kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Мужская стерилизация (Вазэктомия)


 

Основные моменты

  • Обеспечивает стойкий противозачаточный эффект. Обладает постоянным (пожизненным) и очень надежным контрацептивным эффектом. Как правило, имеет необратимый характер.
  • Представляет собой безопасную и простую хирургическую процедуру.
  • Полноценный контрацептивный эффект наступает через 3 месяца после операции. Мужчине или паре следует пользоваться презервативами или применять другой метод контрацепции на протяжении 3 месяцев после вазэктомии.
  • Не влияет на сексуальные возможности мужчины.

Что представляет собой вазэктомия?

  • Постоянный метод контрацепции для мужчин, больше не планирующих заводить детей.
  • Через пункционное отверстие или небольшой надрез в коже мошонки хирург поочередно определяет местоположение двух трубчатых образований, обеспечивающих доставку сперматозоидов к половому члену (семявыводящие протоки), и пересекает протоки или блокирует их просвет путем иссечения и перевязки либо прижигания свободных концов раскаленным инструментом или электрическим током.
  • Метод также известен как мужская стерилизация и хирургическая контрацепция.
  • Механизм действия состоит в нарушении проходимости семявыводящих протоков и предупреждении попадания сперматозоидов в семенную жидкость. При этом функция семяизвержения сохраняется, но зачатия не происходит.

Какова эффективность метода?

Один из самых надежных методов контрацепции (при этом сохраняется небольшой риск наступления незапланированной беременности):

  • При отсутствии возможности провести спермограмму через 3 месяца после вазэктомии (с тем, чтобы убедиться в отсутствии сперматозоидов в семенной жидкости), на 100 женщин, чьи партнеры подверглись стерилизации менее года назад, приходится около 2-3 случаев незапланированной беременности. Это означает, что от 97 до 98 из каждых 100 женщин, чьи партнеры подверглись вазэктомии, достигнут желаемого эффекта (предохранение от беременности).
  • При наличии возможности провести спермограмму через 3 месяца после вазэктомии (с тем, чтобы убедиться в отсутствии сперматозоидов в семенной жидкости), на 100 женщин, чьи партнеры подверглись стерилизации менее года назад, приходится менее 1 случая незапланированной беременности (2 на 1 000). Это означает, что 998 из 1 тыс. женщин, чьи партнеры подверглись вазэктомии, достигнут желаемого эффекта (предохранение от беременности).
  • Полноценный контрацептивный эффект вазэктомии наступает по прошествии 3 месяцев после операции.
    • Иногда незапланированная беременность может наступать в течение первого года после вазэктомии по той причине, что пара не пользовалась презервативами или другим методом контрацепции неукоснительно и правильно в течение первых 3 месяцев после операции, т.е. до того, как мужчина стал абсолютно бесплодным.
  • Полноценный контрацептивный эффект вазэктомии наступает по прошествии 3 месяцев после операции.
    • Иногда незапланированная беременность может наступать в течение первого года после вазэктомии по той причине, что пара не пользовалась презервативами или другим методом контрацепции неукоснительно и правильно в течение первых 3 месяцев после операции, т.е. до того, как мужчина стал абсолютно бесплодным.
  • Незначительный риск наступления незапланированной беременности продолжает сохраняться и по прошествии первого года после стерилизации (вплоть до наступления менопаузы у женщины).
    • В течение 10 лет после стерилизации: около 4 случаев незапланированной беременности на каждые 100 женщин.
  • Если у партнерши мужчины, подвергшегося вазэктомии, наступает незапланированная беременность, то причина этого может заключаться в следующем:
    • Пара не пользовалась систематически другим методом контрацепции в течение 3 месяцев после вазэктомии.
    • Вазэктомия была выполнена неудачно.
    • Произошло срастание пересеченных концов семявыводящих протоков.

Восстановление фертильности
не происходит, поскольку приостановить или обратить вспять противозачаточный эффект стерилизации, как правило, невозможно. Метод предусматривает наступление стойкого контрацептивного эффекта. Хирургическое восстановление проходимости семявыводящих протоков представляет собой сложную и дорогостоящую процедуру, которая может быть выполнена только в некоторых медицинских центрах и редко дает желаемый эффект (см. вопрос 7, в конце страницы).
Защита от инфекций, передающихся половым путем (ИППП):
Не обеспечивается.

Кто может пользоваться методом мужской стерилизации?

