kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Таблетки для неотложной контрацепции


Что представляют собой таблетки для неотложной контрацепции?

  • Таблетки, в состав которых входит только прогестин либо комбинация прогестина и эстрогена (гормонов, являющихся аналогами естественных гормонов прогестерона и эстрогена).
  • Основной механизм действия заключается в блокировании или задержке выхода яйцеклеток из яичника (овуляции). ТНК не оказывают противозачаточного эффекта в том случае, если женщина уже беременна (см. вопрос 1 в конце страницы).

Какие средства могут использоваться в целях неотложной контрацепции?

  • Специальное средство для неотложной контрацепции, содержащее прогестин (левоноргестрел)
  • Специальное средство для неотложной контрацепции, содержащее эстроген и левоноргестрел
  • Таблетки прогестинового ряда, содержащие левоноргестрел или норгестрел
  • Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстроген и вещество прогестинового ряда - левоноргестрел, норгестрел или норэтиндрон (также известный как "норэтистерон")

Когда следует принимать ТНК?

  • Как можно раньше после полового контакта, во время которого женщина не предохранялась. Чем раньше женщина принимает ТНК после "опасного" полового контакта, тем выше их противозачаточный эффект.
  • ТНК обеспечивают надежное предохранение от беременности при условии, что женщина принимает таблетки в течение 5 дней после "опасного" полового контакта

Какова эффективность ТНК?

  • По статистике, на 100 женщин, имевших половой контакт на второй или третьей неделе после начала менструального цикла без применения противозачаточных средств, приходится около 8 незапланированных беременностей.
  • По статистике, на 100 женщин, воспользовавшихся ТНК прогестинового ряда, приходится 1 незапланированная беременность.
  • По статистике, на 100 женщин, воспользовавшихся комбинированными ТНК (эстроген + прогестин), приходится 2 незапланированные беременности.

Неотложная контрацепция

Побочные эффекты, благотворное влияние и риски для здоровья

Побочные эффекты: (см. "Решение проблем, связанных с применением метода", ниже по странице)
Некоторые пользователи сообщают о возникновении следующих побочных эффектов:
Изменение характера менструальных кровотечений, включая:
- Нерегулярные кровотечения небольшой интенсивности, возникающие на 1-й или 2-й день после приема ТНК
- Преждевременное или запоздалое начало менструального кровотечения
Первая неделя после приема ТНК может сопровождаться следующими проявлениями:
Тошнота*
Боли внизу живота
Быстрая утомляемость
Головные боли
Болезненность молочных желез
Головокружение
Рвота*
Виды благотворного влияния на здоровье:
Способствуют профилактике:
Рисков, связанных с беременностью
Профилактика ВИЧ-инфекции и других ИППП:
Не обеспечивается.
Восстановление фертильности после отмены метода:
Происходит практически сразу. Женщина может забеременеть непосредственно после приема ТНК. ТНК обладают противозачаточным эффектом только по отношению к половым контактам, имевшим место в течение 5 дней до приема таблетки. Противозачаточный эффект не распространяется на половые акты, имевшие место после приема ТНК - даже в том случае, когда "опасный" половой контакт происходит на следующий день после приема таблетки. Для предупреждения незапланированной беременности женщине рекомендуется приступить к применению другого метода контрацепции без каких-либо промежуточных пауз (см. "Планирование постоянного метода контрацепции", ниже по странице).
Установленные риски для здоровья
Отсутствуют
* По сравнению с комбинированными ТНК (эстроген + прогестин), прием ТНК прогестинового ряда сопровождается тошнотой и рвотой в гораздо меньшем количестве случаев.
 

Основные моменты

  • Обеспечивают надежное предохранение от беременности только в тех случаях, когда они принимаются в течение 5 дней после незащищенного полового контакта. Чем раньше женщина начинает принимать таблетки после незащищенного полового контакта, тем выше эффективность данного средства контрацепции.
  • Не нарушают течения существующей беременности.
  • Не имеют каких-либо противопоказаний - могут применяться даже женщинами, не переносящими гормональные средства контрацепции.
  • Обеспечивают возможность плавного перехода к постоянному методу контрацепции
  • Существует несколько видов таблеток для неотложной контрацепции. В качестве средства неотложной контрацепции допускается применять препараты, предназначенные специально для этой цели, таблетки прогестинового ряда и комбинированные оральные контрацептивы.

 

Исправление заблуждений

(см. также "Таблетки для неотложной контрацепции: вопросы и ответы", в конце этой страницы).

