КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДА

ПТП = Противозачаточные таблетки прогестогенового ряда
МП/НЭ = Медроксипрогестерона ацетат пролонгированного действия (МОПАПД)/Норэтистерона энантат (НЭЭ)
ЛНИ/ЭНИ = Левоноргестреловые имплантаты ("Норплант" и "Джаделл") и этоногестреловые имплантаты ("Импланон")

КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДА (КПР)	KПР не защищают от ИППП/ ВИЧ. Если не исключен риск заражения ИППП/ ВИЧ (в том числе в период беременности или после родов), рекомендуется правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятельный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. Доказано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную защиту от ИППП/ ВИЧ.
СОСТОЯНИЕ	КАТЕГОРИЯ И = Инициация, П = Продолжение					ПОЯСНЕНИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ *ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ
	ПТП		МП/ НЭ	ЛНИ/ ЭНИ
ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И РЕПРОДУКТИВНЫЙ АНАМНЕЗ
БЕРЕМЕННОСТЬ	Не применимо Н/П					Пояснение: Применения КПР не требуется. В литературе отсутствуют какие-либо указания на отрицательное воздействие КПР на здоровье женщины или плода при случайном употреблении КПР во время беременности. Однако характер влияния МОПАПД на здоровье плода остается неясным.
ВОЗРАСТ*	*Дополнительные комментарии. От менархе до 40 лет: Существуют теоретические опасения по поводу того, что использование МОПАПД может приводить к снижению уровня эстрогенов в крови у женщин в возрасте до 18 лет, а также препятствовать набору соответствующей пиковой массы костной ткани. > 40 лет: Существуют теоретические опасения по поводу того, что использование МОПАПД может приводить к снижению уровня эстрогенов в крови у женщин в возрасте более 45 лет, а также препятствовать полному восстановлению утерянной костной массы после отказа от дальнейшего применения данного средства контрацепции.
a) От менархе до 18 лет	1		2	1		Доказательные факты. Имеющиеся данные (количество которых на настоящий момент ограничено) указывают на снижение минерализации костной ткани при длительном применении МОПАПД у лиц несовершеннолетнего возраста и отсутствие такого побочного эффекта при использовании левоноргестреловых имплантатов. Степень воздействия МОПАПД на максимальный уровень накопления костной массы у лиц несовершеннолетнего возраста не изучалась1-5.
b) от 18 до 45 лет	1		1	1		Доказательные факты. Результаты исследований показали, что у женщин, использующих в качестве контрацептива МОПАПД, степень минерализации костной ткани была ниже, чем у женщин, не пользующихся таким противозачаточным средством. При этом указанное снижение, как правило, не превышало одного стандартного отклонения от нормы6. Результаты обследования активных пользователей контрацептива "Норплант" оказались неоднозначными6. В ходе одного из исследований было установлено, что у лиц, использующих в качестве контрацептива "Импланон" степень минерализации костной ткани оставалась стабильной в течение двух лет7.
c) после 45 лет	1		2	1		Доказательные факты. У женщин в возрасте более 45 лет, использующих в качестве контрацептива МОПАПД, уровень минерализации костной ткани был сниженным в сравнении с таковым у лиц, не пользующихся данным противозачаточным средством. Однако в литературе имеются указания на то, что у женщин, прекративших использование МОПАПД до начала менопаузы, костная масса возрастала. Также, исследования показали, что в группе женщин, находящихся в менопаузе, степень минерализации костной ткани находилась примерно на одинаковом уровне вне зависимости от того, пользовалась ли женщина МОПАПД до наступления менопаузы или нет8-13.
РОДЫ
a) Ранее не рожавшие	1		1	1
b) Рожавшие	1		1	1
КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ
a) < 6 недель после родов	3		3	3		Пояснение: Существуют определенные опасения относительно влияния стероидных гормонов на здоровье новорожденных в течение первых 6 недель жизни. Однако во многих регионах мира показатели заболеваемости беременных и показатели материнской смертности находятся на высоком уровне. Ситуация при этом усугубляется отсутствием широкого доступа к медицинским услугам. В таких ситуациях, КПР являются одним из немногих средств контрацепции, которые имеются в свободной продаже и могут использоваться кормящими грудью женщинами сразу после родов. Доказательные факты: Результаты исследований показывают, что использование контрацептивов прогестогенового ряда кормящими грудью женщинами в первые 6 недель после родов не оказывает какого-либо отрицательного воздействия ни на качество грудного вскармливания, ни на здоровье и развитие новорожденного. Однако характер влияния препаратов прогестогенового ряда на мозг и печень детей, находящих на грудном вскармливании, на настоящий момент не изучен14-38.
