Что представляют собой спермициды?

• Губительные для сперматозоидов вещества, вводимые глубоко во влагалище (в район шейки матки) перед половым актом.
  • В качестве спермицида широко используется ноноксинол-9.
  • В группу спермицидов также входят бензалькониум хлорид, хлоргексидин, менфегол, октоксинол-9 и докузат натрия.
• Выпускаются в виде пенообразующих таблеток, плавящихся или пенообразующих суппозиториев, пены под давлением (в специальных баллонах), плавящейся пленки, геля и кремов.
  • Гели, кремы и пена под давлением могут использоваться самостоятельно либо в сочетании с диафрагмами или презервативами.
  • Пленки, суппозитории, пенообразующие таблетки и пенообразующие суппозитории могут использоваться самостоятельно либо в сочетании презервативами.
• Механизм действия состоит в нарушении целостности мембраны сперматозоидов, результатом чего является их гибель или нарушение способности к передвижению. При этом сперматозоиды оказываются неспособными достичь яйцеклетки.

Какова эффективность метода?

Эффективность метода зависит от пользователя: Риск наступления незапланированной беременности наиболее высок в тех случаях, когда спермициды не используются при каждом половом акте.

• Один из наименее эффективных методов контрацепции.
• При распространенном характере применения, на 100 женщин, пользующихся методом первый год, приходится около 29 случаев незапланированной беременности. Это означает, что 71 из 100 женщин, пользующихся спермицидами, достигнут желаемого эффекта (предохранение от беременности).
• При правильном применении во время каждого полового эффективные контакта, на 100 женщин, пользующихся методом первый год, методы приходится около 18 случаев незапланированной беременности.

Восстановление фертильности после отмены метода:

Происходит практически сразу.

Профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИППП):

Не обеспечивается. Частое использование ноноксинола-9 может увеличивать риск заражения ВИЧ (см. вопрос 3, в конце страницы).

Побочные эффекты, благотворное влияние и риски для здоровья

Побочные эффекты (см. "Решение проблем, связанных с применением метода", ниже по странице)	Установленные виды благотворного влияния на здоровье	Установленные риски для здоровья	Осложнения
Иногда пользование спермицидами может вызывать: Раздражение слизистой влагалища, полового члена Спермициды могут также вызывать: Повреждение тканей влагалища	Способствуют профилактике: Рисков, связанных с беременностью	Очень редко: Инфекционные заболевания мочеполового тракта (риск развития таких заболеваний особенно высок в тех случаях, когда спермициды используются 2 и более раз в день)	Встречаются редко: Частое использование ноноксинола-9 может увеличивать риск заражения ВИЧ (см. вопрос 3, в конце страницы).

Почему некоторые женщины отдают предпочтение спермицидам?

• Женщина может контролировать применение спермицидов.
• Спермициды не имеют побочных эффектов гормонального характера.
• Способствуют более интенсивному увлажнению влагалища.
• Не требуют регулярных посещений кабинета врача.
• Могут вводиться во влагалище заранее и, таким образом, не препятствуют нормальному ходу полового акта.

Применение спермицидов

Когда можно приступать к применению метода?

• В любое время по желанию женщины.

Техника применения спермицидов

Обеспечьте женщину	Обеспечьте женщину максимально возможным запасом спермицида (желательно, годовым) запасом спермицида.
Порядок введения спермицида во влагалище	Проверьте срок годности спермицида. Не рекомендуется применять средства с истекшим сроком годности. Вымойте руки (желательно чистой водой с туалетным мылом). Пена или крем: сильно встряхните баллончик с пеной/кремом. Выдавите необходимое количество спермицида из баллончика или тубы в пластиковый аппликатор. Введите аппликатор глубоко во влагалище (ближе к шейке матки) и надавите на поршень. Таблетки, суппозитории, гели: введите спермицид глубоко во влагалище (ближе к шейке матки) при помощи аппликатора или пальцев. Пленка: сложите пленку пополам и введите ее во влагалище (ближе к шейке матки). Пальцы при этом должны быть сухими, в противном случае, пленка приклеится к пальцам, а не к шейке матки.
Рекомендуемое время введения спермицида	Пена или крем: Не более чем за один час до предполагаемого полового акта. Таблетки, суппозитории,гели: за 10-60 минут до предполагаемого полового акта (в зависимости от типа спермицида).
Применение спермицидов при повторных половых актах	Перед каждым повторным сношением следует вводить во влагалище новую порцию спермицида.
Не рекомендуется спринцеваться после полового сношения	Спринцевание приводит к вымыванию спермицида из влагалища и увеличению риска заражения ИППП. Перед спринцеванием желательно выждать не менее 6 часов после полового акта.