Таблетки для неотложной контрацепции:

  • Не вызывают прерывания беременности
  • Не нарушают развития плода в том случае, если беременность все же наступает
  • Не представляют опасности для здоровья женщины
  • Не способствуют распространению рискованных моделей сексуального поведения
  • Не вызывают бесплодия

 

Почему некоторые женщины отдают предпочтение таблеткам для неотложной контрацепции?

  • Предоставляют еще один шанс предупредить незапланированную беременность
  • Женщина может контролировать применение данного средства контрацепции
  • Снижают количество случаев незапланированной беременности, которая могла бы наступить при неправильном применении или неиспользовании средств контрацепции.
  • Женщина может иметь таблетки наготове и немедленно использовать их при возникновении непредвиденных ситуаций

 

Кто может пользоваться таблетками для неотложной контрацепции?

Безопасны и пригодны для применения практически любой женщиной

ТНК могут применяться без каких-либо предварительных анализов или обследований. Необходимость в приеме ТНК может обуславливаться другими причинами - в особенности, в случае изнасилования (см. "Насилие против женщин. Оказание необходимой помощи").

 

Медицинские критерии допустимости применения Таблеток для неотложной контрацепции

Являются безопасным и эффективным средством контрацепции, которое может применяться практически любой женщиной (включая женщин, не переносящих гормональные средства контрацепции). Ввиду незначительной продолжительности противозачаточного эффекта, какие-либо медицинские противопоказания к приему ТНК отсутствуют.

 

Применение таблеток для неотложной контрацепции

Необходимость в применении ТНК может вызываться самыми различными причинами. Соответственно, рекомендуется обеспечивать всех женщин, желающих пользоваться ТНК, достаточным запасом таблеток. Женщина может держать ТНК наготове на тот случай, если возникнет необходимость в их использовании. Вероятность того, что женщина воспользуется ТНК выше тогда, когда они находятся у нее наготове. Помимо этого, наличие ТНК под рукой обеспечивает возможность их приема почти сразу после полового контакта, не сопровождавшегося применением противозачаточных средств.

Когда рекомендуется принимать ТНК?

  • В любой момент в течение 5 дней после полового контакта, не сопровождавшегося применением противозачаточных средств. Чем раньше применяются ТНК, тем выше контрацептивный эффект.

Применять ТНК рекомендуется в целом ряде различных ситуаций

ТНК допускается применять во всех случаях, когда женщина беспокоится о возможности наступления незапланированной беременности, в том числе, после:

  • Изнасилования или полового контакта, в который женщина вступила по принуждению
  • Полового контакта, не сопровождавшегося применением противозачаточных средств.
  • Неудачного или неправильного применения основного метода контрацепции, включая следующее:
    • Неправильное использование, разрыв или соскальзывание презерватива
    • Неправильное применение метода, основанного на циклическом характере женской фертильности (к примеру, при невоздержании от половых сношений или неприменении альтернативного метода контрацепции в фертильные дни)
    • Неудачное применение метода прерванного полового акта (мужчина не успел извлечь половой член из влагалища до семяизвержения)
    • Пропуск 3-х и более таблеток комбинированного орального контрацептива либо начало приема таблеток из новой упаковки с опозданием на 3 и более дней
    • Выпадение ВМС
    • Введение инъекционного контрацептива прогестинового ряда с опозданием на 2 и более недели либо введение очередной инъекции ежемесячного контрацептива с опозданием на 7 и более дней.

Дозировки

Информация о специальных средствах для неотложной контрацепции и рекомендуемом количестве таблеток приводится в разделе "Виды таблеток для неотложной контрацепции и дозировки" ниже по странице.

Вид ТНКОбщая дозировка
Специальное левоноргестрел-содержащее средство
  • 1,5 мг левоноргестрела однократно1.

(1 Альтернативно, женщина может принять 0,75 мг левоноргестрела с последующим приемом аналогичной дозы через 12 часов. Однократный прием рекомендуемой дозы более удобен для женщины и не уступает по своей эффективности приему контрацептива за два приема.)

Специальное эстроген-содержащее средство
  • 0,1 мг этинилэстрадиола + 0,5 мг левоноргестрела за один прием. Повторить прием контрацептива в той же дозировке через 12 часов.
Таблетки прогестинового ряда (активное вещество - левоноргестрел или норгестрел)
  • Левоноргестрел-содержащие таблетки: 1,5 мг левоноргестрела однократно.
  • Норгестрел-содержащие таблетки: 3 мг норгестрела однократно.
Комбинированные (эстроген + прогестин) оральные контрацептивы, содержащие левоноргестрел, норгестрел или норэтиндрон
  • Таблетки, содержащие эстроген и левоноргестрел: 0,1 мг этинилэстрадиола + 0,5 мг левоноргестрела за один прием. Повторить прием контрацептива в той же дозировке через 12 часов.
  • Таблетки, содержащие эстроген и норгестрел: 0,1 мг этинилэстрадиола + 1 мг норгестрела за один прием. Повторить прием контрацептива в той же дозировке через 12 часов.
  • Таблетки, содержащие эстроген и норэтиндрон: 0,1 мг этинилэстрадиола + 2 мг норэтиндрона за один прием. Повторить прием контрацептива в той же дозировке через 12 часов.

