Размещено с согласия автора
и под его редакцией
Fantominka

Шейка матки представляет собой полое гладкомышечное образование, соединяющее матку и влагалище. Длина всей шейки матки составляет приблизительно 3 см.

В месте прикрепления сводов влагалища шейка матки делится на две части:

• надвлагалищную (располагается в брюшной полости)
• и влагалищную (доступную для осмотра в зеркалах)

Если вы вводите свечу во влагалище, то можете пальцем достигнуть влагалищной части шейки матки. Продвигая свечу во влагалище, вы помещаете ее кзади от шейки матки, как вам рекомендует врач. То есть вы располагаете свечу в заднем своде влагалища (а всего их 4: передний, задний и два боковых). Этот свод – есть перегородка между влагалищем и брюшной полостью, и если вы проведете пальцем вокруг шейки, то обнаружите все своды. Они одинаковые по глубине, если у вас нет воспаления в малом тазу.

В центре шейки матки проходит канал, называемый цервикальным (от латинского слова cervix- шейка, относящийся к шейке). Этот канал открывается в полость матки своей внутренней частью, и наружной частью он открывается во влагалище.

Место, где канал открывается в полость, называется зевом (соответственно внутренним или наружным).

Внутренний зев мы не видим в зеркалах.

Наружный зев шейки матки
у нерожавшей женщины

Наружный зев шейки матки
у рожавшей женщины

Область

• вокруг наружного зева шейки матки называется экзоцервикс или слизистая влагалищной части шейки матки
• внутри цервикального канала называется эндоцервикс или слизистая цервикального канала

Эти две области интересуют врача кольпоскописта.

Итак, мы имеем две области для исследования: наружную и внутреннюю – экзоцервикс и эндоцервикс. Где они располагаются, вы уже определились. Теперь определимся, как они устроены, т.е. рассмотрим их строение, структуру.

Экзоцервикс – покрыт многослойным плоским эпителием.

В многослойном плоском эпителии экзоцервикса различают 4 слоя клеток (потому он и называется многослойным): базальный, парабазальный, промежуточный и поверхностный.

• I - базальный слой (самый нижний). Клетки базального слоя лежат на базальной мембране, образованной стромальными элементами. Мембрана содержит специфические белковые рецепторы, чутко реагирующие на концентрацию половых гормонов в крови, под действием которых происходят изменения во всех слоях эпителия.
• II - парабазальный слой. Клетки этого слоя обладают высокой митотической активностью и обеспечивают рост и регенерацию многослойного плоского эпителия, участвуют в его дифференцировке и созревании.
• III - промежуточный слой. Содержит клетки, скажем так, которые находятся в "подростковом возрасте", но уже готовятся к "старости".
• IV - поверхностный слой. Клетки этого слоя самые "старые", созревшие, "бабушки и дедушки", которым скоро пора на покой, заключающийся в слущивании этих клеток в секрет влагалища с последующим выводом их из организма, происходящим максимально во время менструации.

  Поверхностные клетки преобладают в мазках с шейки матки в I фазу менструального цикла, максимальное их количество наблюдается во время овуляции, во II фазе верхние ряды самостоятельно слущиваются.

  Клетки, как и мы с вами рождаются, живут и умирают. В процессе своей жизни они должны кушать, также как и мы с вами. Это питание им обеспечивают сосуды кровеносной системы, которые доставляют питательные вещества к клеткам. Сосуды из мышечного слоя, через строму проходят по всем слоям клеток и заканчиваются терминальными петлями капилляров на шейке.

Эндоцервикс – покрыт цилиндрическим эпителием, который представляет собой (представьте цилиндрики поставленные рядышком друг с другом вертикально и эти цилиндрики все разной величины) щели и углубления, которые называют цервикальными железами (псевдожелезами). А железы должны что-то продуцировать. Вот они и продуцируют слизь, которая заполняет цервикальный канал, и которая в разные фазы менструального цикла бывает либо очень жидкой, либо очень густой и тягучей.

Состояние слизи (ее качество и физико-химические свойства) тоже зависит от половых гормонов, продуцируемых яичником. Слизь играет важную роль в оплодотворении и является барьером для инфекции. Помните, в инструкции к гормональным контрацептивам пишут, что они "способствуют сгущению цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов из влагалища в полость матки". Точно также слизь частично препятствует и проникновению инфекции.

Перед менструацией эта слизь отходит из цервикального канала, открывая проход для менструальной крови, с одной стороны, а с другой стороны она открывает проход для любых микроорганизмов, которые могут проникнуть в полость матки, имеющей во время менструации огромную кровоточащую поверхность. Поэтому во время менструации половые контакты желательно полностью исключить.

Под цилиндрическим эпителием располагаются резервные клетки. Они тоже "сидят" на базальной мембране, как и базальные клетки многослойного плоского эпителия.

Резервные клетки обеспечивают процесс регенерации цилиндрического эпителия (то есть могут превращаться в клетки цилиндрического эпителия) и под влиянием гормональных сдвигов или воспаления могут превращаться в клетки плоского эпителия. Вот такие они хитрые эти резервные клетки. Запомните этот момент.

Итак, разобрались: экзоцервикс – эндоцервикс; многослойный плоский эпителий – цилиндрический эпителий. Ну и где то ж они должны соприкасаться. То есть должна быть граница – место стыка этих эпителиев. И такое место есть. Это наружный зев.

В области наружного зева многослойный плоский эпителий и цилиндрический эпителий соприкасаются между собой. И называется это место – переходная зона. Ну понятно почему: потому что один эпителий переходит в другой.

Эта переходная зона еще называется зоной превращения резервных клеток: в одну сторону в цилиндрический эпителий, в другую в многослойный плоский эпителий. Вот эта зона – место наиболее частой локализации рака.

Когда переходная зона располагается в области наружного зева – это идеальный вариант. Но вы же понимаете, что в мире ничего идеального нет. Так и здесь. Под действием различных факторов происходит перемещение переходной зоны либо кнутри от наружного зева, либо кнаружи от него. Возраст женщины и состояние ее репродуктивной системы здесь играет не последнюю роль.

У молодых женщин эта зона располагается кнаружи, а у пожилых и старых женщин кнутри (внутри цервикального канала).

И если эта зона расположена кнаружи, то мы ее видим и можем с нее легко получить соскоб на цитологию, а вот если она располагается кнутри, то получить соскоб с нее значительно сложнее, и для того, чтобы не пропустить перерождение клеток в этой зоне, где наиболее часто локализуется рак, и нужны все те щеточки и шпатели, про которые сказано ранее.

Вот мы и подошли к моменту: "А что же видит кольпоскопист в свои окуляры?"