Что представляют собой комбинированные оральные контрацептивы?

• Таблетки, содержащие малые дозы двух гормонов - прогестина и эстрогена, являющихся искусственными аналогами естественных гормонов прогестерона и эстрогена.
• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) также известны как "таблетки", низкодозированные комбинированные таблетки, ОКТ или ОК.
• Основной механизм действия КОК заключается в блокировании выхода яйцеклеток из яичников (овуляции).

Какова эффективность метода?

Эффективность метода зависит от пользователя: Риск наступления беременности наиболее высок в тех случаях, когда женщина опаздывает с началом приема таблеток из новой упаковки на 3 и более дней, либо пропускает прием 3-х и более таблеток из недавно начатой или заканчивающейся упаковки.

• При распространенном характере применения на 100 женщин, применяющих КОК первый год, приходится около 8 случаев незапланированной беременности. Это означает, что 92 из 100 женщин, пользующихся КОК, достигнут желаемого эффекта (предохранение от беременности).
• При неукоснительном соблюдении схемы приема таблеток, на 100 женщин, применяющих КОК первый год, приходится менее 1 случая незапланированной беременности (3 случая на 1 тыс. женщин).

Восстановление фертильности после отмены метода:

Происходит немедленно.

Профилактика инфекций, передающихся половым путем методы (ИППП):

не обеспечивается.

Побочные эффекты, благотворное влияние и риски для здоровья

Побочные эффекты (см. "Решение проблем, возникающих при применении метода", ниже по странице)	Установленные виды благотворного влияния на здоровье	Установленные риски для здоровья
Некоторые пользователи КОК сообщают о возникновении следующих побочных эффектов: Снижение интенсивности и продолжительности менструальных кровотечений Нарушение регулярности менструальных кровотечений Редкие менструации Отсутствие менструаций Головные боли Головокружение Тошнота Болезненность молочных желез Изменение веса (см. вопрос 6 в конце страницы) Перепады настроения Появление угрей (в большинстве случаев интенсивность угревых высыпаний со временем снижается, иногда интенсивность высыпаний увеличивается) Другие изменения, которые могут сопровождать прием КОК, включают: Незначительное повышение артериального давления (несколько мм. рт.ст.). Если повышение артериального давления вызывается приемом КОК, то давление быстро возвращается к обычному уровню после отмены метода.	Обеспечивают профилактику: Рисков, связанных с беременностью Рака матки (рак эндометрия) Рака яичников Симптоматических воспалительных заболеваний органов малого таза Могут обеспечивать профилактику: кистозных образований или кист яичников Железодефицитной анемии Снижают выраженность: Менструальных болей Нарушений менструального цикла Овуляторных болей Оволосения на лице или теле Симптомов, вызванных синдромом поликистозных яичников (нерегулярные менструации, появление прыщей и избыточного оволосения на лице и теле) Симптомов эндометриоза (тазовая боль, нерегулярные менструации)	Очень редко: Образование сгустков крови в глубоких венах нижних конечностей (тромбоз глубоких вен) или легких (легочная эмболия) Крайне редко: Инсульт Инфаркт миокарда См. также "Комбинированные оральные контрацептивы и рак: известные факты", ниже

Комбинированные оральные контрацептивы и рак: известные факты

Рак яичников и эндометрия Применение КОК обеспечивает профилактику двух видов злокачественных опухолей - рака яичников и рака внутренней оболочки матки (рак эндометрия). Упомянутый профилактический эффект сохраняется в течение 15 и более лет после отмены КОК. Рак молочных желез Трактовка результатов изучения взаимосвязи между применением КОК и раком молочных желез представляет значительную трудность: Как показывают результаты исследований, женщины, пользовавшиеся КОК более 10 лет назад, подвергаются такому же риску заболевания раком молочной железы, что и женщины, никогда не принимавшие КОК. Однако, вероятность развития рака молочных желез у текущих пользователей КОК либо женщин, принимавших КОК на протяжении того или иного периода времени в течение предыдущих 10 лет, несколько выше по сравнению с другими женщинами. Если у женщины, принимающей КОК в настоящее время или пользовавшейся КОК в прошлом, обнаруживается рак молочной железы, то, как правило, степень развития опухоли у нее оказывается не такой высокой, как у других больных. Остается неясным, объясняются ли вышеупомянутые результаты более ранним выявлением больных раком молочной железы среди пользователей КОК или же фармакологическими свойствами КОК, влияющими на развитие злокачественных опухолей. Рак шейки матки Рак шейки матки вызывается определенными видами человеческого папилломавируса. Человеческий папилломавирус является возбудителем инфекционного заболевания, передающегося половым путем, которое обычно исчезает самостоятельно без специального лечения, но иногда может приобретать затяжной характер. Прием КОК в течение 5 и более лет может ускорять развитие рака шейки матки на фоне хронической папилломавирусной инфекции. По мнению исследователей, частота заболевания раком шейки матки при использовании КОК является очень незначительной. При наличии широкого доступа к такой услуге, как цервикальный скрининг, врач может рекомендовать женщинам, пользующимся КОК - как, впрочем, и всем другим женщинам - проходить скрининг каждые три года (или с периодичностью, рекомендуемой Минздравом) в целях своевременного обнаружения и устранения предраковых состояний шейки матки. Известно, что повышенному риску заболевания раком шейки матки подвергаются многорожавшие и курящие женщины (см. "Рак шейки матки").

Кто может пользоваться комбинированными оральными контрацептивами?

Комбинированные оральные контрацептивы безвредны для здоровья и могут использоваться почти каждой женщиной

КОК могут безопасно и эффективно применяться почти каждой женщиной, включая:

• Рожавших и нерожавших женщин
• Незамужних женщин
• Женщин любого возраста (включая девушек подросткового возраста и женщин старше 40 лет)
• Женщин, недавно перенесших искусственный или самопроизвольный аборт
• Курящих женщин (не старше 35 лет)
• Женщин, страдающих анемией или имеющих анемию в анамнезе
• Женщин с варикозным заболеванием вен
• ВИЧ-инфицированных женщин, вне зависимости от того, проходит женщина в данный момент курс антиретровирусной терапии или нет (см. "Комбинированные оральные контрацептивы и ВИЧ-инфекция", ниже по странице)

Женщина может приступать к пользованию КОК:

• Без предварительного гинекологического обследования
• Без предварительного анализа крови и других стандартных лабораторных тестов
• Без предварительного цервикального скрининга
• Без предварительного обследования молочных желез
• Даже в случае отсутствия менструальных кровотечений, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна (см. "Исключение беременности: диагностический опросный лист" [показать]

  

  ).

