|
|
Подбор гормонального контрацептива
В настоящее время во всем мире гормональная контрацепция представляет наиболее популярный метод предохранения от нежелательной беременности.
Вместе с тем иногда гормональная контрацепция связана с отрицательными эмоциями у женщин, использовавших данный метод или получивших информацию из
других источников. Нередко это вызвано не только отсутствием должного представления о гормональной контрацепции, но и неправильным подбором
лекарственного средства.
ВЫБОР ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ
|
При назначении гормональных препаратов следует учитывать ряд правил и помнить принципы современной гормональной контрацепции
[показать] .
Правила современной гормональной контрацепции
- Использовать наименьшую дозу стероидов, которая могла бы обеспечить надежное предохранение от нежелательной беременности.
Доза эстрогенного компонента в ОК не должна превышать 30-35 мкг этинилэстрадиола,
доза прогестагенного компонента (в состав современных ОК входят норэтистерон, левоноргестрел, дезогестрел, гестоден и норгестимат) не должна превышать
таковую, эквивалентную 150 мкг левоноргестрела или 1 мг норэтистерона (Материалы МФПС, 1993).
- При наличии у женщины сопутствующей гинекологической или соматической патологии - учитывать лечебный эффект гормональных контрацепцтивов
(контроль менструального цикла; снижение мено- и метроррагий, анемий функционального характера; положительное влияние на вегетососудистые и
психоэмоциональные реакции; коррекция предменструального синдрома; профилактика и лечение миомы матки и эндометриоза; профилактика и редукция
функциональных кист яичников; антиандрогенный эффект и пр.)
- Учитывать прогестагенный компонент контрацептива, который определяет клинические и метаболические эффекты стероида, входящего в состав
контрацептива (производное прогестерона или производное тестостерона)
- Учитывать особенности конституционно-биологического характера, фенотипа женщины
Принципы современной гормональной контрацепции
- Основой являются комбинированные эстроген-гестагенные препараты - добавление эстрогенов к гестагенам потенцирует контрацептивный эффект, улучшает контроль цикла;
- Используются минимальные эффективные дозы - препараты, содержащие минимальные эффективные дозы гормональных компонентов, при сохранении высокой надежности и хорошего
контроля цикла имеют минимальное количество побочных эффектов;
- Циклическое назначение (по схеме 21 день + 7 дней перерыв) - в течение семидневного перерыва обеспечивается полный контрацептивный эффект, дополнительных методов
предохранения не требуется;
- Длительный прием без дополнительных перерывов - современные гормональные препараты принимаются длительно (возможно 10-12 и более лет), пока женщина нуждается в
собственно контрацептивном эффекте;
В настоящее время считается неправильным использование прерывистых курсов, когда гормональные контрацептивы назначаются в течение 3, 6 или 12 месяцев, а затем 2-3 месяца
женщина "отдыхает"; доказано, что во время такого "отдыха", из-за характерного для гормональных препаратов синдрома отмены, каждая 3-4 женщина получает нежелательную
беременность.
Подходы к выбору гормональных контрацептивов
- В соответствии с конституциональным типом женщины. Выделяют следующие конституциональные типы: эстрогенный, гестагенный, с признаками андрогенизации
Женщинам эстрогенного типа показаны препараты с усиленным гестагенным компонентом, во втором случае - с усиленным эстрогенным компонентом; при наличии признаков андрогенизации полезным
окажется использование препаратов с дополнительным антиандрогенным эффектом (содержащих в качестве гестагенного компонента ципротерона ацетат).
