Значение некоторых процедур для безопасного и эффективного применения методов контрацепции

Приведенная ниже классификация обследований и тестов действует в отношении лиц, которые являются предположительно здоровыми. Если речь идет о пациентах с известным диагнозом или редким расстройством здоровья, см. "Медицинские критерии допустимости применения методов контрацепции".

Класс "А": Имеют первостепенное значение для безопасного и эффективного применения методов контрацепции и обязательны для проведения во всех случаях.

Класс "В": В значительной степени способствуют безопасному и эффективному применению метода. Однако если провести то или иное обследование или тест не представляется возможным, то в этом случае следует тщательно взвесить возможные риски неприменения методов обследования и тестов относительно тех плюсов, которые даст применение данного метода контрацепции.

Класс "С": Не имеют определяющего значения для безопасного и эффективного применения метода.

Ситуация	КОК	ЕИК	ПТП	ИКП	Имплантаты	ВМС	Мужские и женские презервативы	Диафрагмы и шеечные колпачки	Спермициды	Женская стерилизация	Вазэктомия
КОК - Комбинированные оральные контрацептивы ЕИК - Ежемесячные инъекционные контрацептивы ПТП- Противозачаточные таблетки прогестинового ряда ИКП - Инъекционные контрацептивы прогестинового ряда
Обследование молочных желез	C	C	C	C	C	C	C	C	C	C	H
Обследование органов малого таза/наружных половых органов	C	C	C	C	C	A	C	A	C	A	A
Скрининг на предмет предраковых состояний/рака шейки матки	C	C	C	C	C	C	C	C	C	C	H
Стандартные лабораторные анализы	C	C	C	C	C	C	C	C	C	C	C
Определение содержания гемоглобина	C	C	C	C	C	B	C	C	C	B	C
Оценка риска заболевания ИППП: сбор анамнеза и физическое обследование	C	C	C	C	C	A1	C	C2	C2	B	C
Скрининг на предмет ИППП/ ВИЧ: лабораторные анализы	C	C	C	C	C	B1	C	C2	C2	B	C
Измерение кровяного давления	3	3	3	3	3	C	C	C	C	A	C4
1Если женщина входит в группу повышенного риска по гонорее или хламидиозу, то ей не рекомендуется пользоваться ВМС, за исключением тех случаев, когда другие методы контрацепции являются для нее недоступными или неприемлемыми. Введение ВМС при гнойном цервиците, гонорее и хламидиозе противопоказано до полного излечения заболевания и достижения состояния, когда будут удовлетворяться другие медицинские критерии допустимости применения ВМС. 2Женщинам, входящим в группу повышенного риска по ВИЧ-инфекции/СПИДу, не рекомендуется пользоваться спермицидами. Применение диафрагм и шеечных колпачков в сочетании со спермицидами является нежелательным, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы являются недоступными или неприемлемыми для данной женщины. Н - неприменимо. 3Проведение данной процедуры является желательным, однако в тех случаях, когда риск наступления беременности высок, и гормональные методы входят в число немногих доступных методов контрацепции, не следует отказывать женщине в возможности пользоваться данным гормональным методом только по причине отсутствия условий для измерения кровяного давления. 4Относится к процедурам, выполняемым под местной анестезией.

Качественная консультационная помощь

Компетентное консультирование позволяет клиентам выбирать и эффективно пользоваться методами планирования семьи, которые являются для них наиболее оптимальными. Клиенты существенно отличаются друг от друга по своим потребностям, состоянию здоровья, жизненным обстоятельствам и т.д., и, соответственно, нуждаются в помощи разного рода. Качественное оказание консультационной поддержки требует строго индивидуального подхода к каждому клиенту.