b) от 6 недель до 6 месяцев после родов (ребенок находится в основном на грудном вскармливании	1		1	1
с) более 6 месяцев после родов	1		1	1
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД* (у некормящих грудью женщин)						*Дополнительные комментарии. < 21 дня: не кормящие грудью женщины могут начинать прием КПР сразу после родов без какого-либо вреда для своего здоровья.
a) менее 21 дня	1		1	1
b) ≥ 21 дня	1		1	1
ПОСЛЕАБОРТНЫЙ ПЕРИОД
a) Первый триместр	1		1	1		Пояснение: Прием КПР допускается начинать сразу после аборта.
b) Второй триместр	1		1	1
c) Сразу после септического аборта	1		1	1		Доказательные факты: Ограниченные доказательства свидетельствуют об отсутствии отрицательного эффекта если Норплантат или НЭЭ назначаются сразу после аборта в первом триместре беременности.39-42
ПОСЛЕ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ*	2		1	1		*Дополнительные комментарии.Несмотря на то, что абсолютная частота случаев наступления внематочной беременности при использовании ПТП превышает таковую при применении других КПР, тем не менее, она ниже показателя, характерного для группы женщин, не пользующихся противозачаточными средствами.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА В АНАМНЕЗЕ	1		1	1
КУРЕНИЕ
a) Возраст < 35 лет	1		1	1
b) Возраст ≥ 35 лет
(i) < 15 сигарет в день	1		1	1
(ii) > 15 сигарет в день	1		1	1
ОЖИРЕНИЕ Индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м2	1		1	1		Доказательные факты: В литературе имеются противоречивые данные относительно воздействия МОПАПД на набор веса и возникновение маточных кровотечений у женщин, страдающих ожирением, в сравнении с женщинами, не имеющими избыточного веса43-45. Результаты исследований показывают, что снижения противозачаточного эффекта при использовании мягких капсул "Норплант" или "Джаделл" у женщин с избыточным весом не наблюдается46-48.
НЕВОЗМОЖНОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ	Н/П		Н/П	Н/П		Пояснение: Перед началом использования КПР рекомендуется измерить показатели кровяного давления. Однако, учитывая, что во многих регионах мира показатели заболеваемости беременных и показатели материнской смертности находятся на высоком уровне, женщине не следует отказывать в применении КПР только потому, что нет возможности измерить ее артериальное давление.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
МНОЖЕСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (такие, как немолодой возраст, курение, диабет и гипертония)	2		3	2		Пояснение: Одновременное наличие ряда серьезных рисков может существенно увеличивать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые КПР могут увеличивать риск тромбоза сосудов, хотя степень риска в таком случае значительно ниже в сравнении с риском, возникающим при использовании КОК. Влияние МОПАПД и НЭЭ может сохраняться в течение некоторого времени после отказа от использования препарата.
ГИПЕРТЕНЗИЯ*	*Дополнительные комментарии. Заболевание сосудов: Существуют опасения относительно возможности снижения уровня эстрогенов и HDL в крови женщин, пользующихся КПР, в особенности, МОПАПД и НЭЭ. Однако риск возникновения таких последствий при использовании ПТП или ЛНИ/ЭНИ имплантов расценивается как относительно низкий. Последействие МОПАПД и НЭЭ может сохраняться в течение некоторого времени после отказа от использования этих контрацептивов.