Применение таблеток для неотложной контрацепции

  1. Обеспечьте женщину запасом ТНК
    • Женщина может принять таблетки немедленно, если в этом есть необходимость.
    • Если женщина принимает рекомендуемую дозу в два приема, посоветуйте ей выпить следующую таблетку (таблетки) через 12 часов.
  2. Расскажите о наиболее распространенных побочных эффектах
    • Тошнота, боли внизу живота и т.д.
    • Небольшие кровянистые выделения или временной сдвиг менструального цикла
    • Побочные эффекты не являются признаками того или иного расстройства здоровья.
  3. Дайте рекомендации на случай возникновения побочных эффектов
    • Тошнота:
      • Постоянное применение противорвотных препаратов не рекомендуется.
      • Если тошнота часто появляется при однократном приеме таблеток или развилась после принятия первой дозы препарата при двукратном приеме, то в таком случае рекомендуется принимать противорвотные средства в соответствующей дозировке за 0,5-1,0 часа до приема ТНК.
    • Рвота:
      • При появлении рвоты в течение 2 часов после приема ТНК прием таблеток следует повторить (одновременно женщина может принять противорвотное средство в указанной выше дозировке). При непрекращающейся рвоте рекомендуется обеспечить повторный прием дозы путем введения таблеток глубоко во влагалище. Если рвота возникает по прошествии 2 часов после приема ТНК, то в этом случае повторять прием таблеток не требуется.
  4. Обеспечьте женщину дополнительным запасом ТНК и помогите ей перейти на постоянный метод контрацепции
    • По возможности, обеспечьте женщину дополнительным запасом ТНК с тем, чтобы она могла воспользоваться ими в дальнейшем в случае необходимости. См. раздел "Планирование постоянного метода контрацепции" ниже по странице.

"Обращайтесь в любое время": основания для повторного визита

Назначать повторные плановые визиты к врачу при пользовании ТНК не требуется. Тем не менее, заверьте женщину, что вы будете рады принять ее в любое время, если ей вновь понадобится ваша помощь, включая ситуации, когда:

  • Имеется подозрение на беременность, в особенности, в тех случаях, когда у женщины отсутствуют месячные кровотечения или очередной менструальный цикл начинается с опозданием более чем на 1 неделю.

Планирование постоянного метода контрацепции

  1. Объясните женщине, что противозачаточный эффект ТНК не распространяется на половые контакты, имевшие место после приема таблеток - даже в том случае, когда половая близость происходит на следующий день после приема таблетки. Укажите на необходимость пользования постоянным методом контрацепции. Расскажите о существующих методах планирования семьи и, если женщина входит в группу риска, о средствах защиты от ИППП (включая ВИЧ-инфекцию) (см. "Инфекции, передающиеся половым путем, включая ВИЧ-инфекцию").
  2. Если женщина пока не желает приступать к применению постоянного метода контрацепции, обеспечьте ее запасом презервативов или противозачаточных таблеток с тем, чтобы они были у нее под рукой на тот случай, если в дальнейшем она изменит свое решение. Объясните женщине, как нужно пользоваться контрацептивом.
  3. Желательно обеспечить женщину дополнительным запасом ТНК с тем, чтобы она могла воспользоваться им в будущем при возникновении такой необходимости.

Когда допускается начинать применение постоянного метода контрацепции после приема ТНК?

МетодКогда допускается приступать к применению метода
Комбинированные оральные контрацептивы, противозачаточные таблетки прогестинового ряда, гормональный пластырь, вагинальное кольцо К применению одного из перечисленных методов допускается приступать на следующий день после приема ТНК. При этом нет необходимости дожидаться начала очередного менструального цикла.
  • Противозачаточные таблетки или вагинальное кольцо:
    • Женщина, никогда ранее не пользовавшаяся данным методом, может начать с новой упаковки или нового кольца.
    • Женщина, которая пользуется данным методом постоянно, и была вынуждена прибегнуть к ТНК в связи со сбоем в применении постоянного метода, может продолжить пользоваться им по обычной схеме.
  • Гормональный пластырь:
    • Во всех без исключения случаях рекомендуется начинать применение метода с нового пластыря.
  • Во всех случаях рекомендуется применять вспомогательный метод контрацепции* в течение 7 дней после начала пользования данным методом.

