ПРИЛОЖЕНИЕ к источнику.
Источник указан в конце страницы

Женщина может приступить к использованию гормонального метода контрацепции либо (в большинстве случаев) ношению ВМС в любой момент при наличии достаточной уверенности в том, что она не беременна. Вынести такое заключение можно по прошествии определенного количества дней после начала месячного кровотечения, в зависимости от того, о каком методе идет речь. В другие периоды менструального цикла вынести достаточно достоверное заключение о том, что женщина не беременна, можно, воспользовавшись диагностическим перечнем, приведенным ниже.

Если женщина дает отрицательный ответ на все вопросы, включенные в диагностический перечень, то на основе такой информации невозможно определить, беременна она или нет. В большинстве ситуаций подобного рода женщине бывает необходимо применять вспомогательный метод контрацепции* либо дождаться начала очередного месячного кровотечения перед тем, как приступить к применению выбранного метода, либо дождаться того момента, когда появится абсолютная уверенность в том, что она не беременна.

* К вспомогательным методам контрацепции относятся половое воздержание, применение мужских и женских презервативов, спермицидов, а также прерванный половой акт. Объясните женщине, что использование спермицидов и прерванный половой акт входят в разряд наименее эффективных способов контрацепции. По возможности, снабдите женщину запасом презервативов.

Однако в некоторых случаях врач может посчитать целесообразным назначить обследование женщины на предмет исключения беременности другими способами. В этих целях он может последовать одному из нижеуказанных вариантов с учетом конкретных обстоятельств и своей квалификации. Такая тактика может оказаться особенно оправданной в тех случаях, когда длительное отсутствие менструальных кровотечений (в течение нескольких месяцев) может объясняться - помимо беременности - другими причинами, включая следующее:

• Послеродовый период превышает 6 месяцев, и женщина продолжает кормить ребенка грудью.
• Менструальные кровотечения продолжают отсутствовать после недавней отмены инъекционных контрацептивов.
• Женщина страдает хроническим заболеванием, нарушающим нормальное течение менструального цикла.

Обследование на предмет исключения беременности

Тест на беременность доступен:

• Назначьте тест на беременность (с использованием образца мочи) или направьте женщину в учреждение, где имеются условия для проведения такого теста. Если тест дает отрицательный результат, назначьте метод контрацепции, которым женщина хотела бы пользоваться.

Тест на беременность не доступен, однако врач владеет техникой гинекологического обследования:

• Соберите анамнез, включая информацию о том, когда у женщины была последняя менструация, а также указания на наличие или отсутствие симптомов/признаков беременности (см. ниже).
• Определите размеры матки (путем гинекологического обследования) с тем, чтобы можно было провести контрольное обследование во время повторного визита.
• Назначьте вспомогательный метод контрацепции и дайте женщине необходимые рекомендации, призванные обеспечить правильное и эффективное применение метода. Порекомендуйте женщине явиться с повторным визитом через 4 недели или после начала очередного менструального кровотечения (в зависимости от того, какое из этих событий наступит первым).

Повторный визит:

• Если женщина явилась с повторным визитом после начала менструального кровотечения, назначьте метод контрацепции, которым она хотела бы пользоваться.
• Если женщина явилась на консультацию через 4 недели после первого визита, и менструальный цикл еще не восстановился, проведите повторное гинекологическое обследование.
  • Наличие регулярных месячных в прошлом и их отсутствие в настоящее время указывает на то, что женщина, по всей вероятности, беременна. При этом матка при повторном гинекологическом обследовании оказывается, как правило, увеличенной.
  • Если матка при повторном гинекологическом обследовании не увеличена, другие признаки и симптомы беременности отсутствуют, и женщина неукоснительно и правильно пользовалась вспомогательным методом контрацепции, назначьте метод контрацепции, которым она хотела бы пользоваться. Иногда возникает необходимость в параллельном применении вспомогательного и вновь назначенного метода контрацепции на протяжении первых нескольких дней - в зависимости от особенностей конкретного метода.

Тест на беременность не доступен, однако врач владеет техникой гинекологического обследования:

• Врач может назначить вспомогательный метод контрацепции и порекомендовать женщине явиться на прием после начала очередного менструального кровотечения либо по прошествии 12-14 недель после первого визита (в зависимости от того, какое из этих событий наступит первым).

Повторный визит:

• Если женщина явилась с повторным визитом после начала менструального кровотечения, назначьте метод контрацепции, которым она хотела бы пользоваться.
• Если женщина явилась на прием через 12-14 недель после первого визита, и месячные кровотечения у нее продолжают отсутствовать:
  • Если женщина беременна, то матка может определяться методом пальпации (в направлении снизу вверх) через нижнюю часть брюшной стенки.
  • Если матка не увеличена, другие признаки и симптомы беременности отсутствуют, и женщина неукоснительно и правильно пользовалась вспомогательным методом контрацепции, назначьте метод контрацепции, которым она хотела бы пользоваться.

    Иногда возникает необходимость в параллельном применении вспомогательного и вновь назначенного метода контрацепции на протяжении первых нескольких дней - в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного метода.

Порекомендуйте женщине явиться на прием при подозрении на беременность, либо при появлении характерных признаков или симптомов беременности (см. ниже). При подозрении на то, что длительное отсутствие менструальных кровотечений может вызываться каким-либо патологическим состоянием негинекологического характера, направьте женщину на обследование и лечение в учреждение соответствующего профиля.

Признаки и симптомы беременности

Тошнота Болезненность молочных желез Быстрая утомляемость Рвота

Частые позывы к мочеиспусканию Повышенная чувствительность к запахам Перепады настроения Прибавка в весе

Источник: Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи. Балтимор/Женева: ЦИП и ВОЗ, 2007 г.