Бактериальным вагинозом называют состояние, которое в настоящее время оценивается как дисбактериоз влагалища. Оно характеризуется резким снижением или полным исчезновением молочнокислых бактерий, доминирование которых среди влагалищной микрофлоры столь характерно для женщин репродуктивного возраста. Вагинальная экосистема находится под влиянием большого числа факторов, меняющих микрофлору. Из их числа на первое место выходит действие гормонов, хотя бактериальный вагиноз, по-видимому, не сопровождается выраженным снижением эстрогенов и других половых гормонов. Имеет значение наличие некомпенсированного диабета, проведение лучевой терапии, прием антибиотиков, но чаще всего заболевание невозможно связать ни с одним из перечисленных факторов.

Ряд исследователей считает, что видоизмененная влагалищная флора при бактериальном вагинозе является вариантом "нормальной", так как после лечения антибиотическими средствами (метронпдазол, клиндамнипн, Клион-Д и т.п.) происходит реверсия в прежнее состояние. Поскольку для любой индигенной микрофлоры основным признаком (маркером) "нормальности" является ее восстановление после воздействия антибиотиков, как это обычно происходит с кишечной микрофлорой, вероятно, восстановление многовидовой микрофлоры после лечения бактериального вагиноза может свидетельствовать о генетическом контроле этого состояния. Низкая эффективность любой корригирующей терапии, а также слабое влияние замещающего введения лактобацнлл (лактобактернн, ламинолакт и т.п.) подтверждают это представление.

Вследствие снижения концентрации лактобацилл или полного их исчезновения происходит чрезмерное размножение других видов бактерий, которые в норме присутствуют лишь в незначительных количествах. Это гарднерелла, микоплазма хоминис, уреаплазма уреалитика и многочисленные виды облигатных анаэробов - Prevotella spp., Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Veilonella spp., Vulonella spp., Mobiluncus spp и др. Выделение всех этих видов в чистой культуре затруднительно и не имеет смысла, так как ни один из перечисленных видов к этиологии заболевания не причастен.

Следует отметить, что бактериальный вагиноз может неблагоприятно влиять на течение беременности, так как обильная микрофлора может восходящим путем инфицировать околоплодные воды, что может вызвать их преждевременное излитие и индуцировать преждевременные роды. Применение Клиона-Д и других антибиотиков, активных в отношении облигатных анаэробов, способно предотвратить указанные осложнения.

Диагностика бактериального вагиноза в первую очередь учитывает клинические проявления: обильные жидкие влагалищные выделения, неприятный запах, напоминающий запах испорченной рыбы. Лабораторная диагностика преимущественно основывается на микроскопических методах. Микроскопии подвергают влажные (нативные) препараты выделений, взятых с переднем стенки влагалища и из заднего свода, а также делают мазок для окрашивания метиленовым синим.

Обращают на себя внимание следующие показатели, характерные для влагалищного мазка при бактериальном вагннозе:

• отсутствие в мазке лейкоцитов или скудное их количество;
• отсутствие лактобацилл или незначительное их количество;
• обильное количество бактерий, покрывающих все поле зрения: мелкие коккобактерии, кокки, вибрионы;
• наличие ключевых клеток "clue cells" - клеток плоского влагалищного эпителия, покрытых множеством бактерий вследствие прямой адгезии на поверхность клетки, а также "супер-адгезии" на адгезированные микробные клетки.

Дополнительно полезно измерить индикаторной бумажкой рН влагалищных выделений (как правило, на гинекологическом зеркале), обычно он превышает 4,7. При добавлении капли 10% раствора КОН к влагалищным выделениям ощущается неприятный запах "гниющей рыбы", обусловленный выделением летучих аминов - продуктов метаболизма анаэробных микроорганизмов.

В заключение необходимо отметить бесполезность выделения чистой культуры Gardnerella vaginalis или определения ее ДНК с помощью ПЦР, поскольку этот микроорганизм самостоятельного этиологического значения при бактериальном вагинозе не имеет.

Содержание

Урогенитальные инфекции

Нормальная микрофлора уретры и влагалища

Бактериальный вагиноз

Генитальный кандидоз

Урогенитальный хламидиоз

Генитальные микоплазмы

Гонорея

Урогенитальный трихомоноз

Генитальный герпес

Папилломавирусная инфекция