* К вспомогательным методам контрацепции относятся половое воздержание, применение мужских и женских презервативов, спермицидов, а также прерванный половой акт.

Объясните женщине, что использование спермицидов и прерванный половой акт входят в разряд наименее эффективных способов контрацепции. По возможности, снабдите женщину запасом презервативов.

Инъекционные контрацептивы прогестинового ряда
  • Женщина может получить первую инъекцию контрацептива в тот же день, когда она приняла ТНК, либо, по ее желанию, в течение 7 дней после начала очередного менструального цикла. При этом ей рекомендуется применять дополнительный метод контрацепции в течение первых 7 дней после инъекции.

    Женщине следует вновь обратиться к врачу при появлении признаков или симптомов возможной беременности помимо отсутствия менструальных кровотечений (описание таких признаков и симптомов приводится "Диагностика беременности: дополнительные альтернативы").

Ежемесячные инъекционные контрацептивы
  • Женщина может получить первую инъекцию контрацептива в тот же день, когда она приняла ТНК. При этом нет необходимости дожидаться начала очередного менструального цикла. Женщине рекомендуется применять дополнительный метод контрацепции в течение первых 7 дней после инъекции.
Имплантаты
  • Имплантат может быть вживлен после восстановления менструального цикла. До того, как это произойдет, женщине рекомендуется приступить к применению вспомогательного метода контрацепции или приему противозачаточных таблеток на следующий день после приема ТНК.
Внутриматочная спираль (медьсодержащие или гормональные ВМС)
  • Медьсодержащая ВМС может применяться в целях неотложной контрацепции и является средством выбора для женщины, желающей пользоваться ВМС в качестве постоянного метода регулирования рождаемости (см. "Медьсодержащие ВМС").
  • Если женщина делает выбор в пользу ВМС как метода постоянной контрацепции, ВМС может быть введено в день приема последней ТНК. При этом нет необходимости в применении вспомогательного метода контрацепции.
Мужские и женские презервативы, спермициды, диафрагмы, шеечные колпачки, прерванный половой акт
  • После приема последней ТНК, без промежуточных пауз.
Методы, основанные на циклическом характере женской фертильности
  • Метод стандартных дней: с началом очередного менструального цикла.
  • Симптоматические методы: после возобновления обычных секреторных выделений.
  • Женщине рекомендуется пользоваться вспомогательным методом контрацепции или противозачаточными таблетками до того момента, когда она сможет приступить к выбранному ею постоянному методу планирования семьи.

Содействие правильному и эффективному применению ТНК

Решение проблем, связанных с применением метода

Причина возникновения таких проблем может действительно заключаться в применении метода, но может и не иметь к нему никакого отношения.

Нерегулярные кровянистые выделения

  • Нерегулярные кровотечения, вызываемые приемом ТНК, прекращаются самостоятельно.
  • Заверьте женщину, что эти кровотечения не являются признаком какого-либо заболевания или беременности.

Начало очередной менструации вне обычного графика или подозрение на беременность

  • Менструальные кровотечения могут начинаться раньше или позже обычного срока. Такое явление не является признаком какого-либо заболевания или беременности.
  • Если после принятия ТНК очередное менструальное кровотечение задерживается больше, чем на неделю, следует обследовать женщину на предмет возможной беременности. Имеющиеся данные не содержат каких-либо указаний на вероятность нарушения внутриутробного развития плода в случае сбоя контрацептивного эффекта ТНК (см. вопрос 2 ниже)

Таблетки для неотложной контрацепции: вопросы и ответы

  1. Может ли прием ТНК приводить к прерыванию существующей беременности? [показать]
  2. Могут ли ТНК нарушать внутриутробное развитие плода? Подвергается ли опасности плод в случае непреднамеренного приема ТНК беременной женщиной? [показать]
  3. Как долго длится противозачаточный эффект ТНК? [показать]
  4. Какие виды противозачаточных таблеток могут использоваться в качестве ТНК? [показать]
  5. Безопасен ли для здоровья женщины прием 40 или 50 таблеток прогестинового ряда в качестве ТНК? [показать]
  6. Может ли женщина, болеющая ВИЧ-инфекцией/СПИДом или получающая антиретровирусное лечение, пользоваться ТНК без вреда для своего здоровья? [показать]
  7. Возможно ли безопасное пользование ТНК в подростковом возрасте? [показать]
  8. Может ли женщина, которая не в состоянии пользоваться комбинированными (эстроген + прогестин) оральными контрацептивами или противозачаточными таблетками прогестинового ряда в качестве постоянного метода планирования семьи, принимать ТНК без вреда для своего здоровья? [показать]
  9. Возрастает ли риск развития внематочной беременности в случае сбоя контрацептивного эффекта ТНК? [показать]
  10. Зачем нужно обеспечивать женщину запасом ТНК до того, как они фактически понадобятся? Не будет ли это иметь расхолаживающий эффект или каким-либо другим образом влиять на применение противозачаточных средств? [показать]
  11. Могут ли применяться ТНК в качестве постоянного метода контрацепции? [показать]

