|
|
Руководство по забору проб венозной крови для лабораторных исследований
Автор: |
Осинова В.Л. | - зав. кафедрой "Основы сестринского дела" повышенного уровня среднего профессионального образования Медицинского
колледжа № 1 города Москвы, председателем городской предметной комиссии "Основы сестринского дела". |
Рецензенты: |
Кишкун А.А. | - доцент кафедры биохимии РМАПО, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ. |
Стрижевская В.И. | - заведующая кафедрой "Специальные дисциплины лабораторной Диагностики" Медицинского колледжа № 1 города Москвы, председатель
городской предметной комиссии "Методы клинических исследований и клинической биохимии". |
Введение
За последние годы, благодаря внедрению современных технологий в клиническую практику, существенно возросла роль лабораторных исследований в диагностике и оценке
эффективности лечения различных заболеваний. Лабораторные тесты являются более чувствительными показателями состояния пациента, чем его самочувствие и параметры других
диагностических методов. Важные решения врача по ведению пациента часто опираются на лабораторные данные. В связи с этим приоритетной задачей современной клинической
практики является обеспечение высокого качества и достоверности результатов лабораторных исследований.
Очень часто результаты лабораторных тестов зависят от того, как пациент был подготовлен к исследованию, в какое время была взята проба, от соблюдения необходимых
требований к взятию данной пробы и т.д.
Необходимость стандартизации преаналитического этапа работы с венозной кровью связана с тем, что погрешности на этом этапе могут послужить основной причиной неправильной
диагностики и лечения заболеваний.
Цель рекомендаций: ознакомить медицинских работников с правилами взятия пробы венозной крови для лабораторных исследований с помощью вакуумных систем BD Vacutainer®.
1. Почему при взятии венозной крови для лабораторных исследований необходимо
использовать вакуумные системы BD Vacutainer®?
|
Лабораторная диагностика включает 3 этапа:
На преаналитическую стадию приходится до 60% времени, затрачиваемого на лабораторные исследования. Ошибки на этом этапе неизбежно приводят к искажению результатов а
нализов. Помимо того, что лабораторные ошибки чреваты потерей времени и средств на проведение повторных исследований, их более серьезным следствием может стать неправильный
диагноз и неправильное лечение.
На результаты лабораторных исследований могут влиять факторы, связанные с индивидуальными особенностями и физиологическим состоянием организма пациента, такие как:
возраст; раса; пол; диета и голодание; курение и употребление алкогольных напитков; менструальный цикл, беременность, менопаузальный статус; физические упражнения;
эмоциональное состояние и психический стресс; циркадный и сезонные ритмы; климатические и метеорологические условия; положение пациента в момент взятия крови; прием
фармакологических препаратов и др.
На точность и правильность результатов также оказывает влияние техника взятия крови, используемые при этом инструменты (иглы, скарификаторы и др.), пробирки, в которые
берется, а в последующем хранится и транспортируется кровь, а также условия хранения и подготовки пробы к анализу.
Традиционные и широко используемые в настоящее время способы взятия крови с помощью иглы и/или шприца оказываются основными источниками лабораторных ошибок, приводящих к
низкому качеству результатов анализов. Кроме того, эти методы не могут быть стандартизованы и не обеспечивают безопасность пациента и персонала, берущего кровь.
При взятии проб венозной крови методом самотека с использованием иглы и обычных пробирок высока вероятность попадания крови пациента на руки медицинского персонала.
В этом случае руки медицинской сестры могут стать источником передачи и распространения возбудителей гемоконтактных инфекций другому пациенту путем контаминации кровью
инъекционной ранки. Медицинский работник сам может заразиться от источника инфекции.
Использование медицинского шприца с иглой для взятия крови следует также избегать из-за его недостаточной безопасности для медицинского персонала и невозможности
исключения гемолиза крови при переносе пробы под давлением в пробирку.
Для взятия проб венозной крови наиболее предпочтительно использовать вакуум-содержащие системы (рис. 1). Этот способ имеет ряд преимуществ, основным из которых является
то, что кровь попадает непосредственно в закрытую пробирку, предотвращающую любой контакт медперсонала с кровью пациента.
1.1. Принцип действия вакуумной системы BD Vacutainer®
Под действием вакуума кровь втягивается через иглу BD Vacutainer® напрямую из вены в пробирку и сразу же смешивается с химическим реактивом. Тщательно дозированный
объем вакуума обеспечивает точное соотношение кровь/реагент в пробирке.
