ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА (ВМС)

Cu-ВМС = медьсодержащие ВМС
ЛНГ-ВМС = левоноргестрел-высвобождающий ВМС (20 мкг/24 часа)

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА (ВМС)	ВМС не защищают от ИППП/ ВИЧ. Если не исключен риск заражения ИППП/ ВИЧ (в том числе в период беременности или после родов), рекомендуется правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятельный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. Доказано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную защиту от ИППП/ ВИЧ.
СОСТОЯНИЕ	КАТЕГОРИЯ И = Инициация, П = Продолжение				ПОЯСНЕНИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ *ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ
	Cu-ВМС		ЛНГ-ВМС
ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И РЕПРОДУКТИВНЫЙ АНАМНЕЗ
БЕРЕМЕННОСТЬ	4		4		Пояснение: ВМС не должны применяться во время беременности из-за риска серьезных инфекций тазовых органов и септического самопроизвольного аборта.
ВОЗРАСТ*					*Дополнительные комментарии. От менархе до 20 дет: Не исключен риск выпадения ВМС у нерожавших, а также риск ИППП вследствие особенностей сексуального поведения молодежи.
a) От менархе до 20 лет	2		2
b) ≥ 20 лет	1		1
РОДЫ*					*Дополнительные комментарии. Не рожавшие ранее: Нерожавшие имеют повышенный риск выпадения ВМС.
a) Ранее не рожавшие	2		2		Доказательные факты: Имеются противоречивые данные в отношении того, связано ли применение ВМС с бесплодием среди нерожавших женщин, хотя по результатам последних тщательных исследований увеличение риска бесплодия маловероятно.1-9
b) Рожавшие	1		1
ПОСЛЕ РОДОВ* (у кормящих или не кормящих грудью, в том числе после кесарева сечения)					*Дополнительные комментарии. < 48 часов, от 48 часов до 4 недель, > 4 недель: Вероятность того, что при использовании ЛНГ-ВМС новорожденный может подвергаться риску воздействия стероидных гормонов в течение первых 6 недель после родов, такая же, как и при применении других контрацептивов прогестогенового ряда.
a) < 48 часов	2		3		Доказательные факты: Зафиксировано увеличение числа случаев выпадения ВМС при их введении с некоторой задержкой после родов по сравнению с тем, когда ВМС вводятся сразу после родов, и при немедленном введении ВМС после родов по сравнению с тем, когда они вводятся через определенный интервал10-16
b) от 48 часов до 4 недель	3		3
c) > 4 недель	1		1
d) пуэрперальный сепсис*	4		4		*Дополнительные комментарии. Введение ВМС может существенно ухудшить состояние.
ПОСЛЕ АБОРТА
a) Первый триместр	1		1		Пояснение: ВМС можно вводить немедленно после самопроизвольного или индуцированного аборта в первом триместре. Доказательные факты: Уровень риска развития осложнений не зависит от момента введения ВМС – сразу после аборта или по истечении некоторого времени. Случаи выпадения наблюдались чаще, когда ВМС вводились после аборта на втором триместре, чем после аборта на первом триместре. Выбор вводимых после аборта ВМС – ЛНГ-ВМС или Cu-ВМС – не влияет на уровень безопасности или вероятность выпадения.17-30
b) Второй триместр	2		2
c) Сразу после септического аборта*	4		4		*Дополнительные комментарии. Введение ВМС может существенно ухудшить состояние.
ПОСЛЕ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ*	1		1		*Дополнительные комментарии. Абсолютный риск внематочной беременности очень низок в силу высокой эффективности ВМС. Однако, если при применении ВМС оплодотворение все-таки происходит, относительная вероятность внематочной беременности сильно повышается.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА В АНАМНЕЗЕ (см. раздел После родов, включая Состояние после кесарева сечения)	1		1