	Медицинские критерии допустимости применения Комбинированных оральных контрацептивов
	Задайте женщине нижеследующие вопросы, цель которых заключается в сборе необходимой информации о состоянии ее здоровья. Проведение каких-либо специальных обследований и анализов не является обязательным. Если женщина дает отрицательный ответ на все вопросы, то она может начинать прием КОК. В случае утвердительного ответа на тот или иной вопрос, следуйте приложенным инструкциям. Иногда допускается приступать к применению КОК даже в том случае, если женщина ответила утвердительно на один из заданных вопросов. Эти вопросы также используются в беседе с женщиной, которой предполагается назначить такие средства контрацепции, как комбинированный гормональный пластырь или вагинальное кольцо.
	1. У женщины имеется ребенок в возрасте до 6 месяцев, и ребенок находится на грудном вскармливании?
	Нет	Да. Если ребенок находится полностью или почти полностью на грудном вскармливании: Обеспечьте женщину достаточным запасом контрацептива и порекомендуйте ей начать прием таблеток по прошествии 6 месяцев после родов или тогда, когда грудное вскармливание перестанет являться основным методом кормления ребенка - в зависимости от того, какое из этих событий наступит раньше (см. "Нахождение ребенка полностью или почти полностью на грудном вскармливании", ниже по странице). Если грудное вскармливание не является основным методом кормления ребенка: Женщина может начинать прием КОК по прошествии 6 недель после родов (см. "Ребенок находится частично на грудном вскармливании", ниже по странице).
	2. У женщины имеется ребенок в возрасте до 3 недель, и ребенок находится на искусственном вскармливании?
	Нет	Да. Обеспечьте женщину запасом КОК и порекомендуйте ей начать прием таблеток по прошествии 3 недель после родов (см. "Искусственное вскармливание", ниже по странице).
	3. Женщина курит сигареты?
	Нет	Да. Если возраст женщины составляет 35 и более лет, и она курит сигареты, то в этом случае применение КОК противопоказано. Порекомендуйте женщине отказаться от курения и помогите ей выбрать другой метод контрацепции.
	4. У женщины имеется цирроз или инфекционное/опухолевое заболевание печени? (Белки глаз или кожа имеют необычный желтый оттенок? [признаки желтухи]) У женщины возникала желтуха в период применения КОК?
	Нет	Да. Если в анамнезе женщины имеются указания на тяжелое заболевание печени (желтуха, острый гепатит, легкая или тяжелая форма цирроза, опухолевое заболевание печени) или возникновение желтухи в период применения КОК, то в этом случае применение КОК противопоказано. Помогите женщине выбрать негормональный метод контрацепции. (Женщина может пользоваться ежемесячным инъекционным контрацептивом при условии, что возникновение желтухи в прошлом у нее было связано только с приемом КОК).
	5. У женщины повышено артериальное давление?
	Нет	Да. Если возможность измерить кровяное давление отсутствует, и в анамнезе женщины имеются указания на повышение артериального давления, либо если женщина получает лечение по поводу повышенного артериального давления, то в этом случае применение КОК является противопоказанным. По возможности, направьте женщину в учреждение, где ей смогут измерить артериальное давление, либо помогите ей выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применения эстрогенных препаратов. Измерьте кровяное давление: Если кровяное давление ниже 140/90 мм. рт.ст., то женщина может пользоваться КОК Если систолическое давление составляет 140 мм. рт. ст. или выше, или если диастолическое давление составляет 90 мм. рт.ст. или выше, то в этом случае применение КОК является противопоказанным. Помогите женщине выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применения эстрогенных препаратов (при этом не допускается назначение инъекционных контрацептивов прогестинового ряда, если систолическое давление составляет 160 мм. рт. столба или выше, либо если диастолическое давление составляет 100 мм. рт. столба или выше). (Если в результате одного замера выясняется, что кровяное давление у данной женщины составляет 140-159/90-99 мм. рт.ст., то этого недостаточно для достоверной постановки диагноза "Гипертония". Порекомендуйте женщине альтернативный метод контрацепции, которым она сможет пользоваться до тех пор, пока не будет определен фактический уровень ее артериального давления, либо помогите ей выбрать другой метод, соответствующий её предпочтениям. Если при повторном замере уровень артериального давления у данной женщины оказывается ниже 140/90 мм. рт.ст., то она может пользоваться КОК). * Под альтернативными методами контрацепции в данном случае понимаются половое воздержание, пользование мужскими и женскими презервативами, спермицидами, а также прерванный половой акт. Объясните женщине, что использование спермицидов и прерванный половой акт входят в разряд наименее эффективных способов контрацепции. По возможности, обеспечьте женщину запасом презервативов.
	6. Женщина болела диабетом в течение предыдущих 20 лет, либо имеет место диабетическое повреждение артериальных сосудов, органов зрения, почек или нервной системы?
	Нет	Да. Применение КОК является противопоказанным. Помогите женщине выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применения эстрогенных препаратов (при этом не допускается использование инъекционных контрацептивов прогестинового ряда).
	7. Женщина страдает заболеванием желчевыводящих путей/принимает лекарственные препараты в связи с заболеванием желчевыводящих путей?
	Нет	Да. Применение КОК является противопоказанным. Помогите женщине выбрать альтернативный метод контрацепции (при этом не допускается использование комбинированных пластырей или вагинальных колец).
	8. В анамнезе женщины имеются указания на инсульт, тромбоз вен нижних конечностей или легких, инфаркт миокарда или другие серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы?
	Нет	Да. Если в анамнезе женщины имеются указания на инфаркт миокарда, заболевание сердца, вызванное закупоркой или сужением просвета артерий, или инсульт, то применение КОК является противопоказанным. Помогите женщине выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применения эстрогенных препаратов (при этом не допускается назначать инъекционные контрацептивы прогестинового ряда). Если женщина сообщает о текущем тромбозе глубоких вен нижних конечностей или легких (тромбоз поверхностных вен в данном случае не учитывается), помогите ей выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применения гормональных препаратов.
	9. Женщина болеет/болела раком молочных желез?
	Нет	Да. Применение КОК противопоказано. Помогите женщине выбрать негормональный метод контрацепции.
	10. У женщины случается так, что в поле зрения возникает яркое слепое пятно, после чего появляется сильная головная боль (мигренозная аура)? Женщина иногда испытывает сильную пульсирующую головную боль, нередко одностороннего характера, которая может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, временами сопровождаясь тошнотой или рвотой (мигренозные головные боли)? Зачастую интенсивность таких головных болей может усиливаться под воздействием яркого света, шума или при движении.
	Нет	Да. Возникновение мигренозных аур является противопоказанием к назначению КОК, независимо от возраста женщины. Если у женщины возникают мигренозные головные боли, не сопровождающиеся аурой, и ее возраст составляет 35 лет и выше, то в этом случае применение КОК также является противопоказанным. Помогите женщине выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применения эстрогенных препаратов. Если у женщины в возрасте до 35 лет возникают мигренозные головные без ауры, то в этом случае применение КОК является допустимым (см. раздел "Диагностика мигренозных головных болей и мигренозной ауры").
	11. Женщина принимает противосудорожные препараты? Женщина принимает рифампицин как средство лечения туберкулеза или другого заболевания?
	Нет	Да. Прием барбитуратов, карбамазепина, окскарбазепина, фенитоина, примидона, топирамата или рифампицина является противопоказанием к назначению комбинированных оральных контрацептивов ввиду вероятности снижения противозачаточного эффекта КОК. Помогите женщине выбрать метод контрацепции, не предусматривающий использования таблеток или имплантатов прогестинового ряда.
	12. Планируется крупное оперативное вмешательство, которое лишит женщину способности к самостоятельному передвижению более чем на одну неделю?
	Нет	Да. Женщина может приступить к приему КОК через две недели после операции; в течение этого времени она может пользоваться альтернативным методом контрацепции.
	13. Женщина входит в группу повышенного риска по сердечным заболеваниям (сужение артерий сердца) или инсульту (пожилой возраст, курение, повышенное артериальное давление, диабет и т.д.)?
	Нет	Да. Применение КОК является противопоказанным. Помогите женщине выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применения эстрогенных препаратов или инъекционных контрацептивов прогестинового ряда.
	Полная классификация приводится в руководстве "Медицинские критерии допустимости применения методов контрацепции". Женщина должна получить полное представление о видах благотворного влияния на здоровье, рисках для здоровья, а также побочных эффектах, характерных для выбранного метода контрацепции. Помимо этого, следует указать состояния, при которых использование данного метода является нежелательным (учитывая состояние здоровья женщины).

