Физиологические методы контрацепции еще относят к методам контрацепции, основанным на циклическом характере женской фертильности, представляющем физиологические изменения, происходящие в организме женщины в течение менструального цикла. Известны также как "периодическое половое воздержание" или "естественные методы планирования семьи".

Применение физиологических методов контрацепции требует от женщины умения определять начало и окончание фертильного периода менструального цикла (Под фертильным периодом понимается промежуток времени, в течение которого женщина может забеременеть).

Женщина может применять один или несколько способов определения начала и окончания фертильного периода.

1. Календарные методы предусматривают непрерывный учет дней менструального цикла в целях определения времени начала и окончания фертильного периода. К данной группе методов относятся
   • метод календарных дней и
   • метод календарных ритмов.
2. Симптоматические методы основаны на отслеживании признаков готовности женского организма к зачатию:
   1. Состояние цервикальной слизи: Если женщина определяет визуально или иным образом обнаруживает появление цервикальной слизи, то в этот период возможно зачатие. Женщина может также ощущать небольшую увлажненность влагалища.
   2. Изменение базальной температуры тела (БТТ): Температура тела женщины в покое несколько увеличивается после выхода яйцеклетки из яичника (овуляции), означающей начало фертильного периода. Повышенная температура тела сохраняется вплоть до начала следующего менструального цикла.

   К данной группе методов относятся

   • двухдневный метод
   • метод базальной температуры тела
   • овуляторный метод (также известный как метод Биллингса или метод цервикальной слизи)
   • симптомотермальный метод.

   Основной механизм действия вышеупомянутых методов состоит в том, что они помогают женщине в определении промежутков времени, когда возможно наступление беременности. При этом пара избегает вагинальных половых контактов, не сопровождающихся применением контрацептивных средств, в фертильные дни – как правило, путем полового воздержания или использования презервативов или влагалищных диафрагм. Некоторые пары предпочитают пользоваться спермицидами или методом прерванного полового акта, которые, однако, входят в разряд наименее эффективных методов контрацепции.

Какова эффективность вышеупомянутых методов?

Эффективность методов зависит от пользователя: Риск наступления незапланированной беременности наиболее высок тогда, когда пара совершает половые акты в фертильные дни, не пользуясь при этом каким-либо средством контрацепции.

• При распространенном характере применения в течение первого года на 100 пар, практикующих периодическое половое воздержание, приходится около 25 случаев незапланированной беременности. (Применяемая такими женщинами методика расчета фертильных периодов неизвестна. Данные о частоте наступления незапланированной беременности для большинства методов при распространенном характере их применения отсутствуют). Это означает, что из каждых 100 женщин, практикующих периодическое половое воздержание, 75 женщин достигнут желаемого эффекта (предохранение от беременности). Некоторые новые методы являются более легкими для пользования и, соответственно, обладают большей эффективностью (см. вопрос 3 в конце).

• Частота наступления незапланированной беременности при неукоснительном и правильном применении методов, основанных на циклическом характере женской фертильности, варьирует в зависимости от того, о каком методе идет речь (см. таблицу 1.).

• В целом, половое воздержание в фертильные периоды обеспечивает более надежное предохранение от незапланированной беременности, нежели применение альтернативного метода контрацепции.

Побочные эффекты, благотворное влияние и риски для здоровья

Побочные эффекты: Отсутствуют Восстановление фертильности после отмены метода: Происходит практически сразу. Профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИППП): Не обеспечивается. Способствуют профилактике: Рисков, связанных с беременностью

Методы, основанные на циклическом характере женской фертильности, и ВИЧ-инфекция

• ВИЧ-инфекция, СПИД или прохождение курса АРВ-терапии не являются противопоказанием к применению методов, основанных на циклическом характере женской фертильности.
• Порекомендуйте ВИЧ-инфицированной женщине пользоваться методами, основанными на циклическом характере женской фертильности, в сочетании с презервативами. При неукоснительном и правильном использовании, презервативы являются действенным средством профилактики ВИЧ-инфекции и других ИППП. Помимо этого, презервативы обеспечивают дополнительный контрацептивный эффект у женщин, получающих антиретровирусное лечение.

Применение календарных методов планирования семьи

Кто может пользоваться календарными методами контрацепции?