Для всех категорий гипертензии в основе классификации лежит предположение об отсутствии других факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В случае же, когда существует множество факторов риска, опасность сердечно-сосудистого заболевания может существенно возрасти. Однократного измерения артериального давления недостаточно для того, чтобы относить женщину к категории гипертоников.
a) В анамнезе гипертензия, при которой артериальное давление НЕ МОЖЕТ быть измерено (включая гипертензию во время беременности)	2		2	2		Пояснение: Перед началом использования КПР рекомендуется измерить показатели кровяного давления. Однако, учитывая, что во многих регионах мира показатели заболеваемости беременных и показатели материнской смертности находятся на высоком уровне, женщине не следует отказывать в применении КПР только потому, что нет возможности измерить ее артериальное давление.
b) Адекватно контролируемая гипертензия, когда артериальное давление МОЖНО измерить	1		2	1		Пояснение: Эффективное лечение артериальной гипертензии позволяет снизить риск развития острого инфаркта миокарда и инсульта в сравнении с ситуациями, когда такое лечение не проводится. Несмотря на отсутствие каких-либо сообщений в литературе по данному вопросу, есть все основания полагать, что женщины-пользователи КПР, получающие адекватное лечение по поводу артериальной гипертензии и находящиеся под соответствующим наблюдением врача, подвергаются меньшему риску развития острого инфаркта миокарда и инсульта в сравнении с пользователями КПР, не получающими необходимой врачебной помощи.
c) Повышенное артериальное давление (правильно измеренное)						Пояснение: Имеющиеся данные (объем которых на настоящий момент являяется ограниченным) свидетельствуют о том, что в группе женщин, страдающих артериальной гипертензией, использование ПТП или инъекционных контрацептивов прогестогенового ряда способствовало снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний49.
(i) систолическое 140-159 или диастолическое 90-99	1		2	1
(ii) систолическое >160 или диастолическое >100	2		3	2
d) Заболевание сосудов	2		3	2
ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ В АНАМНЕЗЕ (когда артериальное давление можно измерить и в данный момент оно находится в норме)	1		1	1
ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН (ТГВ)/ ЛЕГОЧНАЯ ЭМБОЛИЯ (ЛЭ)*						*Дополнительные комментарии. Некоторые КПР могут увеличивать риск возникновения тромбоза вен, хотя такой риск существенно меньше, чем при использовании КОК.
a) ТГВ/ЛЭ в анамнезе	2		2	2
b) ТГВ/ЛЭ в настоящее время	3		3	3
c) Семейный анамнез ТГВ/ЛЭ (у ближайших родственников)	1		1	1
d) Радикальная хирургия
(i) с длительной иммобилизацией	2		2	2
(ii) без длительной иммобилизации	1		1	1
e) "Малая" хирургия без иммобилизации	1		1	1
ВЫЯВЛЕННЫЕ ТРОМБОГЕННЫЕ МУТАЦИИ (например, фактор V Лейдена; протромбиновая мутация; недостаточность протеина S, протеина C и антитромбина)	2		2	2		Пояснение: Регулярный скрининг нецелесообразен из-за редкости подобных случаев и высокой стоимости процедуры.
ТРОМБОЗ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН
a) Варикоз вен	1		1	1
b) Поверхностный тромбофлебит	2		2	2
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА СЕЙЧАС И РАНЕЕ*	И	П		И	П	*Дополнительные комментарии. Существуют опасения относительно возможности снижения уровня эстрогенов и липопротеидов высокой плотности (ЛВП) в крови женщин, пользующихся КПР, в особенности, МОПАПД и НЭЭ. Однако риск возникновения таких последствий использования ПТП или ЛНИ/ЭНИ имплантов расценивается как относительно низкий. Последействие МОПАПД и НЭЭ может сохраняться в течение некоторого времени после отказа от использования этих контрацептивов.
	2	3	3	2	3
ИНСУЛЬТ (инсульт в анамнезе)*	I	C		I	C	*Дополнительные комментарии. Существуют опасения относительно возможности снижения уровня эстрогенов и ЛВП в крови женщин, пользующихся КПР, в особенности, МОПАПД и НЭЭ. Однако риск возникновения таких последствий использования ПТП или ЛНИ/ЭНИ имплантов расценивается как относительно низкий. Последействие МОПАПД и НЭЭ может сохраняться в течение некоторого времени после отказа от использования этих контрацептивов.
	2	3	3	2	3
УСТАНОВЛЕННЫЕ ГИПЕРЛИПИДЕМИИ	2		2	2		Пояснение: Регулярный скрининг нецелесообразен из-за редкости подобных случаев и высокой стоимости процедуры. Некоторые виды гиперлипидемии являются факторами риска возникновения сосудистых заболеваний.
ПОРАЖЕНИЕ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
a) без осложнений	1		1	1
b) с осложнениями (легочная гипертензия, риск фибрилляции предсердий, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе)	1		1	1

Страница 1 2

всего страниц: 2