Выбор метода контрацепции в особых случаях с учетом накопленного клинического опыта

Как правило, применение КОК женщиной, состояние здоровья которой подпадает хотя бы под один из нижеуказанных пунктов, является противопоказанным. Однако, в особых случаях, когда более подходящие методы контрацепции являются недоступными или неприемлемыми для данной женщины, допускается изучение ситуации специалистом и принятие им решения относительно допустимости применения того или иного КОК на основе тщательной оценки состояния здоровья женщины и существующих обстоятельств. При этом следует учитывать степень тяжести состояния и, в большинстве случаев, возможность повторного обращения женщины за консультацией к специалисту.

• Послеродовый период не превышает 3 недель, и женщина не кормит грудью
• Грудное вскармливание является основным методом кормления ребенка в период с 6 недель до 6 месяцев с момента его рождения
• Возраст женщины составляет 35 и более лет, и она выкуривает менее 15 сигарет в день
• Высокое кровяное давление (систолическое и диастолическое давление составляют, соответственно 140-159 мм. рт.ст. и 90-99 мм. рт.ст.)
• Контролируемая гипертония, при условии, что существует возможность регулярной оценки состояния здоровья женщины
• Гипертония в анамнезе, когда отсутствует возможность замера давления (включая случаи повышения кровяного давления во время беременности)
• Легкая степень цирроза или указание на желтуху в анамнезе, связанную с применением КОК
• Заболевание желчного пузыря (в настоящее время либо в анамнезе)
• Возраст женщины составляет 35 и более лет, и у нее иногда возникают мигренозные головные боли без ауры
• Возраст женщины не превышает 35 лет, и у нее возникают не предваряемые аурой мигренозные головные боли, появление или увеличение интенсивности которых связывается с применением КОК
• Женщина вылечилась от рака молочных желез 5 и более лет назад без последующих рецидивов
• Женщина принимает барбитураты, карбамазепин, окскарбазепин, фенитоин, примидон, топирамат или рифампицин (в таких случаях рекомендуется назначить вспомогательный метод контрацепции, поскольку вышеперечисленные препараты снижают контрацептивный эффективность КОК)
• Женщина страдает диабетом на протяжении 20 и более лет, либо имеет место диабетическое поражение артериальных сосудов, зрения, почек или нервной системы.
• Множественные факторы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям, включая пожилой возраст, курение, диабет или высокое артериальное давление.

Применение комбинированных оральных контрацептивов

	Когда допускается приступать к применению метода?
	ВНИМАНИЕ: При желании, к применению метода допускается приступать в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Для исключения беременности с достаточной степенью достоверности рекомендуется воспользоваться диагностическим опросным листом [показать] Также, врач может обеспечить женщину запасом КОК вместе с инструкциями относительно того, когда следует приступать к приему таблеток.
	Ситуация	Когда допускается вводить ВМС
	Наличие менструальных циклов или отказ от метода негормональной контрацепции в пользу КОК	В любой день месяца Если женщина приступает к приему таблеток в течение 5 дней после начала менструального цикла, то в этом случае нет необходимости в применении вспомогательного метода контрацепции. Если после начала менструального цикла прошло более 5 дней, то в этом случае прием КОК допускается начинать в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом женщине рекомендуется применять вспомогательный метод контрацепции* в течение первых 7 дней после приема первой таблетки. (При отсутствии достаточных оснований полагать, что женщина не беременна, обеспечьте ее достаточным запасом КОК и порекомендуйте приступить к приему таблеток с началом следующего менструального цикла) Если предыдущий метод контрацепции предусматривал ношение ВМС, женщина может приступать к приему таблеток без промежуточных пауз (см. "Медьсодержащие ВМС. Отказ от ВМС в пользу альтернативного метода контрацепции"). * В группу вспомогательных методов контрацепции входят половое воздержание, мужские и женские презервативы, спермициды и прерванный половой акт. Объясните женщине, что использование спермицидов и прерванный половой акт входят в разряд наименее эффективных способов контрацепции. По возможности, обеспечьте женщину запасом презервативов.
	Отказ от другого метода контрацепции в пользу КОК	Без какой-либо промежуточной паузы, при условии, что женщина аккуратно следовала рекомендациям по применению предыдущего метода, либо имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла или пользоваться вспомогательным методом контрацепции. Если предыдущий гормональный контрацептив вводился инъекционным путем, то прием КОК следует начинать в день предполагавшейся очередной инъекции. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.
	Ребенок находится полностью или почти полностью на грудном вскармливании
	Послеродовый период не превышает 6 месяцев	Обеспечьте женщину достаточным запасом КОК и порекомендуйте ей начать прием таблеток через 6 месяцев после родов или в момент отмены грудного вскармливания как основного метода кормления ребенка (в зависимости от того, какое из этих событий наступит первым).
	Послеродовый период превышает 6 месяцев	Если менструальный цикл еще не восстановился, то прием КОК допускается начинать в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется применять вспомогательный метод контрацепции в течение первых 7 дней после приема первой таблетки. (При отсутствии достаточных оснований полагать, что женщина не беременна, обеспечьте ее достаточным запасом КОК и порекомендуйте приступить к приему таблеток с началом очередного менструального цикла). Если менструальный цикл восстановился, то прием КОК может начинаться в соответствии с рекомендациями, которые обычно даются при наличии у женщины регулярных месячных (см выше).
	Ребенок находится полностью или почти полностью на грудном вскармливании
	Послеродовый период не превышает 6 недель	Обеспечьте женщину достаточным запасом КОК и порекомендуйте приступить к приему таблеток через 6 недель после родов. Также порекомендуйте женщине вспомогательный метод контрацепции на тот случай, если менструации возобновятся до истечения 6-недельного периода после родов.
	Послеродовый период превышает 6 недель	Если менструальный цикл еще не восстановился, то прием КОК допускается начинать в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна**. В этом случае женщине рекомендуется применять вспомогательный метод контрацепции в течение первых 7 дней после приема первой таблетки. (При отсутствии достаточных оснований полагать, что женщина не беременна, обеспечьте ее достаточным запасом КОК и порекомендуйте приступить к приему контрацептива с началом следующего менструального цикла). Если менструальный цикл восстановился, то прием КОК может начинаться в соответствии с рекомендациями, которые обычно даются при наличии у женщины регулярных месячных (см. выше по странице). **В тех случаях, когда практикуется приглашение женщины к врачу на контрольный осмотр на 6-й неделе после родов, и возможность приобретения средств контрацепции альтернативным образом ограничена, некоторые провайдеры предпочитают обеспечивать клиентов запасом КОК в момент такого осмотра без получения дополнительных доказательств отсутствия беременности, если менструальный цикл у женщины еще не восстановился.
	Послеродовый период не превышает 4 недели	Женщина может приступить к приему КОК в любой момент на 21-28 день после родов. Снабдите женщину запасом КОК с тем, чтобы она смогла приступить к приему таблеток в любой из этих семи дней. При этом нет необходимости в применении вспомогательного метода контрацепции.
	Ребенок находится на искусственном вскармливании
	Послеродовый период превышает 4 недели	Если менструальный цикл еще не восстановился, прием КОК допускается начинать в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна**. В этом случае женщине рекомендуется пользоваться вспомогательным методом контрацепции в течение первых 7 дней после приема первой таблетки. (При отсутствии достаточных оснований полагать, что женщина не беременна, обеспечьте ее достаточным запасом КОК и порекомендуйте приступить к приему контрацептива с началом следующего менструального цикла). Если менструальный цикл восстановился, то прием КОК может начинаться в соответствии с рекомендациями, которые обычно даются при наличии у женщины регулярных месячных (см. выше по странице). ** В тех случаях, когда практикуется приглашение женщины к врачу на контрольный осмотр на 6-й неделе после родов, и доступ к альтернативным методам контрацепции ограничен, некоторые провайдеры предпочитают обеспечивать клиентов запасом КОК в момент такого визита без получения дополнительных доказательств отсутствия беременности, если менструальный цикл у женщины еще не восстановился.
	Менструальный цикл отсутствует (вне связи с рождением ребенка или грудным вскармливанием)	Прием КОК допускается начинать в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется пользоваться вспомогательным методом контрацепции в течение первых 7 дней после приема первой таблетки.
	Состояние после искусственного или самопроизвольного аборта	Сразу после искусственного или самопроизвольного аборта. Если женщина начинает принимать таблетки в течение 7 дней после аборта, имевшего место в первом или втором триместре беременности, то в этом случае нет необходимости в применении вспомогательного метода контрацепции. Если после искусственного или самопроизвольного аборта, имевшего место в первом или втором триместре беременности, прошло более 7 дней, то в этом случае прием таблеток допускается начинать в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом женщине рекомендуется пользоваться вспомогательным методом контрацепции в течение первых 7 дней после приема первой таблетки. (При отсутствии достаточных оснований полагать, что женщина не беременна, обеспечьте ее достаточным запасом КОК и порекомендуйте приступить к приему контрацептива с началом следующего менструального цикла).
	После приема таблеток для неотложной контрацепции (ТНК)	Женщина может приступить к применению метода в тот же день, когда она завершила прием ТНК. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла. Женщине, никогда ранее не пользовавшейся КОК, рекомендуется начинать прием контрацептива с новой упаковки. Женщина, которая регулярно пользовалась КОК и была вынуждена принять ТНК по причине пропуска одной или нескольких очередных таблеток основного контрацептива, может продолжить прием КОК из начатой упаковки, приняв следующую по порядку таблетку. Во всех вышеперечисленных случаях необходимо применять дополнительный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема КОК.