Категория клиентов	Задача провайдера
Клиенты, явившиеся с повторным визитом; какие-либо проблемы, связанные с применением метода, отсутствуют	Обеспечьте женщину дополнительным запасом контрацептива и/или проведите обычную беседу в рамках диспансерного наблюдения Поинтересуйтесь, удовлетворяет ли женщину данный метод контрацепции
Клиенты, явившиеся с повторным визитом; имеются проблемы, связанные с применением метода	Выясните причины возникновения проблемы (побочные эффекты, трудности в применении метода, конфликтное поведение партнера и т.д.) и помогите женщине решить ее.
Клиенты, явившиеся на прием впервые и уже имеющие ясное представление о том, каким методом они хотели бы пользоваться	Убедитесь в том, что женщина имеет ясное представление о методе, которому она отдает предпочтение. Поддержите выбор женщины, при условии, что он удовлетворяет медицинским критериям допустимости применения данного метода. Объясните женщине, как нужно правильно пользоваться выбранным методом и какие меры следует принимать в случае появления побочных эффектов.
Клиенты, явившиеся на прием впервые и еще не имеющие ясного представления о том, каким методом они хотели бы пользоваться	Вместе с женщиной проанализируйте ситуацию, планы на будущее, а также осветите важные моменты, касающиеся практического применения данного метода. Расскажите женщине о других методах планирования семьи, которые могут быть для нее подходящими. При необходимости, помогите ей принять соответствующее решение. Поддержите выбор женщины. Расскажите ей, как нужно пользоваться данным методом, и какие меры следует принимать в случае появления побочных эффектов.

При необходимости, дайте женщине время на размышление. Многие женщины успешно пользуются выбранным методом контрацепции и нуждаются лишь в незначительной консультационной поддержке со стороны врача. Пациентки, обращающиеся повторно по поводу проблем, вызванных применением выбранного метода контрацепции, и женщины, явившиеся на прием впервые, требуют больше внимания со стороны врача; однако они обычно составляют небольшую группу пациентов.

Советы по оказанию качественной консультационной помощи

• Проявляйте уважительное отношение к каждому клиенту. Расположите клиента к непринужденной беседе.
• Предложите клиенту рассказать о том, что ей/ему нужно, что ее/его беспокоит и задать вопросы, если таковые имеются.
• Беседа с клиентом должна строиться с учетом ее/его нужд и пожеланий.
• Следует всегда помнить о таких смежных вопросах, как профилактика инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, включая ВИЧ-инфекцию, и необходимость неукоснительного пользования презервативами.
• Слушайте внимательно. Слушание является таким же важным элементом беседы, как и предоставление клиенту достоверной информации.
• Давайте клиенту только ключевую информацию и инструкции. Пользуйтесь языком, понятным для клиента.
• Уважайте и поддерживайте право клиента на принятие решений на основе полной информации.
• Обсудите вопросы, касающиеся побочных эффектов (если таковые имеются). Со всей серьезностью относитесь к вопросам, составляющим предмет беспокойства для клиента.
• Убедитесь, что клиент получил ясное представление о содержании вопросов, составлявших предмет вашей беседы.
• Пригласите клиента явиться с повторным визитом при возникновении любых вопросов.

Консультационная беседа считается успешно проведенной тогда, когда:

• Клиенты чувствуют, что они получили помощь, в которой они нуждались
• Клиенты знают, что им нужно делать, и уверены, что они смогут делать это самостоятельно
• Клиенты чувствуют, что к ним относятся с уважением и пониманием
• Клиенты обращаются за помощью повторно, если в этом возникает необходимость
• И, что самое главное, клиенты эффективно и с удовлетворением пользуются выбранным методом.

Практическое руководство по консультированию (Всемирная организация здравоохранения и Проект ИНФО)

Пособие "Принятие решений поставщиками и потребителями услуг по планированию семьи: практическое руководство", которое представляет собой один из 4-х краеугольных камней инициативы Всемирной организации здравоохранения, направленной на разработку и внедрение комплекса руководств по планированию семьи, адресовано клиентам и провайдерам и призвано оказывать помощь в подборе оптимальных методов контрацепции и обучении навыкам правильного применения выбранных методов. Данное пособие сопровождается иллюстрациями и позволяет оказывать консультационную помощь с учетом индивидуальных потребностей каждой категории клиентов, упомянутой в таблице на предыдущей странице. Основная информация из этой книги включена в практическое руководство по принятию решений относительно методов планирования семьи в форме, удобной для использования в процессе консультационных бесед.

