Предметом данной главы являются женские пластиковые (синтетические) презервативы.

Что представляют собой женские презервативы?

• Чехол, изготовленный из тонкой, прозрачной, мягкой пластмассовой пленки. В рабочем положении свободно выстилает стенки влагалища.
  • Оба конца женского презерватива оснащены гибкими кольцевидными ободками.
  • Кольцо на слепом конце презерватива облегчает введение презерватива во влагалище.
  • Кольцо на открытом конце удерживает часть презерватива, находящуюся снаружи влагалища
• Выпускаются под следующими торговыми марками: Care, Dominique, FC Female Condom, Femidom, Femy, Myfemy, Protectiv и Reality.
• На внутреннюю и наружную поверхность презерватива нанесена смазка на силиконовой основе.
• В некоторых странах в продаже имеются латексные женские презервативы.
• Контрацептивный эффект обеспечивается путем создания механического барьера, препятствующего попаданию сперматозоидов во влагалище. Также препятствует передаче болезнетворных микроорганизмов, содержащихся в сперме, на половом члене или во влагалище здоровому партнеру.

Какова эффективность метода?

Эффективность метода зависит от пользователя: Риск наступления беременности или заражения ИППП наиболее высок в тех случаях, когда презервативы не используются при каждом половом акте. Неправильное использование, соскальзывание или разрыв презерватива могут приводить к незапланированной беременности или заражению ИППП.

Предохранение от беременности:

• При распространенном характере применения, на 100 женщин, пользующихся женскими презервативами первый год, приходится около 21 случая незапланированной беременности. Это означает, что 79 из 100 женщин, пользующихся женскими презервативами, достигнут желаемого эффекта (предохранение от беременности).
• При неукоснительном и правильном применении, на 100 женщин, пользующихся женскими презервативами первый год, приходится около 5 случаев незапланированной беременности.

Побочные эффекты, благотворное влияние и риски для здоровья

Применение Женских презервативов

Кто может пользоваться женскими презервативами?

Медицинские критерии допустимости пользования Женскими презервативами Пластиковыми женскими презервативами может пользоваться практически любая женщина. Какие-либо медицинские противопоказания к применению данного метода отсутствуют. (Критерии допустимости пользования женскими латексными презервативами указаны в разделе "Медицинские критерии допустимости пользования мужскими презервативами", ниже по странице. Рекомендации на случай возникновения аллергической реакции на латекс приводятся в разделах "Мужские презервативы. Слабое раздражение слизистых/кожных покровов влагалища и полового члена или слабовыраженная аллергическая реакция на презерватив" и "Выраженная аллергическая реакция на презерватив")

Пользование женскими презервативами

Когда можно приступать к пользованию женскими презервативами?

• В любое время по желанию женщины.

Техника пользования женскими презервативами

ПРИМЕЧАНИЕ: Желательно продемонстрировать женщине наглядно технику введения женского презерватива. При этом можно воспользоваться макетом или рисунком (если таковые имеются), либо собственными руками. При помощи одной руки можно сформировать подобие влагалищной трубки, а другой рукой показать, каким образом следует вводить женский презерватив. 5 основных этапов использования женского презерватива
Этап	Основные моменты
1. При каждом половом акте следует использовать новый презерватив	Проверьте целостность упаковки с презервативом. Не рекомендуется использовать презерватив, если упаковка надорвана или повреждена, либо если срок годности изделия истек – такая практика может быть допустима только в том случае, если под рукой нет других презервативов. Перед введением презерватива желательно вымыть руки чистой водой с мылом.
2. Презерватив должен быть введен во влагалище до того, как произойдет любой физический контакт	Презерватив может вводиться во влагалище за 8 и менее часов до предполагаемого полового акта. В целях максимальной защиты рекомендуется вводить презерватив до того, как половой член вступит в контакт с влагалищем. Перед введением презерватива примите удобное положение – на корточках, с приподнятой ногой, сидя или лежа на спине. Потрите друг о друга противоположные стороны презерватива для равномерного распределения смазки. Сожмите кольцо на слепом конце презерватива с тем, чтобы оно приняло продолговатую форму. Свободной рукой раздвиньте большие половые губы и найдите отверстие влагалища. Вставьте внутреннее кольцо во влагалище и осторожно продвиньте его внутрь до упора. Приведите презерватив в нужное положение при помощи пальца. Внешний ободок и часть презерватива длиной около 2-3 см должна оставаться снаружи.
3. Половой член должен вводиться в отверстие презерватива и оставаться в нем на протяжении всего полового акта	Мужчина или женщина направляют головку полового члена в отверстие презерватива (половой член не должен находиться между презервативом и стенкой влагалища). Если половой член проходит мимо отверстия презерватива, следует извлечь пенис и повторить попытку. Если презерватив случайно выскользнет из влагалища, либо окажется протолкнутым внутрь в ходе полового акта, следует вернуть презерватив в рабочее положение.
4. После того, как мужчина извлечет половой член из влагалища, следует захватить пальцами внешний ободок презерватива, перекрутить его несколько раз вокруг оси во избежание утечки содержимого и затем осторожно извлечь презерватив из влагалища	Женский презерватив не требует немедленного извлечения из влагалища после полового акта. Презерватив должен быть извлечен из влагалища до того, как женщина примет вертикальное положение для предотвращения излития спермы. При повторном половом акте следует воспользоваться новым презервативом. Повторное использование женских презервативов не рекомендуется (см. вопрос 5, ниже по странице).
5. Следует обеспечивать надлежащую утилизацию использованных презервативов	Заверните использованный презерватив в исходную упаковку и выбросьте ее в мусорное ведро. Не рекомендуется смывать использованные презервативы в канализацию, так как это может приводить к ее засорению.