Побочные эффекты: консультационная помощь

ВНИМАНИЕ: Подробное освещение возможных изменений менструального цикла и других побочных эффектов, вызываемых применением КОК, является важным компонентом консультационной работы с женщинами, планирующими пользоваться данным методом контрацепции. Возможность получения консультации специалиста по вопросам, касающимся изменений характера менструальных кровотечений, которые могут наблюдаться при приеме КОК, во многих случаях является для женщины наиболее важным условием, при котором становится возможным постоянное пользование методом.
Расскажите о наиболее распространенных побочных эффектах, вызываемых применением КОК	В первые месяцы приема КОК возможно появление кровотечений через неодинаковые промежутки времени (нерегулярные кровотечения), после чего менструации становятся менее интенсивными и продолжительными и более регулярными. Головная боль, болезненность молочных желез, изменение веса. Возможны другие побочные эффекты.
Поясните характер вышеупомянутых побочных эффектов	Побочные эффекты не являются симптомами какого-либо заболевания. Большинство побочных эффектов, как правило, становится менее выраженными или исчезают полностью в течение нескольких месяцев. Побочные эффекты носят довольно распространенный характер, однако у определенной части пользователей они могут практически отсутствовать.
Дайте рекомендации на случай появления вышеупомянутых побочных эффектов	Женщине следует продолжить прием КОК. Пропуск очередной таблетки грозит наступлением незапланированной беременности и может привести к более выраженному проявлению некоторых побочных эффектов. Рекомендуется принимать таблетки в одно и то же время суток. При этом обеспечивается более регулярный характер менструальных кровотечений и формируется своего рода "биологический будильник", помогающий женщине вовремя вспоминать о необходимости принять очередную таблетку. В целях профилактики тошноты, таблетки рекомендуется принимать вместе с пищей или перед сном. Женщина может обратиться к врачу за повторной консультацией, если побочные эффекты будут продолжать ее беспокоить.

Применение комбинированных оральных контрацептивов

1. Обеспечьте женщину достаточным запасом таблеток	Обеспечьте женщину максимально возможным запасом контрацептива - вплоть до годового запаса (13 упаковок)
2. Расскажите о том, что представляют собой упаковки контрацептива	Объясните женщине, что существует два вида упаковок – по 21 таблетке и по 28 таблеток в каждой упаковке. Если речь идет об упаковках, содержащих 28 таблеток, поясните, что последние 7 таблеток имеют особый цвет и не содержат гормонов. Продемонстрируйте на примере первой таблетки, как нужно извлекать таблетки из упаковки, и каким образом следует пользоваться инструкциями или стрелками на упаковке при приеме последующих таблеток.
3. Дайте основные рекомендации	Следует принимать по одной таблетке в сутки – до тех пор, пока упаковка не закончится. Обсудите, какие «хитрости» можно применить для того, чтобы обеспечить неукоснительный прием таблеток. Приурочивание приема контрацептива к какой-либо ежедневной процедуре – например, чистке зубов – может помочь женщине вовремя вспоминать о том, что ей нужно выпить таблетку. Ежедневный прием таблеток в одно и то же время суток может помочь женщине в формировании соответствующей привычки, а также позволяет снизить выраженность некоторых побочных эффектов.
4. Объясните, каким образом нужно начинать прием таблеток из новой упаковки	Упаковка из 28 таблеток: закончив прием таблеток из одной упаковки, женщина должна принять первую таблетку из новой упаковки на следующий день. Упаковка из 21 таблетки: закончив прием таблеток из одной упаковки, женщина должна выждать 7 дней – не более – и затем принять первую таблетку из новой упаковки. Очень важно начинать прием таблеток из очередной упаковки вовремя, так как в противном случае возникает угроза наступления незапланированной беременности.
5. Порекомендуйте вспомогательный метод контрацепции и объясните, как следует им пользоваться	Иногда может возникать необходимость в применении вспомогательного метода контрацепции – например, в случае пропуска очередной таблетки. Группа вспомогательных методов контрацепции включает половое воздержание, пользование мужскими/женскими презервативами и спермицидами, а также прерванный половой акт. Объясните женщине, что применение спермицидов и метод прерванного полового акта входят в разряд наименее эффективных способов контроля рождаемости. По возможности, следует обеспечить женщину запасом презервативов.

Содействие правильному и эффективному применению КОК

Что следует предпринимать в случае пропуска очередной таблетки?

Иногда случается так, что женщина забывает принять очередную таблетку или принимает ее с опозданием. Пользователи КОК должны знать, что им необходимо делать в таких случаях. Если женщина пропускает прием одной или более таблеток, ей надлежит действовать в соответствии с нижеприведенными инструкциями. Воспользуйтесь наглядным пособием [показать] для того, чтобы эти инструкции были для женщины более понятными.

