kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Обследование и регулярность наблюдения при контрацепции

Залогом эффективной контрацепции является правильный индивидуальный подбор метода контрацепции основанный на адекватной оценке врачом не только социальных, культурных и психологических особенностей женщины, но, что особенно важно, основанный на анамнезе и данных осмотра, определяющих абсолютные и относительные противопоказаниях к применению современных методов контрацепции.

При выборе контрацептивного средства следует руководствоваться желанием женщины, количеством ее половых партнеров, финансовыми возможностями и противопоказаниями к применению того или иного метода.

Перед принятием решения в пользу того или иного метода контрацепции необходимо провести опрос и осмотр пациентки, позволяющие

  1. исключить наличие беременности. Всемирной организацией здравоохранения отмечено:

    33. На основании каких признаков можно с достаточной степенью уверенности полагать, что женщина не беременна?

    Врач может с достаточной степенью уверенности исключить наличие беременности, если у женщины не обнаруживается характерных симптомов или признаков беременности, и выполняются следующие условия:

    • у женщины не было полового контакта с момента последней (очередной) менструации;
    • женщина правильно и систематически пользовалась надежным методом контрацепции;
    • с момента окончания последней (очередной) менструации прошло не более 7 дней;
    • женщина находится в послеродовом периоде и длительность этого периода не превышает 4 недель (для женщин, не кормящих грудью);
    • с момента искусственного аборта или самопроизвольного выкидыша прошло не более 7 дней;
    • женщина имеет ребенка, находящегося полностью или почти полностью на грудном вскармливании, у нее отсутствует месячный цикл, и послеродовой период не превышает 6 месяцев.

    Источник. Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции. ВОЗ, 2-е изд., 2005 г.

    Дополнительно к этому может быть выполнено УЗИ органов малого таза и проведено исследование крови на наличие хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) или трофобластического гликопротеина (ТБГ).

  2. определить категории приемлемости метода контрацепции для данной женщины в соответствии с критериями приемлемости ВОЗ.

    Согласно "Медицинским критериям допустимости применения методов контрацепции" (ВОЗ, 3-е изд., 2004) состояния, влияющие на приемлемость использования каждого метода контрацепции разделены на 4 категории
    1. Состояние, при котором нет никаких противопоказаний к использованию данного метода контрацепции.
    2. Состояние, при котором ожидаемая польза от применения данного метода контрацепции в целом превосходит теоретические или доказанные риски.
    3. Состояние, при котором теоретические или доказанные риски в целом превосходят ожидаемую пользу от применения данного метода контрацепции.
    4. Состояние, при котором использование данного метода контрацепции абсолютно противопоказано.


В отношении лиц, которые предположительно являются здоровыми, экспертной рабочей группой ВОЗ была принята классификация, позволяющая определить целесообразность проведения тех или иных обследований и анализов в каждом конкретном случае:

Класс "А" = проведение данного обследования/ анализа настоятельно рекомендуется во всех случаях и является гарантией безопасности и эффективности пользования конкретным методом контрацепции.

Класс "В" = проведение обследования/ анализа в значительной степени обеспечивает безопасность и эффективность пользования конкретным методом контрацепции. Однако целесообразность проведения таких обследований/ анализов должна определяться с учетом общей ситуации в системе национального здравоохранения и/ или системе оказания медицинских услуг. Окончательное решение должно приниматься путем взвешивания рисков, связанных с отказом от проведения того или иного обследования или анализа, и потенциальных выгод, которые могут быть получены при обеспечении доступа к конкретному методу контрацепции.

Класс "С" = проведение данного обследования или анализа не обеспечивает какой-либо существенной гарантии безопасности и эффективности конкретного метода контрацепции.

Приведенная выше классификация разработана с учетом корреляции между проведением тех или иных обследований/ анализов и гарантией безопасного пользования конкретным методом контрацепции. При этом данная классификация не призвана отражать целесообразность проведения упомянутых обследований и анализов при других обстоятельствах. Например, некоторые обследования или анализы, которые не имеют решающего значения в определении безопасности и эффективности пользования конкретным методом контрацепции, могут быть полезными в осуществлении превентивных мер либо в диагностике или оценке различных патологических состояний.

Вид ситуации КОК КИК ПТП ИКП Имплантат ВМС Презервативы Диафрагмы
Шеечные колпачки
Спермициды Женская стерилизация Вазэктомия
Обследование молочных желез врачом ССССС ССССС Не применимо
Обследование тазовых/ половых органов ССССС AСAСA A
Скрининг на предмет выявления рака шейки матки ССССС ССССС Не применимо
Стандартные лабораторные анализы ССССС ССССС С
Определение уровня гемоглобина в крови ССССС BСССB С
Оценка риска заражения ИППП: сбор анамнеза и общий осмотр ССССС A*C*C**C**C**C
Скрининг на предмет выявления ИППП/ ВИЧ: лабораторные анализы СССССB* C*C**C**C**C
Измерение кровяного давления ***************C CCCAC****

Примечания к таблице:

* Согласно "Медицинским критериям допустимости применения средств контрацепции" (3-е издание, 2004 г.), если женщина подвергается очень высокому риску заражения гонорейной или хламидийной инфекцией, то в этом случае установка ВМС не рекомендуется, за исключением обстоятельств, когда применение альтернативных методов контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или неприемлемым. При наличии гнойного цервицита, цервицита или гонорейной/хламидийной инфекции, установка ВМС не должна осуществляться до полного излечения этих состояний или наличии других медицинских показаний к применению данного метода контрацепции.