Консультирование пользователей

Убедитесь, что женщина имеет четкое представление о том, как следует пользоваться спермицидами	Попросите женщину повторить, как и когда следует пользоваться спермицидами.
Расскажите о наиболее распространенных побочных эффектах	Зуд и раздражение во влагалище и/или половом члене.
Применение таблеток для неотложной контрацепции (ТНК)	Объясните женщине, как нужно принимать ТНК в случае, если она не воспользовалась спермицидом или сделала это неправильно (см. Таблетки для неотложной контрацепции ). Желательно обеспечить женщину запасом ТНК.

Что представляют собой диафрагмы?

• Мягкий латексный колпачок, закрывающий шейку матки. Существуют также пластиковые диафрагмы.
• По краю диафрагмы проходит прочная гибкая пружина, удерживающая ее на месте.
• Используется в сочетании со спермицидным кремом, гелем или пеной в целях усиления контрацептивного эффекта.
• Существуют диафрагмы различных размеров, что требует индивидуального подбора диафрагмы специалистом.
• Механизм действия состоит в создании механического препятствия для проникновения сперматозоидов в шейку матки; под воздействием спермицидов происходит гибель или обездвиживание сперматозоидов. Как диафрагмы, так и спермициды препятствуют контакту сперматозоида и яйцеклетки.

Какова эффективность метода?

Эффективность метода зависит от пользователя: Риск наступления незапланированной беременности наиболее высок в тех случаях, когда диафрагмы не используются при каждом половом акте.

• При распространенном характере применения, на 100 женщин, пользующихся диафрагмой в сочетании со спермицидами первый год, приходится около 16 случаев незапланированной беременности. Это означает, что 84 из 100 женщин, пользующихся диафрагмами, достигнут желаемого эффекта (предохранение от беременности).
• При систематическом и правильном применении, на 100 женщин, пользующихся диафрагмой в сочетании со спермицидами Наименее первый год, приходится около 6 случаев незапланированной беременности.

Восстановление фертильности после отмены метода:

Происходит немедленно.

Профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИППП):

Могут обеспечивать определенную степень защита от ряда ИППП, однако не должны рассматриваться как средство профилактики ИППП (см. вопрос 8, в конце страницы).

Побочные эффекты, благотворное влияние и риски для здоровья

Побочные эффекты (см. "Решение проблем, связанных с применением метода", ниже по странице)	Установленные виды благотворного влияния на здоровье	Установленные риски для здоровья	Осложнения
Иногда пользование диафрагмами может вызывать: Раздражение слизистой влагалища, полового члена Пользование диафрагмами может также вызывать: Повреждение тканей влагалища	Способствуют профилактике: Рисков, связанных с беременностью Могут способствовать профилактике: Некоторых видов ИППП (хламидиоз, гонорея, воспалительные заболевания органов малого таза, трихомоноз) Предраковых и раковых состояний шейки матки	Иногда: Инфекционные заболевания мочеполового тракта Редко: Бактериальный вагиноз Кандидоз Очень редко: Частое использование ноноксинола-9 может увеличивать риск заражения ВИЧ (см. вопрос 3, в конце страницы)	Исключительно редко: Токсический шок

Исправление заблуждений

(см. также "Спермициды и диафрагмы - Вопросы и ответы", в конце страницы). Диафрагмы: Не снижают остроты сексуальных ощущений. Некоторые мужчины могут ощущать присутствие диафрагмы во влагалище во время полового акта, однако в большинстве случаев этого не происходит. Не могут проходить через шейку матки. Диафрагмы не могут попадать в полость матки или иным образом "затеряться" в теле женщины. Не вызывают рак шейки матки.