Пропуск очередной таблетки, содержащей 30-35 мкг эстрогена**

** Если таблетки содержат до 20 мкг эстрогена, то в случае пропуска одной таблетки необходимо следовать тем же рекомендациям, которые действуют в случае пропуска одной или двух таблеток, содержащих 30-35 мкг эстрогена. При пропуске двух и более таблеток следует придерживаться рекомендаций, которые действуют в случае пропуска трех и более таблеток, содержащих 30-35 мкг эстрогена.

Основная рекомендация	Как можно скорее примите пропущенную гормональную таблетку. Продолжайте прием таблеток по обычной схеме, т.е. по одной таблетке в день (допускается одновременный прием двух таблеток или прием двух таблеток в разное время в течение одного дня).
Пропущен прием 1-й или 2-х таблеток Прием таблеток из новой упаковки начат с опозданием на 1-2 дня	Как можно скорее примите гормональную таблетку. Риск наступления незапланированной беременности незначительный или отсутствует.
Пропущен прием 3-х и более таблеток на первой или второй неделе Прием таблеток из новой упаковки начат с опозданием на 3 и более дней	Как можно скорее примите гормональную таблетку. Пользуйтесь вспомогательным методом контрацепции на протяжении последующих 7 дней. Также, если в течение предыдущих 5 дней имел место незащищенный половой контакт, то в этом случае рекомендуется принять ТНК (см. "Таблетки для неотложной контрацепции").
Пропущен прием 3-х и более таблеток на третьей неделе	Как можно скорее примите гормональную таблетку. Завершите прием всех гормональных таблеток, оставшихся в упаковке. Принимать 7 негормональных таблеток из упаковки, содержащей 28 таблеток, не следует. На следующий день начните прием таблеток из новой упаковки. Пользуйтесь вспомогательным методом контрацепции на протяжении последующих 7 дней. Также, если в течение предыдущих 5 дней имел место незазищенный половой контакт, то в этом случае рекомендуется принять ТНК (см. "Таблетки для неотложной контрацепции").
Пропущен прием гормональных таблеток (последние 7 таблеток из упаковки, содержащей 28 таблеток)	Принимать пропущенные негормональные таблетки не следует. Продолжайте принимать КОК по одной таблетке в день. Начинайте принимать таблетки из новой упаковки в соответствии с обычной схемой.
Сильная рвота или диарея	При появлении рвоты через 2 часа после приема таблетки следует как можно скорее принять другую таблетку из упаковки и затем продолжить прием контрацептива в соответствии с обычной схемой. Если рвота или диарея продолжаются в течение 2 и более дней, следуйте рекомендациям, действующим в случае пропуска 1 или 2 таблеток (см. выше).

"Обращайтесь в любое время": основания для повторного визита

Заверьте женщину, что если ей вновь понадобится ваша помощь, вы будете рады принять ее в любое время - если у нее возникнут какие-то проблемы или вопросы, связанные с применением данного метода контрацепции; если женщина захочет перейти к другому методу планирования семьи; при возникновении серьезного расстройства здоровья; либо при подозрении на беременность. Также женщина может нанести повторный визит в случае, если:

• Она потеряла таблетки, либо начала прием таблеток из новой упаковки с опозданием более чем на 3 дня, и в течение этого времени у нее был половой контакт. В этом случае желательно воспользоваться ТНК (см. "Таблетки для неотложной контрацепции").

Рекомендация общего характера: Если женщина почувствует внезапное ухудшение своего состояния, то ей необходимо немедленно обратиться за помощью к медицинскому работнику. Несмотря на очень низкую вероятность того, что такое расстройство здоровья вызвано применяемым методом, тем не менее, женщине следует сообщить фельдшеру/врачу о том, каким средством контрацепции она пользуется.

Планирование следующего визита

1. Порекомендуйте женщине явиться с повторный визитом, не дожидаясь, пока у нее истощится текущий запас контрацептива.
2. Женщине рекомендуется ежегодно являться к врачу на профилактическую консультацию.
3. В некоторых случаях явка на повторную консультацию через 3 месяца после начала приема КОК может принести несомненную пользу. При этом врач получает возможность ответить на все вопросы, которые появились у данной женщины в процессе применения КОК, помочь советом и проверить правильность пользования методом.

Консультирование постоянных пользователей

1. Поинтересуйтесь, получается ли у женщины пользоваться данным методом, и удовлетворена ли она результатами. Спросите, нет ли у нее вопросов, которые она хотела бы обсудить.
2. В обязательном порядке поинтересуйтесь, не беспокоят ли женщину изменения в характере менструальных кровотечений. Предоставьте ей необходимую информацию и окажите требуемую помощь (см. раздел "Решение проблем, связанных с применением метода" ниже по странице).
3. Поинтересуйтесь, насколько аккуратно женщина следует схеме ежедневного приема таблеток. Если существует проблема частых пропусков, обсудите способы, которые помогут ей вовремя вспоминать о необходимости приема очередной таблетки и принимать необходимые меры при пропуске таблеток; расскажите о принципах приема ТНК; или помогите женщине выбрать другой метод контрацепции.
4. По возможности, снабдите женщину новым запасом контрацептива (желательно, годовым, состоящим из 13 упаковок). Следующая встреча должна быть запланирована таким образом, чтобы она состоялась до того, как у женщины истощится имеющийся запас таблеток.
5. Желательно ежегодно измерять кровяное давление (см. выше по странице "Медицинские критерии допустимости применения методов контрацепции", вопрос 7).
6. Поинтересуйтесь у женщины, пользующейся методом в течение длительного времени, не возникали ли у нее какие-либо расстройства здоровья в период, прошедший с момента предыдущего визита. В случае утвердительного ответа примите соответствующие меры. Ниже по странице указываются расстройства здоровья, требующие перехода на альтернативный метод контрацепции.
7. Поинтересуйтесь у женщины, пользующейся контрацептивом в течение длительного времени, не возникли ли в ее жизни те или иные обстоятельства, которые могут повлиять на возможность дальнейшего применения данного метода контрацепции - например, появившееся желание родить ребенка или повышенный риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекцией. В случае утвердительного ответа примите соответствующие меры.

Решение проблем, связанных с применением методов

Проблемы, относимые пользователями к разряду побочных эффектов, либо проблемы, связанные с применением КОК

Причина возникновения таких проблем может действительно заключаться в применении метода, но может и не иметь к нему никакого отношения.

• Появление побочных эффектов снижает удовлетворенность женщины данным методом контрацепции и может побудить ее отказаться от его дальнейшего применения. Такие ситуации требуют принятия соответствующих мер. Если женщина сообщает о возникновении каких-либо побочных эффектов или проблем при применении контрацептива, внимательно выслушайте ее, помогите советом и, при необходимости, назначьте необходимое лечение.
• Порекомендуйте женщине продолжить ежедневный прием таблеток, несмотря на проявляющиеся побочные эффекты. Пропуски в приеме таблеток грозят наступлением незапланированной беременности и могут приводить к более выраженному проявлению некоторых побочных эффектов.
• Большинство побочных эффектов исчезает в течение нескольких месяцев после начала приема таблеток. Если побочные эффекты принимают хронический характер, назначьте таблетки КОК в другой дозировке (если таковые имеются в наличии), которые следует принимать, по крайней мере, в течение трех последующих месяцев.
• Предложите женщине выбрать другой метод контрацепции, к использованию которого можно будет приступить немедленно, если она этого пожелает, либо по истечении некоторого времени, когда станет очевидной невозможность устранения побочных эффектов.