Вышеупомянутое практическое пособие размещено на следующем веб-сайте: http://www.who.int/reproductive-health/family_planning/coun-selling.html . Получить печатную копию издания можно, обратившись с письменной заявкой по одному из следующих адресов: (i) Orders, INFO Project, Center for Communication Programs, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, MD 21202, USA (обычная почта); (ii) http://www.infoforhealth.org/pubs/dmt/ (адрес в интернете); либо (iii) orders@jhuccp.org (электронная почта).

Кто может заниматься оказанием услуг в области планирования семьи?

Такая сфера деятельности, как консультирование и обучение клиентов правильному применению методов контрацепции, является доступной для достаточно широкого круга лиц. Национальные министерства здравоохранения и медицинские программы соответствующего профиля располагают различными руководящими документами, где указываются категории лиц, которые могут заниматься оказанием услуг такого рода, а также учреждения, на базе которых могут предоставляться эти услуги; в некоторых странах содержание услуг по регулированию рождаемости зависит от того, является ли конкретный клиент начинающим или же постоянным пользователем данного метода контрацепции. Тем не менее, вне зависимости от того, о какой стране идет речь, оказанием услуг по планированию семьи занимаются, в основном, следующие группы провайдеров:

• Врачебный персонал стационарных учреждений, включая акушеров-гинекологов
• Медсестры, акушерки
• Фельдшеры
• Фармацевты
• Сотрудники учреждений, занимающихся оказанием первичной медико-санитарной помощи и оказанием медицинской помощи малоимущим
• Участковые врачи и лица из числа местного населения, выполняющие дистрибьюторские функции
• Лица, занятые в сфере розничной торговли
• Добровольцы, лица, накопившие значительный опыт в области практического применения методов контрацепции, лица, занимающиеся санитарно-просветительской деятельностью среди представителей своих социальных групп, лица, пользующиеся авторитетом среди местного населения.

Организация узкоспециального обучения лиц из вышеперечисленных категорий способствует повышению качества услуг в области планирования семьи. Учебная программа должна предусматривать развитие навыков информирования и консультирования клиентов по вопросам, касающимся выбора и практического использования того или иного метода контрацепции, а также обучение методике выполнения конкретных медицинских процедур, например, введение инъекционных препаратов или установка ВМС. Наличие специальных контрольных бланков может значительно облегчать работу практикующих специалистов и административного персонала при осуществлении таких задач, как, например, организация скрининга клиентов на предмет их соответствия установленным критериям допустимости применения методов контрацепции, обеспечение обязательного выполнения всех этапов процесса оказания контрацептивных услуг (включая профилактику инфекционных заболеваний) и поддержание их высокого качества.

Метод контрацепции	Кто может заниматься оказанием услуг в области планирования семьи
Противозачаточные таблетки, комбинированный пластырь, вагинальное кольцо	Все поставщики услуг, прошедшие соответствующее обучение (включая специальный краткий курс).
Таблетки для неотложной контрацепции	Все поставщики услуг
Ежемесячные инъекционные контрацептивы и контрацептивы прогестинового ряда	Любое лицо, умеющее делать инъекции и знающее принципы правильного обращения с иглами и шприцами (включая их безопасную утилизацию).
Имплантаты	Любое лицо, владеющее навыками выполнения соответствующих медицинских манипуляций и процедур, включая вживление имплантата (врачи, медсестры, акушерки, фельдшеры).
Внутриматочное средство (медьсодержащие и гормональные ВМС)	Любое лицо, владеющее навыками выполнения соответствующих медицинских манипуляций и процедур, включая скрининг, введение и удаление ВМС (врачи, старший/средний/младший медсестринский персонал, акушерки, фельдшеры, студенты медицинских учебных заведений). Методика применения медьсодержащих ВМС несколько отличается от таковой, предусмотренной для гормональных ВМС. В некоторых странах ВМС продаются в аптеках – женщина может купить ВМС и обратиться к провайдеру, который и произведет установку ВМС.
Женская стерилизация	Любое лицо, владеющее навыками выполнения соответствующих медицинских манипуляций и процедур, включая врачей общей практики, врачей узких специальностей (гинекологи, хирурги), фельдшеры или студенты медицинских ВУЗов (под наблюдением врача). Желательно, чтобы лапароскопия выполнялась опытным хирургом, прошедшим специальную подготовку.
Вазэктомия	Любое лицо, владеющее техникой выполнения данной процедуры, включая врачей общей практики, врачей узких специальностей, акушерский персонал, фельдшеров.
Мужские и женские презервативы, спермициды	Все провайдеры
Влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки	Любой провайдер, владеющий техникой проведения гинекологического обследования и подбора диафрагм и колпачков нужного размера.
Методы, основанные на циклическом характере женской фертильности	Любое лицо, прошедшее специальный учебный курс и способное обучать клиентов практическому пользованию такими методами. Нередко наилучшими наставниками являются лица, которые успешно применяли такие методы на протяжении долгого времени.
Прерванный половой акт, метод лактационной аменореи	Эти методы применяются без помощи провайдера. Тем не менее,своевременные рекомендации специалиста могут обеспечивать максимально эффективное пользование такими методами.