Метод является безопасным для любого мужчины

При условии квалифицированного консультирования пациента и его сознательного выбора на основе полной информации, вазэктомия может быть проведена практически любому мужчине, включая:

  • Бездетных мужчин и мужчин, имеющих небольшое количество детей
  • Неженатых мужчин
  • Мужчин, не имеющих разрешение супруги на стерилизацию
  • Юношей
  • Лиц с серповидно-клеточной анемией
  • Лиц, входящих в группу повышенного риска по ВИЧ-инфекции или другой ИППП
  • ВИЧ-инфицированных лиц, вне зависимости от того, получают они антиретровирусное лечение или нет (см. "Вазэктомия и ВИЧ-инфекция", ниже по странице)

В определенных обстоятельствах большую роль играет компетентная консультационная работа с пациентом, цель которой заключается в том, чтобы удержать мужчину от скоропалительного решения, в котором он может впоследствии горько раскаяться (см. "Необратимый эффект стерилизации", ниже по странице).

Вазэктомия может быть произведена:

  • Без предварительного анализа крови и других стандартных лабораторных тестов
  • Без предварительного измерения артериального давления
  • Без предварительного определения уровня гемоглобина в крови
  • Без предварительного определения уровня холестерина в крови или обследования функций печени
  • Даже в случае невозможности проведения спермограммы по прошествии определенного времени после вазэктомии

 

Вазэктомия и ВИЧ-инфекция

  • ВИЧ-инфекция, СПИД или антиретровирусное (АРВ) лечение не препятствуют безопасному производству вазэктомии.
  • Стерилизация мужчин, больных СПИДом, должна производиться в особых условиях.
  • Вазэктомия не обеспечивает профилактику ВИЧ-инфекции.
  • Порекомендуйте мужчине пользоваться методом вазэктомии в сочетании с презервативами. При неукоснительном и правильном использовании, презервативы являются действенным средством профилактики ВИЧ-инфекции и других ИППП.
  • Вазэктомия не может, и не должна, производиться насильно ни при каких обстоятельствах, (включая носительство ВИЧ-инфекции).

 

Почему некоторые мужчины отдают предпочтение вазэктомии?

  • Представляет собой безопасный, постоянный и удобный метод контрацепции.
  • Сопровождается меньшим количеством побочных эффектов и осложнений по сравнению с подавляющей частью методов женской контрацепции
  • Мужчина принимает на себя ответственность за предупреждение беременности, снимая это бремя с женщины
  • Позволяет паре получать больше удовольствия от секса и вести более интенсивную половую жизнь

 

Послеоперационные осложнения

(см. также "Решение проблем, связанных с применением метода", ниже по странице)
Редко:
  • Интенсивные хронические боли в мошонке или яичках (длящиеся месяцы и годы).

Редко или крайне редко:

  • Инфицирование кожных покровов или подкожных тканей в области послеоперационной раны (встречается редко при использовании традиционной техники, предусматривающей выполнение надрезов при помощи скальпеля; встречается крайне редко при использовании так называемой "безскальпельной" техники, см. "Способы выполнения вазэктомии", ниже по странице).

Иногда:

  • Подкожные кровоизлияния, приводящие к образованию отеков или гематом.

 

Исправление заблуждений

((см. также "Вазэктомия: вопросы и ответы", в конце этой страницы).

Вазэктомия:

  • Не предусматривает удаления яичек. Операция вазэктомии состоит в блокировании просвета протоков, по которым происходит перемещение сперматозоидов. При этом яички остаются на месте.
  • Не снижает сексуальное влечение у мужчины.
  • Не влияет на сексуальную функцию мужчины, включая качество и продолжительность эрекции, а также характер семяизвержений.
  • Не вызывает ожирения или астении. Не приводит к изменению внешности или работоспособности мужчины.
  • Не приводит к развитию каких-либо заболеваний в последующие периоды жизни мужчины.
  • Не препятствует передаче инфекций, передающихся половым путем (включая ВИЧ-инфекцию).



 

Медицинские критерии допустимости применения метода Вазэктомии

Теоретически, хирургическая стерилизация может быть произведена практически любому мужчине. Какие-либо медицинские противопоказания к вазэктомии отсутствуют. Приведенный ниже контрольный перечень вопросов позволяет выявить патологические состояния у данного мужчины, которые могут влиять на выбор времени, места и метода хирургической стерилизации. Задайте мужчине нижеуказанные вопросы. Если он отвечает отрицательно на все вопросы, то стерилизация может быть выполнена в обычных условиях без каких-либо отлагательств. При утвердительном ответе на один из заданных вопросов, следуйте указаниям по таким категориям, как "операцию следует проводить с осторожностью", "операцию следует отложить" и "операция требует наличия особых условий".