Почему некоторые женщины отдают предпочтение диафрагмам?

• Женщина может контролировать применение метода.
• Диафрагмы не имеют побочных эффектов гормонального характера.
• Могут вводиться во влагалище заранее и, таким образом, не препятствуют нормальному ходу полового акта.

Кто может пользоваться диафрагмами?

Почти все женщины могут безопасно и эффективно пользоваться диафрагмами.

	Медицинские критерии допустимости пользования Диафрагмами
	Задайте женщине нижеследующие вопросы, цель которых заключается в сборе необходимой информации о состоянии ее здоровья. Проводить какие-либо обследования или анализы не обязательно. Если женщина дает отрицательный ответ на все вопросы, то она может приступать к применению метода. При получении утвердительного ответа на тот или иной вопрос, следуйте приложенным инструкциям. В некоторых ситуациях допускается пользование диафрагмами, даже если женщина ответила утвердительно на один из заданных вопросов. Эти вопросы также применимы в случае с шеечными колпачками
	1. Женщина недавно родила или перенесла самопроизвольный или искусственный аборт во втором триместре беременности?
	Нет	Да. К пользованию диафрагмами рекомендуется приступать не ранее 6 недели после родов или аборта, имевшего место во втором триместре беременности, когда произойдет полная инволюция тела и шейки матки. Порекомендуйте вспомогательный метод контрацепции*, которым женщина сможет пользоваться до достижения указанного срока. * К вспомогательным методам контрацепции относятся половое воздержание, применение мужских и женских презервативов, спермицидов, а также прерванный половой акт. Объясните женщине, что использование спермицидов и прерванный половой акт входят в разряд наименее эффективных способов контрацепции. Желательно обеспечить женщину запасом презервативов.
	2. Женщина страдает аллергией на латексную резину?
	Нет	Да. Применение латексных диафрагм противопоказано. Женщина может пользоваться диафрагмами из пластика.
	3. Женщина болеет ВИЧ-инфекцией или СПИДом? По мнению самой женщины, она входит в группу повышенного риска по ВИЧ-инфекции? (Совместно проанализируйте факторы, подвергающие женщину повышенному риску заражения ВИЧ [см. "Инфекции, передающиеся половым путем (включая ВИЧ-инфекцию). Кто входит в группу риска?"]. К примеру, половой партнер женщины является носителем ВИЧ-инфекции.)
	Нет	Да. Применение диафрагм противопоказано. В целях профилактики ВИЧ-инфекции, порекомендуйте женщине пользоваться презервативами (как самостоятельным средством или в сочетании с другим методом контрацепции).
	Полная классификация приводится в руководстве "Медицинские критерии допустимости применения методов контрацепции". Женщина должна получить полное представление о видах благотворного влияния, рисках для здоровья, а также побочных эффектах, характерных для выбранного метода контрацепции. Помимо этого, следует указать состояния, при которых использование данного метода является нежелательным (учитывая состояние здоровья женщины).

Выбор метода контрацепции в особых случаях с учетом накопленного клинического опыта

Как правило, применение метода женщиной, состояние здоровья которой подпадает хотя бы под один из нижеуказанных пунктов, является противопоказанным. Однако, в особых случаях, когда более подходящие методы контрацепции являются недоступными или неприемлемыми для данной женщины, допускается изучение ситуации специалистом и принятие им решения относительно допустимости пользования диафрагмами на основе тщательной оценки состояния здоровья женщины и существующих обстоятельств. При этом следует учитывать степень тяжести состояния и, в большинстве случаев, возможность повторного обращения женщины за консультацией к специалисту.