В 70-х годах целой группой исследователей
(Hirschler, Gimes, Dekov, Vilics и др.) были разработаны критерии оценки женского фенотипа в зависимости от гормональной доминации. В связи с этим
было предложено 3 типа женского конституционно-биологического характера:
Женские фенотипы на фоне анамнестических и конституционально-соматических признаков |
Признак |
I фенотип (преобладание эстрогенов) |
II фенотип (уравновешенные эстроген-гестагенные влияния, сбалансированный тип) |
III фенотип (преобладание гестагенов/ андрогенов) |
Внешний вид | Очень женственный | Женственный | Мальчишеский |
Рост | Низкий, средний | Средний | Высокий |
Волосы головы | Сухие, мягкие, пышные | Нормальные | Жирные |
Кожа | Сухая | Нормальная | Жирная, угри, себорея |
Тембр голоса | Высокий | Средний | Низкий |
Предменструальное настроение | Нервозность | Сбалансированное | Депрессивное | Предменструальные симптомы | Нагрубание молочных желез | Отсутствуют | Боли в животе, пояснице, мышцах ног |
Длительность цикла | 28 и более дней | 28 дней | менее 28 дней |
Длительность менструации | 5 и более дней | 5 дней | менее 4-5 дней |
Характер менструаций | Обильные, болезненные | Умеренные, могут быть незначительно болезненными | Скудные, безболезненные |
Межменструальные кровянистые выделения | Нет | Редко | Нет |
Молочные железы | Развиты | Развиты, средних размеров | Слабо развиты |
Лобковое оволосение | По женскому типу | По женскому типу | По мужскому типу |
Влагалищная секреция | Обильная | Умеренная | Скудная |
Варикозное расширение вен | Выражено | Нет | Нет, м. быть судороги икроножных мышц |
Особенности протекания беременности |
Тошнота, рвота беременных | Часто | Редко | Отсуствуют |
Прибавка веса | Умеренная | Нормальная | Интенсивная |
- Женщинам эстрогенного типа показаны препараты с усиленным гестагенным компонентом
- Женщинам гестагенного типа - показаны препараты с усиленным эстрогенным компонентом
- При наличии признаков андрогенизации полезным окажется использование препаратов с дополнительным антиандрогенным эффектом.
- С учетом качества менструаций и размеров матки
Матка и, в частности, эндометрий, является органом-мишенью для половых гормонов. Состояние матки и характер менструаций лучше, чем простая оценка внешних признаков, отражает
гормональный фон женщины:
- длительные и обильные менструации, особенно в сочетании с увеличенными размерами матки свидетельствуют о преобладании активности эстрогенов;
- короткие и скудные менструации в сочетании с гипоплазией матки - о преобладании активности прогестерона
В настоящее время чаще используется третий подход к выбору гормональных контрацептивов, который базируется на современных принципах гормональной контрацепции и не исключает учета
исходного гормонального профиля женщины [2, 5, 9, 21].
- Препаратами 1-го выбора являются комбинированные оральные контрацептивы с минимальной эффективной дозой входящих компонентов. Критерий правильного выбора - отсутствие кровотечений
"прорыва".
Отсутствие кровотечений "прорыва" служит биологическим индикатором правильности индивидуального подбора препарата.
Таким образом, если женщина впервые обращается по поводу назначения гормональных контрацептивов и у нее нет к ним противопоказаний, то препаратами 1-го ряда следует рассматривать
однофазные или трехфазные контрацептивы.
В настоящее время низкодозированные однофазные и трехфазные препараты не противопоставляются друг другу, считается, что они одинаково эффективны и безопасны при правильном применении;
речь может идти лишь о преимуществе одно- или трехфазного препарата в конкретной клинической ситуации [6, 21].