Медицинские критерии допустимости применения календарных методов контрацепции Календарными методами контрацепции могут пользоваться практически все женщины. Несмотря на отсутствие каких-либо медицинских противопоказаний к применению этих методов, некоторые состояния могут затруднять их эффективное использование. Применять метод с осторожностью: означает, что обеспечение правильного применения метода требует дополнительной или индивидуализированной консультационной поддержки. Отложить применение метода: означает, что применение конкретного метода следует отложить до завершения обследования или устранения данного состояния. Порекомендуйте женщине альтернативный метод контрацепции, которым она сможет пользоваться до тех пор, пока не станет допустимым применение календарного метода. Календарные методы следует применять с осторожностью в следующих ситуациях: Менархе наступила недавно, месячные кровотечения стали более редкими или полностью прекратились по причине пожилого возраста в предменопаузальном периоде (Нерегулярные менструальные кровотечения нередко встречаются у девушек в первые годы после менархе, а также у женщин, приближающихся к менопаузе. В таких случаях определение фертильных периодов существенно затрудняется). Применение календарных методов следует отложить на более позднее время в следующих ситуациях: Женщина недавно родила и/или кормит грудью (Применение календарного метода следует отложить до тех пор, пока у женщины не пройдет, по меньшей мере, 3 менструальных цикла, и не восстановится регулярность циклов. Метод следует применять с осторожностью в течение нескольких месяцев после возобновления менструальных кровотечений). Женщина недавно перенесла искусственный или самопроизвольный аборт (Применение календарного метода следует отложить до тех пор, пока у женщины не возобновятся менструальные кровотечения). Вагинальные кровотечения нерегулярного характера. В следующих ситуациях следует отложить применение календарных методов или использовать их с осторожностью: Женщина принимает психотропные препараты, включая седативные средства (кроме бензодиазепинов), антидепрессанты (избирательные ингибиторы повторного поглощения серотонина, трициклические или тетрациклические), проходит длительный курс лечения определенными антибиотиками или любыми нестероидными противовоспалительными средствами (аспирин, ибупрофен или парацетамол). Вышеуказанные препараты могут вызывать задержку овуляции.

	Когда допускается приступать к применению календарных методов?
	После прохождения соответствующего инструктажа данная женщина/пара может приступать к применению календарных методов контрацепции в любое время. Если по тем или иным причинам пользование календарным методом является временно невозможным, женщине/паре рекомендуется промежуточный метод контрацепции.
	Ситуация	Когда допускается приступать к применению метода
	Наличие регулярных менструальных циклов	В любой день месяца Нет необходимости дожидаться начала очередного менструального кровотечения.
	Отсутствие менструальных кровотечений	Применение календарных методов следует отложить до возобновления менструальных кровотечений.
	Послеродовый период (вне зависимости от грудного вскармливания)	Применение метода стандартных дней следует отложить до тех пор, пока у женщины не пройдет 3 менструальных цикла (длительность последнего цикла должна составлять 26-32 дня). Регулярность менструальных циклов у кормящих матерей восстанавливается позже, нежели у женщин, не кормящих грудью.
	После самопроизвольного или искусственного аборта	Применение метода стандартных дней следует отложить до начала очередного менструального кровотечения (при условии, что кровотечение не вызвано травмой того или иного органа репродуктивного тракта).
	Отказ от гормонального метода контрацепции в пользу календарного метода	Применение метода стандартных дней следует отложить до начала очередного менструального кровотечения. Если предыдущий метод контрацепции предусматривал применение инъекционных средств, то в этом случае следует дождаться (как минимум) момента, когда женщина должна была получить очередную инъекцию контрацептива, и затем приступить к применению метода стандартных дней с началом очередного менструального кровотечения.
	После приема таблеток для неотложной контрацепции	Применение метода стандартных дней следует отложить до начала очередного менструального кровотечения.

Обучение технике применения календарных методов

Метод стандартных дней

ПРИМЕЧАНИЕ: Пользование методом стандартных дней допускается при условии, что обычная продолжительность менструального цикла у данной женщины составляет 26-32 дней. Если в течение года у женщины имеет место более 2 циклов, продолжительность которых выходит за указанные временные рамки, то в этом случае метод стандартных дней является менее надежным, и женщине рекомендуется выбрать другой метод контрацепции.