• Токсический шок в анамнезе
• Аллергия на латекс, в особенности, в тех случаях, когда аллергическая реакция носит слабовыраженный характер (см. "Слабовыраженное раздражение во влагалище или половом члене, либо слабовыраженная аллергическая реакция на презерватив")
• Повышенный риск заражения ВИЧ, ВИЧ-инфекция или СПИД

Пользование диафрагмами

Когда допускается приступать к применению метода?

Ситуация	Когда допускается приступать к применению метода
Любой день	В любое время Если женщина родила в срок или перенесла самопроизвольный или искусственный аборт менее 6 недель назад, назначьте вспомогательный метод контрацепции, которым женщина сможет пользоваться (при необходимости) до истечения 6-недельного срока.
Особая рекомендация женщинам, ранее пользовавшимся другим методом контрацепции	Предложите женщине попробовать пользоваться диафрагмами в течение некоторого времени в сочетании с другим методом контрацепции. Это позволит ей отработать технику правильного пользования диафрагмами, не подвергая себя риску забеременеть.

Объяснение порядка установки диафрагмы

Подбор диафрагмы соответствующего размера требует от врача специальной подготовки. Соответственно, нижеприведенные пункты представляют собой общее описание процедуры подбора, а не подробную инструкцию.

1. Врач принимает необходимые антисептические меры (см. "Профилактика госпитальной инфекции").
2. Женщина располагается в гинекологическом кресле как перед влагалищным обследованием.
3. Врач производит осмотр на предмет выявления состояний, исключающих возможность пользования диафрагмой (например, пролапс матки).
4. Врач вводит указательный и средний пальцы во влагалище с целью определения требуемого размера диафрагмы.
5. Врач вводит специальную диафрагму соответствующего размера во влагалище и размещает ее таким образом, чтобы она закрывала шейку матки. Затем врач определяет расположение шейки матки и убеждается в том, что диафрагма подобрана правильно и достаточно надежно зафиксирована на месте.
6. Врач выдает женщине подобранную диафрагму и спермицид в достаточном количестве и обучает ее технике правильного применения метода (см. "Техника пользования диафрагмой", ниже).

При правильно подобранной диафрагме женщина не ощущает присутствия постороннего предмета во влагалище (в том числе, при ходьбе и во время полового акта).

Техника пользования диафрагмой

ПРИМЕЧАНИЕ: Рекомендуется показать женщине расположение лобковой кости и шейки матки на макете или рисунке, объяснив, что диафрагма в рабочем положении располагается за лобковой костью и закрывает шейку матки. 5 основных этапов установки диафрагмы
Основные моменты	Этап
Вымойте руки (желательно, чистой водой с туалетным мылом). Осмотрите диафрагму на свет на предмет выявления проколов, трещин или разрывов. Проверьте срок годности спермицида. Не рекомендуется использовать средства с истекшим сроком годности. Установка диафрагмы должна производиться не ранее чем за 6 часов до предполагаемого полового акта.	1. Нанесите небольшое количество (чайная ложка) спермицидного крема, геля или пены на внутреннюю поверхность диафрагмы и по ее периметру
Перед введением диафрагмы примите наиболее удобную позу - на корточках, с приподнятой ногой, сидя или лежа.	2. Сожмите ободок диафрагмы и введите ее максимально глубоко во влагалище
На ощупь (через купол диафрагмы) шейка матки напоминает кончик носа. Если после введения диафрагмы женщина ощущает дискомфорт, следует извлечь диафрагму и попытаться установить ее заново.	3. При помощи пальцев убедитесь, что диафрагма полностью закрывает шейку матки
Диафрагма должна оставаться во влагалище не менее 6 часов (но не более 24 часов) после полового акта. Оставление диафрагмы во влагалище более чем на сутки может приводить к развитию токсического шока. Также, это может вызывать появление неприятного запаха и выделений из влагалища. (Неприятный запах и выделения исчезают самостоятельно после удаления диафрагмы). При многократных половых сношениях следует проверять правильность расположения диафрагмы и наносить на наружную поверхность диафрагмы дополнительное количество спермицида	4. Диафрагма должна оставаться во влагалище не менее 6 часов после полового акта
Вымойте руки (желательно, чистой водой с туалетным мылом). Введите палец во влагалище и нащупайте ободок диафрагмы. Осторожно заведите палец за ободок диафрагмы и извлеките ее из влагалища, стараясь не повредить диафрагму ногтями. После каждого использования следует промывать диафрагму	5. Для удаления диафрагмы, заведите палец за ободок и извлеките ее из влагалища