Задание для самоконтроля № 1
Вы медицинская сестра процедурного кабинета. У Вас есть возможность взять пробу венозной крови несколькими способами: открытым (через иглу), шприцем и с помощью
вакуумной системы. Какой из способов наиболее предпочтителен? Ответ обоснуйте.
Ответ
[показать]
Для взятия пробы венозной крови лучше использовать вакуумную систему, т.к. она позволяет:
- обеспечить одинаковые условия взятия крови;
- провести минимум операций по подготовке образца крови в лаборатории;
- использовать пробирку, в которую берется кровь, в автоматических анализаторах (экономия на приобретении вторичных пластиковых пробирок);
- упростить и сделать безопасным процесс транспортировки и центрифугирования;
- четко идентифицировать пробирки, используемые для различных типов анализов, за счет цветной кодировки крышек;
- сократить затраты на приобретение центрифужных пробирок, на мойку, дезинфекцию и стерилизацию пробирок;
- уменьшить риск профессионального инфицирования;
- использовать вакуум-содержащие системы только однократно;
- экономить время на процессе взятия крови;
|
Задание для самоконтроля № 2
При присоединении пробирки к системе "игла-держатель" кровь начинает в нее поступать самостоятельно. Почему? Ответ обоснуйте.
Ответ
[показать]
В пробирке в заводских условиях создается тщательно дозированный объем вакуума и добавляется необходимое количество химического реагента. Под
действием вакуума кровь втягивается через иглу BD Vacutainer® напрямую из вены в пробирку и сразу же смешивается с химическим реактивом. Это обеспечивает точное
соотношение кровь/реагент в пробирке. |
1.2. Преимущества вакуумной системы BD Vacutainer®
- стандартизация условий взятия крови и процесса пробо-подготовки;
- система готова к использованию, уменьшается количество операций по подготовке образца крови в лаборатории;
- возможность прямого использования в качестве первичной пробирки в целом ряде автоматических анализаторов (экономия на приобретении вторичных пластиковых пробирок);
- герметичные и небьющиеся пробирки упрощают и делают безопасным процесс транспортировки и центрифугирования проб крови;
- четкая идентификация пробирок, используемых для различных типов анализов, за счет цветной кодировки крышек;
- сокращение затрат на приобретение центрифужных пробирок, на мойку, дезинфекцию и стерилизацию пробирок;
- простая методика обучения персонала;
- уменьшение риска профессионального инфицирования;
- экономия времени в процессе взятия крови;
- простота конструкции вакуум-содержащих систем и их надежность.
2. Из чего состоят системы для взятия венозной крови BD Vacutainer®?
|
Система BD Vacutainer® состоит из трех компонентов (рис.2):
2.1. Стерильные иглы BD Vacutainer®
- Двусторонние иглы с мембраной, предотвращающей ток крови при смене пробирки, используются для отбора проб в несколько пробирок за одну процедуру венепункции.
- Имеют ультратонкие стенки.
- Покрыты силиконом с внешней и внутренней стороны для меньшего травмирования пациента и улучшения тока крови.
- За счет уникальной V-образной заточки обеспечивают гладкий и безболезненный ввод в вену.
- Имеют различные длину и диаметр, что позволяет наименее травматично пунктировать разные вены. Цветовая кодировка позволяет быстро определять размер иглы.
- Иглы проходят индивидуальный контроль качества.
Виды игл и адаптеров BD Vacutainer®
- Игла Precision Glide™
- Игла Eclipse™
- Игла FBN BD Vacutainer®
- Комплекты для забора крови
- Адаптеры Luer
а) Precision Glide™
Стандартная игла для забора крови в несколько пробирок (рис. 4). Выпускается разных размеров.
Цвет колпачка | Диаметр | Длина |
Желтый | 200 (0,9 мм) | 38 мм, 25 мм |
Зеленый | 210 (0,8 мм) | 38 мм, 25 мм |
Черный | 226 (0,7 мм) | 38 мм, 25 мм |
b) Игла Eclipse™
Снабжена дополнительным защитным колпачком, что значительно снижает риск случайной травмы от укола иглой и передачи инфекции. Колпачок приводится в действие одной рукой
и не требует переучивания персонала (рис. 5). Эти иглы выпускаются разных размеров.