Пропуск очередной таблетки

• См. "Что следует предпринимать в случае пропуска очередной таблетки?", выше по странице.

Нерегулярные кровотечения (женщину беспокоит нерегулярный характер кровотечений)

• Успокойте женщину, отметив то обстоятельство, что нерегулярные кровотечения наблюдаются у многих женщин, пользующихся КОК. Такие явления не приносят вреда здоровью женщины и обычно становятся менее выраженными или полностью исчезают по прошествии нескольких месяцев после начала приема таблеток.
• Нерегулярные кровотечения могут также возникать в связи с:
  • пропусками в приеме таблеток
  • приемом таблеток в разное время суток
  • рвотой или диареей
  • приемом противосудорожных препаратов или рифампицина (см. "Лечение противосудорожными препаратами или рифампицином", ниже по странице)
• Меры по борьбе с нерегулярными кровотечениями:
  • Порекомендуйте женщине принимать таблетки ежедневно, и в одно и то же время суток
  • Объясните женщине, что следует делать в случае, если она забудет принять очередную таблетку, включая ситуации, когда возникает рвота или диарея (см. "Что следует предпринимать в случае пропуска очередной таблетки?", выше по странице).
  • Кратковременное облегчение состояния может достигаться приемом ибупрофена (по 800 мг 3 раза в день после еды в течение 5 дней) или другого нестероидного противовоспалительного средства (НСП-ВС) при появлении кровотечения. НСПВС обеспечивают некоторое облегчение состояния при применении имплантатов, инъекционных контрацептивов прогестинового ряда, ВМС и иногда КОК.
  • Если женщина принимала таблетки на протяжении нескольких месяцев, и НСПВС не дают желаемого эффекта, назначьте ей таблетки КОК в другой дозировке (если таковые имеются в наличии), которые следует принимать, по крайней мере, в течение трех последующих месяцев.
• Если нерегулярные кровотечения принимают хронический характер или появляются после серии обычных менструальных циклов или полного их отсутствия, либо при подозрении на то что они вызваны каким-либо заболеванием,следует проанализировать возможные причинные факторы, не связанные с приемом КОК (см. раздел "Вагинальные кровотечения неясной этиологии" ниже по странице).

Отсутствие менструальных кровотечений

• Выясните, бывают ли у женщины менструальные кровотечения. (Небольшие пятна крови на нижнем белье могут не восприниматься женщиной как признаки менструального кровотечения). При получении утвердительного ответа, успокойте женщину, объяснив ей, что все в порядке.
• Объясните женщине, что в некоторых случаях прием КОК может приводить к прекращению менструальных кровотечений, и такое явление не представляет опасности для здоровья. В принципе, нет никакой необходимости в ежемесячной потере крови. Отсутствие кровотечений в данном случае аналогично по своей природе отсутствию менструаций во время беременности. Детородная функция женщины при этом не нарушается. Кровь не накапливается в организме. (Некоторые женщины с облегчением воспринимают отсутствие менструальных кровотечений).
• Поинтересуйтесь, регулярно ли женщина принимала таблетки. Если ответ утвердительный, заверьте женщину, что беременность маловероятна и может продолжить прием КОК по обычной схеме.
• Поинтересуйтесь, выдержала ли женщина 7-дневную паузу перед тем, как приступить к приему таблеток из очередной упаковки (в случае с упаковками, содержащими 21 таблетку), или приняла ли она 7 негормональных таблеток перед тем, как приступить к приему таблеток из очередной упаковки (в случае с упаковками, содержащими 28 таблеток). При получении утвердительного ответа заверьте женщину, что она не беременна и может продолжить прием КОК.
• Если женщина забыла принять гормональную таблетку или начала прием таблеток из новой упаковки с опозданием:
  • Она может продолжить прием КОК.
  • Порекомендуйте женщине, пропустившей 3 или более таблеток либо начавшей прием таблеток из новой упаковки с опозданием на 3 и более дней, явиться на повторный прием при появлении признаков беременности.
  • См. раздел "Что следует предпринимать в случае пропуска очередной таблетки?" выше по странице

Обычная головная боль (не связанная с мигренью)

• Попробуйте предпринять одну из нижеуказанных мер:
  • Посоветуйте принять аспирин (325-650 мг), ибупрофен (200-400 мг), парацетамол (325-1 000 мг) или другой обезболивающий препарат.
  • У некоторых женщин головные боли появляются во время "безгормональной" недели (т.е. 7 дней, в течение которых женщина не принимает гормональные таблетки). В этом случае попробуйте назначить продленный прием контрацептива (см. "Продленный и непрерывный прием комбинированных оральных контрацептивов", ниже по странице).
• Любые головные боли, усиливающиеся либо учащающиеся при приеме КОК, являются показанием для соответствующего обследования женщины.

Тошнота

• Если прием КОК сопровождается чувством тошноты, посоветуйте женщине принимать таблетки перед сном или во время еды.

  В случае сохранения симптомов:

• Попробуйте назначить противорвотные препараты, имеющиеся в продаже в местных аптеках.
• Если чувство тошноты появляется с началом приема таблеток из очередной упаковки, попробуйте назначить схему продленного приема контрацептива (см. "Продленный и непрерывный прием комбинированных оральных контрацептивов", ниже по странице).

Болезненность молочных желез

• Посоветуйте женщине носить поддерживающий бюстгальтер (как в течение дня, так и во время сна).
• Попробуйте назначить горячие или холодные компрессы.
• Посоветуйте женщине принимать аспирин (325-650 мг), ибупрофен (200-400 мг), парацетамол (325-1 000 мг) или другой обезболивающий препарат.
• Попробуйте назначить другие доступные средства.

Изменение веса

• Изучите диету, которой придерживается женщина, и дайте ей необходимые советы

Перепады настроения или нарушения либидо

• У некоторых женщин "безгормональная" неделя (т.е. 7 дней, в течение которых женщина не принимает гормональные таблетки) может сопровождаться перепадами настроения. В этом случае попробуйте назначить продленный прием контрацептива (см. "Продленный и непрерывный прием комбинированных оральных контрацептивов", ниже по странице).
• Поинтересуйтесь, не возникли ли в жизни женщины те или иные обстоятельства, которые могут повлиять на ее настроение или сексуальное влечение, включающие и взаимоотношения с партнером. Окажите ей необходимую моральную поддержку.
• Женщины, страдающие резкими перепадами настроения, включая тяжелую депрессию, должны направляться на консультацию к соответствующему специалисту.
• Попробуйте назначить другие доступные средства.

Угри

• У подавляющего большинства женщин угри (если таковые имеются) имеют обыкновение исчезать с началом приема КОК. Однако в некоторых случаях интенсивность угревых высыпаний может возрастать.
• Если женщина принимает КОК в течение нескольких месяцев, и угревые высыпания не исчезают, назначьте ей таблетки КОК в другой дозировке (если таковые имеются в наличии), которые следует принимать, по крайней мере, в течение трех последующих месяцев.
• Попробуйте назначить другие доступные средства.

Возникшие проблемы, которые могут требовать смены метода

Такие проблемы могут действительно вызываться применением метода, но могут и не иметь к нему никакого отношения.