Консультирование пользователей

Убедитесь, что женщина имеет четкое представление о том, как следует пользоваться диафрагмой

Попросите женщину повторить, как и когда следует устанавливать и удалять диафрагму.

Отметьте, что со временем пользоваться диафрагмой станет проще

Чем больше женщина практикуется в установке и извлечении диафрагмы, тем легче ей будет выполнять эти действия.

Расскажите о наиболее распространенных побочных эффектах

Зуд и раздражение во влагалище и/или половом члене.

Применение таблеток для неотложной контрацепции (ТНК)

Объясните женщине, как нужно принимать ТНК в случае, если диафрагма сместится, или будет использована неправильно (см. "Таблетки для неотложной контрацепции"). Желательно обеспечить женщину запасом ТНК.

Замена диафрагмы

Истончение, появление разрывов или снижение эластичности являются показанием для замены диафрагмы. Замена диафрагмы должна производиться примерно один раз в 2 года.

Советы пользователю (спермициды или диафрагма в сочетании со спермицидами)

• Спермициды следует хранить в сухом, прохладном и, желательно, темном месте. В отличие от суппозиториев, которые могут плавиться при жаркой погоде, пенообразующие таблетки не поддаются воздействию высоких температур (при условии, что они хранятся в сухой упаковке).
• Желательно хранить диафрагмы в сухом прохладном месте.
• Диафрагму следует заменить, если женщина родила или перенесла самопроизвольный или искусственный аборт во втором триместре беременности.

"Обращайтесь в любое время": основания для повторного визита

Заверьте женщину, что если ей вновь понадобится ваша помощь, вы будете рады принять ее в любое время - если у нее возникнут какие-то проблемы или вопросы, связанные с применением данного метода контрацепции; если женщина захочет перейти к другому методу планирования семьи; при возникновении серьезного расстройства здоровья; либо при подозрении на беременность.

Рекомендация общего характера: Если женщина почувствует внезапное ухудшение своего состояния, то ей необходимо немедленно обратиться за помощью к медицинскому работнику. Несмотря на очень низкую вероятность того, что такое расстройство здоровья вызвано применяемым методом, тем не менее, женщине следует сообщить медицинскому работнику о том, каким средством контрацепции она пользуется.

Консультирование постоянных пользователей

1. Поинтересуйтесь, получается ли у женщины пользоваться данным методом, и удовлетворена ли она результатами. Спросите, нет ли у нее вопросов, которые она хотела бы обсудить.
2. В обязательном порядке поинтересуйтесь, не возникают ли у женщины сложности с правильным и неукоснительным пользованием диафрагмой. Предоставьте ей необходимую информацию и окажите требуемую помощь (см. раздел "Решение проблем, связанных с применением метода" ниже по странице).
3. По возможности, обеспечьте женщину дополнительным запасом спермицидов и порекомендуйте ей явиться на прием до того, как он истощится. Напомните ей, где можно приобрести спермициды в случае необходимости.
4. Поинтересуйтесь у женщины, пользующейся методом в течение длительного времени, не возникали ли у нее какие-либо расстройства здоровья в период, прошедший с момента предыдущего визита. В случае утвердительного ответа примите соответствующие меры. Ниже указываются расстройства здоровья, требующие переключения на альтернативный метод контрацепции.
5. Поинтересуйтесь у женщины, пользующейся контрацептивом в течение длительного времени, не возникли ли в ее жизни те или иные обстоятельства, которые могут повлиять на возможность дальнейшего применения данного метода контрацепции - например, появившееся желание родить ребенка или повышенный риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекцией. В случае утвердительного ответа примите соответствующие меры.

