Гормональная цитодиагностика основана на изучении отторгающихся клеток эпителия влагалища и изменении их состава в зависимости от циклических изменений в яичниках.

Изучение клеточного состава вагинальных мазков позволяет косвенно судить о наличии или отсутствии овуляции, соответствия цитологической картины возрасту женщины и фазе менструального цикла, влиянии синтетических гормональных препаратов; при необходимости на основании цитологической диагностики можно вносить коррекцию в гормональную терапию.

Безусловно, в настоящее время более целесообразно оценивать гормональный статус женщины с помощью точного определения различных гормонов иммуноферментными или радиоиммунологическими методами. Однако в некоторых учреждениях при определенных клинических ситуациях гормональная цитодиагностика может применяться, как более простой и дешевый метод.

Оценка гормонального статуса проводится по мазкам из переднебоковой поверхности влагалища. Материал берут легким соскабливанием без нажима на стенку, с помощью специального шпателя. Мазки из шейки матки использовать для гормональной цитодиагностики нельзя, т.к. во-первых, эпителий шейки матки в меньшей степени подвержен цикличесим гормональным воздействиям, во-вторых, в мазках из шейки матки могут присутствовать метаплазированные клетки, напоминающие клетки парабазального слоя.

Нельзя проводить исследование при воспалительном процессе, после спринцевания, любых манипуляций во влагалище, в течение 48 часов после полового контакта. Необходимо учитывать, что прием некоторых медикаментов (в частности дигиталиса), может стимулировать созревание эпителия. Нужно также учитывать прием гормональных препаратов, в том числе гормональных контрацептивов.

Нельзя проводить оценку гормонального статуса при наличии в мазках элементов воспаления, клеток эндометрия, железистых, метаплазированных клеток, безъядерных чешуек, патогенных микроорганизмов, а также при выраженном цитолизе, вызванном лактобациллами. Цитолиз можно временно подавить с помощью местного применения антибиотиков или спринцеваний дистиллированной водой.

Гормональная цитологическая диагностика проводится на основании оценки и подсчета клеток разных слоев плоского эпителия.

Оценка гормонального статуса может быть дана:

• в виде цитологического заключения о соответствии (несоответствии) цитограммы возрасту, фазе менструального цикла, состоянию или заболеванию женщины - более предпочтительно, т.к. цитолог на основании клинических сведений и картины мазка устанавливает диагноз.
• в виде индексов - менее предпочтительно, т.к. предполагает, что оценку гормонального состояния будет производить клиницист.

Индексы эстрогенного влияния

1. Кариопикнотический индекс (КПИ, КИ) - процентное содержание клеток с пикнотическими ядрами из числа сосчитанных клеток (поверхностных и зрелых промежуточных). Для определение КИ подсчитывают не менее 300 поверхностных и зрелых промежуточных (препикнотических) клеток. Менее зрелые клетки при подсчете КИ не учитываются. КИ достигает максимума в овуляцию, нормальная величина составляет 35-85%. Минимальное значение КИ - в начале пролиферативной фазы, затем индекс постепенно увеличивается, достигая максимума в овуляцию. У большинства женщин репродуктивного возраста КИ в овуляцию составляет 80-90%.
2. Эозинофильный индекс (ЭИ) - процентное соотношение зрелых эозинофильных клеток (с розовой цитоплазмой) независимо от формы ядер. ЭИ определяют в мазках, окрашенных по Папаниколау.
3. Индекс созревания (ИС) - соотношение парабазальных, промежуточных и поверхностных клеток. ИС выражается тройной дробью, в которой на первом месте стоят парабазальные клетки: парабальные/промежуточные/поверхностные. Информативность ИС больше чем КИ, однако оценка его может быть дана лишь в случае, если поверхностные или парабазальные клетки присутствуют в небольшом количестве.

Следует помнить о то, что практически не встречается состояний, когда одновременно в мазках имеется значительный процент и парабазальных, и поверхностных клеток. Как правило, преобладают либо поверхностные (илиповерхностные с промежуточными), либо парабазальные (или парабазальные с промежуточными). Одновременное присутствие значительного числа клеток поверхностного и парабазального слоя указывает на воспалительный процесс или на то, что мазок получен из эктоцервикса. Гормональная оценка по такому мазку не дается.

Также практически не встречаются мазки, в которых имеются только поверхностные клетки без промежуточных.

Индексы гестагенно-андрогенного влияния:

1. Индекс складчатости - процентное соотношение зрелых складчатых клеток к зрелым без складок, независимоот окрашивания цитоплазмы и структуры ядра.
2. Индекс группировки - соотношение зрелых плоских клеток в скоплениях из 4-х и более клеток и клеток, расположенных разрозненно или в скоплениях меньших, чем по четыре, независимо от окрашивания цитоплазмы, характера ядра и складчатости.

Вовремя овуляции клетки максимально плоские, располагаются преимущественно разрозненно. КИ и ЭИ достигают максимума и такое состояние сохраняется несколько дней. Под действиемпрогестерона на 6-10 день после овуляции КИ уменьшается, иногда до нуля, постепенно увеличивается число складчатых клеток, клеток с четкими границами, нарастают индексы складчатости и группировки.

Важно не столько числовое значение индексов, сколько их динамика, изменение значения в ходе менструального цикла.

Беременность

В первом триместре беременности устанавливается типичная для беременности картина мазка. После 14 недели эффект, связанный с продукцией гормонов плацентой, выражен. Преобладают навикулярные клетки или, при наличии палочек Дедерлейна, "голые ядра" промежуточных клеток. Идеально для нормальной беременности после 3-5 месяца является промежуточно-клеточный тип: 0/100/0.

Если беременность продолжается более 42 недель и мазок представлен промежуточными клетками, то течение беременности рассматривают как нормальное. Если много поверхностных клеток и нет эффекта прогестерона, можно считать, что приближаются роды. Как "нетипичное для беременности" рассматривают высокое созревание клеток (КИ более 75%).

Угрозой прерывания беременности считают:

• более 100% поверхностныхклеток приотсутствии эффекта прогестерона после 14 недели
• наличие в мазках элементов крови, гистиоцитов, железистых клеток эндометрия

Если в мазках более 10% парабазальных клеток в отсутствие метаплазии или воспаления, можно подозревать повреждение плода, необходимо срочное родоразрешение.