kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Коррекция климактерических расстройств

Кроме здорового образа жизни, играющего важную роль для любой женщины, необходима рациональная коррекция климактерических расстройств.

При ранних редких приливах, потливости, бессоннице можно начать с растительных или гомеопатических средств. Однако при ранних тяжелых проявлениях климактерического синдрома, а также при наличии факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и переломов, болезни Альцгеймера (ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, переломы у матери, хирургическое удаление яичников, длительные периоды отсутствия менструаций в молодом возрасте, болезни у родственников – гипертония, инфаркты, инсульты, старческое слабоумие), при мочеполовых расстройствах показано раннее назначение заместительной гормонотерапии.

В настоящее время гинекологи пришли к мнению, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - наиболее эффективный путь решения проблем, связанных с менопаузой. ЗГТ значительно облегчает страдания, снижает выраженность симптомов в постменопаузе, обеспечивает защиту от сердечно-сосудистых заболеваний, предупреждает атеросклероз и остеопороз.

Что представляет собой заместительная гормонотерапия в менопаузе?

Это назначение "натуральных", низкодозированных препаратов женских половых гормонов с целью частичного возмещения их возрастного дефицита.

Лечение заключается в приеме гормонов в виде таблеток, специальных кремов и мазей или при использовании имплантов длительного действия, которые вживляются под кожу и обеспечивают постоянное медленное высвобождение гормонов в течение нескольких месяцев. Большая часть используемых гормонов имеет естественное происхождение и этим они полностью отличаются от тех, которые используются в противозачаточных таблетках. Поэтому даже если женщина не может принимать противозачаточные таблетки, это не значит, что она не сможет принимать ЗГТ!

Существуют различные режимы заместительной гормонотерапии с учетом имеющихся препаратов и следующих обстоятельств:

  • наличие или отсутствие матки;
  • фаза климактерического периода;
  • состояние печени и поджелудочной железы.

Если женщина в пременопаузе, то при сохраненной матке и еще не полностью выключенных яичниках ей назначают "циклические" препараты: климен, климонорм, цикло-прогинову и др. Если наступила менопауза, то во избежание "менструаций" используют климодиен и другие средства. При отсутствии матки применяют прогинову – "чистый" эстроген. При наличии патологических изменений желудочно-кишечного тракта отдают предпочтение препарату климара в форме еженедельно накладываемого пластыря на кожу.

Общие правила

  • Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) используется с успехом во всем мире уже в течении 30 лет. При этом лечении дефицит эстрогенов и прогестерона в организме женщины устраняется путем введения женских половых гормонов.
  • В составе современных препаратов ЗГТ используются только натуральные эстрогены и прогестерон.
  • Одни эстрогены можно использовать только женщинам с удаленной во время операции маткой. Если матка не удалена обязательным является использование эстрогенов в сочетании с прогестероном, который необходим для профилактики рака эндометрия.
  • Продолжать ЗГТ можно 1-2 года. В этом случае будут устранены ранние проявления климактерических расстройств. Длительное (5-7 лет) использование ЗГТ позволяет профилактировать урогениталъные расстройства, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, сохранить здоровье.
  • Помните!!! Индивидуальный подбор лекарственного средства может осуществить только доктор. Только в этом случае назначенное лечение будет для Вас безопасным.
  • Проведение ЗГТ возможно только после тщательного обследования.

Обязательное обследование

Доктора ответственно относятся к назначению Вам ЗГТ. Чтобы гормональная терапия помогла и не нанесла вреда нужно пройти ряд исследований. Они позволят выявить заболевания, при которых ЗГТ назначать ненужно.

  • Оценка истории Вашей жизни (изучение анамнеза)
  • Маммография
  • Ультразвуковое исследование матки и ее слизистой, яичников
  • Мазок из цервикального канала на атипические клетки
  • Исследование системы свертывания крови
  • Исследование липидного (жирового) состава крови
  • Электрокардиограмма
  • Исследование функции печени
  • Исследование состояния щитовидной железы
  • Измерение артериального давления, роста, веса

Как часто следует посещать врача на фоне приема заместительной гормонотерапии?

В течении первых месяцев ЗГТ нужно периодически встречаться с доктором, чтобы обсуждать любые побочные эффекты лечения.

В дальнейшем контроль проводится через 3 месяца, в последующем – через 6-12 месяцев. Ежегодно необходимо проводить маммографию, УЗИ половых органов и денситометрию (определение плотности костной ткани).

