Тубулярный рак

Гистологические особенности

Тубулярный рак характеризуется сравнительно небольшими размерами опухолевого узла: опухолей размером более 2 см практически не бывает. При микроскопическом исследовании картина напоминает склерозирующий аденоз, на фоне которого появляются угловатые тубулярные структуры с широким просветом. Опухолевые клетки с минимальными признаками атипии: одноморфные, с небольшой гиперхромией ядер, митозов практически нет.

Достоверными диагностическими критериями тубулярного рака являются инфильтративный рост в жировую клетчатку и отрицательная иммуноморфологическая реакция с протеином S-100, выявляющая миоэпителиальные клетки, которые характерны для склерозирующего аденоза и отсутствуют в тубулярном раке (рис. 89).

Тубулярный рак молочной железы отличается хорошим прогнозом: при адекватном ведении больной возможно полное излечение, 10-летняя выживаемость - до 100%.

Клинические и цитологические особенности тубулярного рака

В строме опухоли имеется много коллагена, и она растет медленно и может быть выявлена клинически на ранних стадиях как плотное пальпируемое образование маленьких размеров. Клеточные связи достаточно плотные, в связи с чем мазки бывают, как правило, умеренно обильные или скудные. Клетки располагаются в плотных структурах, отсутствует клеточный полиморфизм, клетки небольшого размера, хроматин нежный. Все это нередко бывает причиной ложноотрицательного диагноза, так как сходная цитологическая картина может быть при склерозирующем аденозе, радиальном рубце.

• Опухоль маленьких размеров, но клинически и при маммографии имеется подозрение на рак.
• При проведении пункции возникает ощущение плотной фиброзной ткани.
• Аспират малоклеточный, реже умеренно-клеточный.
• Клетки располагаются в плотных структурах и пластах, напоминающих ацинарные (рис. 90-92; окрашивание по Паппенгейму). Клетки кубической или даже цилиндрической формы, иногда в цитологических мазках видны микроворсинки.
• Могут встречаться пальцевидные структуры и клеточные балочки.
• Анизокариоз незначительный.
• Гиперхромия ядер выражена слабо.
• Хроматин зернистый с несколькими выраженными хромоцентрами при влажной фиксации.
• Ядрышки единичные, мелкие.
• Разрозненно лежащие клетки с типией и "голые" ядра встречаются редко

Диагностические ошибки

Для установления диагноза тубулярного рака необходимо учитывать клинические и маммографические данные, так как возможность ложноотрицательного диагноза велика. Дифференциальный диагноз следует проводить со склерозирующим аденозом с образованием центра Семба, радиальным рубцом, при которых выявляются миоэпителиальные клетки, экспрессирующие протеин S-100.

К началу страницы: Злокачественные опухоли

Источник: И.П. Шабалова, Т.В.Джангирова, Н.Н.Волченко, К.К.Пугачев. Цитологический атлас: Диагностика заболеваний молочной железы.- М.-Тверь: ООО "Издательство "Триада", 2005