kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 
Получение материала для цитологического исследования

Большое значение для эффективно цитологической диагностики имеет получение полноценного материала, так как неправильное взятие мазков может привести к ошибочному цитологическому диагнозу. До получения мазков женщину необходимо информировать о значении и необходимости регулярных цитологических исследований, условиях получения полноценного материала.

Условия получения полноценного материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют внутриэпителиальные поражения (дисплазии). В связи с тем, что дисплазии могут располагаться на небольших, ограниченных участках, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки, особенно с зоны трансформации. Число патологически измененных клеток в цитологическом препарате может быть различно, и если их мало, их могут пропустить при скрининге.

Инструменты для взятия материала из шейки матки

Цитологическое исследование мазков позволяет выявить внитриэпителиальные поражения на ранних стадиях; благодаря лечению предопухолевых состояний и ранних форм рака в странах, где хорошо отработаны программы массового скрининга, значительно снижается смертность от рака шейки матки. Однако для того, чтобы цитологическое исследование оказалось эффективным, необходимо соблюдение всех условий, предшествующих получению материала, правильное взятие, фиксация, окрашивание мазков, тщательный просмотр всего клеточного состава препарата и правильная его интерпретация.

У женщин репродуктивного возраста мазки необходимо брать не ранее, чем на 5 -й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемой менструации. Нельзя брать мазки в течение 24 часов после полового сношения, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в том числе кремов для ультразвукового исследования. В направлении в лабораторию необходимо указать фамилию, имя, отчество, возраст, дату начала менструального цикла, гинекологические клинические данные (выделения или кровотечение из половых путей, гормональная терапия и прочее) и данные о менструальном цикле (день цикла, постменопауза, беременность), предполагаемый диагноз, дату получения материала, тип мазка (из экто-, эндоцервикса, эндометрия).

Получение материала из шейки матки и приготовление мазков



Получение материала из шейки матки и приготовление мазков


Рис.9. Получение материала из шейки матки
и приготовление мазков

а - с помощью шпателя (1, 4), щетки (2, 5),
фиксация мазков

б – с помощью щетки типа Cervex-Brush

При проведении профилактических осмотров (скрининга рака шейки матки) используют различные шпатели, в основном – модифицированные шпатели типа шпателя Эйра или щетки типа Cervex-Brush, Papette (рис.8, а, б). С диагностической целью материал получают раздельно шпателями из эктоцервикса, щетками типа Cytobrush из эндоцервикса (рис. 8, в).

Приготовление, фиксация мазков, жидкостная цитология, окрашивание мазков

Приготовление мазков. Материал необходимо распределить по мазку тонким слоем, важно, чтобы весь он оказался на стекле.

Фиксация мазков. Если мазок предполагается окрашивать по методу Папаниколау, их необходимо зафиксировать влажными, сразу после получения (влажная фиксация). Фиксацию проводят специальными аэрозолями или фиксатором в капельной форме (фиксатор наносят на влажную поверхность мазка) (рис.9). Можно зафиксировать мазки, поместив их после получения в кювету с 96% этиловым спиртом на 10 – 20 минут. Затем мазки высушивают на воздухе.

Если мазки предполагается окрашивать методом Романовского (модификация Лейшмана, Май-Грюнвальда-Гимзы, Паппенгейму и др.) их после получения высушивают на воздухе (сухая фиксация).

Если предполагается окрашивание гематоксилин-эозином, можно использовать как сухую, так и влажную фиксацию мазков.

Жидкостная цитология. В настоящее время все большее распространение получает так называемая жидкостная цитология. Материал берется в специальный стабилизирующий раствор (рис.8, б), после чего его центрифугируют на центрифуги типа Cytospin (так называемые cytospin- препараты). Весь полученный материал оказывается на мазках и удается получить однослойные препараты хорошего качества. Можно сначала сделать мазки стандартным способом, а остающийся на щетке материал поместить в стабилизирующий раствор и обработать описанным выше методом. Очень важным преимуществом cytospin- препаратов является то, что их можно с успехом использовать для проведения молекулярно-биологических исследований.

В частности выраженное уплощение клеток значительно улучшает качество образцов для выполнения иммуноцитохимических реакций и гибридизации in situ (см.Приложение)

Окрашивание мазка. Каждый из перечисленных выше методов имеет свои преимущества и недостатки. Метод окрашивания по Папаниколау является наилучшим для гинекологических мазков, так как этот метод позволяет оценить степень созревания цитоплазмы (от сине-зеленого цвета в незрелых клетках до розового в клетках с ороговением), благодаря влажной фиксации хорошо сохраняются ядра, клеточная мембрана и структура хроматина.

Преимуществом методов окрашивания по Романовскому является четкое прокрашивание ядер, вследствие чего хорошо просматриваются структуры хроматина, бактериальная флора.

Преимуществом гематоксилиз-эозиновых красителей является выраженное окрашивание ядер с атипией, в связи с чем этот метод хорошо использовать для исследования мазков при скрининге.


 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----