Пременопауза - это время, когда у женщины изменяется менструальный цикл и появляются первые симптомы климактерического синдрома: появление приливов, потливости, "перебои в сердце", "чувство замирания", депрессия, раздражительность, бессонница и пр. Все эти симптомы составляют понятие "климактерический синдром".

Какие симптомы могут появиться?

Это вегетососудистые и психоэмоциональные нарушения, нарушение репродуктивной и менструальной функции.

Вегетососудистые нарушения	Психоэмоциональные нарушения	Нарушение репродуктивной и менструальной функции
приливы жара от 1-2 до 20 и более раз за сутки, ночные поты разной степени интенсивности, головные боли головокружения, изменения артериального давления (повышение, лабильность – колебания от пониженных значений артериального давления до повышенных показателей), сердцебиения.	раздражительность, нервозность, слезливость, сонливость, слабость, бессонница, прерывистый сон, сложности при засыпании, забывчивость, нарушение концентрации внимания, депрессия, немотивированные страхи. потеря интереса к сексуальной жизни.	нарушение способности к зачатию нерегулярность менструаций скудные менструации обильные менструации со сгустками

Приливы и ночная потливость - наиболее известные менопаузальные симптомы. В период перименопаузы три из четырех женщин испытывают внезапное неприятное ощущение распространения жара по лицу, шее и груди, в редких случаях - по всему телу. Это ощущение может сопровождаться потоотделением и ознобом. Приступы могут происходить в любое время дня и ночи от одного до ста раз в неделю и продолжаться от нескольких минут до получаса. Большая часть таких приступов длится около трех минут. Эти симптомы могут продолжаться в течение нескольких лет и бывают настолько выражены, что начинают мешать нормальному сну и повседневной жизни. Некоторые женщины описывают также неприятное ощущение покалывания по всему телу.

Нарушение менструальной функции. Наиболее опасным в этом периоде являются обильные менструации со сгустками, которые могут скрывать аномальное маточное кровотечение. Его причину в каждом случае приходится выяснять особо. Это могут быть различные патологические процессы в матке (миома, полипы, онкологические заболевания) или нарушения функций печени, свертывающей системы крови, прием некоторых лекарств либо прервавшаяся беременность, если вы пренебрегли контрацепцией.

Нарушение репродуктивной функции. Несмотря на то, что пременопауза характеризуется резким снижением способности к зачатию, нередко довольно сложно оценить, сохранилась ли у женщины данной возрастной группы эта способность, поэтому контрацепция, при отсутствии планирования беременности, является важнейшей медицинской и социальной проблемой.

Для сексуальной активных женщин, не планирующих беременность, контрацепция в этом периоде должна быть надежной и безвредной, т.к. неудачная контрацепция нередко воспринимается как катастрофа. Это объясняется рядом факторов. Так, при беременности в период пременопаузы возрастает частота материнской заболеваемости и смертности, частота хромосных аномалий плода (трисомии, болезни Дауна), самопроизвольных выкидышей, которые нередко расцениваются как проявление климактерической дисфункции яичников.

Основные методы контрацепции в перименопаузе

• Стерилизация (мужская или женская).
• Внутриматочные спирали (ВМС).
• Низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы (марвелон, фемоден, логест, мерсилон).
• Прогестагены: мини-пили в таблетках, пролонгированные инъекционные (депо-провера) или с ВМС (мирена).
• Барьерные методы (диафрагмы, колпачки, спермициды, гели, губки и др.).

Психоэмоциональные нарушения. Кроме вышеперечисленных психоэмоциональных нарушений у женщины может возникать тяжелая психическая травма не только на то, что она сталкивается с необходимостью обследования при беременности, но и с тем, что она должна принять ответственное решение - продолжать или прервать эту беременность. У одиноких женщин нередко довлеет страх разглашения их тайны, иногда могут даже появляться суицидальные мысли.

Беременная женщина в периоде пременопаузы нередко испытывает чувство вины перед своей дочерью-подростком, которую недавно отчитывала за безответственное отношение к сексу. Нередко в связи с беременностью может быть прервана служебная карьера, на которую потрачены многие годы. Кроме того, женщина с мужем планировали новую, свободную жизнь "для себя", так как дети выросли и оставили дом. В ряде случаев женщина может испытывать и социальное давление. Так, у некоторых африканских народов беременность недопустима для женщины, у которой есть внуки.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов женщина обращается к невропатологу или терапевту-кардиологу и гинекологу. Нередко находящейся в этом треугольнике женщине внушают, что это "физиология", "все пройдет", "необходимо потерпеть"... И действительно, при легкой форме климактерического синдрома все может пройти. Но при тяжелом климактерическом синдроме, если своевременно не подключить наиболее эффективную заместительную гормонотерапию, то медленно развивающиеся "скрытые" изменения позже могут проявиться остеопорозом, атеросклерозом, мочеполовыми, сексуальными и прочими расстройствами.

МОДИФИЦИРОВАННЫЙ МЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ИНДЕКС (Е.В. УВАРОВА, 1983)

Симптомы, баллы	1	2	3
Нейровегетативные
Повышенное АД мм Нg	150/90	160/100	> 160/100
Пониженное АД мм Нg	100/70	100/70	90/60
Головные боли	редко	часто	постоянно
Вестибулопатии	+	+ +	+ + +
Сердцебиения в покое	1-2	1-2	1-2
Непереносимость высокой температуры	+	+ +	+ + +
Судороги/онемение	+	+ +	+ + +
«Гусиная кожа»	изредка	ночью	всегда
Дермографизм	белый	красный	красный
Сухость кожи	умеренная	кератоз	короста
Потливость	+	+ +	+ + +
Отечность	лица, слабая	веки	постоянно
Аллергические реакции	ринит	крапивница	о. Квинке
Экзофтальм, блеск глаз	+	+ +	+ + +
Повышенная возбудимость	+	+ +	+ + +
Сонливость	утром	вечером	постоянно
Нарушения сна	при засыпании	прерывисто	бессонница
Приливы жара/день	< 10	10-20	> 20
Приступы удушья/неделя	1-2	1-2	1-2
Симпатоадреналовые кризы	1-2	1-2	1-2
Метаболические/эндокринные
Ожирение, степень	1	2	3
Тиреоидная дисфункция	+	+ +	+ + +
Сахарный диабет	+	+ +	+ + +
Гиперплазия молочных желез	диффузная	узловатая	фиб/аденома
Мышечно-суставные боли	редко	периодически	постоянно
Жажда	+	+ +	+ + +
Атрофия гениталий	+	+ +	+ + +
Психоэмоциональные
Утомляемость	+	+ +	+ + +
Снижение памяти	+	+ +	+ + +
Слезливость, возбудимость	+	+ +	+ + +
Изменение аппетита	повышение	снижение	потеря
Навязчивые идеи	подозрительность	страхи	суицид
Настроение	лабильное	депрессии	меланхолия
Либидо	угнетение	отсутствие	повышение
Интенсивность проявления синдрома (+) слабая, (++) средняя, (+++) сильная

Шкала оценки модифицированного менопаузального индекса

Симптомы, баллы	Степень выраженности
	Слабая	Умеренная	Тяжелая
Нейровегетативные	> 10-20	21-30	>30
Метаболические	1-7	8-14	> 14
Психоэмоциональные	1-7	8-14	> 14
Менопаузальный индекс	12-34	35-58	> 58
Коррекция климактерических расстройств	негормональная терапия	негормональная терапия	негормональная терапия в сочетании с ЗГТ

1   2   3   4   5