Профилактика госпитальной инфекции

Меры по профилактике госпитальной инфекции, просты, высокоэффективны и не требуют больших денежных затрат. В группу возбудителей госпитальной инфекций входят такие микроорганизмы (инфекционные агенты), как бактерии (такие как стафилококки), вирусы (в особенности, ВИЧ и вирус гепатита "В"), грибковые и паразитарные микроорганизмы. Возбудители инфекций могут обнаруживаться в крови, других биологических жидкостях, имеющих видимую примесь крови, и тканях. (Кал, носовая слизь, слюна, мокрота, пот, слезная жидкость, моча и рвотные массы не относятся к группе потенциальных носителей инфекции). Болезнетворные агенты могут проникать в организм человека через слизистые оболочки, повреждения кожи (порезы, царапины, раны, полученные в результате неосторожного обращения с использованными иглами и другими острыми медицинскими инструментами). Больничная инфекция может выходить за пределы клиники в результате плохо организованной утилизации отходов или небрежного мытья рук сотрудниками в конце рабочего дня.

Основы профилактики госпитальной инфекции

Указанные ниже правила являются версией универсальных норм профилактики госпитальной инфекции, адаптированных применительно к условиям работы учреждений, занимающихся оказанием услуг по планированию семьи.

Мытье рук	Мытье рук является, вероятно, самой важной мерой профилактики инфекционных заболеваний. При работе с клиентами руки следует мыть до и после каждого диагностического обследования или лечебной процедуры. (Мытье рук является необязательным, если необходимость в проведении диагностического обследования или лечебных процедур отсутствует) При мытье рук пользуйтесь чистой проточной водой и обычным мылом. Мытье рук должно занимать минимум 10-15 секунд. Тщательно очистите кожу между пальцами и под ногтями. Руки следует мыть после каждого контакта с загрязненными инструментами и другими предметами, либо со слизистыми оболочками, кровью или другими биологическими жидкостями. Мытье рук является обязательным перед надеванием и после снятия перчаток, а также во всех случаях, когда происходит загрязнение рук. Руки необходимо мыть по прибытию на работу, после посещения туалета, а также перед уходом домой. Вытирайте руки после мытья при помощи одноразовой бумажной салфетки или личного полотенца, или высушивайте их на воздухе.
Обработка инструментов многоразового пользования	Медицинские инструменты, вступающие в контакт с неповрежденными слизистыми оболочками или поврежденной поверхностью кожи, должны подвергаться дезинфекции высокого уровня или стерилизации. Медицинские инструменты, вступающие в контакт с незащищенными кожей тканями, должны подвергаться соответствующей стерилизации (см. "4 этапа обработки медицинских инструментов и оборудования", ниже по странице).
Ношение перчаток	Перчатки следует надевать перед выполнением любой процедуры, предусматривающей возможность контакта с кровью, другими биологическими жидкостями, слизистыми оболочками, ранами на коже, загрязненными предметами и поверхностями или отходами. Перед выполнением таких хирургических процедур, как вживление имплантата, следует надевать специальные хирургические перчатки. При проведении лечебных процедур, предусматривающих возможность контакта с неповрежденными слизистыми оболочками, следует надевать специальные одноразовые перчатки и по возможности избегать контакта с биологическими жидкостями. При выполнении инъекций ношение перчаток необязательно. Перчатки следует менять перед каждой новой процедурой при работе с одним и тем же пациентом, а также перед тем, как приступить к работе с очередным клиентом. Избегайте контакта чистых инструментов/ оборудования или поверхностей с загрязненными перчатками или обнаженными руками. Перед надеванием перчаток следует чисто вымыть руки. Не следует заменять переодевание перчаток мытьем уже использованных (не снятых с рук) перчаток. Надевание чистых перчаток не может служить предлогом для отказа от предварительного мытья рук. Надевайте чистые рабочие перчатки перед тем, как приступить к мытью загрязненных инструментов и оборудования, утилизации отходов или удалению пятен крови или других биологических жидкостей.
