Строение молочной железы

Молочная железа - сложная трубчато-альвеолярная железа. Она является модифицированной потовой апокринной железой, развивающейся из утолщения примитивной эктодермы. В период внутриутробного развития на расстоянии от подмышечных впадин до нижних отделов грудной клетки формируются так называемые молочные линии с зачатками молочных желез. Из этих зачатков только два (на месте будущих молочных желез) развиваются, остальные атрофируются.

До полового созревания и у мальчиков и у девочек молочные железы одинаковы и представлены протоками со смешанными концевыми отделами, окруженными скудной соединительной тканью. У мальчиков и мужчин они остаются в рудиментарном состоянии и называются не молочной, а грудной железой, у девочек во время полового созревания развиваются в полноценные органы, имеющие развитый эпителиальный компонент (паренхиму) и мезенхимальный, соединительно-тканный (строму). Полного развития молочная железа достигает во время беременности и при кормлении ребенка.

В норме молочная железа после полового созревания состоит из 15-20 радиально расположенных сегментов (долей), формирующихся вокруг выводных протоков, разделенных между собой жировой и коллагеновой соединительной тканью и сходящихся к соску.

Протоки и дольки

В каждой доле, как в отдельной железе, имеется основной проток (молочный или млечный), который на вершине соска открывается маленьким отверстием. В области соска под ареолой он расширяется, формируя млечный синус (при лактации это небольшой резервуар молока) (рис. 1). Синус продолжается в ветвящуюся систему междольковых протоков. Междольковые протоки, разветвляясь, образуют терминальные протоки, в концевых отделах которых образуются секреторные ацинусы (полностью формирующиеся при беременности).

Структурными единицами молочной железы считают дольки, в состав которых входят терминальные протоки, секреторные ацинусы, и междольковая соединительная ткань (рис. 1). Число долек у разных женщин различно, у мужчин в норме дольки не формируются.

Эпителий

Поверхность соска покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, такой же эпителий выстилает проксимальные отделы млечного (молочного) протока вблизи отверстия на соске. Дистальные участки млечного протока выстланы многослойным плоским неороговевающим эпителием, глубже в соске он покрыт двухслойным цилиндрическим эпителием. Синусы и крупные междольковые протоки представлены двумя рядами цилиндрического или кубического эпителия, терминальные протоки и ацинусы - однорядным цилиндрическим или кубическим.

Между эпителием протоков и базальной мембраной на отдельных участках имеется второй ряд клеток. Это так называемые миоэпителиальные клетки, имеющие веретенообразную форму и множественные отростки цитоплазмы. Миоэпителиальных клеток больше в глубоких отделах; чем ближе к соску, тем они встречаются реже. Сокращаясь, эти клетки способствуют выделению секрета молочной железы (при кормлении грудного ребенка - молока).

Строма

Строма - это соединительная ткань в органе. Междолевая строма состоит из плотной, малоклеточной соединительной ткани, в которой много жировых клеток и мало фибробластов. Междольковая строма и соединительная ткань вокруг протоков (внутридольковая строма) имеют обильное кровоснабжение, это рыхлая соединительная ткань, представленная небольшим числом коллагеновых волокон, множеством эластических волокон. Жировая ткань здесь отсутствует.

Молочная железа поддерживается мышечными и фасциальными элементами, в ней имеются кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Эпителиальный и мезенхимальный компоненты тесно связаны между собой, их строение, объем и функции зависят от гормонального воздействия.

Молочную железу половозрелой небеременной женщины называют покоящейся в отличие от железы во время беременности и лактации. Покоящаяся молочная железа - это, в сущности, система протоков, ее объем, размер в основном зависят от содержания жировой ткани.

Нейроэндокринная регуляция, возрастные и функциональные изменения

Развитие и функции молочной железы контролируются нейроэндокринной системой. Яичники, надпочечники, гипофиз и гипоталамус являются необходимыми элементами этой системы, определяющими разное состояние железы в разные периоды жизни. Во время полового созревания комплекс механизмов с участием центральной нервной системы (ЦНС), гипофиза и гипоталамуса стимулирует развитие яичников и продукцию эстрогенов. Секреция гормонов яичника (эстрогенов и прогестерона) влияет на молочную железу, вызывая ее созревание, развитие терминальных протоков и долек.

У ребенка молочная железа состоит из маленьких протоков, окруженных фиброзной тканью. У мальчиков в норме развитие грудной железы на этом останавливается, у девочек оно продолжается в период полового созревания.

В период полового созревания формируется главный млечный проток, ацинусы и дольки.

В течение менструального цикла ткань молочной железы также реагирует на циклические воздействия гормонов.

Беременность

Гормоны, циркулирующие в крови во время беременности, определяют максимальное развитие структуры и ее функционирование. При беременности протоки усиленно разветвляются под действием гормона передней доли гипофиза пролактина, на концах протоков образуется множество новых альвеолярных пузырьков (ацинусов). Между ацинусами развивается обильная капиллярная сеть.

До третьего месяца беременности увеличивается количество и соединительной и железистой ткани. Затем к концу пятого месяца доли сильно увеличиваются в объеме, заполняются альвеолами, которые разрушают соединительную ткань. Структура молочной железы изменяется: дольки в основном состоят из альвеол, среди которых имеются внутридольковые протоки и истонченные пленчатые соединительно-тканные перегородки между соседними альвеолами. Альвеолы выстланы слоем цилиндрического эпителия, по периферии альвеол располагаются мио-эпителиальные клетки (рис. 2).

До конца шестого месяца беременности значительно разрастаются эпителиальные и соединительно-тканные элементы. Далее увеличение молочной железы происходит в основном за счет секреторной активности эпителия альвеол. Альвеолы в некоторых областях покрыты высоким цилиндрическим эпителием (так называемые апокринные клетки, содержащие обильные вакуоли), в других - низким цилиндрическим эпителием. Секрет клеток (молозиво) заполняет протоки; в некоторых участках альвеолы растянуты, переполнены, в других содержится немного секрета.

Лактация

Выделение молока осуществляется под действием гормона гипофиза - окситоцина. Обычно примерно после шестого месяца беременности женщина отмечает появление выделений из соска. Это молозиво, которое особенно обильно выделяется в течение 2-3 дней после родов, затем начинается секреция молока. В молозиве содержится много белка и мало жира, фрагменты клеток и крупные целые клетки, часто фагоцитирующие жир, - молозивные тельца. Считается, что это фагоциты, прошедшие через эпителий альвеол. Молоко является полноценным питанием для новорожденного ребенка: в нем содержится жир, белок, лактоза, минеральные соли, жирорастворимые витамины. Кроме того, в молоке присутствуют лимфоциты, моноциты, антитела, антибактериальные вещества.

После окончания лактации происходит постепенное восстановление обычной гистологической структуры, но неполное, часть альвеол сохраняется. Уменьшаются размеры долек, число миоэпителиальных элементов. При внезапном прерывании лактации могут быть метапластические изменения, так, например, могут появляться участки пролиферирующего многослойного плоского эпителия.

После менопаузы прекращается гормональная стимуляция и происходит инволюция железистой части молочной железы, атрофия протоков и ацинусов, увеличение количества жировой ткани; может развиться гиалиноз соединительной ткани.

Страница 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

всего страниц: 10

Источник: И.П. Шабалова, Т.В.Джангирова, Н.Н.Волченко, К.К.Пугачев. Цитологический атлас: Диагностика заболеваний молочной железы.- М.-Тверь: ООО "Издательство "Триада", 2005