Вагинальные кровотечения неясной этиологии (подозрение на заболевание, не имеющее отношения к приему КОК), либо обильные или затяжные кровотечения

• Направьте женщину на консультацию к специалисту или самостоятельно оцените ее состояние по анамнезу и результатам гинекологического обследования. Проведите диагностику и назначьте соответствующее лечение.
• Женщина может продолжать прием КОК во время обследования.
• Если кровотечения связаны с ИППП или воспалительным заболеванием органов малого таза, женщина может продолжить прием КОК во время лечения.

Лечение противосудорожными препаратами или рифампицином

• Контрацептивный эффект КОК может снижаться под воздействием барбитуратов, карбамазепина, окскарбазепина, фенитоина, примидона, топирамата и рифампицина. Если предполагается длительное лечение вышеперечисленными препаратами, женщине рекомендуется переключиться на альтернативный метод контрацепции, включая ежемесячные инъекционные контрацептивы, инъекционные контрацептивы прогестинового ряда и медьсодержащие или гормональные ВМС.
• Если лечение вышеперечисленными препаратами назначается на короткий срок, женщине рекомендуется применять вспомогательный метод контрацепции наряду с приемом КОК.

Мигренозные головные боли (см. "Диагностика мигренозных головных болей и мигренозной ауры").

• Появление мигренозных головных болей (с мигренозной аурой или без таковой) или связанное с приемом КОК усиление мигренозных головных болей является противопоказанием к применению КОК вне зависимости от возраста женщины.
• Помогите женщине выбрать альтернативный метод контрацепции, не предусматривающий прием эстрогенов.

Обстоятельства, при которых женщина лишается способности к самостоятельному передвижению на одну и более недель

• Если женщина перенесла серьезную операцию, ее нога находится в гипсе, либо существуют другие причины, по которым женщина лишается способности передвигаться в течение нескольких недель, ей следует:
  • Сообщить врачу, что она пользуется КОК.
  • Прекратить прием КОК и временно перейти к применению вспомогательного метода контрацепции.
  • Возобновить прием КОК через две недели после того, как она снова сможет передвигаться самостоятельно.

Тяжелые расстройства здоровья (подозрение на заболевание сердца или печени, повышенное артериальное давление, тромбоз глубоких вен ног или легких, инсульт, рак молочных желез, нарушения зрения, диабетическое поражение артериальных сосудов, почек или нервной системы, желчнокаменная болезнь). См. "Признаки и симптомы тяжелых расстройств здоровья"

• Порекомендуйте женщине прекратить прием КОК.
• Порекомендуйте ей пользоваться вспомогательным методом контрацепции до завершения обследования.
• Направьте женщину на обследование и лечение, если таковые еще не проводятся.

Подозрение на беременность

• Обследуйте женщину на предмет возможной беременности.
• При подтверждении беременности отмените метод.
• Согласно имеющимся данным, КОК не влияют на внутриутробное развитие плода, зачатого в период применения метода (см. вопрос 5, в конце страницы).

Продленный и непрерывный прием комбинированных оральных контрацептивов

Некоторые женщины не придерживаются стандартной схемы, предусматривающей прием гормональных таблеток в течение 3 недель с последующим приемом негормональных таблеток в течение 1 недели. Другие женщины предпочитают принимать гормональные таблетки в течение 12 недель подряд с последующим приемом негормональных таблеток в течение семи дней (или с недельным перерывом, во время которого женщина не принимает никаких таблеток). Такая практика носит название продленного приема контрацептива. Существует также группа женщин, которые принимают гормональные таблетки без каких-либо "безгормональных" пауз. Такой метод известен как "непрерывный прием контрацептива". При использовании такого метода рекомендуется принимать монофазные таблетки (см. вопрос 16, в конце страницы). Женщины могут следовать различным схемам приема КОК под руководством опытного специалиста. Многие пользователи ценят возможность контролировать время появления менструальных кровотечений или вообще их не иметь и устанавливать режим приема таблеток с учетом своих потребностей. Преимущества метода продленного или непрерывного приема контрацептива Менструальные кровотечения появляются не более 4 раз в год или могут полностью отсутствовать Безгормональные недели реже сопровождаются головными болями, предменструальным синдромом, перепадами настроения или обильными/болезненными кровотечениями. Недостатки метода продленного или непрерывного приема контрацептива Нерегулярные менструальные кровотечения могут наблюдатся на протяжении 6 месяцев с начала приема КОК - в особенности, у женщин, никогда ранее не применявших КОК. Требуется больший запас упаковок - от 15 до 17 упаковок в год вместо 13. Инструкции по применению метода продленного приема контрацептива Пропускайте прием семи последних (негормональных) таблеток в трех упаковках подряд (в случае с упаковками, содержащими 21 таблетку, отмените 7-дневную паузу перед началом приема таблеток из 3 упаковок подряд). При этом нет необходимости в применении вспомогательного метода контрацепции. Примите все 28 таблеток из 4-й упаковки (в случае с упаковками, содержащими 21 таблетку, следует принять все таблетки из 4-й упаковки). Ожидайте появления кровянистых выделений на 4-й неделе. Начните прием таблеток из новой упаковки на следующий день после приема последней таблетки из 4-й упаковки (в случае с упаковками, содержащими 21 таблетку, следует выдержать 7-дневную паузу перед тем, как приступить к приему таблеток из очередной упаковки). Инструкции по применению метода непрерывного приема контрацептива Принимайте по одной гормональной таблетке в день до тех пор, пока не будет принято решение отказаться от дальнейшего применения КОК. При появлении беспокоящих вас кровотечений рекомендуется прекратить прием таблеток на 3-4 дня и затем продолжить ежедневный прием гормональных таблеток.

Комбинированные оральные контрацептивы: вопросы и ответы

1. Нуждается ли женщина в "восстановительной паузе" по истечении определенного периода приема КОК? [показать]

   Нет. Имеющиеся данные не дают какого-либо указания на то, что такие паузы приносят пользу. Напротив, перерывы в приеме КОК могут приводить к наступлению незапланированной беременности. Женщина может принимать КОК без каких-либо восстановительных пауз на протяжении многих лет без опасений за свое здоровье.

2. Если женщина принимала КОК в течение длительного времени, то будет ли она застрахована от незапланированной беременности после отмены метода? [показать]

   Нет. Противозачаточный эффект КОК обеспечивается только регулярным приемом таблеток.

3. Как долго длится противозачаточный эффект КОК после отмены метода? [показать]

   Женщины, отказавшиеся от дальнейшего приема КОК, могут забеременеть также быстро, как и женщины, переставшие применять негормональные методы контрацепции. КОК не обладают остаточным контрацептивным эффектом после отмены метода. Характер менструального цикла, наблюдавшийся у женщины до начала приема КОК, обычно восстанавливается сразу после отмены метода. В некоторых случаях менструальный цикл восстанавливается через несколько месяцев после отмены КОК.

4. Может ли прием КОК приводить к прерыванию беременности? [показать]

   Нет. В результате проведенных исследований было установлено, что КОК не нарушают течения существующей беременности. Не допускается применять данный контрацептив в целях прерывания беременности, так как КОК не обладают такой способностью.

