kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных



Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных являются одной из основных причин материнской и перинатальной смертности. Чаще всего встречаются следующие заболевания:

  1. приобретенные (ревматические) пороки сердца;
  2. врожденные пороки сердца;
  3. болезни миокарда (миокардит, миокардиодистрофия, миокардиосклероз);
  4. гипертоническая болезнь;
  5. артериальная гипотензия.

Заболевания сердечно-сосудистой системы могут осложниться недостаточностью кровообращения и нарушением сердечного ритма.

Лечение беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы должно быть комплексным и в то же время строго индивидуализированным. Комплексная терапия включает охранительный режим, рациональное сбалансированное питание, лечебную физкультуру, патогенетическое и симптоматическое лечение основного заболевания, недостаточности кровообращения и нарушений сердечного ритма.



Ревматические пороки сердца

Исходя из современных представлений об этиологии и патогенезе ревматизма, комплексное противоревматическое лечение должно включать противомикробную (этиотропную) и противовоспалительную терапию, мероприятия, направленные на восстановление иммунологического гомеостаза и своевременное хирургическое лечение пороков сердца (В. А. Насонова, И. А. Бронзов, 1978).

  • Этиотропная терапия [показать] .
  • Противовоспалительная терапия [показать] .
  • Иммунодепрессивная терапия [показать] .



Врожденные пороки сердца

Лечение беременных с врожденными пороками сердца в основном симптоматическое: лечение недостаточности кровообращения (см. ниже по тексту), сопутствующего эндомиокардита (см. выше "Болезни миокардита"), нормализация функционального состояния различных органов и систем, обменных и окислительных процессов (см. ниже по тексту). Иногда возникает необходимость в хирургической коррекции врожденного порока сердца во время беременности.



Болезни миокарда

Поражение миокарда - одна из основных причин нарушения кровообращения во время беременности, в родах и в послеродовой период. У беременных могут наблюдаться миокардит, миокардиодистрофия и миокардиосклероз.

Миокардит - воспалительное заболевание сердечной мышцы. У беременных чаще всего встречается ревматический миокардит (ревмокардит) или инфекционно-аллергический миокардит. Основным принципом терапии является лечение основного заболевания, вызвавшего миокардит,- ревматизма (см. выше), острых инфекций (антибактериальные средства - сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана, антибиотики, см. Химиотерапевтические средства). Учитывая значение сенсибилизации организма в возникновении острого миокардита, назначают десенсибилизирующие средства - дипразин (син. Пипольфен), диазолин, тавегил и др. Препараты обладают выраженной противогистаминной активностью (дозы см. в разделе Тромбофлебит).

При лечении тяжелых форм миокардита целесообразно применять глюкокортикоиды (см. выше по тексту): преднизолон в постепенно убывающей дозе (начиная с 0,005 г), или триамцинолон (по 0,004 г), или дексаметазон (по 0,0005 г) 4 раза в день.

Сердечные гликозиды при остром миокардите следует назначать осторожно. Противопоказанием к их применению при миокардите является нарушение проводимости (удлинение интервала PQ на ЭКГ, брадикардия).

Миокардиодистрофия чаще всего развивается при анемии, тиреотоксикозе, хронических интоксикациях, ожирении, нарушениях обмена веществ, в частности электролитного баланса. Основные принципы лечения миокардиодистрофии заключаются в следующем:

  1. лечение основного заболевания (анемии, тиреотоксикоза, ожирения, нарушения электролитного баланса, обменных процессов);
  2. ограничение физических нагрузок;
  3. нормализация обменных процессов в миокарде (витаминные препараты группы В, калия оротат) (см. с. 98);
  4. лечение сердечно-сосудистой недостаточности;
  5. назначение препаратов, расширяющих венечные сосуды и улучшающих кровоснабжение миокарда - папаверина гидрохлорид по 0,02 г 3 раза в день и теобромин (Theobrominum) по 0,25 г в комбинированных таблетках с дибазолом и папаверина гидрохлоридом по 0,02 г.

Миокардиосклероз - конечная стадия миокардита (миокардитический кардиосклероз) или коронарного атеросклероза (атеросклеротический кардиосклероз). У беременных в основном встречается миокардитическая форма кардиосклероза. Лечение кардиосклероза симптоматическое, направленное на борьбу с сердечно-сосудистой недостаточностью (см. выше), аритмией (см. ниже) и улучшение метаболизма в миокарде (см. с. 98).