** Согласно "Медицинским критериям допустимости применения средств контрацепции" (3-е издание, 2004 г.), женщины, подвергающиеся высокому риску заражения ВИЧ-инфекцией, не должны пользоваться спермицидами, в состав которых входит ноноксинол-9. Использование влагалищных диафрагм и шеечных колпачков, противозачаточный эффект которых обеспечивается присутствием ноноксинола-9, не рекомендуется женщинам, подвергающимся высокому риску заражения ИППП, за исключением тех случаев, когда применение альтернативных методов контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или неприемлемым. Контрацептивный эффект диафрагм и колпачков, не имеющих в своем составе ноноксинол-9, на настоящий момент изучен недостаточно и, по всей вероятности, уступает противозачаточному эффекту колпачков и диафрагм, содержащих ноноксинол-9.

*** Перед началом использования КОК, КИК, ПТП, ИКП или вживлением противозачаточного имплантата рекомендуется измерить кровяное давление. Однако в некоторых регионах массовое измерение кровяного давления является невозможным. Помимо этого, для таких регионов характерны высокие показатели заболеваемости и смертности во время беременности и в послеродовом периоде, а методы гормональной контрацепции являются одними из немногих широкодоступных методов. В таких обстоятельствах доступ к гормональной контрацепции для женщин не должен ограничиваться по простой причине невозможности измерения кровяного давления.

**** Процедуры, выполняемые под местной анестезией.

Наличие каких-либо заболевания или других состояний специфического характера может потребовать дополнительных обследований и анализов перед тем, как рекомендовать пациентке тот или иной способ контрацепции.

Необходимую помощь в принятии решения при этом может оказать справочное руководство ВОЗ "Медицинским критериям допустимости применения методов контрацепции" (3-е изд., 2004), размещенное на сайте (см карту сайта "Гинекология").

Источник. Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции (2-е изд., 2005 г.)



32.Каким образом надлежит организовывать диспансерное наблюдение за состоянием здоровья женщин, пользующих комбинированные оральные контрацептивы (КОК), противозачаточные таблетки прогестогенового ряда (ПТП), противозачаточным имплантом или ВМС?

В настоящих рекомендациях указывается минимально допустимая частота повторных визитов к врачу, обеспечивающая требуемую безопасность и эффективность пользования тем или иным методом контрацепции. Рекомендации носят достаточно обобщенный характер и могут адаптироваться применительно к конкретной ситуации или пользователю. К примеру, при наличии определенных заболеваний у женщины промежуток между повторными визитами к врачу может уменьшаться.

Методы контрацепции, о которых идет речь в настоящем разделе, не обеспечивают защиты от заражения ИППП/ВИЧ. При наличии риска инфицирования ИППП/ВИЧ (включая период беременности и послеродовой период) рекомендуется правильное и систематическое пользование презервативами (как в качестве самостоятельного средства, так и в комбинации с другим методом контрацепции). Мужские латексные презервативы зарекомендовали себя как надежное средство защиты от ИППП/ВИЧ.

КОК

  • При пользовании КОК рекомендуется посещать врачебный кабинет ежегодно.
  • Через 3 месяца после начала приема КОК женщине настоятельно рекомендуется нанести повторный визит к врачу.
  • Женщине рекомендуется обращаться к врачу в любое время при возникновении каких-либо побочных эффектов или других проблем, связанных с приемом контрацептива, либо если она изъявит желание сменить данный метод контрацепции на другой.

ПТП (вне периода грудного вскармливания)

  • При пользовании данным методом контрацепции ежегодных визитов к врачу не требуется. Однако женщине рекомендуется посетить врачебный кабинет по прошествии примерно 3 месяцев после начала приема таблеток.
  • Женщине рекомендуется обращаться к врачу в любое время при возникновении каких-либо побочных эффектов или других проблем, связанных с приемом контрацептива, либо если она изъявит желание сменить данный метод контрацепции на другой.

ПТП (в период грудного вскармливания)

  • При пользовании данным методом контрацепции повторных визитов к врачу не требуется.
  • Женщине рекомендуется обращаться к врачу в любое время при возникновении каких-либо побочных эффектов или других проблем, связанных с приемом контрацептива, либо если она изъявит желание сменить данный метод контрацепции на другой.
  • Врач должен объяснить женщине, что после того, как она полностью или почти полностью отнимет ребенка от груди, ей будет необходимо вновь проконсультироваться с врачом в отношении дальнейшей контрацепции.

Противозачаточный имплантат

  • При пользовании данным методом контрацепции повторных визитов к врачу не требуется.
  • Женщине рекомендуется обращаться к врачу в любое время при возникновении каких-либо побочных эффектов или других проблем, связанных с приемом контрацептива, либо если она изъявит желание сменить данный метод контрацепции на другой.
  • Женщине следует вновь посетить врачебный кабинет по истечении срока действия имплантата.

ВМС

  • Женщине рекомендуется показаться врачу после завершения первого месячного цикла или через 3-6 недель после установки ВМС.
  • Женщине рекомендуется обращаться к врачу в любое время при возникновении каких-либо побочных эффектов или других проблем, связанных с приемом контрацептива, либо если она изъявит желание сменить данный метод контрацепции на другой.
  • Если для данного класса ВМС характерна высокая частота самопроизвольного изгнания из полости матки, то в этом случае женщине может потребоваться посещать кабинет врача более часто.
  • Женщине следует вновь посетить врачебный кабинет по истечении срока службы спирали.

Примечания

По заключению экспертной группы, программа повторного визита к врачу должна включать, как минимум, обсуждение таких вопросов, как борьба с побочными эффектами и решение других проблем, связанных с использованием данного метода контрацепции, правильное и последовательное использование выбранного метода, а также профилактика ИППП. Помимо этого, при повторном посещении врачебного кабинета может потребоваться проведение дополнительных процедур, например, проведение гинекологического обследования для того, чтобы исключить смещение ВМС.

Источник. Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции (2-е изд., 2005 г.)




 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----