Цвет колпачка | Диаметр | Длина |
Зеленый | 210 (0,8 мм) | 32 мм |
Черный | 220 (0,7 мм) | 32 мм |
с) Игла для визуального контроля тока крови FBN BD Vacutainer®
Идеально подходит для трудных случаев взятия крови (слабые вены, плохой ток крови и т.д.), рекомендуется к использованию молодыми специалистами, только начинающими
брать кровь (рис. 6). Выпускается разных размеров.
Цвет колпачка | Диаметр | Длина |
Зеленый | 210 (0,8 мм) | 25 мм |
Черный | 220 (0,7 мм) | 25 мм, 32 мм |
d) Комплекты для взятия крови
Специально разработаны для взятия крови из труднодоступных вен. Комплекты включают иглы, безлатексные катетеры разной длины и Люэр-адаптеры (рис. 7). Иглы имеют большие
"крылышки" для удобства фиксации при введении в вену. Комплекты Safety Lok™ и Push Button Safety Lok™ (рис. 8) снабжены защитными устройствами для повышения
безопасности медицинских работкников при работе с иглой. Комплекты различаются размерами игл и катетеров.
Цвет крылышек | Диаметр | Длина | Длина катетера |
Зеленый | 21О (0,8 мм) | 20 мм | 18 см, 31 см |
Голубой | 230 (0,6мм) | 20 мм | 18 см, 31 см |
е) Адаптеры Luer
Предназначены для забора крови через обычную иглу или венозный катетер. Адаптер Luer Lok™ обеспечивает более прочное соединение с катетером (рис. 9).
2.2. Держатели BD Vacutainer®
Одноразовый и многоразовый держатели совместимы со всеми иглами и пробирками BD Vacutainer® (рис. 10).
Предназначены для более удобного введения иглы и безопасного присоединения пробирки.
Многоразовый держатель оснащен кнопкой, при нажатии на которую происходит высвобождение иглы.
2.3. Пробирки BD Vacutainer®
Пробирки BD Vacutainer® соответствуют международному стандарту 15О 6710 для вакуумных пробирок для взятия крови (рис. 11). Пробирки производятся из стекла и
прозрачного безлатексного полиэтилентерефталата (ПЭТ), который легче стекла и практически не бьется. Система BD Vacutainer® выпускается готовой к использованию и не
требует предварительной подготовки пробирок и дозирования реагентов. Пробирки защищены безлатексными крышками, имеющими цветовые коды в соответствии с назначением пробирок
и типом содержащихся в них химических реагентов (таб. 1).
Пробирки BD Vacutainer® снабжены этикетками, содержащими информацию о реактиве, объеме отбираемой пробы, номере партии, сроке годности и т.д. (рис. 12).
3. Какое оснащение необходимо для взятия проб венозной крови?
|
(Источник: инструкция о соблюдении противоэпидемического режима при взятии венозной крови путем венепункции в учреждениях здравоохранения города Москвы 2.1.3.007-02).
- Стол для проб крови. Возможно использование передвижного столика, бесшумно передвигающегося по любой поверхности.
- Подставки (штативы) для пробирок. Подставки должны быть легкими, удобными, с достаточным количеством ячеек для пробирок.
- Кресло для венепункции. Для проведения венепункции рекомендуется специальное кресло. Пациент во время венепункции должен сидеть с
максимальным комфортом и безопасностью для него и быть доступным для медицинского персонала процедурного кабинета. Оба подлокотника кресла должны располагаться так, чтобы
можно было найти оптимальную для каждого пациента позицию при венепункции. Подлокотники служат опорой для рук и не позволяют сгибать локти, что предотвращает спадение вен.
Кроме того, кресло должно предохранять пациентов от падения в случае обморока.
- Кушетка.
- Холодильник.
- Перчатки. Одноразовые или многоразовые. Допускается многократное использование перчаток с обеззараживанием их после каждого пациента
двукратным протиранием салфетками одноразового использования, пропитанными антисептиками, обладающими вирулицидным действием. При взятии крови из подключичного катетера
перчатки должны быть стерильные одноразового использования.
- Системы для забора венозной крови BD Vacutainer®.
- Жгуты. Применяются одноразовые и многоразовые резиновые и латексные жгуты, специально предназначенные для этих целей (рис. 13).
При попадании крови или других биологических жидкостей на многоразовый жгут его следует подвергнуть обеззараживанию. Одноразовые жгуты утилизируются вместе с использованным
расходным материалом.