5. Могут ли КОК нарушать внутриутробное развитие плода? Подвергается ли опасности плод в случае непреднамеренного приема КОК беременной женщиной? [показать]

   Нет. Имеющиеся доказательные факты однозначно свидетельствуют о том, что прием КОК не вызывает нарушений внутриутробного развития плода и не представляет для него какой-либо опасности в случае, если женщина забеременеет в период приема КОК или случайно примет таблетку КОК во время беременности.

6. Может ли прием КОК вызывать значительную прибавку или потерю в весе? [показать]

   Нет. В большинстве случаев применение КОК не вызывает прибавку или потерю в весе. Вес может колебаться естественным образом при изменении жизненных обстоятельств или по мере старения. Поскольку такие изменения веса входят в разряд довольно распространенных явлений, многие женщины относят изменение веса за счет приема КОК. Однако результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что применение КОК, как правило, не влияет на вес женщины. В некоторых случаях прием КОК может вызывать резкое изменение веса, который обычно возвращается к норме после отмены метода. Причин возникновения такой реакции на прием КОК остается неясной.

7. Может ли прием КОК вызывать перепады настроения или влиять на сексуальное влечение женщины? [показать]

   Как правило, нет. Некоторые пользователи КОК действительно предъявляют жалобы такого рода. Однако подавляющая часть пользователей КОК не отмечает появления вышеупомянутых изменений; более того, в некоторых случаях может наблюдаться стабилизация настроения и усиление сексуального влечения. Остается неясным, вызываются ли такие явления приемом КОК или же другими причинами. Врач может помочь женщине в устранении возникших проблем (см. "Перепады настроения или изменение сексуального влечения", выше по странице). Какие-либо доказательства того, что прием КОК может влиять на сексуальное поведение женщины, отсутствуют.

8. Что может ответить провайдер клиенту на вопрос о взаимосвязи между приемом КОК и раком молочных желез? [показать]

   Провайдер может указать на то обстоятельство, что рак молочных желез развивается как у пользователей КОК, так и у женщин, никогда не применявших данный вид контрацепции. Результаты научных исследований свидетельствуют о том, что текущие пользователи КОК и женщины, принимавшие КОК в течение предыдущих 10 лет, подвергаются несколько большему риску заболевания раком груди по сравнению с остальными женщинами. На данный момент остается неясным, связан ли такой повышенный риск заболевания раком молочных желез именно с приемом КОК. Не исключается, что рак молочной железы развивается до начала приема КОК и такая статистика может объясняться более ранним обнаружением опухолей у женщин, являющихся пользователями КОК (см. "Комбинированные оральные контрацептивы и рак: известные факты", выше по странице).

9. Возможно ли использование КОК в качестве средства диагностики беременности? [показать]

   Нет. Несмотря на то, что прием нескольких таблеток или полной упаковки КОК может вызывать появление кровянистых выделений из влагалища ("синдром отмены"), проведенные исследования указывают на то, что такой метод не позволяет достоверно установить факт наличия или отсутствия беременности. Таким образом, назначение КОК с последующим наблюдением за возможным появлением кровянистых выделений из влагалища не может рассматриваться как метод достоверной диагностики беременности. КОК не должны использоваться в качестве теста на беременность, поскольку такой способ не дает точных результатов.

10. Обязательно ли проведение гинекологического осмотра перед назначением КОК или во время последующих посещений кабинета врача? [показать]

    Нет. Как правило, ряд правильно сформулированных вопросов позволяет установить с достаточной степенью достоверности, что женщина не беременна (см. "Исключение беременности: диагностический опросный лист" [показать]

    

    ). Ни одно состояние, которое может быть выявлено при гинекологическом осмотре, не может являться противопоказанием к применению КОК.
11. Допускается ли применение КОК при варикозном расширении вен? [показать]

    Да. Применение КОК является безопасным при варикозном расширении вен. Варикозные вены представляет собой расширенные кровеносные сосуды, проходящие близко к поверхности кожи, и не создают угрозы для здоровья. Опасным для жизни является тромбоз глубоких вен нижних конечностей (тромбоз глубоких вен). Указание на тромбоз глубоких вен нижних конечностей в настоящее время или в анамнезе является противопоказанием к применению КОК.

12. Может ли женщина принимать КОК на протяжении всей жизни без вреда для своего здоровья? [показать]

    Да. Какие-либо верхние или нижние возрастные ограничения при назначении КОК отсутствуют. КОК могут представлять собой оптимальное средство контрацепции для большинства женщин, начиная с момента появления первого менструального кровотечения (менархе) и до достижения менопаузы (см. "Женщины, приближающиеся к менопаузе").

13. Возможно ли безопасное применение КОК курящими женщинами? [показать]

    Курящие женщины в возрасте до 35 лет могут пользоваться КОК в низких дозировках. Курящим женщинам в возрасте 35 лет и старше рекомендуется применять метод, не предусматривающий приема эстрогенов, либо, если количество выкуриваемых сигарет не превышает 15 сигарет в сутки, пользоваться ежемесячными инъекционными контрацептивами. При желании, курящие женщины в возрасте могут принимать таблетки прогестинового ряда. Провайдер должен рекомендовать всем курящим женщинам отказаться от этой вредной привычки.

14. Как следует поступать в тех случаях, когда женщина желает пользоваться КОК, однако заполнение диагностического опросного листа не дает достаточной уверенности в том, что женщина не беременна? [показать]

    Если провести тест на беременность не представляется возможным, следует обеспечить женщину запасом КОК, порекомендовав ей начать прием таблеток в течение 5 дней после начала следующей менструации. До начала приема КОК следует пользоваться вспомогательным методом контрацепции.

15. Могут ли КОК использоваться в качестве таблеток для неотложной контрацепции (ТНК) после "опасного" полового контакта? [показать]

    Да. Принимать КОК в качестве ТНК рекомендуется как можно раньше, но не позднее 5 дней после полового контакта, не сопровождавшегося применением противозачаточных средств (см. "Таблетки для неотложной контрацепции. Схемы приема и дозировки"). Однако таблетки прогестинового ряда обладают большей эффективностью при использовании в качестве ТНК и вызывают меньшее количество побочных эффектов (таких как тошнота и расстройство желудка).

16. Каковы различия между однофазными, двухфазными и трехфазными таблетками? [показать]

    Монофазные препараты содержат одинаковые количества эстрогена и прогестина в каждой гормональной таблетке. В случае с двухфазными и трехфазными таблетками, соотношение эстрогена и прогестина меняется по мере развития цикла приема таблеток. В упаковках с двухфазным препаратом первые 10 таблеток имеют одну дозировку эстрогена и прогестина, а следующие 11 таблеток - другую дозировку. В упаковках с трехфазным препаратом первые 7 таблеток содержат одну дозировку, следующие 7 таблеток - другую дозировку и последние 7 гормональных таблеток - третью дозировку эстрогена и прогестина.

    Механизм предупреждения беременности одинаков для всех трех разновидностей КОК. Различия в побочных эффектах, эффективности и продолжительности действия этих препаратов незначительны.

17. Важно ли принимать таблетки КОК ежедневно, и в одно и то же время суток? [показать]

    Да - по двум причинам. Это позволяет уменьшить выраженность некоторых побочных эффектов, а также формирует у женщины своего рода условный рефлекс, обеспечивающий более аккуратный прием таблеток. Приурочивание приема препарата к той или иной ежедневной процедуре или действию также помогает женщине вовремя вспоминать о необходимости принять очередную таблетку.

Источник: Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи. Балтимор/Женева: ЦИП и ВОЗ, 2007 г.