Гипертоническая болезнь

Лечение беременных, страдающих гипертонической болезнью, должно быть комплексным, патогенетическим. При гипертонической болезни I стадии можно ограничиться назначением необходимого режима, диетотерапии и седативных средств. При II стадии следует широко использовать гипотензивные, сосудорасширяющие и мочегонные средства.

Большое значение в лечении гипертонической болезни имеет лечение невроза, восстановление нормальных взаимоотношений возбудительного и тормозного процессов в коре большого мозга, что достигается правильной организацией режима труда и быта беременной. Следует создать условия для эмоционального и физического покоя, обеспечить нормальный сон.

Седативные средства и транквилизаторы являются фоном при всех способах лечения. Используют препараты валерианы, пустырника, бромиды (см. также Средства, нормализующие нервную регуляцию функций организма).

Беременным с гипертонической болезнью назначают

  • настой валерианы (10-20 г на 200 мл воды) по 1 столовой ложке 3-4 раза в день и настойку валерианы по 20-30 капель 3-4 раза в день.
  • Трава пустырника. По характеру действия близка к препаратам валерианы. Назначают в виде настоя (Infusum herbae Leonuri) из расчета 15 г на 200 мл воды по 1 столовой ложке 3-4 раза в день, либо настойки (Т-га Leonuri) по 30 капель 3-4 раза в день.
  • Натрия бромид и калия бромид. Назначают в микстуре (4-6 г на 200,0 мл воды) по 1 столовой ложке 3-4 раза в день; натрия бромид можно вводить и внутривенно (по 10 мл 10 % раствора).

    Побочные явления ("бромизм"): кожная сыпь, угри (acne bromica), насморк, конъюктивит, вялость, ослабление памяти, ухудшение слуха.

    Эффективно сочетание брома с малыми дозами кофеин-бензоата натрия - по 0,05-0,15 г утром и днем.

Транквилизаторы противопоказаны в первые 3 мес беременности. Их не рекомендуется сочетать с производными фенотиазина и ингибиторами моноаминоксидазы, принимать во время и накануне работы, требующей быстрой умственной и физической реакции. Чаще всего используют следующие препараты этой группы.

  • Хлордиазепоксид. Син.: Элениум, Либриум. Назначают по 1/2-1 драже (0,005-0,01 г) вечером перед сном, иногда 2 раза в сутки. Побочные явления: сонливость, головокружение, неуверенная походка, тошнота. Противопоказания к применению: тяжелые заболевания печени и почек.
  • Диазепам. Син. Седуксен. Применяют внутрь по 1/2-1 таблетке (0,005 г) 1-2 раза в день. Побочные явления и противопоказания такие же, как для хлордиазепоксида.
  • Оксазепам. Син. Тазепам. По сравнению с хлордиазепоксидом оказывает менее выраженное действие, менее токсичен, реже вызывает побочные явления, лучше переносится. Назначают в таблетках по 0,01 г 1-2 раза в день. При назначении больших доз и повышенной чувствительности отмечаются вялость, сонливость, легкое оглушение, сухость во рту, расстройство аккомодации, атаксия.
  • Мепротан. Син.: Мепробамат, Андаксин. Эффективное успокаивающее средство. Назначают внутрь в таблетках по 0,2-0,4 г 1-2 раза в день. Как правило, хорошо переносится беременными. Побочные явления: аллергическая кожная сыпь, диспептические расстройства, сонливость, нарушение координации движений, эйфория. В настоящее время чаще применяют триоксазин внутрь в таблетках по 0,3 г 1 раз в день.


Применяемые для лечения гипертонической болезни у беременных гипотензивные средства имеют различный механизм действия (см. Средства, нормализующие нервную регуляцию функций организма).

  • Магния сульфат. Целесообразно назначать при "сочетанных" поздних токсикозах, упорной головной боли (способствует дегидратации мозговой ткани) и выраженном отеке сетчатки. Препарат оказывает седативное, гипотензивное, спазмолитическое, противосудорожное, слабительное и желчегонное действие. Назначают внутримышечно по 10-15 мл 25 % раствора 1-2 раза в сутки в течение 10-12 дней. Побочные явления: тошнота, рвота, головная боль, чувство стеснения в груди.

    Магния сульфат ухудшает сократительную функцию матки, оказывает отрицательное влияние на сердечную деятельность плода, поэтому его не следует назначать во время родов.