Необходимо вести счет дням менструального цикла	Женщина ведет счет дням менструального цикла, обозначая дату начала месячного кровотечения как День 1.
С 8-го по 19-й день цикла следует воздерживаться от половых сношений, не сопровождающихся применением противозачаточных средств.	При применении метода стандартных дней фертильными считаются дни с 8-го по 19-й. Паре следует избегать вагинальных контактов либо пользоваться презервативами или диафрагмой с 8-го по 19-й день цикла. Допускается также применение метода прерванного полового акта или спермицидов (следует учитывать, что это наименее эффективные методы). Пара может не предохраняться во все остальные дни менструального цикла – т.е. с 1-го по 7-й день после начала месячных кровотечений и с 20-го дня до начала очередного менструального кровотечения.
При необходимости, следует пользоваться средствами напоминания	Пара может пользоваться средством "Cycle-Beads", напоминающим четки с бусинами разного цвета, обозначающими фертильные и безопасные дни менструального цикла, отмечать дни цикла в календаре или использовать другое подходящее средство напоминания.

Метод календарных ритмов

Подсчет дней менструального цикла	Перед тем, как приступить к применению данного метода, женщине следует фиксировать длительность каждого менструального цикла (в днях) на протяжении минимум 6 месяцев. Начало месячных кровотечений всегда обозначается как День 1.
Оценочный расчет фертильных периодов	Из продолжительности самого короткого менструального цикла следует вычесть 18 дней. Полученная цифра будет соответствовать (оценочно) первому дню фертильного периода. Затем из продолжительности самого длинного менструального цикла следует вычесть 11 дней. Полученная цифра будет соответствовать (оценочно) последнему дню фертильного периода.
В фертильные дни цикла следует воздерживаться от половых сношений, не сопровождающихся применением противозачаточных cредств	В фертильные дни цикла паре следует воздерживаться от вагинального секса либо пользоваться презервативами или диафрагмой. Допускается также применение метода прерванного полового акта или спермицидов (следует учитывать, что это наименее эффективные методы).
Следует ежемесячно обновлять подсчет фертильных периодов	Расчеты фертильных периодов следует обновлять ежемесячно с учетом продолжительности 6 предыдущих менструальных циклов.
	Пример: – Продолжительность самого короткого из 6 предыдущих циклов составила 27 дней: 27 – 18 = 9. Женщине следует предохраняться, начиная с 9-го дня цикла. – Продолжительность самого длинного из 6 предыдущих циклов составила 31 день: 31 – 11 = 20. Женщине можно не предохраняться, начиная с 21-го дня цикла. – Tаким образом, женщине следует предохраняться с 9-го по 20-й день цикла.

Применение симптоматических методов планирования семьи

Кто может пользоваться симптоматическими методами контрацепции?

Медицинские критерии допустимости применения cимптоматических методов контрацепции Симптоматическими методами контрацепции могут пользоваться практически все женщины. Несмотря на отсутствие каких-либо медицинских противопоказаний к применению этих методов, некоторые расстройства здоровья могут затруднять их эффективное использование. Применять метод с осторожностью: означает, что обеспечение правильного применения метода требует дополнительной или индивидуализированной консультационной поддержки. Отложить применение метода: означает, что применение конкретного метода следует отложить до завершения обследования или устранения данного расстройства здоровья. Женщине следует рекомендовать альтернативный метод контрацепции, которым она сможет пользоваться до тех пор, пока не станет допустимым применение симптоматических методов. Симптоматические методы следует применять с осторожностью в следующих ситуациях: Женщина недавно перенесла искусственное или самопроизвольное прерывание беременности. Менархе наступила недавно, месячные кровотечения стали более редкими или полностью прекратились по причине пожилого возраста в предменопаузальном периоде (Нерегулярные менструальные кровотечения нередко встречаются у девушек в первые годы после менархе, а также у женщин, приближающихся к менопаузе. В таких случаях определение фертильных периодов существенно затрудняется). Хроническое заболевание, приводящее к повышению температуры тела (в таких случаях применять метод базальной температуры тела или симптомотермальный метод не рекомендуется). Применение симптоматических методов следует отложить на более позднее время в следующих ситуациях: Женщина недавно родила и/или имеет ребенка на грудном вскармливании (Применение симптоматических методов следует отложить до восстановления обычных (нормальных) влагалищных выделений (секреций)- обычно, пока после родов не пройдет минимум 6 месяцев для кормящих матерей или минимум 4 недели для женщин, не кормящих грудью. Методы следует применять с осторожностью в течение нескольких месяцев после восстановления менструального цикла). Острое заболевание, сопровождающееся повышением температуры тела (в таких случаях применять метод базальной температуры тела или симптомотермальный метод не рекомендуется). Вагинальные кровотечения нерегулярного характера. Вагинальные выделения патологического характера. В следующих ситуациях рекомендуется отложить применение симптоматических методов или применять их с осторожностью: Женщина принимает психотропные препараты, включая седативные средства (кроме бензодиазепинов), антидепрессанты (избирательные ингибиторы повторного поглощения серотонина, трициклические или тетрациклические), нейролептические препараты (включая хлорпромазин, тиоридазин, галоперидол, риспердон, клозапин или литий), получает длительный курс лечения определенными антибиотиками или любыми нестероидными противовоспалительными средствами (аспирин, ибупрофен или парацетамол). Вышеуказанные препараты могут влиять на характер цервикальной слизи, повышать температуру тела или вызывать задержку овуляции.