Монотерапия - лечение только эстрогенами. Такая терапия рекомендуется только женщинам с удаленной маткой (прогинова, эстрофем, премарин, хормоплекс, препарат овестин может использоваться для монотерапии у женщин с маткой). К этой же группе относится и препарат для транскутанного (через кожу) введения эстрогенов (климара).

Комбинированная терапия - лечение комбинацией эстрогена и прогестерона. Показано женщинам, у которых матка есть.

Существует несколько режимов комбинированной терапии:

  1. Циклическая - прием эстрогенов и прогестерона в определенной последовательности моделирует цикл, подобный менструальному и вызывает менструальноподобные ежемесячные кровотечения. Эстроген принимают с 1 по 21 день цикла, прогестерон - в течение последних 10 дней цикла. Таблетки принимают 21 день, потом делают семидневный перерыв. В эти 7 дней проходит менструальноподобное кровотечение. Возможен прием прогесстерона 1 раз в 3 месяца. Тогда менструальноподобное кровотечение наступает на третий месяц приема препарата. Таким образом, за год проходит всего 4 кровотечения.

    Препараты для циклической терапии: циклопрогинова, климен, климонорм, дивина, фемостон, дивитрен.

  2. Комбинированная непрерывная терапия - для женщин после 50 лет, не имеющих менструаций, подходит ежедневный прием эстрогена и прогестерона в одной таблетке. На фоне такой терапии менструальноподобная реакция не возникает (клиогест, ливиал). В эту группу входит препарат для внутримышечного введения (один раз в месяц) гинодиан-депо.
Противопоказания
  • Маточные кровотечения, причина которых не ясна
  • Рак молочной железы
  • Рак яичников
  • Рак матки
  • Недавно перенесенный инфаркт миокарда, мозговой инсульт
  • Тяжелые заболевания печени и почек
  • Недавний тромбоз вен или тромбоэмболия
  • Предстоящее оперативное лечение
  • Постельный режим
  • Тяжелые заболевания щитовидной железы

Как долго рекомендуется принимать ЗГТ?

Некоторые женщины принимают ЗГТ лишь в течение короткого времени - от шести месяцев до двух лет - для подавления первичных симптомов менопаузы. Однако, сейчас хорошо известно, что ЗГТ при правильном приеме не сопровождается побочными эффектами и применение ЗГТ, по крайней мере, в течение 5 лет наполовину снижает частоту переломов шейки бедра у женщин в постменопаузе. Поэтому представляется более обоснованным этот вид лечения в течение длительного, а не кратковременного периода, разумеется при условии регулярных визитов к врачу.

Каковы побочные эффекты?
Задержка жидкости в организме (прибавка в весе, нагрубание молочных желез, их болезненность, головные боли)
Нужно посоветоваться с врачом если такие проявления продолжаются более 4 месяцев или беспокоят очень сильно, то стоит заменить данный препарат на другой
Увеличение жирности кожи, волос, появление угрей
Нужно заменить препарат
Боль, отечность ноги
Это может быть следствием тромбоза вен нижних конечностей. Чаще всего это осложнение возникает у женщин с варикозным расширением вен нижних конечностей. Обязательно нужно обратиться к врачу
Выраженная головная боль
Срочно проконсультироваться с врачом
Нерегулярные менструальноподобные кровотечения на фоне применения ЗГТ
Необходимо проконсультироваться с врачом. Возможно потребуется дополнительное обследование для исключения заболевания слизистой оболочки матки

Тромбоз, инфаркт миокарда и стенокардия?

Искать аналогию между использованием противозачаточных таблеток и ЗГТ не следует. Сравнение противозачаточных таблеток и ЗГТ неправомерно, потому что, во-первых, дозы гормонов в этих препаратах совершенно разные, а во-вторых, современные ЗГТ используют эстрогены, сходные с естественными эстрогенами. Исследования показали, что ЗГТ может снижать риск инфаркта миокарда и приступов стенокардии на 50%.

Существуют ли другие опасности?

Среди женщин, которые принимали ЗГТ, было меньше случаев появления злокачественных опухолей, чем можно было бы ожидать для этой возрастной группы. Это связано с тем, что ЗГТ при правильном приеме действительно предупреждает рак матки и яичников. Более того, оказалось, что ЗГТ не вызывает увеличения частоты рака шейки матки, хотя и не обеспечивает профилактику этой патологии.