Таблетки для неотложной контрацепции
Виды, состав таблеток и дозировки

Вид гормональных таблеток Состав Наиболее известные торговые марки Количество таблеток на 1-й прием Количество таблеток на 2-й прием (через 12 часов)
Таблетки прогестинового ряда
Специализированные ТНК прогестинового ряда 1,5 мг левоноргестрела Escapel, Escapelle, Emkit Plus, Postinor 1, Postinor2 Unidosis, Pozato Uni 1 0
0,75 мг левоноргестрела An Ting, Diad, E Pills, EC, ECee2, ECP, Emkit, Estinor, Evitarem, Glanique, Hui Ting, Imediat-N, Lenor 72, Madonna, Minipil 2, NorLevo, Pilem, Pill 72, Plan B, Poslov, Post-Day, Postinor, Postinor-2, Postinor Duo, Pozato, PPMS, Pregnon, Pronta, Tace, Vermagest, Vika, Yu-Ting 2 0
Таблетки прогестинового ряда 0,03 мг левоноргестрела Microlut, Microlut 35, Microval, Mikro-30, Norgeston, Nortrel 50** 0
0,0375 мг левоноргестрела Neogest, Norgeal 40** 0
0,075 мг норгестрела Minicon, Ovrette 40** 0
Эстроген + прогестин
Специализированные ТНК комбинированного состава (эстроген + прогестин) 0,05 мг этинилэстрадиола 0,25 мг левоноргестрела Fertilan, Preven, Tetragynon 2 2
Комбинированные (эстроген + прогестин) оральные контрацептивы 0,02 мг этинилэстрадиола 0,1 мг левоноргестрела Anulette 20, April, Femexin, Loette, Loette-28, Loette Suave, Microgynon Suave, Miranova, Norvetal 20 5 5
0,03 мг этинилэстрадиола 0,15 мг левоноргестрела Anna, Anovulatorios Microdosis, Anulette, Anulette CD, Anulit, Ciclo 21, Ciclon, Combination 3, Confiance, Contraceptive L.D., Eugynon 30ED, Famila-28, Gestrelan, Innova CD, Lady, Levonorgestrel Pill, Lo-Gentrol, Lorsax, Mala-D, Microfemin, Microfemin CD, Microgest, Microgest ED, Microgynon, Microgynon-28, Microgynon-30, Microgynon 30 ED, Microgynon CD, Microgynon ED, Microgynon ED 28, Microsoft CD, Microvlar, Minidril, Minigynon, Minigynon 30, Minivlar, Mithuri, Nociclin, Nordet, Nordette, Nordette 150/30, Nordette-21, Nordette-28, Norgylene, Norvetal, Novelle Duo, Ologyn-micro, Primafem, R-den, Riget, Rigevidon 21, Rigevidon, Seif, Sexcon, Stediril 30, Suginor 4 4
0,05 мг этинилэстрадиола 0,25 мг левоноргестрела Anfertil, Contraceptive H.D., Control, D-Norginor, Denoval, Denoval-Wyeth, Duoluton, Duoluton L, Evanor, FMP, Gravistat 250, Neogynon, Neogynon CD, Neovlar, Neogynon 50, Noral, Nordiol, Nordiol 21, Normanor, Ologyn, Ovidon, Primlovar, Stediril-D 2 2
0,05 мг этинилэстрадиола 0,125 мг левоноргестрела Gravistat, Gravistat 125 2 2
0,03 мг этинилэстрадиола 0,125 мг левоноргестрела Minisiston, Trust Pills 4 4
0,03 мг этинилэстрадиола Lo-Femenal, Lo/Ovral 4 4
0,05 мг этинилэстрадиола 0,5 мг левоноргестрела Eugynon, Eugynon CD, Femenal, Jeny FMP, Ovral, Stediril 2 2
** Несмотря на внушительное количество таблеток, их прием является безвредным для здоровья женщины.


Источник: Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи. Балтимор/Женева: ЦИП и ВОЗ, 2007 г.


 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----