В приведенном ниже контрольном перечне:

  • Выражение "операцию следует проводить с осторожностью" означает, что стерилизация может быть произведена в обычных условиях с предварительной подготовкой и соблюдением дополнительных мер предосторожности с учетом существующих обстоятельств.
  • Выражение "операцию следует отложить" означает, что стерилизацию следует перенести на более позднее время до завершения обследования и/или устранения данного расстройства здоровья. При этом мужчине рекомендуется применять временный метод контрацепции.
  • Выражение "операцию рекомендуется проводить в особых условиях" означает, что стерилизация должна быть произведена опытным хирургом в учреждении где имеется в наличии персонал и оборудование для проведения общего наркоза и другие необходимые службы. Врач, проводящий процедуру, должен обладать высокой квалификацией, необходимой для выбора наиболее подходящего способа стерилизации и вида обезболивания. Следует назначить временный метод контрацепции до появления условий для безопасного проведения операции.

1. У мужчины имеется заболевание половых органов (включая инфекцию, отеки, механические травмы или опухолевые заболевания полового члена или мошонки)? Если да, то каков характер такого заболевания?

  • Нет
  • Да. Если у мужчины наблюдается одно из следующих состояний, то операцию следует проводить с осторожностью:
    • Травма мошонки в анамнезе
    • Отек мошонки, вызванный расширением вен или оболочек семенного канатика или яичек (выраженная форма варикоцеле или гидроцеле)
    • Одностороннее неопущение яичка. (Вазэктомии подвергается только проток, расположенный со стороны опустившегося яичка. В случае обнаружения сперматозоидов в семенной жидкости по прошествии 3 месяцев вазэктомии подвергается также второй проток).

    Если у мужчины наблюдается одно из следующих состояний, то операцию рекомендуется отложить:

    • Острая форма ИППП
    • Отечность, болезненность (воспаление) головки полового члена, придатков яичка или яичек.
    • Инфекционное поражение кожи мошонки или опухолевидное образование в мошонке.

    Если у мужчины наблюдается одно из следующих состояний, то операцию следует проводить в особых условиях:

    • Паховая грыжа (Желательно произвести вазэктомию одновременно с операцией по удалению грыжи, в противном случае удаление грыжи должно предшествовать вазэктомии).
    • Двустороннее неопущение яичек.
  • 2. Наблюдаются другие состояния или инфекции? Какие именно?

  • Нет
  • Да. Если имеет место одно из нижеперечисленных состояний, операцию следует проводить с осторожностью:
    • Диабет
    • Депрессивное состояние
    • Молодой возраст

    Если имеет место одно из нижеперечисленных состояний, операцию следует отложить:

    • Системная инфекция или гастроэнтерит
    • Филяриаз или слоновость

    Если имеет место одно из нижеперечисленных состояний, операцию следует проводить в особых условиях:

    • СПИД (см. раздел "Вазэктомия и ВИЧ-инфекция" выше по странице)
    • Сниженная свертываемость крови

  • Процедура вазэктомии

     

    Когда допускается производить вазэктомию?

    В любое время по желанию мужчины (при условии, что отсутствуют медицинские показания к переносу операции на более позднее время).


     

    Принятие решения о хирургической стерилизации на основе полной информации

    ВНИМАНИЕ: Специалист, способный внимательно и доброжелательно выслушать пациента, дать компетентный ответ на интересующие его вопросы и предоставить полную и достоверную информацию о вазэктомии – отметив, в частности, необратимый характер контрацептивного эффекта – поможет мужчине сделать обдуманный выбор на основе полной информации и впоследствии успешно и с удовлетворением пользоваться методом без риска испытать запоздалое раскаяние в принятом решении (см. "Женская стерилизация. Необратимый эффект стерилизации"). Участие партнерши в консультационных беседах может быть полезным, но не являетсяобязательным.

