Остеопороз: введение

Содержание

Остеопороз (греч. оsteon - кость + poros - пора) — системное заболевание скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, ведущими к повышению хрупкости кости и появлению переломов (Международная конференция по остеопорозу, Амстердам, 1996).

Остеопороз является разновидностью метаболических остеопатий. Метаболические остеопатии - заболевания скелета, общими признаками которых являются нарушение метаболизма костной ткани. Метаболические остеопатии приводят к снижению плотности и прочности кости с последующим увеличением риска возникновения переломов. В структуре метаболических остеопатий выделяют 4 основных типа (Мазуров В.И., 1998):

Остеопороз, проявляющийся, прежде всего, снижением костной массы;
Различают два вида остеопороза: диффузный (равномерное распространение на всю кость) и очаговый (участки разрежения костной ткани в виде отдельных очагов, кость приобретает пятнистый рисунок; такая форма называется пятнистым остеопорозом).
Остеомаляция - связанная с нарушением минерализации костной ткани без выраженного изменения белкового синтеза в матриксе, сопровождающаяся размягчением костей. Это наиболее часто встречающаяся патология костной ткани, с которой необходимо дифференцировать остеопороз. Морфологическим субстратом остеомаляции является повышенное количество неминерализованного остеоида, накапливающегося в связи с задержкой его минерализации или ускоренным синтезом.
Остеосклероз - процесс, противоположный остеопорозу, является результатом увеличения костной массы. Структура кости может полностью исчезнуть и губчатое вещество будет представлено как компактное.
Остеофиброз, при котором происходит замещение костной ткани волокнистой соединительной.

Кроме этого существует:

Остеопения (асимптоматический остеопороз) - снижение костной массы при отсутствии переломов. Оценивается различными методами.

Остеоатрофия - уменьшение объема, истончение кости. Выделяют концентрическую и эксцентрическую атрофию кости. Остеоатрофия ограничивается одной, иногда несколькими костями, а порой даже частью кости, в отличие от физиологической старческой атрофии костей, распространяющейся на весь скелет. Старческую костную атрофию следует дифференцировать с остеопорозом (при остеопорозе изменяется плотность костной ткани при сохранении ее объема) и рассматривать потерю костной ткани в пожилом возрасте в рамках физиологической, подобно возрастной атрофии кожи, мышц или жировой ткани, которая не сопровождается клиническими симптомами. При этом предполагается, что переломы предотвращаются благодаря адаптационному механизму - "гипертрофической атрофии" с усилением вертикальных остаточных трабекул.

Остеодистрофия - частичное, либо полное, рассасывание одной или нескольких костей с перестройкой костной ткани, протекающей с усиленным ее рассасыванием без достаточного костеобразования или с формированием патологической костной ткани, реже с усиленным костеобразованием и развитием остеосклероза. Это состояние возникает под влиянием токсических (экзогенных и эндогенных) воздействий, при заболеваниях внутренних органов (печени, почек), эндокринной системы (гиперпаратиреозе), нарушениях кровоснабжения и обмена веществ.

Остеодисплазия - патология костной системы с нарушением ее формирования, обусловленная остановкой, замедлением или извращением остеогенеза на стадии эмбрионального или постнатального развития. Она проявляется аномалиями развития костей. Встречается остеодисплазия моно- и полиоссальная, с односторонним и с генерализованным поражением скелета. Чаще наблюдается фиброзная дисплазия костей.

Несовершенный остеогенез - наследственное заболевание с нарушением костеобразования, остеопорозом, мягкостью и повышенной ломкостью костей. Клеточный состав костной ткани при этом не изменяется. В основе заболевания лежит генетический дефект мезенхимальной ткани с нарушением продукции коллагена, что приводит к неполноценности хрящевой и костной ткани, зубов, связочного аппарата, оболочек (синдром "голубых склер"). Выделяют врожденный и поздний несовершенный остеогенез.

Остеонекроз - омертвение участка кости вследствие нарушения питания. Характеризуется гибелью костных клеток при сохранении плотного межклеточного вещества, которое вследствие уменьшения количества жидких элементов (крови, лимфы, тканевой жидкости) как бы высыхает, при этом минеральный состав не изменяется.