Консультирование пользователей

• Убедитесь, что женщина имеет четкое представление о том, как следует пользоваться презервативом
  • Попросите женщину описать пять основных этапов использования женского презерватива.
  • При наличии такового, женщина может отработать технику введения и извлечения презерватива на макете.
• Выясните примерное количество презервативов, которое может понадобиться женщине до того момента, когда она сможет пополнить их запас
  • Обеспечьте женщину достаточным запасом презервативов и искусственных смазок (если таковые имеются в наличии).
  • Подскажите женщине, где она сможет приобрести женские презервативы при возникновении такой необходимости.
• Обоснуйте необходимость пользования презервативами при каждом половом акте
  • Для наступления незапланированной беременности и/или заражения ИППП достаточно всего лишь одного "незащищенного" полового контакта.
  • Если женщина не воспользовалась презервативом при одном половом акте, следует обязательно использовать презерватив в следующий раз. Одна или две ошибки, допущенные при применении метода, не означают, что пользование презервативами в дальнейшем становится бессмысленным.
• Применение таблеток для неотложной контрацепции (ТНК)
  • Объясните женщине, как нужно принимать ТНК в целях предупреждения незапланированной беременности в случае неправильного применения метода – включая неиспользование презерватива (см. "Таблетки для неотложной контрацепции"). Желательно обеспечить женщину запасом ТНК.
• Обсудите тактику убеждения партнера в необходимости пользования презервативами
  • Обсудите пути и методы убеждения партнера в необходимости пользования презервативами (см. "Обсуждение необходимости пользования презервативами").

Советы начинающим пользователям

• Порекомендуйте женщине, для которой данный метод является новым, попрактиковаться во введении и извлечении презерватива до того, как у нее произойдет следующий половой контакт. Заверьте ее, что со временем правильное пользование презервативом перестанет представлять какую-либо сложность. Иногда женщине бывает необходимо воспользоваться презервативом несколько раз, прежде чем у нее появится уверенный навык.
• Порекомендуйте женщине попробовать разные позы при введении презерватива с тем, чтобы выяснить, какая из них подходит ей больше всего.
• Женский презерватив имеет скользкую поверхность. В связи с этим, некоторые женщины отмечают, что более удобно ввести презерватив, если это проводится медленно, в особенности, в первое время.
• Если женщина до этого применяла другой метод, порекомендуйте ей продолжить придерживаться этого метода наряду с новым до тех пор, пока она полностью не освоит технику пользования женскими презервативами.

"Обращайтесь в любое время": основания для повторного визита

Заверьте женщину, что если ей вновь понадобится ваша помощь, вы будете рады принять ее в любое время – если у нее возникнут какие-то проблемы или вопросы, связанные с применением данного метода контрацепции; если женщина захочет перейти к другому методу планирования семьи; при возникновении серьезного расстройства здоровья; либо при подозрении на беременность. Также женщине следует явиться на прием, если:

• Она испытывает затруднения с правильным и неукоснительным пользованием женскими презервативами
• Она недавно имела "незащищенный" половой контакт и хотела бы избежать беременности. В таком случае женщина может воспользоваться ТНК (см. "Таблетки для неотложной контрацепции").