  • Широко применяют спазмолитические средства, непосредственно воздействующие на гладкую мускулатуру сосудистой стенки (папаверина гидрохлорид, но-шпу, дибазол, эуфиллин и др.). Их можно применять внутрь, однако они более эффективны при внутримышечном или внутривенном введении.
    • Папаверина гидрохлорид. Назначают в порошках и таблетках по 0,02-0,04 г 2-4 раза в день или в виде 1-2 % раствора по 1-2 мл подкожно.
    • Но-шпа. Назначают внутрь по 1-2 таблетки (0,04-0,08 г) 3 раза в день либо внутримышечно или внутривенно (медленно!) по 2-4 мл 2 % раствора. При парентеральном введении иногда возникают чувство жара, потливость, сердцебиение.
    • Темисал. Син. Диуретин. Представляет собой сочетание теобромин-натрия с натрия салицилатом. Помимо гипотензивного эффекта, оказывает умеренное мочегонное и сосудорасширяющее действие. Назначают внутрь по 0,3-0,5 г 2-3 раза в день, чаще в сочетании с другими гипотензивными и сосудорасширяющими средствами (папаверина гидрохлоридом, дибазолом и др.).
    • Эуфиллин. Син.: Аминофиллин, Диафиллин. Обладает широким спектром действия. Оказывает спазмолитическое и гипотензивное действие, расширяет венечные сосуды, улучшает кровоснабжение сердца и почечный кровоток, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, уменьшает венозный приток к сердцу, снижая тем самым давление в малом круге кровообращения, вызывает мочегонное действие, что особенно важно при отеках и наклонности к задержке жидкости в организме. Назначают в свечах (по 0,25 г 1-2 раза в день), порошках или таблетках (по 0,15 г 2-3 раза в день после еды), внутримышечно (по 1-2 мл 12 %, 24 % раствора), внутривенно (по 5-10 мл 2,4 % раствора).

      Побочные явления: при приеме внутрь, особенно натощак, возможны диспептические расстройства, обусловленные раздражающим действием препарата; при внутримышечном введении - болезненность в месте инъекции; при быстром внутривенном вливании - сердцебиение, головокружение и головная боль, рвота, судороги, резкое снижение артериального давления; при ректальном - раздражение слизистой оболочки прямой кишки.

      Противопоказания к применению: резко сниженное артериальное давление, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия.

    • Дибазол. Показан при I и II стадиях гипертонической болезни, нарушении коронарного кровообращения и гипертонических кризах. Назначают внутрь в таблетках по 0,02 г 3 раза в день, внутримышечно или внутривенно по 2 мл 0,5-1 % раствора.
    • Клофелин. Син.: Гемитон, Катапресан. Применяют при разных стадиях и формах гипертонической болезни, в том числе и при выраженной почечной недостаточности. Назначают внутрь по 1 таблетке (0,000075 г) 2-3 раза в день. В случае неэффективности разовую дозу постепенно увеличивают на Vs таблетки каждые 2 дня до 0,00015 г 2-4 раза в день. Целесообразно в таких случаях сочетать клофелин с другими гипотензивными средствами и салуретиками. Курс лечения 1-2 мес.

      При неэффективности применения препарата внутрь, а также при гипертонических кризах можно назначать внутримышечно или подкожно по 0,5-1 мл 0,01 % раствора.

  • В тяжелых случаях показано внутривенное введение клофелина: 0,5-1 мл 1 % раствора препарата разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят медленно, в течение 3-5 мин. Во время парентерального введения клофелина и в течение 1,5-2 ч после него беременная должна находиться в положении лежа. Нельзя внезапно прекращать лечение клофелином: за 7-10 дней до отмены препарата постепенно снижают дозу.

    Побочные явления: сухость во рту, запоры, сонливость, ощущение усталости, ортостатический коллапс.

    Противопоказано назначение препарата в периоды, требующие быстрой психической или физической реакции.

  • Выраженный гипотензивный эффект оказывают нейролептики - производные индола (см. Средства, нормализующие нервную регуляцию функций организма) - резерпин - алкалоид из растения Rauwolfia serpentina и раунатин, содержащий сумму алкалоидов.
    • Резерпин. Син. Рауседил. Помимо выраженного гипотензивного эффекта, оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему, нормализует и углубляет физиологический сон, улучшает кровоток в почках и маточно-плацентарное кровообращение. Под воздействием резерпина снижается систолическое и диастолическое артериальное давление, замедляется пульс, улучшаются функция почек, показатели липидного и белкового обмена. Назначают внутрь в таблетках (0,0001-0,00025 г) 1 раз в сутки с постепенным увеличением дозы до 0,00075 г. После достижения терапевтического эффекта дозу постепенно снижают до 0,0001 г.