    Принятие решения на основе полной информации - 6 составных компонентов

    Программа консультационных бесед должна предусматривать обсуждение всех составных компонентов принятия решения на основе полной информации (6 компонентов). В рамках некоторых программ по регулированию рождаемости предусматривается совместное подписание соответствующего документа врачом и пациентом, свидетельствующего о том, что решение о стерилизации было принято мужчиной добровольно и на основе полной информации. Для того чтобы принять решение на основе полной информации, мужчина должна ясно отдавать себе отчет в следующем:

    1. В его распоряжении находятся также другие методы контрацепции, не приводящие к стойкой потере фертильности.
    2. Процедура добровольной вазэктомии предусматривает проведение оперативного вмешательства.
    3. Помимо ожидаемой пользы, процедура вазэктомии может быть связана с определенным риском. (Как польза, так и риски, связанные с процедурой стерилизации, должны доводиться до сведения пациента в простой и понятной для него форме).
    4. В случае успешного выполнения операции, мужчина больше не сможет иметь детей.
    5. Вазэктомия обладает стойким контрацептивным эффектом и, как правило, является необратимой.
    6. Мужчина может отказаться от вазэктомии в любой момент до того, как таковая будет фактически произведена (не теряя при этом права на пользование другими услугами и благами лечебного, оздоровительного и другого плана).
    Способы выполнения вазэктомии

    Доступ к семявыводящему протоку: вазэктомия без скальпеля

    Проведение вазэктомии без скальпеля является рекомендуемым методом доступа к семявыводящим протокам (два трубчатых образования, находящихся в мошонке и обеспечивающих доставку сперматозоидов к половому члену). Такая методика приобретает все большую популярность во всем мире.

    Отличие вышеупомянутой методики от обычной процедуры, предусматривающей выполнение надрезов, состоит в следующем:

    • В коже мошонки делается один небольшой прокол (вместо 1-2 надрезов).
    • Не требуется наложения швов на рану.
    • Специальная методика обезболивания позволяет обойтись одним уколом вместо двух и более инъекций.

    Преимущества:

    • Процедура менее болезненная, не приводит к обширным кровоизлияниям и обеспечивает более быстрое выздоровление после операции.
    • Реже приводит к инфекционным осложнениям и скоплению крови в тканях (гематомы).
    • Меньшая продолжительность операции (при ее выполнении опытным хирургом)
    • Оба вида вазэктомии (без использования скальпеля и традиционная методика) представляют собой быструю, безопасную и эффективную процедуру.

    Блокирование просвета семявыводящих протоков

    В большинстве случаев вазэктомия проводится путем перевязки и пересечения семявыводящих протоков, когда из каждого протока иссекается небольшой сегмент с последующим лигированием двух оставшихся концов. Такая процедура обеспечивает высокий процент удачных исходов. Методика, предусматривающая прижигание свободных концов иссеченных протоков раскаленным инструментом или электрическим током, обладает большей эффективностью по сравнению с лигированием и перерезкой. Вероятность сбоя контрацептивного эффекта вазэктомии может быть дополнительно снижена путем погружения пересеченных концов протока (после их перевязки или прижигания) в тонкий слой ткани, окружающей проток (фасциальная интерпозиция). При наличии достаточного опыта и соответствующего оборудования рекомендуется проводить вазэктомию методом прижигания и/или фасциальной интерпозиции протоков. Наложение скобок на протоки нежелательно ввиду опасности восстановления их проходимости.


    Процедура вазэктомии

    Объяснение содержания процедуры

    Мужчина, принявший решение подвергнуться вазэктомии, должен иметь четкое представление о содержании операции. В этих целях можно воспользоваться приведенным ниже описанием. Овладение техникой вазэктомии требует соответствующей подготовки под непосредственным руководством опытного специалиста. Соответственно, данное описание имеет сводный характер и не может рассматриваться как практическое руководство.

