КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ ПЛАСТЫРИ (КП) И ВЛАГАЛИЩНЫЕ КОЛЬЦА (ВК)	Контрацептивные пластыри и кольца не защищают от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения ИППП/ ВИЧ (в том числе в период беременности или после родов), рекомендуется правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятельный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. Доказано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную защиту от ИППП/ ВИЧ.
СОСТОЯНИЕ	КАТЕГОРИЯ И = Инициация, П = Продолжение		ПОЯСНЕНИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ *ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ
	КП	ВК
ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И РЕПРОДУКТИВНЫЙ АНАМНЕЗ
БЕРЕМЕННОСТЬ	Н/П	Н/П	Пояснение: Применение КП или ВК не требуется. Тем не менее, случаев отрицательного воздействия КП или ВК на здоровье женщины, протекание ее беременности или состояние плода при их случайном приеме не зафиксировано.
ВОЗРАСТ*			*Дополнительные комментарии. От менархе до 40 дет: Теоретические опасения по поводу применения комбинированных гормональных контрацептивов подростками были не обоснованы. ≥ 40 лет: Риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает с возрастом и может также возрастать при применении комбинированных гормональных контрацептивов. При отсутствии других негативных клинических состояний комбинированные гормональные контрацептивы могут использоваться до наступления менопаузы.
a) От менархе до 40 лет	1	1
b) ≥ 40 лет	2	2
РОДЫ
a) Ранее не рожавшие	1	1
b) Рожавшие	1	1
КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ*			*Дополнительные комментарии. < 6 недель после родов: Теоретически не исключено, что при применении стероидных гормонов в первые 6 недель после родов новорожденный может быть подвержен риску воздействия этих препаратов. от 6 недель до 6 месяцев после родов (в основном кормление грудью): Применение комбинированных гормональных контрацептивов в период кормления грудью уменьшает количество грудного молока, сокращает продолжительность лактации и, таким образом, может неблагоприятно повлиять на рост и развитие ребенка.
a) < 6 недель после родов	4	4
b) от 6 недель до 6 месяцев после родов (в основном кормление грудью)	3	3
c) > 6 месяцев после родов	2	2
ПОСЛЕ РОДОВ* (у женщин, не кормящих грудью)			*Дополнительные комментарии. < 21 дня: Теоретически не исключена вероятность связи между применением комбинированных гормональных контрацептивов до 3 недель после родов и риском тромбоза у матери. Свертываемость крови и фибринолиз, как правило, приходят в норму в течение трех недель после родов.
a) < 21 дня	3	3
b) ≥ 21 дня	1	1
ПОСЛЕ АБОРТА
a) Первый триместр	1	1	Пояснение: Прием КП или ВК может начаться сразу после аборта.
b) Второй триместр	1	1
c) Сразу после септического аборта	1	1
ПОСЛЕ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ*	1	1	*Дополнительные комментарии. Для женщин, имевших внематочную беременность в прошлом, возрастает риск внематочной беременности в будущем. Применение комбинированных гормональных контрацептивов обеспечивает защиту от беременности, в том числе и от внематочной.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА В АНАМНЕЗЕ	1	1
КУРЕНИЕ
a) Возраст < 35 лет	2	2
b) Возраст ≥ 35 лет
(i) < 15 сигарет в день	3	3
(ii) > 15 сигарет в день	4	4
ОЖИРЕНИЕ Индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м2	2	2	Доказательные факты По некоторым данным, эффективность пластыря может снижаться у женщин весом 90 кг или выше.10-11
НЕВОЗМОЖНОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ	Н/П	Н/П	Пояснение: : Перед началом применения КП и ВК желательно определить артериальное давление в динамике. Однако в определенных ситуациях определить артериальное давление нет возможности. В условиях, когда высок риск заболеваемости и смертности беременных, КП и ВК представляют собой один из немногих доступных методов контрацепции. При таких обстоятельствах женщине не следует отказывать в назначении КП и ВК только потому, что ей нельзя измерить артериальное давление.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
МНОЖЕСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (такие, как немолодой возраст, курение, диабет и гипертония)	3/4	3/4	Пояснение: Когда женщина имеет множество основных факторов риска, каждый из которых по отдельности может значительно увеличивать риск сердечно-сосудистых заболеваний, применение КИК, КП и ВК может еще более увеличить этот риск до недопустимого уровня. Однако, увеличение порядка категории при множественных факторах риска не обязательно; например, комбинация двух факторов риска может соответствовать категории 2 и не приведет к переходу в более высокую категорию.