Решение проблем, связанных с применением метода

Проблемы, относимые пользователями к разряду побочных эффектов, либо проблемы, связанные с применением метода

Такие проблемы могут действительно вызываться применением метода, но могут и не иметь к нему никакого отношения.

• Появление побочных эффектов при использовании диафрагм и спермицидов снижает удовлетворенность женщины данным методом контрацепции и может побудить ее отказаться от его дальнейшего применения. Такие ситуации требуют принятия соответствующих мер. Если женщина сообщает о возникновении каких-либо побочных эффектов или проблем при применении контрацептива, внимательно выслушайте ее, помогите советом и, при необходимости, назначьте необходимое лечение.
• Предложите женщине выбрать другой метод контрацепции, к использованию которого можно было бы приступить немедленно, если она этого пожелает, либо по истечении некоторого времени, когда станет очевидной невозможность устранения побочных эффектов.

Сложности с установкой и извлечением диафрагмы

• Дайте женщине советы по технике установки и извлечения диафрагмы. Попросите ее произвести установку и удаление диафрагмы при вас. Проверьте правильность расположения диафрагмы после введения. Исправьте замеченные ошибки.

Дискомфорт или боль при ношении диафрагмы

• Диафрагма слишком большого размера может вызывать у женщины дискомфорт при ношении. Проверьте, правильно ли подобрана диафрагма.
  • Если диафрагма слишком велика для данной женщины, подберите диафрагму меньшего размера.
  • Если размер диафрагмы подобран правильно, и в вашем распоряжении имеются различные виды диафрагм, попробуйте использовать новую диафрагму.
• Попросите женщину произвести установку и удаление диафрагмы при вас. Проверьте правильность расположения диафрагмы после введения. Дайте женщине дополнительные советы.
• Осмотрите пациентку на предмет выявления повреждений тканей влагалища:
  • При обнаружении повреждений тканей влагалища, предложите женщине временно перейти на другой метод контрацепции (презервативы или противозачаточные таблетки). Обеспечьте женщину запасом контрацептива.
  • При обнаружении признаков вагинальной инфекции или инфекции, передающейся половым путем (ИППП), назначьте лечение или направьте женщину на прием к соответствующему специалисту.
  • Повреждения тканей влагалища должны исчезнуть самостоятельно после того, как женщина сменит метод контрацепции.

Раздражение слизистой влагалища или полового члена (у женщины или ее партнера появляется зуд, высыпания или раздражение слизистых, которые держатся сутки и более)

• Обследуйте пациентку на предмет выявления вагинальной инфекции или ИППП. При необходимости, назначьте лечение или направьте женщину на прием к соответствующему специалисту.
• При отсутствии инфекции, порекомендуйте женщине использовать другой вид диафрагмы или спермицидов.

Инфекционные заболевания мочеполовых путей (жжение или боль при мочеиспускании, частые ложные позывы к мочеиспусканию, примесь крови в моче, боли в пояснице)

• Назначьте лечение бисептолом (480 мг один раз в сутки в течение 3 дней) или нитрофурантоином (по 50 мг внутрь два раза в сутки в течение 3 дней).
• В случае рецидива инфекции, попробуйте подобрать диафрагму меньшего размера.

Бактериальный вагиноз (патологические вагинальные выделения белой или серой окраски с неприятным запахом; жжение во время мочеиспускания и/или зуд во влагалище)

• Назначьте лечение метронидазолом (2 г внутрь однократно либо по 500 мг внутрь два раза в день в течение 7 дней)

Кандидоз (патологические вагинальные выделения белого цвета водянистой или вязкой (с комочками слизи) консистенции; жжение во время мочеиспускания и/или гиперемия и зуд во влагалище)

• Назначьте лечение флуконазолом (150 мг внутрь однократно), миконазолом (200 мг в виде вагинальных суппозиториев один раз в день в течение 3 дней) или клотримазолом (100 мг в виде вагинальных таблеток два раза в день в течение 3 дней).
• Суппозитории с миконазолом изготавливаются на масляной основе и могут снижать прочность латексных диафрагм. Соответственно, не рекомендуется пользоваться латексными диафрагмами или презервативами во время лечения, предусматривающего применение вагинальных суппозиториев с миконазолом. В период лечения желательно пользоваться пластиковыми женскими или мужскими презервативами либо другим методом контрацепции. (Прием миконазола внутрь не влияет на прочность латексных средств контрацепции).

