|
|
Классификация (типы) оральных контрацептивов
КЛАССИФИКАЦИЯ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ
|
Современные оральные гормональные контрацептивы подразделяются на две группы:
- Комбинированные (эстроген-гестагенные) оральные препараты (контрацептивы) - КОК
- Гестагенные препараты
Комбинированные оральные контрацептивы
в свою очередь подразделяются на:
- Монофазные КОК - все таблетки одного цикла, рассчитанного на 21 день, имеют одинаковый состав - эстроген и прогестаген содержатся в постоянных
количествах, эти таблетки принимают в течение 21 дня с последующим перерывом в 7 дней. Во время перерыва никакие контрацептивные таблетки не принимают или принимают таблетки плацебо.
Выпускают упаковки, содержащие
- 21 таблетку - все таблетки в такой упаковке активны (содержат гормоны). Принимают 21 день - 7 дней перерыв - последующий прием.
- 28 таблеток - 21 таблетка содержит гормоны, 7 таблеток - плацебо (содержат витамины, минералы, железо). Принимают непрерывно с 1-й по 28-ю
таблетки, далее следующая упаковка. Данная форма создана для удобства приема, во избежания забывчивости пропуска в приеме таблеток.
Препараты данной группы еще различают по количеству эстрогена:
высокодозированные - содержание эстрогена более 35 мкг,
низкодозированные - содержание эстрогена менее 35 мкг
микродозированные - содержание эстрогена менее 20 мкг
Для удобства определения свойств КОК их еще различают по типу прогестагенного компонента (см ниже), количество которого в монофазных
(высокодозированных и низкодозированных) и многофазных контрацептивов оценивается по нагрузке за цикл.
- Двухфазные КОК - в одном цикле используются таблетки 2-х видов, имеющих разный гормональный состав. Таблетки 1-ой фазы содержат более низкую дозу
гестагена, принимаются в течение 7-11 дней. Таблетки 2-ой фазы с высоким содержанием гестагена принимаются в последующие 10-14 дней. Доза эстрогенного компонента, как правило, не
меняется.
- Трехфазные КОК - в одном цикле используются таблетки 3-х видов с разным гормональным составом. Существуют несколько моделей трехфазных препаратов, наиболее распространенной из которых является
представленная на рис.2.
Таблетки каждой фазы имеют характерную окраску и должны приниматься в строго определенной последовательности.
Двухфазные и трехфазные КОК объединяют в группу многофазных КОК. Нет доказательств, что многофазные КОК более эффективны
или безопасны, чем монофазные; что же касается их клинических эффектов, то они схожи.
Гестагенные оральные контрацептивы
в свою очередь подразделяются на:
- "мини-пили" - принимаемые ежедневно без перерывов
- посткоитальные - принимемые после коитуса с целью экстренной контрацепции
Гестагенные пероральные контрацептивы, или "мини-пили" - не имеют
эстрогена и содержат только низкую дозу прогестагена. Их принимают принимаются каждый день в одно и то же время, не делая перерывов между циклами. Их эффективность зависит от возраста
женщины: индекс Перла у женщин до 35 лет составляет "5", а после 40 лет - "0,3".
"Мини-пили" показаны:
- женщинам с высоким риском развития побочных эффектов, обусловленных приемом эстрогенов;
- женщинам старших возрастных групп (после 40 лет), а также курящим после 35 лет;
- женщинам с мигренью и головной болью, возникшей при приеме комбинированных препаратов;
- женщинам в период лактации, т.к. "мини-пили" не влияют на количество и качество молока.
Прегнаны (см ниже) в качестве "мини-пили" не применяют, для применения их в качестве контрацептива используются другие методы введения. С19-норстероид Тиболон используется в
качестве альтернативы обычной заместительной гормонотерапии у женщин в постменопаузе.
Классификация гестагенов
(по поколениям, считая от времени их первого синтеза)
Серов В.Н., Пауков С.В. и др., Вестник РААГ, №1, стр.67, 1996 |
Производные 19-нортестостерона |
1 поколение (1962) |
2 поколение (1972) |
3 поколение (1974, 1977) |
Норэтинодрел Норэтинодрона ацетат Этинодиола диацетат |
Норэтистерон Норгестрел Левоноргестрел |
Гестоден Дезогестрел Норгестимат |
Гестагены (прогестагены, прогестины) по своей химической структуре относятся к классу стероидов, структурной основой которых является
циклопентанпергидрофенантреновый скелет (С17-стерановое ядро, содержащее 17 атомов углерода, так называемые С17-
стероиды - гонаны). Стерановое ядро состоит из 4-х взаимосвязанных колец, три из которых имеют 6 сторон и одна-пять сторон. На каждом углу
структурной формулы расположены атомы углерода.
Стероиды отличаются друг от друга по количеству углеродных атомов
- С21 - стероиды (прегнаны) - гормоны коры надпочечников и прогестерон;
- С19 - стероиды (андростаны) - мужские половые гормоны - андрогены и тестостерон;
- С18 - стероиды (эстраны) - женские половые гормоны - эстрогены.
Прогестагены - это производные (дериваты) соответствующих стероидов.