      При гипертонических кризах и тяжелых формах гипертонической болезни применяют рауседил, выпускаемый в ампулах (1 мл 0,1 %, 0,25 % растворов), внутримышечно или (очень медленно!) внутривенно.

      Побочные явления: при длительном применении резерпина могут наблюдаться брадикардия, боль в области сердца, адинамия, депрессия, тревожные сновидения. Необходимо уменьшить дозу или на некоторое время отменить препарат, после чего указанные явления исчезают.

      Противопоказания к применению: брадикардия, органические заболевания сердца, осложненные тяжелой декомпенсацией, нефросклероз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

    • Раунатин. Син.: Раувазан, Гендон. Содержит комплекс алкалоидов (резерпин, серпентин, аймалин и др.), оказывает гипотензивное и противоаритмическое действие. Влияние на центральную нервную систему выражено меньше, чем резерпина. Назначают внутрь по 1 таблетке {0,002 г) на ночь с постепенным увеличением дозы до 3-4 таблеток в день. После наступления терапевтического эффекта дозу постепенно уменьшают. Беременные переносят раунатин лучше, чем резерпин.

      Побочные явления наблюдаются реже. В отдельных случаях появляются боль в области сердца, общая слабость, набухание слизистых оболочек носа.

      Проникая через плаценту, резерпин и раунатин могут вызвать набухание слизистых оболочек дыхательных путей и повышенное образование слизи у плода. Кроме того, эти препараты изменяют уровень катехоламинов и серотонина, что может сказаться на развитии плода. Учитывая это, а также возможность выделения резерпина с молоком матери, не рекомендуется назначение их перед родами, во время родов и в период лактации.

  • Ганглиоблокирующие средства, тормозящие передачу прессорных импульсов в симпатических узлах (см. также Ганглиоблокирующие средства), следует назначать осторожно, так как они могут вызвать ортостатический коллапс. Ганглиоблокирующие средства целесообразно применять при необходимости быстрого и значительного снижения артериального давления (при гипертонических кризах, резком повышении артериального давления), присоединении позднего токсикоза, неэффективности других гипотензивных средств.

    При назначении ганглиоблокирующих средств беременным с гипертонической болезнью следует принимать во внимание ряд особенностей их действия.

    При тяжелых формах гипертонической болезни, требующих продолжительного лечения, целесообразно назначение препаратов длительного действия, в то время как при управляемой гипотензии в родах и во время операции, а также при гипертоническом кризе и отеке легких рекомендуется применение ганглиоблокирующих средств короткого действия.

    Наиболее выраженное влияние на сократительную функцию матки оказывает пахикарпина гидройодид, что послужило основанием для его использования для стимуляции родовой деятельности у женщин, страдающих гипертонической болезнью и поздним токсикозом. В то же время эти средства не показаны во время беременности, особенно при угрозе ее прерывания. Следует также учитывать опасность ганглиоблокаторов для плода вследствие возможности развития аноксии, обусловленной резкой гипотензией, а также заворота кишечника вследствие длительной блокады парасимпатических узлов.

    В связи с возможностью развития ортостатического коллапса ганглиоблокирующие средства следует вводить в положении лежа. При возникновении явлений коллапса вводят кордиамин, кофеин-бензоат натрия, мезатон или эфедрина гидрохлорид (см. ниже).

    Учитывая большую вариабельность реакции на введение ганглиоблокирующих средств, необходимо в начале лечения проверить чувствительность организма беременной к препарату. С этой целью вначале вводят половину средней дозы, тщательно контролируя уровень артериального давления. При этом следует учитывать, что при повышенном артериальном давлении гипотензивное действие более выражено.

    Побочные явления ганглиоблокирующих средств: сухость во рту, гиперемия конъюнктивы, запоры, расстройство аккомодации, ортостатические явления; со стороны плода - гипоксия. Все эти явления проходят после отмены препаратов.

    Противопоказания к применению: декомпенсация сердечной деятельности, нарушение коронарного кровообращения, выраженная гипотензия.