Обеспечивает ли заместительная гормонотерапия противозачаточный эффект?

Не обеспечивает. Поэтому если нет уверенности, лучше при регулярном цикле до 50 лет использовать микродозированные противозачаточные средства (логест) или внутриматочную спираль с гормонами (мирена). Они дают и лечебный эффект.

Негормональная терапия

Используют если:

  • Есть противопоказания к ЗГТ
  • Вы не хотите использовать ЗГТ, так как опасаетесь побочных эффектов

Если Вас беспокоят вегетососудистые и психоэмоциональные расстройства, можно использовать гомеопатические средства (климаксан, климактоплан), препараты с транквилизирующей активностью (грандаксин), лекарственные средства улучшающие мозговое кровообращение и улучшающие работу мозга (пирацетам, ноотропил, когитум, аминолон), витамины группы В, а также целый ряд других лекарственных препаратов.

Лица женщин
Уникальная комбинация растительных экстрактов, витаминов и аминокислот для профилактики и коррекции расстройств при климактерическом и предменструальном синдроме
Эстровел

Способ применения и дозы:
Во время климактерического периода:

По 1 таблетке 2 раза в день во время еды

Курс приема не менее 1 месяца для достижения стабильного эффекта

При предменструальном синдроме:

По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение последних двух недель перед началом менструации

По рекомендации врача доза может быть увеличена до 4-х таблеток в день

Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Фенилкетонурия. Препарат не применяется у беременных и кормящих женщин, у детей и подростков в возрасте до 14 лет.

Перед применением рекомендуется проконсультироваться у врача.

Взаимодействие с лекарственными средствами:

Данных о взаимодействии с другими препаратами не выявлено.

Состав:

Активные компоненты Содержание в одной капсуле
цимицифуга рацимоза (Cimicifuga гасеmosa) стандартизированная по 2,5% содержанию тритерпеновых гликозидов
30 мг
экстракт сои, стандартизированный по 40% содержанию изофлавонов (активные агликоновые формы)
62,5 мг
экстракт корня дикого ямса, стандартизированный по 10% содержанию диосгенина
50 мг
индол-3-карбинол
25 мг
экстракт листьев крапивы
30 мг
органический бор (в составе фруктобората кальция)
1 мг
витамин Е (из натурального источника)
16 мг
витамин В6
2 мг
фолиевая кислота
0,2 мг
5-гидрокситриптофан
50 мг
D,L-фенилаланин
50 мг

Растительные компоненты препарата Эстровэл

Изофлавоны сои - вещества, сходные по действию с женскими половыми гормонами - эстрогенами, называют "фитоэстрогенами". К ним относятся изофлавоны, в большом количестве содержащиеся в бобах сои. Наиболее активными из них являются генистеин и дайдзеин, обладающие структурным сходством с эстрогенами.

Изофлавоны

Фитоэстрогены действуют как избирательные модуляторы рецепторов эстрогенов, проявляющих в различных тканях эффекты агонистов (синергистов), либо антагонистов эстрогенов.

Исследования подтверждают, что фитоэстрогены сои благодаря гормоноподобным свойствам являются эффективными для женщин в период менопаузы. Применение изофлавонов сои позволяет справиться со многими проблемами климактерического периода: приливами, ночной потливостью, головными болями, бессонницей, урогенитальными расстройствами, отечностью и др.

Цимицифуга (Cimicifuga Racemosa) является мощным растительным модулятором эстрогенных эффектов. Это растение чрезвычайно часто встречается в рецептах традиционной и альтернативной медицины под названием Black cohosh.

Активность цимицифуги обусловлена содержанием тритерпеновых гликозидов, а также флавоноидов и фенольных кислот.

Цимицифуга смягчает симптомы, связанные с дисбалансом гормонов при климаксе и в менопаузе, тем самым способствуя уменьшению мышечных, суставных и головных болей. Цимицифуга способствует улучшению метаболизма костной ткани, сни -жению потери кальция, что уменьшает проявления остеопороза при климаксе. Этому растительному экстракту также присущи отчетливые седативные свойства.