Консультирование постоянных пользователей

1. Поинтересуйтесь, получается ли у женщины пользоваться данным методом, и удовлетворена ли он/она результатами. Выясните, нет ли у нее вопросов, которые она хотела бы обсудить.
2. В обязательном порядке выясните, не возникают ли у женщины сложности с неукоснительным и правильным пользованием презервативами. Предоставьте ей необходимую информацию и окажите помощь (см. "Решение проблем, связанных с применением метода", ниже по странице).
3. Обеспечьте женщину дополнительным запасом женских презервативов и порекомендуйте ей явиться на повторный прием до того, как этот запас истощится. Укажите альтернативные источники, где она может запастись женскими презервативами.
4. Если женщина имеет большой "стаж" пользования женскими презервативами, поинтересуйтесь, не возникли ли в ее жизни какие-либо обстоятельства, которые могут повлиять на возможность дальнейшего применения данного метода контрацепции – например, появившееся желание родить ребенка или повышенный риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекцией. В случае утвердительного ответа, примите соответствующие меры.

Решение проблем, связанных с применением методов

Проблемы, связанные с пользованием презервативами

Причина возникновения таких проблем может действительно заключаться в применении метода, но может и не иметь к нему никакого отношения.

• Проблемы, связанные с пользованием презервативами, снижают удовлетворенность клиента данным методом и могут привести к отказу от его дальнейшего применения. Такие ситуации требуют принятия соответствующих мер. Если женщина сообщает о возникновении каких-либо побочных эффектов или проблем при применении контрацептива, внимательно выслушайте ее и дайте соответствующие рекомендации.
• Предложите женщине выбрать другой метод контрацепции, к использованию которого она сможет приступить немедленно, если она этого пожелает, либо по истечении некоторого времени, когда станет очевидной невозможность устранения побочных эффектов - за исключением тех случаев, когда пользование презервативами необходимо для профилактики ИППП, включая ВИЧ-инфекцию.

Сложности с введением презерватива

• Попросите женщину описать порядок введения презерватива, которого она придерживается. Попросите ее продемонстрировать процедуру введения на макете (если таковой имеется) и дайте ей возможность попрактиковаться. При отсутствии макета, попросите показать порядок введения презерватива при помощи рук. Исправьте замеченные ошибки.

Внутренний ободок презерватива вызывает дискомфорт или боль

• Порекомендуйте извлечь презерватив и ввести его повторно либо изменить его положение таким образом, чтобы внутренний ободок находился за лобковой костью и не мешал при половом акте.

Презерватив издает скрипящие звуки или другие шумы по время полового акта

• Порекомендуйте наносить большее количество смазки на внутреннюю поверхность презерватива или на половой член партнера.

Презерватив соскальзывает, оказывается неиспользованным или используется неправильно

• В целях предупреждения беременности женщина может воспользоваться ТНК (см. "Таблетки для неотложной контрацепции").
• Если презерватив соскальзывает, оказывается неиспользованным или используется неправильно, то в этом случае снизить риск заражения ИППП почти невозможно (см. "Мужские презервативы", вопрос 7). Если после "незащищенного" полового контакта у женщины появляются признаки или симптомы ИППП, проведите обследование или направьте ее к соответствующему специалисту.
• Если женщина жалуется на частые случаи соскальзывания презерватива, то она, по всей вероятности, вводит презерватив неправильно. Попросите женщину продемонстрировать порядок введения презерватива, которого она придерживается, на макете или при помощи рук. Исправьте замеченные ошибки.

Партнер не желает идти навстречу женщине, желающей пользоваться презервативами. По тем или иным причинам, женский презерватив не используется при каждом половом сношении.

• Обсудите тактику убеждения партнера в необходимости пользования презервативами в целях предохранения от незапланированной беременности и ИППП (см. "Мужские презервативы. Партнер не желает пользоваться презервативами. По тем или иным причинам, презервативы не используются при каждом половом сношении").

Слабое раздражение слизистой влагалища или полового члена (зуд, покраснение или сыпь)

• Как правило, исчезает самостоятельно.
• Порекомендуйте наносить больше смазки на внутреннюю поверхность презерватива или на половой член в целях снижения трения, вызывающего реакцию раздражения.
• Если симптомы приобретают хронический характер, проведите соответствующее обследование на предмет возможной вагинальной инфекции или ИППП.
  • Если подозрение на инфекцию не подтверждается, помогите женщине выбрать другой метод (при условии, что женщина не входит в группу повышенного риска по ИППП, включая ВИЧ-инфекцию).
  • Если женщина или ее партнер входят в группу повышенного риска по ИППП, включая ВИЧ-инфекцию, предложите паре пользоваться мужскими презервативами. Если такой вариант по тем или иным причинам является невозможным, порекомендуйте паре пользоваться женскими презервативами, невзирая на неудобства.
  • Если оба партнера здоровы, то моногамные отношения обеспечивают профилактику ИППП без необходимости пользования презервативами, не предохраняя при этом от незапланированной беременности.

