НИКОДОЗИРОВАННЫЕ КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

НИКОДОЗИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КОК) ≤ 35 нанограмм этинилэстрадиола	KOK не защищают от ИППП/ ВИЧ. Если не исключен риск заражения ИППП/ ВИЧ (в том числе в период беременности или после родов), рекомендуется правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятельный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. Доказано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную защиту от ИППП/ ВИЧ.
СОСТОЯНИЕ	КАТЕГОРИЯ И = Инициация, П = Продолжение	ПОЯСНЕНИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ *ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ
ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И РЕПРОДУКТИВНЫЙ АНАМНЕЗ
БЕРЕМЕННОСТЬ	Не применимо Н/П	Пояснение: Использования КОК не требуется. В литературе не имеется каких-либо указаний на вредное воздействие КОК на здоровье женщины и плода или на течение беременности при случайном употреблении КОК в этот период.
ВОЗРАСТ*		*Дополнительные комментарии. От менархе до 40 лет: Теоретические опасения по поводу применения комбинированных гормональных контрацептивов подростками оказались не обоснованными. ≥ 40 лет: Риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает с возрастом и может также возрастать при применении комбинированных гормональных контрацептивов. При отсутствии других негативных клинических состояний комбинированные гормональные контрацептивы могут использоваться до наступления менопаузы.
a) От менархе до 20 лет	1
b) ≥ 20 лет	2
РОДЫ
a) Ранее не рожавшие	1
b) Рожавшие	1
КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ*		*Дополнительные комментарии. < 6 недель после родов: Теоретически не исключено, что при применении стероидных гормонов в первые 6 недель после родов новорожденный может быть подвержен риску воздействия этих препаратов. от 6 недель до 6 месяцев после родов (в основном кормление грудью): Применение КОК в период кормления грудью уменьшает количество грудного молока, сокращает продолжительность лактации и, таким образом, может неблагоприятно повлиять на рост и развитие ребенка.
a) Первые 6 недель после родов	4
b) от 6 недель до 6 месяцев после родов (при условии, что ребенок находится в основном на грудном вскармливании	3
с) более 6 месяцев	2
ПОСЛЕ РОДОВ* (у кормящих грудью женщин)		*Дополнительные комментарии. < 21 дня: Теоретически не исключена вероятность связи между применением комбинированных гормональных контрацептивов до 3 недель после родов и риском тромбоза у матери. Свертываемость крови и фибринолиз, как правило, приходят в норму в течение трех недель после родов.
a) < 21 дня	3
b) ≥ 21 дня	1
ПОСЛЕ АБОРТА
a) Первый триместр	1	Пояснение: Начинать прием КОК можно сразу после аборта.
b) Второй триместр	1
c) Сразу после септического аборта	1
ПОСЛЕ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ*	1	*Дополнительные комментарии. Для женщин, имевших внематочную беременность в прошлом, возрастает риск внематочной беременности в будущем. Применение комбинированных гормональных контрацептивов обеспечивает защиту от беременности, в том числе и от внематочной.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА В АНАМНЕЗЕ	1
КУРЕНИЕ
a) Возраст < 35 лет	2	Доказательные факты: При использовании КОК курение является фактором повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в особенности, инфаркта миокарда. Исследования также показали, что риск развития инфаркта миокарда возрастал с увеличением количества сигарет, выкуриваемых в течение одного дня.1-12
b) Возраст ≥ 35 лет
(i) < 15 сигарет в день	3
(ii) > 15 сигарет в день	4
ОЖИРЕНИЕ Индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м2	2	Доказательные факты: Исследования показали, что женщины с избыточным весом, использующие в качестве противозачаточного средства КОК, подвергались повышенному риску тромбоэмболических осложнений в сравнении с женщинами, не пользовавшимися КОК. Абсолютный риск тромбоэмболических осложнений оставался низким. Количество данных о влиянии избыточного веса на эффективность КОК на настоящий момент ограничено.6, 13, 14
НЕВОЗМОЖНОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ	Н/П	Пояснение: Перед началом применения КОК желательно определить артериальное давление в динамике. Однако в определенных ситуациях определить артериальное давление нет возможности. В условиях, когда высок риск заболеваемости и смертности беременных, КОК представляют собой один из немногих доступных методов контрацепции. При таких обстоятельствах женщине не следует отказывать в назначении КОК только потому, что ей нельзя измерить артериальное давление.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
МНОЖЕСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (такие, как немолодой возраст, курение, диабет и гипертония)	3/4	Пояснение: Когда у женщины наблюдается сочетание нескольких факторов повышенного риска, каждый из которых может существенно увеличивать вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, использование КОК может повышать риск до неприемлемого уровня. Однако, простое сложение отдельных факторов повышенного риска не является оправданным; к примеру, комбинация двух факторов риска, относящихся ко 2-й категории, не всегда означает, что пациента должна быть автоматически переведена в группу риска более высокого порядка.