Дикий ямс (Dioscorea) - растение, произрастающее в основном в Китае, Японии и Центральной Америке. Активное вещество, содержащееся в диком ямсе - диосгенин, является природным источником предшественников прогестерона, в связи с этим применение дикого ямса оказывает регулирующий эффект на гормональный дисбаланс как при климаксе, так и при ПМС. Благодаря своей способности к расширению сосудов и снятию спазмов, дикий ямс облегчает боли, связанные с предменструальным синдромом. Кроме того, он снижает уровень холестерина в крови, предупреждая развитие атеросклероза.

Крапива двудомная (Urtica dioica) - экстракт листьев крапивы оказывает мягкое мочегонное действие, способствуя уменьшению отеков при ПМС. Он обладает общеукрепляющим и антиок-сидантным действием за счет высокого содержания витамина С. В листьях крапивы в больших количествах содержится витамин К, являющийся значимым компонентом свертывающей системы крови, а также играющий важную роль в формировании и восстановлении костного матрикса, обеспечивая синтез остеокальцина - белка костной ткани, на котором кристаллизуется кальций.

Индол-З-карбинол - в больших количествах содержится в овощах семейства крестоцветных. Индол-З-карбинол и его метаболит дииндолилметан являются регуляторами эстрогенов, конкурируя с ними за сайты связывания. Дииндолилметан селективно связывается с рецепторами эстрогенов, и при физиологических концентрациях может выступать в качестве антагониста эстрогенов в случае их избыточного содержания. Применение индол-3-карбинола способствует нормализации гормонального баланса и снижает риск развития рака молочной железы.

Витамины и минералы в составе препарата Эстровэл

Бор (в форме фруктобората кальция) - усиливает эффект применения фитоэстрогенов. Бор изменяет соотношение в организме тестостерона и эстрогенов, повышая уровень последних у женщин в постменопаузальном возрасте. Бор значительно снижает интенсивность развития остеопороза, являющегося одним из поздних проявлений климакса.

Витамин Е (токоферола ацетат) - смягчает приливы и перепады настроения, уменьшает утомляемость, головокружение, сердцебиение и нервозность. Витамин Е способствует устранению симптомов вагинальной сухости, улучшая кровоснабжение вагинальных стенок.

Витамин В6 (пиридоксин) - облегчает предменструальные симптомы за счет снижения отечности, вызванной задержкой воды в организме. В6 способствует синтезу эндогенных эндорфинов - естественных стимуляторов настроения и эмоций, оказывая тем самым благоприятное воздействие на симптомы климактерического периода. Витамин В6 повышает устойчивость к стрессам, способствует профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Фолиевая кислота - способствует укреплению иммунной системы и повышает способность противостоять стрессам и депрессиям. Фолиевая кислота обладает эстрогеноподобным действием, замедляя наступление климакса и ослабляя его симптомы, а также принимает активное участие в процессах регуляции функций органов кроветворения, оказывая антианемическое воздействие.

Аминокислоты в составе препарата Эстровэл

5-гидрокситриптофан - аминокислота, получаемая из семян растения Гриффонии (Griffonia), является предшественником серотонина. Совместно с витамином В6 увеличивает синтез эндорфинов, отвечающих за снижение восприятия боли и положительные эмоции, позволяя облегчить симптомы климактерия, в особенности приливы. 5-гидрокситриптофан является мягким антидепрессантом, эффективным в лечении предменструальных расстройств, таких как уныние, безнадежность, подавленность, напряженность, беспокойство, эмоциональная неустойчивость, слезливость, гневливость, раздражительность, возникающих в последнюю неделю цикла.

D,L - фенилаланин - аминокислота, обладающая болеутоляющими свойствами, которые связаны с ее способностью блокировать ферменты, расщепляющие нейропептиды. В свою очередь, поддержание достаточного уровня нейропептидов снижает ощущение болезненности. Благодаря своей способности влиять на синтез медиаторов, участвующих в передаче нервного импульса, фенилаланин и его производные применяются как антидепрессанты.

Эффективным является и физиолечение: электроаналгезия, гальванизация шейно-лицевой зоны, массаж, веерный или циркулярный душ, хвойные, шалфейные, контрастные, жемчужные, азотные ванны.

Для лечения остеопороза так же имеется широкий выбор медикаментов. Это препараты кальция и фтора, витамин Д, бифосфонаты которые укрепляют костную ткань, препараты кальциотонина, анаболические стероиды.

Если сформировалось нарушение липидного профиля крови или сердечно-сосудистое заболевание, то необходимо отрегулировать диету и принимать лекарственные средства, которые назначит терапевт.

1   2   3   4   5




 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----