Дополнительные показания к применению монофазных препаратов
- Овариальные кисты в анамнезе
- Гиперпластические процессы в эндометрии
- Миома матки
- Эндометриоз
|
Дополнительные показания к применению трехфазных препаратов
- Эктопия шейки матки
- Молодые женщины в период полового созревания
- Гипоплазия матки
- Наличие гестагензависимых побочных эффектов
|
При назначении низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов в первые 3 месяца приема (период адаптации к новому гормональному профилю таблеток) допустимо наличие периодических
мажущих и единичных "прорывных" кровотечений, купирующихся самостоятельно. Если ациклические межменструальные кровотечения продолжаются более 3-х месяцев, то необходимо исключить следующие
возможные причины недостаточной эффективности низкодозированного препарата:
- нерегулярный прием, пропуск таблеток;
- совместное использование взаимодействующих препаратов, уменьшающих эффект синтетических гормонов;
- вегетарианство;
- злостное курение;
- хронические воспалительные заболевания половых органов, в частности, хламидийная инфекция
При исключении этих причин требуется замена препарата:
- переход на низкодозированный препарат с другим типом гестагена;
- переход на низкодозированный препарат другой фазности;
- переход на препарат с более высокой дозой эстроген-ного компонента
Показания к назначению высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов
- Препараты 2-го выбора для длительной гормональной контрацепции (при индивидуальной неэффективности низкодозированных контрацептивов).
- При необходимости приема взаимодействующих препаратов, уменьшающих эффект синтетических гормонов.
- С лечебной целью на короткий период.
- В качестве посткоитальной контрацепции.
Необходимость в посткоитальной контрацепции может возникнуть после незащищенного полового акта в фертильный период менструального цикла.
Таблетки следует принять сразу после полового акта, но не позже 24 часов.
Эффективность посткоитальной контрацепции зависит от времени приема таблеток и составляет по индексу Перла 2-3 (средняя степень надежности). Следует помнить, что для посткоитальной
контрацепции требуются высокие дозы гормонов, которые у большинства женщин (75%) вызывают побочные эффекты, прежде всего со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, абдоминальные
боли) и маточные кровотечения.
Проанализировав все материалы по современным методам посткоитальной контрацепции, ВОЗ сделала заключение: "В настоящее время нет методов посткоитальной контрацепции, эффективность и
безопасность которых позволила бы рекомендовать их для постоянного приема" [2, 23]. Эти методы должны использоваться только в экстремальных ситуациях: изнасилование, повреждение презерватива,
случайный незащищенный половой акт.
В случае неудачной посткоитальной контрацепции и развития беременности рекомендован медицинский аборт из-за возможного тератогенного эффекта высоких доз половых стероидов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
[показать]
- Шамбах X., Кнапп Г., Карол В. Гормонотерапия. // М. : Медицина, 1988. - С. 415.
- Гормональная контрацепция. //Под ред. Кляйнман Р.Л., МФПС, 1990. - С. 94.
- Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Половые гормоны и средства, воздействующие на матку. //В кн.: Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М. : Универсум, 1993. - С. 343-353.
- Мануйлова И.А. Современные контрацептивные средства. //М.: "Малая медведица", 1993. - С.200.
- Ерофеева Л. В., Загребин А.С. Роль оральной комбинированной контрацепции в лечении бесплодия. // Проблемы репродукции. - 1995. - N 1. - С. 115-120.
- Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Гормональная контрацепция. //В кн.: Неоперативная гинекология. - С-П.: Сотис, 1995. - С.129-140.
- Westerholm B. Hormonal contraceptives. // In: Side Effects of Drugs. Dukes M.N.G. (eds). /Science Publishers B.V. - 1988. - P.828-852.
- Westerholm B. Sex hormones. // In: Side Effects of Drugs. Dukes M.N.G. (eds). /Science Publishers B.V. - 1988. - P.853-875..
- Oral Hormonal Contraception. //In: Manual of Human Reproduction. - Vol.2, Family Planning. Rosenfield A., Fathalla M.F., Indriso C. (eds.) / N.Jersey, USA. - 1990. - P. 32-65.
- Contraceptive Technology and Safety. //In: Manual of Human Reproduction. - Vol.3, Reproductive Healht. Rosenfield A., Fathalla M.F., Indriso C. et al. (eds.) / N.Jersey, USA. - 1990. - P.42-63.