Подозрение на беременность

• Проведите диагностику на предмет возможной беременности.
• По имеющимся данным, спермициды не оказывают вредного воздействия на плод, зачатый в период пользования методом.

Развитие состояний, которые могут требовать смены метода

Причина возникновения таких расстройств может действительно заключаться в применении данного метода, но может и не иметь к нему никакого отношения.

Рекуррентные инфекции мочеполовых путей или вагинальные инфекции (бактериальный вагиноз или кандидоз)

• Попробуйте подобрать диафрагму меньшего размера.

Аллергия на латекс (гиперемия слизистых, зуд, высыпания и/или отечность в области половых органов, паха или бедер [слабовыраженная реакция]; разлитая крапивница или сыпь; головокружение, затрудненное дыхание, потеря сознания [выраженная реакция])

• Порекомендуйте женщине отказаться от пользования латексной диафрагмой. Выдайте ей пластиковую диафрагму (если таковые имеются в наличии) или помогите выбрать другой метод контрацепции, за исключением латексных презервативов).

Синдром токсического шока (резкое повышение температуры тела, появление генерализованной сыпи, рвота, диарея, головокружение, боли в горле, мышечные боли). См. Признаки и симптомы тяжелых заболеваний

• Назначьте лечение или направьте женщину на неотложную диагностику и лечение. Синдром токсического шока может представлять серьезную опасность для жизни женщины.
• Порекомендуйте женщине отказаться от пользования диафрагмой. Помогите выбрать другой метод контрацепции (не предусматривающий использования цервикальных колпачков).

Спермициды и диафрагмы: вопросы и ответы

1. Могут ли спермициды нарушать внутриутробное развитие плода? Подвергается ли опасности плод в случае непреднамеренного применения спермицидов беременной женщиной? [показать]

   Нет. Имеющиеся доказательные факты однозначно свидетельствуют о том, что спермициды не вызывают нарушений внутриутробного развития плода и не представляет для него какой-либо опасности в случае, если женщина забеременеет в период применения метода или воспользуется спермицидами во время беременности.

2. Могут ли спермициды вызывать рак шейки матки? [показать]

   Нет, спермициды не вызывают развитие злокачественных опухолей шейки матки.

3. Увеличивается ли риск заражения ВИЧ при пользовании спермицидами? [показать]

   Неоднократное применение ноноксинола-9 в течение суток может подвергать женщину повышенному риску заражения ВИЧ. Спермициды способны вызывать раздражение слизистой влагалища с последующим появлением небольших ранок на стенках влагалища или коже наружных половых органов. Наличие таких ранок может увеличивать вероятность заражения ВИЧ. Результаты исследований, проводившихся среди женщин, которые практиковали неоднократное применение спермицидов в течение дня, указывают на то, что активное пользование такими средствами может увеличивать риск инфицирования ВИЧ. Женщинам, имеющим неоднократные половые сношения в течение суток, рекомендуется применять другой метод контрацепции. Однако в ходе исследования, в котором участвовали женщины, применявшие ноноксинол-9 в среднем 3 раза в неделю, было установлено, что пользователи спермицида не подвергались повышенному риску ВИЧ-инфицирования (по сравнению с женщинами, никогда не пользовавшимися ноноксинолом-9).