Гинекологическое обследование следует проводить только в случае необходимости	В большинстве случаев, при выборе метода контрацепции гинекологическое обследование не требуется - за исключением женской стерилизации и ВМС (см. "Значение некоторых процедур для безопасного и эффективного применения методов контрацепции", стр. 401). Гинекологическое обследование должно проводиться только в тех случаях, когда для этого имеются основания - например, подозрение на ИППП, когда такое обследование может способствовать установлению точного диагноза и назначению эффективного лечения.
При выполнении инъекций желательно пользоваться самоблокирующимися шприцами и иглами	Самоблокирующиеся иглы и шприцы являются более безопасными и надежными, нежели обычные одноразовые иглы и шприцы, которые, в свою очередь, являются более безопасными по сравнению со стерилизуемыми инъекционными приспособлениями многоразового пользования. Многоразовыми шприцами и иглами допускается пользоваться только в тех случаях, когда одноразовые инъекционные приспособления не имеются в наличии, либо существует система документального контроля качества стерилизации. Предварительная обработка места для инъекции является необязательной, за исключением тех случаев, когда кожа сильно загрязнена. Протирание места для инъекции тампоном с антисептическим раствором не приносит какой-либо ощутимой пользы.
Протирание рабочих поверхностей раствором хлорной извести	После каждого пациента следует протирать поверхность столов, кушеток и других предметов, использовавшихся при проведении диагностического обследования и лечебных процедур, с использованием 0,5% раствора хлорной извести.
Надлежащая утилизация одноразовых медицинских инструментов и расходного материала с соблюдением норм безопасности	При утилизации отходов следует пользоваться средствами индивидуальной защиты (защитные очки, маска, фартук, специальная закрытая обувь). Запрещается повторное использование одноразовых игл и шприцев. После использования не рекомендуется отсоединять иглу от шприца. Не следует ломать, сгибать или надевать колпачки на использованные иглы. Использованные иглы и шприцы следует немедленно помещать в прочные контейнеры для последующей утилизации. (Если не предусматривается уничтожение использованных игл и шприцев путем сжигания, таковые должны обеззараживаться в 0,5% растворе хлорной извести с последующим помещением в прочный контейнер). Заполненные на 3/4 общей емкости контейнеры с использованными иглами и шприцами должны запечатываться и затем сжигаться или подвергаться захоронению на значительной глубине. Использованный перевязочный материал и другие твердые отходы должны собираться в пластиковые мешки и в течение 2 дней сжигаться или подвергаться захоронению на значительной глубине. Жидкие отходы должны удаляться через канализацию (раковины, унитазы) либо сливаться в глубокую яму с последующим сжиганием. Контейнеры для отходов должны очищаться при помощи моющих средств и ополаскиваться проточной водой. Рабочие перчатки следует дезинфицировать по мере загрязнения (не менее 1 раза в сутки). Руки следует мыть как до, так и после выполнения работ
Стирка белья и одежды	Белье и одежду (включая постельное белье, чепчики, халаты и хирургические простыни/ салфетки) следует стирать вручную или в стиральной машине с последующей естественной или автоматической просушкой. Белье следует стирать в перчатках, избегая его контакта с вашим телом. Не следует встряхивать грязное белье.

