Диагностика различных форм эндометриоза

Данные анамнеза

Указания на возникновение заболевания после патологических (оперативных) родов, искусственных и самопроизвольных абортов, закончившихся выскабливанием матки, диагностические выскабливания эндометрия, другие внутриматочные вмешательства или диатермокоагуляции шейки матки - приобретенный эндометриоз. Или без указания - врожденный эндометриоз.
Боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации.
Безуспешное длительное лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов
Возникновение усиливающегося циклического болевого синдрома у подростков и девушек, возникшего после начала менструаций - врожденный эндометриоз
Нарушения менструальной функции типа мено- , метроррагии (ациклические или в срок), обильные, пред- и постменструальных темных кровяных выделений (в течение 3-7 дней)
Повышение температуры тела во время менструации, учащенное мочеиспускание, запоры
Бесплодие в сочетании с болевым синдромом, имеющим циклический характер

Объективно

Исследование при помощи зеркал - эндометриоз влагалищной части шейки матки и стенок влагалища - кисты синеватого цвета или кровоточащие линейные или точечные зоны. Решающее значение имеет выделение крови из эндометриоидных очагов во время и после менструации
Бимануальное исследование - увеличение матки и ее придатков, пораженных эндометриозом, перед и во время менструации. Признак не является постоянным (например, при первой степени распространения внутреннего эндометриоза тела матки заметного увеличения ее не происходит). Заметное увеличение матки и яичника наблюдается при выраженном поражении этих органов эндометриозом.
- Диагноз внутреннего эндометриоза тела матки (аденомиоза) устанавливается на основании характерных клинических признаков: увеличения и болезненности матки в предменструальном периоде. Матка, как правило, плотной консистенции, имеет шарообразную форму и отклонена кзади, нередко фиксирована в заднем своде.
- Позадишеечный эндометриоз: на задней поверхности перешейка или шейки матки плотное болезненное образование без четких границ

Специальные методы

Кольпоскопия. Необходимо помнить о внешнем сходстве эндометриоидных гетеротопий с очагами расширенных сосудов под истонченной слизистой оболочкой шейки, которые иногда появляются после диатермокоагуляции псевдоэрозии. Следует иметь в виду некоторые черты сходства эндометриоидных гетеротопий с эритроплакией.
Прицельная биопсия
Последующая гистология биоптата
При подозрении на эндометриоз слизистой оболочки цервикального канала (кровяные выделения до и после менструаций) биопсии предшествует диагностическое выскабливание эндоцервикса.
УЗ исследование (точность 95%)
Гистеросальпингография - позволяет установить правильный диагноз в 33-80% наблюдений [Савельева Г.М., 1983]. Выполняют не позднее 5-7-го дня менструального цикла, чтобы тонкая слизистая оболочка начала стадии пролиферации не мешала проникновению контрастного вещества в эндометриоидные очаги, сообщающиеся с полостью матки.
При внутреннем эндометриозе тела матки контрастное вещество располагается за пределами контура полости матки, причем тени гетеротопий имеют вид канальцев, лакун, дивертикулов.
На рентгенограммах при распространенном процессе видно увеличение размеров матки; неровность контура указывает на сочетание эндометриозе с миомой матки или на узловатую форму заболевания.
Гистеросальпингография выявляет степень распространения внутреннего эндометриоза тела матки, эндометриозв стенке маточной трубы в виде "законтурной" тени различной длины (от 2-4 мм до 1-2 см) и формы вследствие проникновения контраста в эндометриоидные ходы.
Гистероскопия - производится также на 5-7-й день менструального цикла, а при его нарушениях — в любой день до и после диагностического выскабливания. Контрольная гистероскопия особенно показана при гиперплазии слизистой оболочки матки, препятствующей выявлению эндометриоидных гетеротопий.
Позволяет детально рассмотреть внутреннюю поверхность матки, устья маточных труб и эндометриоидные ходы, открывающиеся в полость матки и имеющие вид темно-красных точечных отверстий на фоне бледно-розовой слизистой оболочки.
Характерным гистероскопическим критерием эндометриоза является изменение рельефа полости матки, наличие неровного скалистого рисунка, который не изменяется после удаления функционального слоя эндометрия, рубцов, крипт.
Лапароскопня - выявление эндометриоидных гетеротопий на серозном покрове маточной трубы (точность диагностики 100%), на яичнике (точность 96%), других структурах малого таза. Позволяет определить величину имплантов, их количество, зрелость (по цвету и форме), активность.
Существует более 20 различных видов поверхностных очагов эндометриоза на брюшине малого таза. Различают красные очаги, огневидные очаги, геморрагические пузырьки, васкуляризированные полиповидные или папулярные очаги, сморщивающиеся, классические черные очаги, белые очаги, рубцовую ткань с пигментацией или без нее; атипичные очаги, другие очаги, если они подтверждены гистологическим исследованием.
Установлено, что красные очаги представляют собой наиболее активную стадию развития. Петехиальные и волдыреподобные очаги чаще встречаются у подростков и полностью исчезают к 26-летнему возрасту. С увеличением возраста красные геморрагические очаги замещаются пигментированными и фиброзными очагами, и у пожилых женщин преобладают черные и белые рубцовые очаги.
Неяркая окраска и изменения цвета очагов могут приводить к трудностям установления диагноза путем непосредственного визуального наблюдения поэтому эндометриоз необходимо диагностировать путем взятия биопсии.
Лапароскопическим признаком типичной эндометриоидной кисты является: киста яичника не более 12 см в диаметре (в основном 7-8 см), спайки с боковой поверхностью таза и\или с задним листком широкой связки; цвета "сгоревшего пороха" или мелкие красные или синие пятна со сморщенной поверхностью, дегтеподобное, густое, "шоколадное" содержимое.
Крестцово-маточные связки часто инфильтрированы инвазивными формами эндометриоза, который может проявляться как белесовытые узелки, иногда с небольшим количеством геморрагических вкраплений.
Клинически важным признаком эндометриоза позадиматочного пространства является облитерация пространства, когда прямая кишка подтягивается вперед к крестцово-маточным связкам и к задней стенке матки.
Лапароскопическим признаком аденомиоза является мраморность поверхности матки.

продолжение: Ультразвуковая диагностика эндометриоза