	Когда допускается приступать к применению симптоматических методов?
	После прохождения соответствующего инструктажа женщина/пара может приступать к применению симптоматических методов контрацепции в любое время. Женщинам, не пользующимся гормональными методами контрацепции, рекомендуется попрактиковаться в отслеживании признаков фертильности перед тем, как приступить к использованию симптоматического метода контрацепции. Если по тем или иным причинам применение симптоматического метода является временно невозможным, женщине/паре следует рекомендовать альтернативный метод контрацепции.
	Ситуация	Когда допускается приступать к применению метода
	Наличие регулярных менструальных циклов	В любой день месяца Нет необходимости дожидаться начала очередного менструального цикла.
	Отсутствие менструаций	Применение симптоматических методов следует отложить до восстановления менструального цикла.
	Послеродовый период (вне зависимости от того, кормит женщина грудью или нет)	Применение симптоматических методов следует отложить до появления обычных выделений. Обычный характер выделений у кормящих матерей восстанавливается позже, нежели у женщин, не кормящих грудью.
	После самопроизвольного или искусственного аборта	Женщина может приступить к применению симптоматических методов сразу после аборта (при этом женщина нуждается в индивидуальных консультациях и поддержке), при условии, что у нее отсутствуют выделения инфекционного генеза или кровотечения, вызванного травмой половых органов.
	Отказ от гормонального метода контрацепции в пользу симптоматического метода	К применению симптоматических методов можно приступать с началом менструального кровотечения, следующего за отменой гормонального метода.
	После приема таблеток для неотложной контрацепции	Применение симптоматических методов следует отложить до появления обычных выделений.

Обучение технике применения симптоматических методов

Двухдневный метод

ВНИМАНИЕ: Наличие вагинальной инфекции или другого заболевания, влияющего на состав цервикальной слизи, может затруднять применение двухдневного метода.

Проверка на предмет появления характерных выделений	Ежедневно в послеобеденное и/или вечернее время женщина проводит проверку на предмет появления цервикальной слизи путем введения пальцев во влагалище, осмотра нижнего белья, при помощи салфеток, либо основываясь на ощущениях во влагалище или вокруг него. Появление выделений любого вида, цвета или консистенции означает, что женщина является фертильной в этот день и на следующий день.
В фертильные дни паре следует воздерживаться от половых сношений или пользоваться другим методом контрацепции	Паре следует воздерживаться от вагинального секса либо пользоваться презервативами или диафрагмами в день появления цервикальной слизи и на следующий день. Допускается также применение метода прерванного полового акта или спермицидов (следует учитывать, что это наименее эффективные методы).
Возобновление половой жизни без применения средств контрацепции по прошествии 2 "сухих" дней	Пара может не предохраняться по прошествии двух "сухих" дней подряд (т.е. дней, когда секреторные выделения отсутствуют).

Метод базальной температуры тела (БТТ)

ПРИМЕЧАНИЕ: Лихорадочное состояние или другие изменения температуры тела могут затруднять применение метода БТТ.