Подозрение на беременность

• Обследуйте женщину на предмет возможной беременности.
• Женщина может безопасно пользоваться женскими презервативами во время беременности в целях профилактики ИППП.

Женские презервативы: вопросы и ответы

1. Сложно ли пользоваться женскими презервативами? [показать]

   Нет, однако пользование женскими презервативами требует наработки практических навыков и терпения. См. "Советы начинающим пользователям", выше по странице

2. Могут ли женские презервативы обеспечивать надежное предохранение от беременности и профилактику ИППП, включая ВИЧ-инфекцию? [показать]

   Да. Женские презервативы являются средством двойной защиты, обеспечивая одновременное предохранение от беременности и ИППП, включая ВИЧ-инфекцию, при условии их неукоснительного и правильного использования. Однако многие люди нарушают принцип обязательного пользования презервативами при каждом половом контакте либо пользуются ими неправильно, что снижает степень защиты от ИППП и незапланированной беременности.

3. Допускается ли одновременное использование женского и мужского презервативов? [показать]

   Нет. Одновременное использование женского и мужского презервативов не рекомендуется ввиду опасности соскальзывания или разрыва презервативов в результате повышенного трения.

4. Какой способ обеспечивает гарантированное введение полового члена в женский презерватив (а не между стенкой влагалища и презервативом)? [показать]

   Для правильного введения, мужчина берет половой член в руку и помещает головку во внешний ободок презерватива. Если половой член попадает между стенкой влагалища и презервативом, следует извлечь пенис и повторить попытку.

5. Допускается ли многократное использование женского презерватива? [показать]

   Повторное использование женского презерватива не рекомендуется. Однако, в связи с тем, что женские презервативы не всегда имеются в свободной продаже, некоторые женщины практикуют повторное их использование. В связи с этим, эксперты ВОЗ разработали инструкции по дезинфицированию и споласкиванию женских презервативов для повторного использования, которые в настоящее время проходят испытания на предмет безопасности и эффективности. Такие инструкции могут вводиться в рамках некоторых программ по регулированию рождаемости в тех регионах, где предложение женских презервативов на рынке ограничено.

6. Можно ли пользоваться женскими презервативами в периоды менструальных кровотечений? [показать]

   Женщина может пользоваться презервативами в периоды менструальных кровотечений. Однако одновременное использование женского презерватива и влагалищного тампона не рекомендуется. Перед введением презервативам тампон следует удалить.

7. Не влияют ли большие, на первый взгляд, размеры женского презерватива на удобство пользования данным средством? [показать]

   Нет. Женские презервативы имеют такую же длину, как и мужские презервативы, имея при этом несколько больший диаметр. Они очень эластичные и легко принимают форму влагалища. Разработке и испытанию женских презервативов уделялось очень серьезное внимание, результатом чего стало появление изделия, которое пригодно для использования любой женщиной, вне зависимости от размеров ее влагалища, и для любого мужчины, вне зависимости от размеров его полового члена.

8. Может ли женский презерватив "затеряться" в теле женщины? [показать]

   Нет. Женский презерватив остается во влагалище женщины до тех пор, пока она сама не извлечет его наружу. Он не может проникнуть в полость матки через шейку по причине своего большого размера.

9. Ограничивает ли женский презерватив количество доступных сексуальных поз? [показать]

   Нет. Женский презерватив допускает использование любой половой позы.

10. Чем объясняется разница в стоимости женских и мужских презервативов? [показать]

    При оптовых закупках в 2006 г. стоимость женских презервативов составляла 0,66 цента США за штуку, тогда как мужские презервативы продавались по цене 0,03 цента США за штуку. Такая разница в ценах объясняется дороговизной полиуретанового сырья по сравнению с латексом, а также ограниченностью предложения женских презервативов на рынке. В целях снижения стоимости женских презервативов были разработаны изделия из латекса.

    При оптовых закупках стоимость латексных женских презервативов составляет всего 0,22 цента США за штуку. Предполагается, что с появлением изделий из латекса в рамках программ по регулированию рождаемости будет закупаться и распространяться большее количество женских презервативов.

Источник: Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи. Балтимор/Женева: ЦИП и ВОЗ, 2007 г.