- Jespersen J., Petersen K.R., Skouby S.O. Effects of newer oral contraceptives on the inhibition of coagulation and fibrinolysis in relation to dosage and type of steroid. //Am. J. Obstet Gynecol. - 1990. - Vol.163. - P.396-403.
- Hall P.M. Hypertension in women. //Cardiology. - 1990. - Vol.77. - P.25-30.
- Skouby S.O., Petersen K.R., Jespersen J. The influence of new low-dose oral contracep-L metabolic variables. //Advan. Contraception. - 1991. - Vol.7. - Suppl.2. - P.77-88
- Diamond P. Contraception in diabetic women. //Clin. Obstet. Gynecol. - 1991. - Vol.34. - P.565-571.
- Mammen E. F. Oral Contraceptives and Trombotic Risk. //In: Sex Steroids and the Cardiovascular System. Ramwell P., Rubanyi G., Schillinger E. (Eds.) /Springer-Verlag, Berlin. - 1992. - P.65-93.
- Baird D.T., Glasier A.F. Hormonal contraception. //N. Engl. J. Med. - 1993. - Vol.328. -P. 1543-1549.
- Vessey M.P. Benefits and risks of combined oral contraception. //Methods Int. Med. -1993. - Vol.32. - p.222-224.
- Shenfield G.M. Oral contraceptives. Are drug interactions of clinical significance? //Drug Saf. - 1993. - Vol.9. - P.21-37.
- Lindgren A., Olsson R. Liver damage from low dose oral contraceptives. //J. Intern. Med. -1993. -Vol.234. - P.287-292.
- Chilvers C. Oral contraceptives and cancer. //Lancet. - 1994. - Vol.344. - P.1390-1394.
- Robinson G.E. Low-dose combined oral contraceptives. //Br. J. Obstet. Gynaecol. -1994. -Vol.101. -P.1036-1041.
- Kuhnz W., Staks T, Jiitting G. Pharmacokinetics of levonorgestrel and ethinylestradiol in 14 women during three months of treatment with a tri-step combination oral contraceptive. //Contraception. - 1994. - Vol.50. - P.563-579.
- Haspels A.A. Emergency contraception: a review. //Contraception. - 1994. - Vol.50. -P.101-108.
- Vessey M.P. Endometrial and ovarian cancer and oral contraceptives - findings in a large cohort study. //Br. J. Cancer. - 1995. - Vol.71. - P.1340-1342.
- Bagshaw S. The combined oral contraceptive. Risks and adverse effects in perspective. //Drug Saf. - 1995. - Vol.12. - P.91-96.
- Ye Z. Thomas D.B., Ray R.M. Combined oral contraceptives and risk of cervical carcinoma in situ. WHO Collaborative Study of Neoplasis and Steroid Contraceptives. //Int. J. Epidemiol. - 1995. - Vol.24. - P.19-26.
- Corson S.L. Contraception for women with health problems. //Int. J. Fertil. Menopausal Stud. - 1996. - Vol.41. - P.77-84.
- La Vecchia C., Tavani A., Franceschi S. et al. Oral contraceptives and cancer. A review of the evidence. //Drug Saf. - 1996. - Vol. 14. - P.260-272.
- Consensus development meeting 1995, combined oral contraceptives and cardiovascular disease. The Consensus Statement issued after the Second European Conference on Sex Steroids and Metabolism. //Gynecol. Endocrinol. - 1996. - Vol.10. - P.l-5.
- Estrogens and Progestins. Oral Contraceptives. //USP DI - Vol. 1. - Drug Information for the Health Care Professional. - 1996. - 1402-1406.
|
|
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
[X]
Беседы с опытным психологом по Skype. Консультации, психотерапия.
Стоимость 1 часа - 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)
С 16:00 до 02:00 - 800 р/час.
E-mail: aristo@newmail.ru
Последние сообщения
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Нажми на картинку - узнай подробности!
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"
|
|