Ежедневное измерение температуры	Женщина ежедневно измеряет температуру тела в одно и то же время перед подъемом из постели и приемом пищи и отмечает показания градусника на специальном графике. Температура тела немного повышается – на 0,2-0,5° С (0,4-1,0° F) – сразу после овуляции (которая происходит, как правило, примерно в середине менструального цикла).
Паре следует воздерживаться от половых сношений или пользоваться другим методом контрацепции в течение 3 дней после овуляторного повышения температуры	Паре следует воздерживаться от вагинального секса либо пользоваться презервативами или диафрагмами с первого дня менструального цикла и до того момента, когда после овуляторного повышения температуры пройдет 3 дня. Допускается также применение метода прерванного полового акта или спермицидов (следует учитывать, что эффективность этих методов контрацепции невысока).
Пара может не предохраняться до начала очередного менструального цикла	После того, как температура тела женщины поднялась выше базальной отметки и оставалась на этом уровне в течение 3-х дней, можно считать, что овуляция уже произошла, и период готовности к зачатию уже миновал. На 4-й день после овуляции пара может возобновить половую жизнь без применения противозачаточных средств и продолжать ее вплоть до начала очередного менструального кровотечения.

Овуляторный метод

ПРИМЕЧАНИЕ: Наличие вагинальной инфекции или другого заболевания, влияющего на состав цервикальной слизи, может затруднять применение овуляторного метода.

Ежедневный осмотр на предмет появления цервикальной слизи	Женщина проводит ежедневную проверку на предмет появления цервикальной слизи путем введения пальцев во влагалище, осмотра нижнего белья, при помощи салфеток, либо основываясь на ощущениях во влагалище или вокруг него.
Паре следует воздерживаться от половых сношений или пользоваться другим методом контрацепции в дни обильного менструального кровотечения	Овуляция может происходить на раннем этапе менструального цикла, в один из последних дней месячного кровотечения, и обильное кровотечение может затруднить использование цервикальной слизи в качестве ориентира.
Пара может не предохраняться до момента появления цервикальной слизи	Пара может не предохраняться со дня окончания менструального кровотечения и до момента появления цервикальной слизи. При пользовании данным методом не рекомендуется иметь половые сношения два дня подряд (пауза на второй день необходима для полного рассасывания спермы и восстановления возможности для наблюдения за появлением цервикальной слизи). Половые акты желательно совершать в вечернее время, т.е. после того, как женщина находилась в вертикальном положении в течение нескольких часов и смогла провести осмотр на предмет появления цервикальной слизи.
Паре следует предохраняться с момента появления цервикальной слизи до наступления 4-х суток после "пикового"дня.	Появление цервикальной слизи означает наступление фертильного периода, в течение которого женщина должна предохраняться. Женщина продолжает ежедневный осмотр цервикальной слизи. Цервикальная слизь имеет "пиковый"день – последний день периода, когда слизь прозрачна, склизка на ощупь, тягуча и влажновата. Если на следующий день цервикальная слизь становится липкой и суховатой либо полностью исчезает, то это означает, что "пиковый" день уже прошел. Способность к зачатию у женщины сохраняется в течение 3-х дней после наступления "пикового"дня, и в этот период пара должна предохраняться.
Возобновление половой жизни без применения средств контрацепции	Пара может не предохраняться, начиная с 4-х суток после "пикового"дня и до начала очередного менструального кровотечения.

Симптомотермальный метод (базальная температура тела + цервикальный секрет + другие признаки готовности к зачатию)

Пара должна предохраняться в фертильные дни

Женщина определяет фертильные и "безопасные"периоды, следуя инструкциям по применению метода БТТ и овуляторного метода. Женщина может также определять наступление фертильного периода по другим признакам, включая повышение чувствительности молочных желез и появление овуляторных болей (боли внизу живота или спазмы, сопровождающие наступление овуляции). Пара избегает незащищенных половых актов, начиная с первого дня менструального кровотечения и до наступления 4-х суток после появления "пикового" цервикального секрета, либо 3-х суток после повышения базальной температуры (в зависимости от того, какое из этих событий наступит позже). Некоторые женщины, пользующиеся данным методом, не предохраняются, начиная с момента окончания менструальных кровотечений и до появления цервикального секрета. При этом пара не должна иметь половых сношений два дня подряд.