ГИПЕРТЕНЗИЯ*		*Дополнительные комментарии. Женщинам с сопутствующими заболеваниями сосудов следует избегать повышенного риска артериального тромбоза, связанного с применением комбинированных гормональных контрацептивов.
Для всех категорий гипертензии в основе классификации лежит предположение об отсутствии других факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В случае же, когда существует множество факторов риска, опасность сердечно-сосудистого заболевания может существенно возрасти. Однократного измерения артериального давления недостаточно для того, чтобы относить женщину к категории гипертоников.
a) В анамнезе гипертензия, при которой артериальное давление НЕ МОЖЕТ быть измерено (включая гипертензию во время беременности)	3	Пояснение: Определение этиологии и измерение уровня гипертензия, при гипертензии должны проводиться как можно раньше. Доказательные факты: Женщины, которые начинали использование КОК без предварительного измерения подвергались повышенному риску развития острого инфаркта миокарда и инсульта.15-19
b) Адекватно контролируемая гипертензия, когда артериальное давление МОЖНО измерить	3	Пояснение: Адекватное лечение артериальной гипертензии снижает риск развития острого инфаркта миокарда и инсульта в сравнении со случаями, когда такого лечения не проводится. Несмотря на отсутствие доказательств, можно предполагать, что женщины-пользователи КОК, получающие необходимое лечение и находящиеся под регулярным наблюдением врача, подвергаются меньшему риску развития острого инфаркта миокарда и инсульта в сравнении с пользователями КОК, не получающими соответствующего лечения.
c) Повышенное артериальное давление (правильно измеренное)
(i) систолическое 140-159 или диастолическое 90-99	3	Доказательные факты: Исследования показали, что пользователи КОК, страдающие артериальной гипертензией, подвергаются повышенному риску развития инсульта, острого инфаркта миокарда и заболевания периферийных сосудов, в сравнении с женщинами, не пользующимися данным контрацептивом.1, 3, 9-11, 15-31
(ii) систолическое >160 или диастолическое >100	4
d) Заболевание сосудов	4
ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ В АНАМНЕЗЕ (когда артериальное давление можно измерить и в данный момент оно находится в норме)	2	Доказательные факты: Исследования показали, что женщины, использующие в качестве противозачаточного средства КОК и имеющие в анамнезе повышение артериального давления во время беременности, подвергались повышенному риску развития инфаркта миокарда и венозного тромбофлебита в сравнении с пользователями КОК, у которых беременность протекала без повышения артериального давления. Абсолютный риск развития острого инфаркта миокарда и венозного тромбофлебита в данной группе оставался низким.11, 17-19, 21, 32-37
ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН (ТГВ)/ ЛЕГОЧНАЯ ЭМБОЛИЯ (ЛЭ)*		*Дополнительные комментарии. Семейный анамнез ТГВ/ЛЭ (у ближайших родственников): Некоторые состояния, которые повышают риск ТГВ/ЛЭ являются наследственными. Радикальная хирургия: Степень риска ТГВ/ЛЭ, связанного с большими хирургическими операциями, варьирует в зависимости от продолжительности иммобилизации. До хирургической стерилизации женщины нет необходимости прекращать прием комбинированных гормональных контрацептивов.
a) ТГВ/ЛЭ в анамнезе	4
b) ТГВ/ЛЭ в настоящее время	4
c) Семейный анамнез ТГВ/ЛЭ (у ближайших родственников)	2
d) Радикальная хирургия
(i) с длительной иммобилизацией	4
(ii) без длительной иммобилизации	2
e) "Малая" хирургия без иммобилизации	1
ВЫЯВЛЕННЫЕ ТРОМБОГЕННЫЕ МУТАЦИИ (например, фактор V Лейдена; протромбиновая мутация; недостаточность протеина S, протеина C и антитромбина)	4	Пояснение: Регулярный скрининг нецелесообразен из-за редкости подобных случаев и высокой стоимости процедуры. Доказательные факты: В группе женщин с тромбогенными мутациями, риск возникновения тромбоза у пользователей КОК был в 2-20 раз выше, чем у женщин, не использующих данное противозачаточное средство.38-51
ТРОМБОЗ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН*		*Дополнительные комментарии. Варикоз вен: Варикозное расширение вен не является фактором риска развития ТГВ/ЛЭ.
a) Варикоз вен	1
b) Поверхностный тромбофлебит	2
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА СЕЙЧАС И РАНЕЕ*	4	*Дополнительные комментарии. Женщинам с сопутствующими заболеваниями сосудов следует избегать повышенного риска, связанного с применением комбинированных гормональных контрацептивов.
ИНСУЛЬТ (инсульт в анамнезе)*	4
УСТАНОВЛЕННЫЕ ГИПЕРЛИПИДЕМИИ	2/3	Пояснение: Регулярный скрининг нецелесообразен из-за редкости подобных случаев и высокой стоимости процедуры. В то время как некоторые виды гиперлипидемии входят в группу факторов риска развития сосудистых заболеваний, данная категория должна оцениваться на основании конкретного вида гиперлипидемии, тяжести заболевания, а также наличия других факторов риска по сердечно-сосудистым заболеваниям.
ПОРАЖЕНИЕ КЛАПАНОВ СЕРДЦА*		*Дополнительные комментарии. У женщин с поражениями клапанов сердца применение комбинированных гормональных контрацептивов может еще больше увеличить риск артериального тромбоза; женщины с осложненными поражениями сердца подвержены наибольшему риску.
a) без осложнений	2
b) с осложнениями (легочная гипертензия, риск фибрилляции предсердий, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе)	4

Страница 1 2

всего страниц: 2