ГИПЕРТЕНЗИЯ*			*Дополнительные комментарии. Заболевания сосудов: Женщинам с сопутствующими заболеваниями сосудов следует избегать повышенного риска артериального тромбоза, связанного с применением комбинированных гормональных контрацептивов.
Для всех категорий гипертензии в основе классификации лежит предположение об отсутствии других факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В случае же, когда существует множество факторов риска, опасность сердечно-сосудистого заболевания может существенно возрасти. Однократного измерения артериального давления недостаточно для того, чтобы относить женщину к категории гипертоников.
a) В анамнезе гипертензия, при которой артериальное давление НЕ МОЖЕТ быть измерено (включая гипертензию во время беременности)	3	3	Пояснение. Рекомендуется как можно скорее установить гипертензия, причину и степень гипертензии
b) Адекватно контролируемая гипертензия, когда артериальное давление МОЖНО измерить	3	3	Пояснение. Женщины, получающие адекватную терапию по поводу гипертонической болезни, подвержены меньшему риску острого инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с женщинами, не получающими такого лечения. Хотя статистических данных на этот счет нет, среди женщин, страдающих гипертензией, которые применяют КП или ВК, риск острого инфаркта миокарда и инсульта также должен быть ниже у тех, которые находятся под соответствующим медицинским контролем.
c) Повышенное артериальное давление (правильно измеренное)
(i) систолическое 140-159 или диастолическое 90-99	3	3
(ii) систолическое >160 или диастолическое >100	4	4
d) Заболевание сосудов	4	4
ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ В АНАМНЕЗЕ (когда артериальное давление можно измерить и в данный момент оно находится в норме)	2	2
ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН (ТГВ)/ ЛЕГОЧНАЯ ЭМБОЛИЯ (ЛЭ)*			*Дополнительные комментарии. Семейный анамнез ТГВ/ЛЭ (у ближайших родственников): Некоторые состояния, которые повышают риск ТГВ/ЛЭ являются наследственными. Радикальная хирургия: Степень риска ТГВ/ЛЭ, связанного с большими хирургическими операциями, варьирует в зависимости от продолжительности иммобилизации. До хирургической стерилизации женщины нет необходимости прекращать прием комбинированных гормональных контрацептивов.
a) ТГВ/ЛЭ в анамнезе	4	4
b) ТГВ/ЛЭ в настоящее время	4	4
c) Семейный анамнез ТГВ/ЛЭ (у ближайших родственников)	2	2
d) Радикальная хирургия
(i) с длительной иммобилизацией	4	4
(ii) без длительной иммобилизации	2	2
e) "Малая" хирургия без иммобилизации	1	1
ВЫЯВЛЕННЫЕ ТРОМБОГЕННЫЕ МУТАЦИИ (например, фактор V Лейдена; протромбиновая мутация; недостаточность протеина S, протеина C и антитромбина)	4	4	Пояснение: Регулярный скрининг нецелесообразен из-за редкости подобных случаев и высокой стоимости процедуры.
ТРОМБОЗ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН*			*Дополнительные комментарии. Варикоз вен: Варикозное расширение вен не является фактором риска развития ТГВ/ЛЭ.
a) Варикоз вен	1	1
b) Поверхностный тромбофлебит	2	2
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА СЕЙЧАС И РАНЕЕ*	4	4	*Дополнительные комментарии. Женщинам с сопутствующими заболеваниями сосудов следует избегать повышенного риска артериального тромбообразования, связанного с применением комбинированных гормональных контрацептивов.
ИНСУЛЬТ* (инсульт в анамнезе)	4	4	*Дополнительные комментарии. Женщинам с сопутствующими заболеваниями сосудов следует избегать повышенного риска артериального тромбообразования, связанного с применением комбинированных гормональных контрацептивов.
УСТАНОВЛЕННЫЕ ГИПЕРЛИПИДЕМИИ	2/3	2/3	Пояснение: Регулярный скрининг нецелесообразен из-за редкости подобных случаев и высокой стоимости процедуры. Хотя некоторые виды гиперлипидемии являются факторами риска сосудистых заболеваний, категория должна определяться с учетом ее вида, степени тяжести и наличия других факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
ПОРАЖЕНИЕ КЛАПАНОВ СЕРДЦА*			*Дополнительные комментарии. У женщин с поражениями клапанов сердца применение комбинированных гормональных контрацептивов может еще больше увеличить риск артериального тромбоза; женщины с осложненными поражениями сердца подвержены наибольшему риску.
a) без осложнений	2	2
b) с осложнениями (легочная гипертензия, риск фибрилляции предсердий, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе)	4	4

Страница 1 2

всего страниц: 2