Регулярность посещения врача

Как правило, при применении методов, основанных на циклическом характере женской фертильности, регулярных посещений кабинета врача не требуется. Врач может пригласить женщину или пару явиться на повторный прием на начальном этапе пользования выбранным методом (несколько первых циклов), если она/они почувствуют в этом необходимость. Заверьте женщину, что вы будете рады принять ее в любое время – к примеру, если у нее возникнут какие-либо проблемы или вопросы, связанные с применением данного метода контрацепции; если женщина захочет перейти к другому методу планирования семьи; при возникновении серьезного расстройства здоровья; либо при подозрении на беременность. Также женщина может нанести повторный визит в случае, если:

• Она испытывает трудности в определении своих фертильных дней.
• Она сталкивается с проблемами при попытках уклониться от полового контакта, не сопровождающегося применением контрацептивов, или использовать альтернативный метод контрацепции в фертильные дни (например, при нежелании партнера идти навстречу женщине в вопросах предохранения от беременности).

При любом консультировании постоянных пациенток необходимо поинтересоваться:

1. получается ли у женщины пользоваться данным методом, и удовлетворена ли она результатами. Спросите, нет ли у нее вопросов, которые она хотела бы обсудить.
2. не сталкивается ли пара с трудностями в определении фертильных дней женщины или воздержании от "незащищенных"половых контактов в фертильные периоды.
3. Проверить правильность применения метода данной парой.
4. Ознакомиться с наблюдениями или записями, которые вела женщина в процессе отслеживания признаков фертильности. При необходимости, порекомендовать паре явиться на повторный прием.
5. Поинтересуйтесь у женщины, пользующейся данным методом в течение длительного времени, не возникали ли у нее какие-либо состояния в период, прошедший с момента предыдущего визита. В случае утвердительного ответа примите соответствующие меры.
6. Поинтересуйтесь у женщины, пользующейся методом в течение длительного времени, не возникли ли в ее жизни те или иные обстоятельства, которые могут повлиять на возможность дальнейшего применения данного метода контрацепции – например, появившееся желание родить ребенка или повышенный риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекцией. В случае утвердительного ответа примите соответствующие меры.

Решение проблем, связанных с применением методов

Проблемы, связанные с применением методов

Такие проблемы могут действительно вызываться применением метода, но могут и не иметь к нему никакого отношения.

• Появление побочных эффектов снижает удовлетворенность женщины данными методами контрацепции и может побудить ее отказаться от их дальнейшего применения. Такие ситуации требуют принятия соответствующих мер. Если женщина сообщает о возникновении каких-либо проблем при применении метода, внимательно выслушайте ее и дайте необходимые рекомендации.
• Предложите женщине выбрать другой метод контрацепции, к использованию которого можно было бы приступить немедленно, если она этого пожелает, либо по истечении некоторого времени, когда станет очевидной невозможность устранения возникших проблем.

Неспособность воздерживаться от половых сношений в фертильные дни

• Открыто обсудите проблему вместе с супругами, создав условия для того, чтобы во время беседы они чувствовали себя свободно и раскованно.
• Обсудите возможность применения таких методов контрацепции, как презервативы, диафрагмы, прерванный половой акт и спермициды, либо сексуальное общение без вагинального контакта в фертильные дни.
• Если женщина имела незащищенные половые контакты в предыдущие 5 дней, ей рекомендуется принять ТНК (см. "Таблетки для неотложной контрацепции", стр. 63).

Календарные методы

Пользователи метода стандартных дней

• Длительность цикла составляет менее 26 или более 32 дней
  • Если в течение того или иного 12-месячного периода у женщины имело место два или более менструальных циклов, длительность которых составляла менее 26 или более 32 дней, предложите применение метода календарных ритмов или симптоматических методов.

Пользователи календарных методов

• Нерегулярный менструальный цикл
  • Предложите женщине пользоваться симптоматическими методами.

Симптоматические методы

Пользователи овуляторного метода

• Трудности с распознаванием различных видов секреторных выделений
  • Проконсультируйте женщину и научите ее распознавать цервикальный секрет.
  • Предложите женщине пользоваться двухдневным методом, не требующим распознавания различных видов секреторных выделений.

Пользователи овуляторного и двухдневного метода

• Трудности с распознаванием секреторных выделений
  • Дайте женщине дополнительные советы по распознаванию секреторных выделений.
  • Предложите женщине пользоваться календарными методами.