Частота остеопороза

частота переломов

Проблема остеопороза чрезвычайно актуальна и по значимости занимает четвертое место среди неинфекционных заболеваний после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Остеопороз получил название "безмолвной эпидемии", так как заболевание протекает исподволь и нередко диагностируется уже при наличии осложнений - переломов.

В США, Европе и Японии страдают остеопорозом 75 млн. человек, из них 1/3 составляют женщины старше 50 лет, при этом у каждой четвертой отмечается деформация хотя бы одного позвонка (Cooper C., Campion G., Melton L.J., 1992; Cooper C., 1997).

В последние годы наметилась тенденция к увеличению количества больных, страдающих остеопорозом. Переломы шейки бедра, связанные с остеопорозом, наряду с ИБС, раком матки, раком молочной железы приводит к катастрофическим последствиям, сопровождаясь гибелью 25% больных и частичным выздоровлением в 25%. При этом от 20% до 50% утрачивает способность к самообслуживанию, что существенно снижает качество жизни (Новик А.А., Ионова Т.И., Цыган Е.Н., 2001).

Риск преждевременной смерти вследствие перелома шейки бедренной кости у женщин в период менопаузы в четыре раза выше, чем от рака эндометрия (Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А., 1997).

В структуре первичного остеопороза постменопаузальный остеопороз составляет 85%; частота вторичного остеопороза равна 15%. В высокоразвитых странах первичный остеопороз поражает 25-40% женщин в периоде постменопаузы. В США при населении 240 млн человек низкая (по критериям ВОЗ) минеральная плотность костной ткани (МПКТ) выявлена у 18,6 млн человек: у 15434000 женщин и у 3123 000 мужчин. Остеопорозом страдают более 8 млн женщин (в возрасте 50 лет - 21%) и более 2 млн мужчин.

В эпидемиологическом исследовании в России, выполненном под руководством Л.И. Беневоленской в рамках Европейского многоцентрового исследования, остеопороз выявлен у 28% обследованных, остеопения - у 50%.

Эпидемиологические исследования частоты переломов показали, что в двух городах России (Ярославле и Электростали) частота переломов шейки бедра у лиц старше 50 лет составляет 69,8-77,1 у женщин и 39,2-45,0 у мужчин на 10000 населения.

В популяционной выборке лиц 50 лет и старше установлено, что частота переломов у женщин выше, чем у мужчин (соответственно 24,0 и 13,1%). У женщин по сравнению с мужчинами преобладают переломы предплечья (соответственно 17,0 и 7,2%), 94,6% переломов у женщин получены в результате минимальной травмы (падение с высоты не выше собственного роста). Согласно данным К.В. Краснопольской, суммарная частота переломов в возрастной группе старше 50 лет возрастает в 4-6 раз; среди женщин с переломами частота остеопороза равна 70% (рис.1).

В США среди 1,3 млн переломов ежегодно регистрируется 500 000 переломов позвоночника и 247 000 переломов шейки бедра. В Европе ежегодно выявляется 407000 переломов шейки бедра, 270000 - позвоночника и 340000 - предплечья. Перелом шейки бедра приводит к трагическим последствиям: в течение первых 6-12 мес. после него 22 % больных погибает, частичное выздоровление происходит лишь в 25 % случаев.

Годовые финансовые затраты на лечение больных с переломами достигают колоссальных сумм, в частности 13,8 млрд долларов в США и 960 млн долларов в Великобритании (популяция 50 млн человек).

Наиболее важными клиническими проявлениями постменопаузального остеопороза являются переломы тел позвонков, шейки бедра, лучевой кости в типичном месте. У женщин белой расы в течение жизни риск переломов шейки бедра составляет 19% , позвонков — 15,6%, дистального отдела предплечья — 16%. После 50 лет риск переломов возрастает до 40%.

Таким образом, остеопороз является причиной страданий и инвалидизации, снижения качества жизни и преждевременной смерти пожилых людей и представляет важнейшую социально-экономическую проблему.