При пункции различных образований молочной железы игла обычно проходит через нормальные структуры (дольки, протоки, соединительно-тканные прослойки). Поэтому в пунктатах часто встречаются элементы нормальной ткани (эпителиальные клетки протоков и ацинусов, "голые" биполярные ядра, апокринные клетки, макрофаги, жировые клетки, фиброциты). Кроме того, в пунктате могут присутствовать эритроциты, лимфоциты, нейтрофильные и эозинофильные гранулоциты, гистиоциты, гигантские многоядерные клетки. Фон препарата может быть представлен аморфным материалом (секрет молочной железы, некротические массы, слизь).

Клетки протоков и ацинусов (рис. 3-4):

• располагаются в виде небольших групп или в структурах:
  • типа "пчелиных сот", в виде трубочек, в виде ацинусов (клетки из концевых отделов дольки),
  • шаровидных (при доброкачественных состояниях встречаются редко, ядра на поверхности шаровидной структуры распределены равномерно),
  • неопределенной формы;
• границы клеток неровные, в группах из клеток могут не просматриваться;
• ядра округлые или овальные, 8-10 мкм в диаметре;
• ядерная мембрана ровная;
• ядрышки мелкие или не видны;
• хроматин плотный, распределен равномерно;
• цитоплазма скудная, тонким ободком окружает ядро

При доброкачественных поражениях разрозненно лежащие эпителиальные клетки с сохранившейся цитоплазмой практически не встречаются; отделившись от структур, они обычно теряют цитоплазму и располагаются в виде овальных "голых" ядер. Такие ядра имеют округлую или овальную форму, размер несколько больше или меньше размера ядер сохранившихся в структурах клеток.

В мазках, окрашенных по Папаниколау, в связи с влажной фиксацией, размер клеток обычно меньше, чем при окрашивании по Романовскому (Паппенгейму, Лейшману и др.).

Миоэпителиальные клетки (рис. 5):

• чаще обнаруживают среди эпителиальных;
• ядра их более вытянутые (овальные), плотные, компактные;
• цитоплазма скудная

Если миоэпителиальные клетки лежат отдельно от структур, они также теряют цитоплазму. "Голые" ядра миоэпителиальных клеток вытянутые, несколько суживаются по краям (двухполюсные, биполярные ядра). Они мельче и разнообразнее по размерам и форме, чем "голые" ядра эпителиальных клеток, иногда отмечается их пикноз, может быть виден тонкий ободок цитоплазмы.

Апокринные клетки (рис. 6):

• секретирующие клетки эпителия молочной железы;
• сравнительно крупные, диаметр 6-12 мкм;
• располагаются разрозненно или в виде папиллярных (сосочковых) структур;
• форма клеток одинаковая, границы четкие;
• ядра обычно расположены центрально, реже - эксцентрически;
• базофильная цитоплазма, в которой много гранул

Пенистые клетки (молозивные тельца) (рис. 7):

• крупные размеры;
• форма округлая или неправильная;
• границы клеток чаще неровные, "кружевные";
• ядро округлое, мелкое, мембрана ядра четкая;
• хроматин мелкозернистый;
• цитоплазма нежная, вакуолизированная, вакуоли имеют разные размеры;
• признаки фагоцитоза, включения в цитоплазме

Гигантские многоядерные клетки (рис. 8):

• ядра небольших размеров, мономорфные, хроматин распределен равномерно;
• могут встречаться при беременности, травмах, мастите, в раннем послеродовом периоде, после лучевой терапии

Жировые клетки (при пункции) (рис. 9):

• расположены в структурах;
• клетки крупные, большую их часть составляет цитоплазма - большая жировая вакуоль;
• ядра мелкие, темные, пикнотичные, оттеснены к периферии жировой вакуолью

Фиброциты, фибробласты (рис. 10):

• веретенообразные, имеют отростки, вытянутые по полюсам;
• ядра округлые или вытянутые, располагаются центрально

Изменения эпителия при гормональном воздействии

Эпителий молочной железы реагирует на циклические гормональные воздействия в течение менструального цикла:

• В фолликулиновой фазе (эстрогенной) границы клеток четкие, цитоплазма окрашена равномерно. Ядра мелкие, компактные, хроматин распределен равномерно. Эпителиальные фрагменты плотные, чаще однослойные.
• В лютеиновой фазе (прогестиновой) увеличивается число апокринных клеток, клетки протоков также несколько напоминают апокринные (ацинарные) клетки. Хроматин по периферии ядер уплотнен, может обнаруживаться просветление вокруг сравнительно выраженных ядрышек. Цитоплазма кружевная, нежная, хрупкая. Скопления из клеток многослойные, часто отмечается наслоение клеток.

Страница 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

всего страниц: 10

Источник: И.П. Шабалова, Т.В.Джангирова, Н.Н.Волченко, К.К.Пугачев. Цитологический атлас: Диагностика заболеваний молочной железы.- М.-Тверь: ООО "Издательство "Триада", 2005