    Лечение ганглиоблокирующими средствами должно проводиться в условиях стационара.

    • Для лечения гипертонической болезни, осложненной поздним токсикозом, рекомендуется пирилен. Назначают внутрь в таблетках по 0,005 г начиная с 1/2 таблетки и постепенно увеличивая дозу до 1-2 таблеток 2-3 раза в день. Высшие дозы при приеме внутрь: разовая 0,01 г, суточная 0,03 г. Пирилен не влияет на сократительную деятельность матки.
    • Для управляемой гипотензии применяют арфонад, гигроний, пентамин (См. дозы).
    • С целью родовозбуждения и родоусиления назначают пахикарпина гидройодид. Вводят подкожно или внутримышечно по 2-4 мл 3 % раствора. Через 1-2 ч препарат можно ввести повторно. При субинволюции матки назначают внутрь в виде ректальных свечей по 0,1 г 2-3 раза в день. Высшие дозы: внутрь - разовая 0,2 г, суточная 0,6 г; подкожно - разовая 0,15 г (5 мл 3% раствора), суточная 0,45 г (15 мл 3% раствора).

  • Выраженным гипотензивным эффектом обладают симпатолитические средства октадин и орнид. Их гипотензивное действие более выражено, чем ганглиоблокирующих средств, они действуют избирательно и продолжительнее (см Средства, нормализующие нервную регуляцию функций организма). Побочные явления и противопоказания к применению симпатолитических средств (см. Поздние токсикозы беременных).
    • Октадин. Син.: Изобарин, Исмелин, Гуанетидин. При беременности препарат следует применять очень осторожно и начинать лечение с малых доз (по 0,0125 г 1 раз в сутки утром), постепенно повышая дозу, но не более чем на 25 мг каждые 3 дня. Курс лечения составляет 4-6 нед.
    • Орнид. Действует быстрее, однако гипотензивный эффект его менее выражен и менее продолжительный, чем октадина. Назначают внутримышечно и подкожно по 0,5-1 мл 5 % раствора 2 раза в день. Курс лечения 4 нед.

  • Беременным женщинам противопоказан (!) широко применяемый в кардиологии гипотензивный препарат метилдофа (Methyldopha) (син. Допегит).
  • Назначают салуретики (см. также с. 170), которые можно применять в сочетании с другими гипотензивными средствами. Выраженным гипотензивным эффектом обладают дихлотиазид, фуросемид, спиронолактон, бриналъдикс, урегит и др.
  • Рекомендуется применение в виде отваров, настоек и средств народной медицины: коры эвкоммии (Cortex Eucommiae), травы пустырника (Herba Leonuri), плодов боярышника (Fructus Сrаtaegi) и др.

При гипертонической болезни II А стадии показаны:

  1. Сочетание дибазола и папаверина гидрохлорида; при недостаточной эффективности целесообразно включить в комплексную терапию препараты раувольфии. При таком сочетании папаверина гидрохлорид и дибазол устраняют спазм венечных сосудов, вызванный резерпином.
  2. Сочетание дихлотиазида с калийсберегающими препаратами (спиронолактоном).
  3. Препараты раувольфии в сочетании с мочегонными средствами.

При гипертонической болезни II Б стадии необходимо подобрать оптимальную для каждой беременной комбинацию лекарственных препаратов, используя сочетание мочегонных средств с клофелином, октадином, антагонистами альдостерона.

При гипертонической болезни III стадии М. С. Кушаковский (1977) рекомендует различные комбинации гипотензивных средств, из которых беременным можно назначать дихлотиазид, клофелин с последующим добавлением октадина. Из предлагаемых В. И. Метелица (1980) эффективных комбинаций гипотензивных средств беременным рекомендуются:

  1. дихлотиазид по 0,0125-0,025-0,05 г 1 раз в 1-2 нед и резерпин (раунатин) ежедневно;
  2. клопамид (син. Бринальдикс) по 0,005 г, резерпин по 0,0001 г, дигидроэргокристин по 0,0005 г;
  3. резерпин и октаднн по 0,0125-0,035 г (сначала назначают резерпин, а затем добавляют октадин);
  4. мочегонные средства с последующим добавлением октадина.

В последние годы рекомендуют лекарственные средства при гипертонической болезни назначать ступенчато (каждая ступень рассчитана на срок 2-8 нед).