    1. На всех этапах операции принимаются соответствующие антисептические меры (см. "Профилактика госпитальной инфекции").
    2. В область разреза на мошонке вводиться местный анестетик для предупреждния боли. Мужчина остается в сознании на протяжении всей операции.
    3. Хирург методом пальпации определяет местоположение семявыводящих протоков (двух трубчатых образований, обеспечивающих перенос сперматозоидов) в мошонке.
    4. Хирург производит надрез или прокол кожи мошонки:
      • безскальпельная методика: хирург захватывает проток специальными щипцами и делает небольшой прокол в коже мошонки по ее средней линии при помощи острого хирургического инструмента
      • традиционная методика: хирург делает 1-2 небольших надреза в коже мошонки при помощи скальпеля.
    5. Хирург извлекает небольшой петлевидный сегмент семявыводящего протока из подготовленного (путем пункции или надреза) отверстия в коже мошонки. Затем производится иссечение протока с лигированием одного или обоих концов (такая методика применяется большинством хирургов). Иногда просвет протоков блокируется путем прижигания (раскаленным инструментом или электрическим током). В качестве дополнительного элемента допускается погружение одного из перерезанных концов в тонкий слой ткани, окружающей проток (см. "Способы выполнения вазэктомии" выше по странице).
    6. Место пункции закрывается медицинским лейкопластырем. При использовании традиционной техники на место надреза накладываются швы.
    7. Пациент получает инструкции относительно того, что ему следует делать после выписки из клиники (см. "Рекомендации по уходу после вазэктомии", ниже по странице). После операции у пациента могут возникнуть преходящая слабость и головокружение, соответственно, при вставании ему может первоначально потребоваться посторонняя помощь. После операции пациенту следует отдохнуть 15-30 минут. Как правило, пациент оказывается в состоянии самостоятельно покинуть клинику в течение 1 часа после операции.

    Консультирование пользователей

    Рекомендации по самостоятельному уходу после операции вазэктомии

    До операции
    • В день операции пациенту рекомендуется явиться в клинику в чистой, просторной одежде.
    После операции
    • Желательно соблюдать постельный режим в течение 2 дней.
    • В течение 4 часов после операции рекомендуется прикладывать к мошонке холодные компрессы в качестве болеутоляющего средства и в целях гемостаза. В раннем послеоперационном периоде обычно ощущается определенный дискомфорт и отечность, возможно образование гематом. Такие явления обычно исчезают в течение 2-3 дней.
    • В течение 2-3 дней после операции рекомендуется носить обтягивающее нижнее белье (позволяющее поддерживать мошонку в относительном покое) в целях гемостаза, снижения отечности и боли.
    • В течение 2-3 суток после операции место пункции/надреза рекомендуется поддерживать в сухом и чистом состоянии. При этом допускается пользоваться сухим чистым полотенцем.
    • Рекомендуется воздерживаться от половых сношений в течение минимум 2-3 дней после операции.
    • В течение 3 месяцев после операции рекомендуется пользоваться презервативами или применять другой метод контрацепции (существовавшая ранее рекомендация выждать 20 семяизвержений, прежде чем перестать предохраняться, дает больший процент незапланированных беременностей по сравнению с инструкцией выждать 3 месяца – соответственно, предоставление такой рекомендации больше не практикуется).
    Наиболее распространенные проблемы в послеоперационном периоде
    • Как правило, дискомфорт в мошонке сохраняется в течение 2-3 дней после операции. Некоторое облегчение состояния может достигаться приемом ибупрофена (200-400 мг), парацетамола (325-1 000 мг) или другого болеутоляющего средства. Принимать аспирин не рекомендуется ввиду его влияния на свертывающую функцию крови.
    Планирование контрольного обследования
    • Порекомендуйте пациенту явиться на спермограмму через 3 месяца после операции (если такая услуга имеется) – см. вопрос 4 ниже по странице.
    • Мужчина не должен получать отказ в производстве вазэктомии только по той причине, что контрольное обследование является невозможным.

    "Обращайтесь в любое время": основания для повторного визита

    Заверьте пациента, что если ему вновь понадобится ваша помощь, вы будете рады принять его в любое время – к примеру, если у него возникнут какие-либо проблемы или вопросы, связанные с применением метода, либо при подозрении на беременность у партнерши. (В редких случаях, при неудачном выполнении операции, возможно наступление незапланированной беременности у партнерши). Также мужчине следует явиться на прием в следующем случае:

    • Кровотечение, боль, гнойное отделяемое, локальное повышение температуры, отечность и гиперемия в области послеоперационной раны (симптомы приобретают все более выраженный или хронический характер)

    Рекомендация общего характера: Если мужчина почувствует внезапное ухудшение состояния, то ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Несмотря на очень низкую вероятность того, что данное расстройство здоровья может быть вызвано вазэктомией, мужчине следует сообщить медицинскому работнику о том, каким именно методом контрацепции он пользуется.

    Решение проблем, связанных с применением метода

    Проблемы, относимые пользователями к разряду послеоперационных осложнений

    Возникновение проблем в послеоперационном периоде снижает удовлетворенность мужчины данным методом. Такие ситуации требуют принятия соответствующих мер. Если мужчина сообщает о возникновении каких-либо осложнений, внимательно выслушайте его, помогите советом и, при необходимости, назначьте соответствующее лечение.