Низкий риск распространения ВИЧ-инфекции в больничных условиях

Хотя медицинский персонал может подвергаться опасности заражения ВИЧ (в результате уколов и порезов, полученных вследствие неосторожного обращения с острыми медицинскими инструментами, через слизистые оболочки, поврежденную кожу и т.д.), тем не менее, риск инфицирования в данном случае является незначительным: Наиболее распространенный путь распространения больничных инфекций - через уколы и порезы, полученные вследствие неосторожного обращения с острыми медицинскими инструментами. По оценочным данным, на 1 тыс. уколов/порезов, полученных в результате неосторожного обращения с острыми медицинскими инструментами, приходится 3 случая ВИЧ-инфицирования. По оценочным данным, на 1 тыс. случаев попадания ВИЧ-инфицированной крови в глаза, носовую или ротовую полость приходится 1 случай заболевания ВИЧ-инфекцией. Неукоснительное соблюдение стандартных мер предосторожности медицинским персоналом представляет собой наиболее эффективный способ профилактики распространения ВИЧ и других инфекций, передающихся через биологические жидкости, в условиях клиники.

Меры по профилактике госпитальной инфекции должны иметь форму установившейся практики

Принимая очередного клиента, провайдер должен задать себе следующий вопрос: "Какие меры профилактики требуются в данном случае?". Как клиенты,так и провайдеры могут являться носителями ничем не проявляющих себя инфекций. Эффективная профилактика госпитальных инфекций является одним из признаков качественного медицинского обслуживания, способствующим расширению клиентуры. Многие пациенты относят безупречную чистоту к категории основных показателей высокого уровня работы данного медицинского учреждения.

4 этапа обработки медицинских инструментов и оборудования

Обеззараживание, направленное на уничтожение болезнетворных микроорганизмов (включая возбудителей ВИЧ-инфекции и гепатита "В") и обеспечение безопасности персонала, которому поручена обработка использованных инструментов, перчаток и других предметов. Осуществляется путем погружения обеззараживаемых предметов в 0,5% раствор хлорной извести на 10 минут с последующим ополаскиванием в чистой холодной воде или очисткой от обеззараживающего агента иным способом. Удаление остатков биологических жидкостей, тканей и грязи под струей воды (при необходимости можно воспользоваться щеткой) с использованием жидкого мыла или других моющих средств. Не рекомендуется использовать кусковое или порошковое мыло, частицы которого могут оставаться на обрабатываемых предметах. Сполосните и высушите обрабатываемые предметы. Ношение специальных перчаток и других защитных средств (защитные очки, маска, фартук и закрытая обувь) на данном этапе обработки является обязательным. Высокоуровневая дезинфекция или стерилизация. Высокоуровневая дезинфекция, направленная на уничтожение всех болезнетворных микроорганизмов путем кипячения, обработкой паром или химикатами (следует отметить, что при этом не обеспечивается уничтожение некоторых видов бактериальных эндоспор, представляющие собой дремлющие, резистентные к воздействию внешних факторов, формы бактерий). Высокоуровневой дезинфекции должны подвергаться все инструменты и расходные материалы, вступающие в контакт со слизистыми оболочками или поврежденными кожными покровами (включая вагинальные расширители, маточные зонды и перчатки для влагалищного обследования). Стерилизация, обеспечивающая уничтожение всех болезнетворных микроорганизмов, включая бактериальные эндоспоры. Проводится в автоклаве, сухожарочных шкафах, с применением химикатов или методом радиационного облучения. Стерилизации подлежат все инструменты, вступающие в контакт с подкожными тканями (скальпели, иглы и т.д.). Если проведение стерилизации является невозможным или нецелесообразным (лапароскоп), инструмент подлежит высокоуровневой дезинфекции. Хранение инструментов и расходных материалов в условиях, обеспечивающих их защиту от загрязнения. Инструменты и расходные материалы должны храниться в обработанных методом высокоуровневой дезинфекции или стерилизации контейнерах в помещениях, удаленных от оживленных маршрутов передвижения медицинского персонала и пациентов. Также должны приниматься меры по защите оборудования, используемого для стерилизации и высокоуровневой дезинфекции инструментов и расходных материалов, от загрязнения.