С некоторой коррекцией при беременности можно использовать схему, предложенную В. И. Метелицей (1980):

1-я ступень - седативные средства и транквилизаторы;
2-я ступень-производные раувольфии;
3-я ступень - производные раувольфии в сочетании с дихлотиазидом по 0,025 г 1 раз в 3-5 дней (при отсутствии эффекта ежедневно), диета, богатая калием;
4-я ступень - дихлотиазид в сочетании с клофелином;
5-я ступень - дихлотиазид в сочетании с резерпином и октадином. Последний сначала назначают по 12,5 мг, постепенно увеличивая дозу через каждые 2 нед на 12,5 мг.

При гипертонических кризах применяют отвлекающие средства: банки вдоль позвоночника, горчичники, ножные ванны, пиявки на сосцевидные отростки. Кровопускание производить не рекомендуется, так как артериальное давление при этом снижается незначительно, а изменения тканевого дыхания резко выражены.

Гипотензивные средства вводят внутривенно или внутримышечно. Эффективно внутривенное введение дибазола (3-5 мл 1 % раствора). Внутривенно капельно можно вводить ганглиоблокирующие средства: бензогексоний (по 0,5 мл 2,5 % раствора) или пентамин (по 0,3-0,5 мл 5 % раствора). Назначают аминазин (син. Хлорпромазин) по 0,5 мл 2,5 % раствора внутривенно или внутримышечно. Для улучшения состояния плода применяют фолликулинотерапию: внутримышечно эстрон (син. Фолликулин) по 10 000 ЕД 0,1 % раствора/сут в течение 10-12 дней.



Артериальная гипотензия

По клиническому течению выделяют симптомную и бессимптомную формы гипотензии. Беременные с бессимптомными формами заболевания в медикаментозном лечении, как правило, не нуждаются. При симптомной гипотензии целесообразно назначение настоек из корня женьшеня (T-ra Ginsengi), плодов лимонника (T-ra fructum Schizandrae), корня и корневища заманихи (T-ra Echinopanapis), корня аралии (Т-га Araliae) по 20-30 капель 2-3 раза в день или жидкого экстракта элеутерококка (Extr. Eleutherococei fluidum) по 2 мл за полчаса до еды.

При боли в области сердца рекомендуются настойка валерианы (по 25-30 капель 3 раза в день), капли Зеленина (настои ландыша, валерианы, красавки и ментол) - по 20 капель 3 раза в день.

Показано внутривенное вливание 40 % раствора глюкозы по 20-40 мл с тиамина хлоридом по 1-2 мл 5 % раствора и кислотой аскорбиновой по 2-3 мл 5 % раствора. Внутримышечно назначают пиридоксина гидрохлорид по 1 мл 5 % раствора.

Эффективен пантокрин (Pantocrinum). Препарат назначают внутрь в виде жидкого спиртового экстракта по 30 капель 2-3 раза в день и таблеток (по 1 таблетке) за полчаса до еды 2-3 раза в день, подкожно или внутримышечно (по 1-2 мл) 1 раз в сутки. Курс лечения 2-3 нед. Противопоказания к применению: гипертоническая болезнь, органические поражения сердца, стенокардия, нефрит, повышенная свертываемость крови.

При резкой гипотензии, адинамии, головокружении беременную надо госпитализировать. В таких случаях показано введение 1 мл 10 % раствора кофеин-бензоата натрия или 10% раствора коразола (Согаzolum) подкожно 1-2 раза в сутки.

При гипотензивных кризах назначают мезатон (Mesatonum) по 0,3-1 мл 1 % раствора подкожно.

Во второй половине беременности при стойкой гипотензии и неэффективности обычной терапии может быть применен дезоксикортикостерона ацетат (син. ДОКСА), который назначают по 1 мл 0,5 % раствора внутримышечно в течение 15-20 дней. Лечение должно проводиться только в условиях стационара. Побочные явления: задержка в организме жидкости и натрия, усиленное выделение калия. Противопоказания к применению: гипертоническая болезнь, недостаточность кровообращения с отеками, нарушение функций печени и почек.

Источник: Тараховский М. Л., Михайленко Е. Т., Грищенко В. И. и др. Фармакотерапия в акушерстве и гинекологии / Под ред. М. Л. Тараховского, Е. Т. Михайленко.— К.: Здоров’я, 1985. —216 с.

Автор раздела проф. Л. Б. Гутман.


 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----