КУРЕНИЕ
a) Возраст < 35 лет	1		1
b) Возраст ≥ 35 лет
(i) < 15 сигарет в день	1		1
(ii) > 15 сигарет в день	1		1
ОЖИРЕНИЕ Индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м2	1		1
НЕВОЗМОЖНОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ	Н/П		Н/П		Пояснение: Хотя для обеспечения качественного профилактического обслуживания, возможно, целесообразно измерять артериальное давление, это не имеет прямого отношения к вопросам безопасного и эффективного применения ВМС. Женщине не следует отказывать в применении ВМС только потому, что нет возможности измерить ее артериальное давление.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
МНОЖЕСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (такие, как немолодой возраст, курение, диабет и гипертония)	1		2
ГИПЕРТЕНЗИЯ*					*Дополнительные комментарии. Теоретически не исключено влияние левоноргестрела (ЛНГ) на липиды. Для медьсодержащих ВМС ограничений нет.
Для всех категорий гипертензии в основе классификации лежит предположение об отсутствии других факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В случае же, когда существует множество факторов риска, опасность сердечно-сосудистого заболевания может существенно возрасти. Однократного измерения артериального давления недостаточно для того, чтобы относить женщину к категории гипертоников.
a) В анамнезе гипертензия, при которой артериальное давление НЕ МОЖЕТ быть измерено (включая гипертензию во время беременности)	1		2
b) Адекватно контролируемая гипертензия, когда артериальное давление МОЖНО измерить	1		1
c) Повышенное артериальное давление (правильно измеренное)
(i) систолическое 140-159 или диастолическое 90-99	1		1
(ii) систолическое >160 или диастолическое >100	1		2
d) Заболевание сосудов	1		2
ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ В АНАМНЕЗЕ (когда артериальное давление можно измерить и в данный момент оно находится в норме)	1		1
ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН (ТГВ)/ ЛЕГОЧНАЯ ЭМБОЛИЯ (ЛЭ)*					*Дополнительные комментарии. Некоторые прогестины могут повышать риск развития венозного тромбоза, но в гораздо меньшей степени, чем при применении КОК.
a) ТГВ/ЛЭ в анамнезе	1		2
b) ТГВ/ЛЭ в настоящее время	1		3
c) Семейный анамнез ТГВ/ЛЭ (у ближайших родственников)	1		1
d) Радикальная хирургия
(i) с длительной иммобилизацией	1		2
(ii) без длительной иммобилизации	1		1
e) "Малая" хирургия без иммобилизации	1		1
ВЫЯВЛЕННЫЕ ТРОМБОГЕННЫЕ МУТАЦИИ (например, фактор V Лейдена; протромбиновая мутация; недостаточность протеина S, протеина C и антитромбина)	1		2		Пояснение: Регулярный скрининг нецелесообразен из-за редкости подобных случаев и высокой стоимости процедуры.
ТРОМБОЗ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН
a) Варикоз вен	1		1
b) Поверхностный тромбофлебит	1		1
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА СЕЙЧАС И РАНЕЕ*	1		И	П	*Дополнительные комментарии. Теоретически не исключено влияние левоноргестрела (ЛНГ) на липиды. Для медьсодержащих ВМС ограничений нет.
			2	3
ИНСУЛЬТ*	1		2		*Дополнительные комментарии. Теоретически не исключено влияние левоноргестрела (ЛНГ) на липиды. Для медьсодержащих ВМС ограничений нет.
УСТАНОВЛЕННЫЕ ГИПЕРЛИПИДЕМИИ	1		2		Пояснение: Регулярный скрининг нецелесообразен из-за редкости подобных случаев и высокой стоимости процедуры.
ПОРАЖЕНИЕ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
a) без осложнений	1		1
b) с осложнениями (легочная гипертензия, риск фибрилляции предсердий, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе)	2		2		Пояснение: При введении ВМС с целью профилактики эндокардита рекомендуются антибиотики.

Страница 1 2

всего страниц: 2