4. Может ли ношение диафрагмы вызывать дискомфорт у женщины? [показать]

   Нет, при условии, что диафрагма подобрана правильно и установлена надлежащим образом. Как правило, ни сама женщина, ни ее партнер не ощущают присутствия диафрагмы во влагалище во время полового акта. Врач подбирает диафрагму индивидуально для каждой женщины таким образом, чтобы она соответствовала ей по размеру и не создавала дискомфорта при ношении. Если женщина ощущает неудобство при ношении диафрагмы, ей следует вновь обратиться к врачу с тем, чтобы проверить, правильно ли был подобран размер средства, и убедиться в том, что она выполняет установку и извлечение диафрагмы надлежащим образом.

5. Обеспечивается ли контрацептивный эффект при использовании диафрагмы без спермицидов? [показать]

   На настоящий момент однозначного ответа на этот вопрос не существует. Результаты ряда исследований показали, что частота наступления незапланированной беременности среди женщин, пользующихся только диафрагмой, была выше по сравнению с таковой среди женщин, которые применяли диафрагмы в сочетании со спермицидами. Соответственно, изолированное применение диафрагмы (без спермицидов) не рекомендуется.

6. Допускается ли оставлять диафрагму во влагалище на весь день? [показать]

   Да, хотя такая практика является нежелательной. Диафрагму допускается оставлять во влагалище на весь день, если женщина ожидает, что у нее не будет возможности установить ее незадолго до предполагаемого полового акта. Однако оставлять диафрагму во влагалище более чем на сутки не рекомендуется в связи с опасностью развития синдрома токсического шока.

7. Допускается ли использовать диафрагму в сочетании с искусственными смазками? [показать]

   Да, при условии, что латексная диафрагма используется только в сочетании с искусственными смазками, изготовленными на водной или силиконовой основе. Использование смазок на масляной основе не допускается ввиду их агрессивности по отношению к латексу. Группа веществ, не совместимых с латексом, включает любые масла (кулинарные масла, детские масла, кокосовое масло, минеральные масла), вазелин, лосьоны, кольдкрем, сливочное масло и маргарин. Смазки на масляной основе не проявляют агрессивности по отношению к пластмассовым диафрагмам. Как правило, спермициды обеспечивают достаточную степень любрикации.

8. Обеспечивает ли пользование диафрагмой профилактику ИППП, включая ВИЧ-инфекцию? [показать]

   Результаты исследований указывают на то, что диафрагма может обеспечивать определенную степень защиты от инфекционных заболеваний шейки матки, включая гонорею и хламидиоз, и, возможно, от воспалительных заболеваний органов малого таза и трихомоноза. В настоящее время изучается способность влагалищных диафрагм обеспечивать профилактику ВИЧ-инфекции.

   На текущий момент единственным рекомендованным средством защиты от ВИЧ-инфекции и других ИППП являются мужские и женские презервативы.

9. Что представляет собой вагинальная губка, и какова ее эффективность при использовании в качестве средства контрацепции? [показать]

   Вагинальная губка изготавливается из пластмассы и пропитана спермицидами. Перед использованием губка смачивается водой и вводится во влагалище таким образом, чтобы она соприкасалась с шейкой матки. Вагинальные губки предназначены только для одноразового применения. Предложение данного средства на рынке ограничено.

   Эффективность зависит от пользователя: Риск наступления незапланированной беременности наиболее высок в тех случаях, когда вагинальная губка не используется при каждом половом акте.

   Рожавшие женщины:

   • При распространенном характере использования вагинальная губка представляет собой один из наименее эффективных методов контрацепции.
   • При распространенном характере применения, на каждые 100 женщин, пользующихся методом первый год, приходится около 32 случаев незапланированной беременности
   • При правильном применении во время каждого полового акта, на каждые 100 женщин, пользующихся методом первый год, приходится около 20 случаев незапланированной беременности.

     Контрацептивный эффект метода наиболее высок при его использовании нерожавшими женщинами:

   • При распространенном характере применения, на каждые 100 женщин, пользующихся методом первый год, приходится около 16 случаев незапланированной беременности
   • При правильном применении во время каждого полового акта, на каждые 100 женщин, пользующихся методом первый год, приходится около 9 случаев незапланированной беременности.

Источник: Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи. Балтимор/Женева: ЦИП и ВОЗ, 2007 г.