Классификация гестагенов
(по химическому происхождению)
First Meeting of the European Progestin Club, 1996, Wesel, Niederrhein, Germany |
Производные прегнана |
(А) Прогестерон |
Прогестерон |
4-pregnene-3,20-dione |
|
(А) Производные прогестерона |
(1) Медрогестон |
6,17-dimethyl-4,6-pregnadiene-3,20-dione |
|
(В) Ретропрогестерон |
(2) Дидрогестерон |
9β13,10α-pregna-4,6-diene-3,20-dione |
|
(С) Производные 17альфа-гидрокси-прогестерона |
|
(С) Производные 17α-гидрокси- прогестерона |
(3) Гидроксипрогестерона капроат |
17α-hydroxy-4-pregnene-3,20-dione- hexanoate |
|
(4) Медроксипрогестерона 17-ацетат |
17α-acetoxy-6α-methy-l-4-pregnene-3,20- dione |
|
(5) Мегестрола ацетат |
17α-hydroxy-6-methyl-4,6-pregnadiene-3,20- dione-acetate |
|
(6) Хлормадинона ацетат |
6-chloro-17-hydroxy-4,6-pregnadiene-3,20- dione-17-acetate |
|
(7) Ципротерона ацетат |
6-chloro-17α-hydroxy-1alpha;,2α-methylene- 4,6-pregnadiene-3,20-dione-17-acetate |
|
(D) Производные 19-норпрогестерона |
|
(D) Производные 19-норпрогестерона |
(8) Демегестон |
17-methyl-19-norpregna-4,9-diene- 3,20-dione |
|
(9) Промегестон |
17α,21-dimethyl-19-norpregna-4,9-diene- 3,20-dione |
|
(10) Тримегестон |
21 S-hydroxy-17α,21-dimethyl- 19-norpregna-4,9-diene- 3,20-dione |
|
(Е) Производные 17α-гидрокси- норпрогестерона |
(11) Гестенорона капроат |
17-hydroxy-19-norpregn-4-ene-3,20-dione-hexanoate |
|
(12) Номегестрола ацетат |
17α-acetoxy-6-methyl-19-norpregna-4,6-diene-3,20- dione |
|
Производные андростана и эстрана |
Тестостерон |
|
(F) Производные тестостерона |
(13) Этистерон |
17α-ethynyl-17α-hydroxy-4-androsten-3-one |
|
(G) Производные 19-нортестостерона |
|
(G) Производные 19-нортестостерона |
(14) Норэтистерон (или норэтинодрон) |
17β-hydroxy-19-norpregn-4-en-20-yn-3-one |
|
(15) Основное пролекарство норэтестрона - норэтистерона ацетат |
17β-acetoxy-17α-ethynyl-4-estren-3-one |
|
(16) Линестренол |
19-norpregn-4-en-20-yn-17β-ol |
|
(17) Этинодиола диацетат |
3β,17β-diacetoxy-17α-ethynyl-4-estrene |
|
(18) Норэтинодрел |
(17α)-17α-hydroxy-19-nor-pregn-5 (10)-en-20-yn-3-one |
|
(19) Тиболон |
(7α,17α)- 17β-hydroxy-7-methyl- 19-norpregn-5 (10)-en-20-yn-3-one |
|
(20) Квингестранола ацетат |
(17α)- 17β-acetoxyethynyl-3,5-estradiene-3-cyclopentylether |
|
(21) Левоноргестрел - сильнее производных
прогестерона, но уступает по активности новым 19-норстероидам. Обладает гестагенной и значимой андрогенной и анаболической активностью |
(17α)- 13β-ethyl- 17β-hydroxy- 18,19-dinopregn-4-en-20-yn-3-one |
|
(22) Гестоден |
(17α-13-ethyl- 17β-hydroxyl- 8,19-dinorpregna-4,15-dien-20-yn-3-one |
|
(23) Дезогестрел |
(17α)-13-ethyl-11-methylene- 18,19-dinorpregn-4-en-20-yn- 17β-ol |
|
(24) Норгестимат |
(17α)-17β-(acetyloxy)-13ethyl- 18,19-dinorpregn-4-en-20-yn-3-one (3-oxime) |
|
(25) Диеногест |
(17α-17β-hydroxy-3-oxo-19-norpregna-4,9-dien-20-nitrile |
|
(26) Норгестринон |
(17α)-17β-hydroxy-19-norpregna-4,9,11-trien-20-yn-3-one |
|
(27) Гестринон |
(17α)- 13-ethyl- 17β-hydroxyl- 8,19-dinorpregna-4,9,11-trien-20-yn-3-one |
|
Дополнительно к классификации First Meeting of the European Progestin Club |
(H) Производные спиронолактона |
(28) Дроспиренон |
(6R,7R,8R,9S,10R,13S,14S,15S,16S,17S)-
1,3',4',6,6a,7,8,9,10,11,12,13,14,15,15a,16-
hexadecahydro-10,13-dimethylspiro-
[17H-dicyclopropa-6,7:15,16]cyclopenta
[a]phenanthrene-17,2'(5H)-furan]-3,5'(2H)-dione) |
|
Примечание. Синим в таблице выделены ячейки с Prodrugs.
Кроме комбинированных оральных контрацептивов классификация включает гормональные контрацептивы пролонгированного действия:
инъекционные, подкожные имплантанты, накожные пластыри, вагинальное кольцо. Подробно см Виды и методы контрацепции
|
|
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
[X]
Беседы с опытным психологом по Skype. Консультации, психотерапия.
Стоимость 1 часа - 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)
С 16:00 до 02:00 - 800 р/час.
E-mail: aristo@newmail.ru
Последние сообщения
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Нажми на картинку - узнай подробности!
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"
|
|