Вопросы снабжения

Оказание качественных услуг по охране репродуктивного здоровья требует полноценного снабжения поставщиков таких услуг средствами контрацепции и другими материалами. Поставщики услуг по регулированию рождаемости являются наиболее важным элементом в системе снабжения, начальным звеном которой является производитель, а конечным - клиенты.

Получение точных и своевременных отчетов и заказов от провайдеров позволяет работникам снабжения определять виды товаров, на которые существует спрос, количество товаров, которое необходимо закупить, а также список организаций и учреждений, куда следует поставить тот или иной товар. В задачу поставщиков услуг входит обеспечение надлежащего хранения и расходования средств контрацепции, аккуратное ведение отчетности и своевременное размещение заказов на недостающие материалы. В некоторых учреждениях всеми вопросами снабжения ведает один сотрудник, тогда как в других клиниках к решению таких вопросов могут по мере необходимости подключаться работники других подразделений. От персонала клиник, занимающихся оказанием услуг по охране репродуктивного здоровья, требуется хорошее знание действующей системы снабжения, позволяющее вовремя получать необходимые расходные материалы.

Организация работы по снабжению в клиниках

Каждый канал поставок функционирует в соответствии с определенным порядком, установленным с учетом конкретных условий и обстоятельств. Тем не менее, существует стандартный круг обязанностей, обычно выполняемых сотрудниками клиник в рамках обеспечения своего учреждения своевременными поставками средств контрацепции:

В повседневном режиме

• Ежедневное фиксирование видов и количества израсходованных контрацептивов в специальном журнале.
• Поддержание надлежащих условий хранения средств контрацепции: в чистом, сухом, прохладном месте, защищенном от воздействия солнечных лучей.
• Выдача средств контрацепции с учетом срока годности, т.е. в первую очередь выдаются контрацептивы, чей срок годности истекает раньше. Это позволяет вовремя освобождать склад от залежавшихся товаров и предупреждает возникновение убытков в результате истечения их срока годности.

В периодическом режиме (ежемесячно или ежеквартально - в зависимости от возможностей конкретной системы снабжения)

• Инвентаризация наличных запасов (с разбивкой по видам контрацептивов) и определение потребности в тех или иных расходных материалах (часто практикуется проведение инвентаризации совместно с главным фармацевтом клиники). Инвентаризация обеспечивает возможность параллельного осмотра хранящихся товаров с целью обнаружения поврежденных контейнеров и упаковок (включая упаковки с ВМС и имплантатами), презервативов с измененным цветом и т.д.
• Проверка работы распространителей средств контрацепции на местах, анализ подготавливаемой ими отчетности и оказание помощи в заполнении бланков заказа. Снабжение распространителей на местах в соответствии с размещенными заказами.
• Подготовка отчетности и подача заявок на имя координатора программы по оказанию услуг в области контроля рождаемости или в местный отдел снабжения (как правило, районного уровня) с использованием соответствующих форм отчетности и бланков заказа. При размещении заказа следует указывать количество товара, получение которого позволит довести запас данного средства контрацепции до уровня, обеспечивающего возможность удовлетворения ожидаемого спроса до получения очередной партии товара. (В клинике должен иметься готовый план действий на случай возникновения необходимости в размещении срочных заказов или заимствовании требуемых расходных материалов в других клиниках в связи с резким повышением спроса на то или иное средство контрацепции, угрозой быстрого истощения имеющихся запасов или массовой потерей наличных запасов - например, в результате затопления складских помещений).
• Получение заказанных товаров, доставленных заведующим аптеки при клинике или представителем поставщика, с проверкой соответствия фактического количества товара заказанному.

Источник: Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи. Балтимор/Женева: ЦИП и ВОЗ, 2007 г.