Методы планирования семьи,
основанные на циклическом характере женской фертильности: вопросы и ответы

1. Правда ли, что пользоваться методами планирования семьи, основанными на циклическом характере женской фертильности, могут только лица с высоким уровнем образования? [показать]

   Нет. Пары, имеющие лишь базовое школьное образование или вообще не имеющие такового, могут с успехом пользоваться вышеупомянутыми методами регулирования рождаемости. Важным условием эффективного применения таких методов является высокая мотивация, соответствующая практическая подготовка и готовность пары воздерживаться от "незащищенных" половых контактов в фертильные дни.

2. Обеспечивают ли методы, основанные на циклическом характере женской фертильности, надежное предохранение от беременности? [показать]

   Для многих пар такие методы являются надежным источником информации о фертильных периодах. Если пара воздерживается от вагинального секса либо пользуется презервативами или диафрагмами в фертильные дни женщины, то вышеупомянутые методы обладают очень надежным контрацептивным эффектом. Применение метода прерванного полового акта или спермицидов в фертильные периоды менее эффективно.

3. В чем заключается новизна таких недавно появившихся методов, как метод стандартных дней и двухдневный метод? [показать]

   Эти новые методы регулирования рождаемости, основанные на циклическом характере женской фертильности, являются более точными и удобными для пользования в сравнении с некоторыми устоявшимися методами. Соответственно, они могут быть более подходящими для большего числа пар, и обеспечивать более высокую гарантию предохранения от незапланированной беременности для некоторых женщин. Однако эти методы во многих отношениях аналогичны "традиционным" методам в том смысле, что они опираются на те же принципы определения фертильных периодов женщины – путем подсчета дней цикла в случае с методом стандартных дней и изучения характера цервикальных выделений в случае с двухдневным методом.

   На данный момент, эффективность этих методов мало изучена. В одном клиническом исследовании было установлено, что при распространенном характере использования метода стандартных дней женщинами, обычная продолжительность менструального цикла у которых составляла от 26 до 32 дней, на 100 женщин, применявших данный метод первый год, приходилось 12 случаев незапланированной беременности. В ходе специальных клинических исследований было установлено, что при распространенном характере применения двухдневного метода на 100 женщин, пользовавшихся данным методом первый год, приходилось 14 случаев незапланированной беременности. Эти показатели рассчитывались для женщин, участвовавших в исследованиях до их полного завершения. Женщины, секреторные выделения у которых обнаруживались на протяжении 4 и менее дней либо 15 и более дней в течение одного цикла, из исследования исключались.

4. Может ли женщина забеременеть, если у нее был половой контакт в период менструального кровотечения? [показать]

   Хотя вероятность наступления беременности в период менструального кровотечения довольно низкая, она, тем не менее, не равняется нулю. Само по себе, кровотечение не может ни препятствовать, ни способствовать наступлению беременности. Вероятность наступления беременности наиболее низка в первые дни менструального кровотечения. К примеру, на 2-й день цикла (если обозначать день начала менструального кровотечения как "День 1"), "шансы" забеременеть у женщины крайне низкие (менее 1%). После этого вероятность наступления беременности с каждым днем увеличивается вне зависимости от того, закончилось месячное кровотечение или нет. Опасность наступления незапланированной беременности достигает своего пика в момент овуляции. На следующий день после овуляции способность к зачатию начинает неуклонно снижаться. Некоторые методы, основанные на отслеживании характера цервикального секрета, требуют воздержания от "незащищенных" половых контактов во время менструальных кровотечений, поскольку в такие периоды определение характера цервикальной слизи становится невозможным, а некоторая вероятность наступления овуляции продолжает сохраняться.

5. Сколько дней пара должна воздерживаться от половой близости или применять другое противозачаточное средство для обеспечения надежного контрацептивного эффекта каждого из методов, основанных на циклическом характере женской фертильности? [показать]

   Количество дней зависит от длительности менструального цикла конкретной женщины. Средняя продолжительность фертильного периода женщины, в течение которого паре следует воздерживаться от половых сношений или применять альтернативный способ контрацепции, составляет: метод стандартных дней - 12 дней, двухдневный метод - 13 дней, симптомотермальный метод – 17 дней, овуляторный метод – 18 дней.

Источник: Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи. Балтимор/Женева: ЦИП и ВОЗ, 2007 г.