    • Кровотечение или образование гематом в послеоперационном периоде
      • Успокойте пациента, заверив его, что такие явления, как незначительное кровотечение или образование небольших неинфицированных гематом в послеоперационном периоде, обычно исчезают самостоятельно в течение 1-2 недель.
      • При образовании крупных гематом проводится хирургическое дренирование
      • Инфицирование гематом может требовать назначения антибиотикотерапии и госпитализации пациента.
    • Инфицирование послеоперационной раны (гиперемия, локальное повышение температуры, боль, гнойное отделяемое)
      • Промойте пораженный участок чистой водой с мылом или антисептическим раствором.
      • Назначьте 7-10-дневный курс антибиотикотерапии (в таблетках).
      • Порекомендуйте пациенту явиться на повторный прием, если курс антибиотикотерапии не даст желаемого эффекта.
    • Абсцесс (инкапсулированное подкожное гнойное образование инфекционной этиологии)
      • Обработайте пораженный участок антисептиком.
      • Вскройте и дренируйте абсцесс.
      • Обработайте рану.
      • Назначьте 7-10-дневный курс антибиотикотерапии (в таблетках).
      • Порекомендуйте мужчине явиться на повторный прием, если курс антибиотикотерапии не даст желаемого эффекта (сохраняются локальное повышение температуры, гиперемия, боль и гнойное отделяемое из раны).
    • Хроническая боль (на протяжении нескольких месяцев)
      • Предложите пациенту носить обтягивающее нижнее белье или брюки, либо спортивный суспензорий для поддержания мошонки в относительном покое.
      • Порекомендуйте пациенту принимать теплые ванночки.
      • Некоторое облегчение состояния может достигаться приемом ибупрофена (200-400 мг), парацетамола (325-1 000 мг) или другого болеутоляющего средства.
      • При подозрении на инфекцию назначьте курс антибиотикотерапии.
      • Если боль принимает хронический характер, и пациент не в состоянии ее переносить, направьте его на лечение к специалисту соответствующего профиля (см. вопрос 2 ниже по странице).

    Мужская стерилизация: вопросы и ответы

    1. Может ли вазэктомия вызывать импотенцию у мужчин? Может ли хирургическая стерилизация приводить к астении или ожирению? [показать] ?
    2. Возможно ли появление хронических болей после вазэктомии? [показать] ?
    3. Следует ли мужчине, подвергшему хирургической стерилизации, пользоваться другим методом контрацепции после операции? [показать] ?
    4. Можно ли проверить эффективность вазэктомии? [показать] ?
    5. Возможно ли наступление беременности у партнерши мужчины, подвергшегося вазэктомии? [показать] ?
    6. Возможно ли угасание контрацептивного эффекта вазэктомии с течением времени [показать] ?
    7. Возможно ли восстановление проходимости семявыводящих протоков, если пара захочет завести ребенка [показать] ?
    8. Какой метод является более предпочтительным: женская стерилизация или вазэктомия [показать] ?
    9. Каким образом врач может помочь мужчине в принятии решения относительно вазэктомии [показать] ?
    10. Должна ли категория лиц, которым может быть предложен метод вазэктомии, ограничиваться мужчинами, которые достигли определенного возраста или имеют определенное количество детей [показать] ?
    11. Повышается ли в результате вазэктомии риск развития злокачественных опухолей или сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин [показать] ?
    12. Может ли мужчина, подвергшийся вазэктомии, являться переносчиком или реципиентом инфекций, передающихся половым путем (ИППП), включая ВИЧ-инфекцию [показать] ?
    13. На базе каких учреждений может производиться вазэктомия [показать] ?


    Источник: Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи. Балтимор/Женева: ЦИП и ВОЗ, 2007 г.


     
     

    Куда пойти учиться



     

    Виртуальные консультации

    На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

    Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

    Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

    Подробнее см. Правила форума  

    Последние сообщения



    Реальные консультации


    Реальный консультативный прием ограничен.

    Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

    Заметки на полях


    навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

    Нажми на картинку -
    узнай подробности!

    Новости сайта

    Ссылки на внешние страницы

    20.05.12

    Уважаемые пользователи!

    Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
    Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

    Тема от 05.09.08 актуальна!

    Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

    05.09.08
    В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

    Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

    25.04.08
    Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

    Островок здоровья

     
    ----
    Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
    Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
    ----
     
    Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
    не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
    Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
    Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
    © 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



     
    ----