- Марлевые салфетки. В наличии должны быть стерильные марлевые салфетки (5,0x5,0 см или 7,5x7,5 см) или салфетки, пропитанные
антисептиками, в заводской упаковке. Ватные шарики использовать не рекомендуется.
- Антисептики. Для обработки поверхности инъекционного поля необходимо иметь антисептики, разрешенные в установленном порядке.
Антисептики применяются в виде растворов, которые наносятся на стерильную марлевую салфетку, либо используются салфетки, пропитанные антисептиком, в заводской упаковке.
- Халат. Во всех случаях персонал, проводящий венепункцию, должен быть одет в специальную защитную одежду: халат (брюки и куртка
или комбинезон; халат поверх брюк или комбинезона), шапочка (косынка), марлевая маска, защитные очки или щиток, перчатки. Халат менять по мере загрязнения, но не реже двух
раз в неделю. Должна быть предусмотрена немедленная смена спецодежды в случае загрязнения ее кровью.
- Стерильный пинцет.
- Подушка для выравнивания локтевого сгиба (при отсутствии специального кресла).
- Контейнеры:
- настольный непрокалываемый непротекаемый контейнер для игл с упором для безопасного снятия иглы (рис. 14);
- контейнер с вложенным пластиковым мешком для сбора отходов. Необходим прочный контейнер для отходов, куда помещаются использованные иглы (в случае отсутствия первого
контейнера), шприцы с иглами и вакуум-содержащие системы, использованный перевязочный материал.
- Лед или хладоэлемент.
- Бактерицидный лейкопластырь для закрытия места инъекции.
Задание для самоконтроля № 3
Почему для проведения венепункции рекомендуется специальное кресло? Ответ обоснуйте.
Ответ
[показать]
Для проведения венепункции рекомендуется использовать специальное кресло, т. к. пациент во время венепункции должен сидеть с максимальным комфортом и безопасностью
для него, а также быть доступным для медицинского персонала процедурного кабинета. Оба подлокотника кресла должны располагаться так, чтобы можно было найти оптимальную
для каждого пациента позицию при венепункции. Подлокотники служат опорой для рук и не позволяют сгибать локти, что предотвращает спадение вен. Кроме того, кресло предохраняет
пациентов от падения в случае обморока. |
- Согревающие принадлежности. Для усиления тока крови можно использовать согревающие принадлежности - теплую (около 40°С) влажную
салфетку, приложенную к месту пункции на 5 минут.
- Кожные антисептики для обработки рук и перчаток.
- Дезинфицирующее средство для обеззараживания использованного материала и рабочих поверхностей.
- Памятка о проводимых манипуляциях.
- Фломастеры для маркировки проб.
4. Как правильно взять пробу венозной крови с использованием системы BD Vacutainer®?
|
I. Подготовка к процедуре
- Вымыть и высушить руки
. Необходимое условие для соблюдения инфекционной безопасности. Руки моются гигиеническим способом по
схеме, рекомендованной ВОЗ.
- Надеть защитную одежду: халат (брюки и куртка или комбинезон; халат поверх брюк или комбинезона), шапочку (косынку). Подготовить необходимое
оснащениe
. Каждый пациент рассматривается как потенциально инфицированный. Халат меняется по мере загрязнения, но не реже двух раз в неделю. Должна быть
предусмотрена немедленная смена спецодежды в случае загрязнения ее кровью.
- Пригласить пациента, зарегистрировать направление на анализ крови
. Каждое направление на анализ крови должно быть зарегистрировано для
идентификации всех документов и инструментария, относящихся к одному пациенту. В направлении на анализ крови должна быть указана следующая информация:
- фамилия, имя, отчество пациента, возраст, дата и время взятия крови;
- регистрационный номер анализа (указывает лаборатория);
- № истории болезни (амбулаторной карты);
- фамилия лечащего врача;
- отделение или подразделение, направившее пациента;
- другая информация (домашний адрес и телефон пациента).
Пробирки для взятия крови и бланки направлений маркируются заранее одним регистрационным номером.
- Провести идентификацию пациента
. Необходимо убедиться, что взятие крови будет проведено у пациента, указанного в направлении. Независимо от
подразделения клиники для идентификации пациента следует предпринять следующее:
- у амбулаторного пациента спросить его имя и фамилию, домашний адрес и/или дату рождения;
- сравнить эту информацию с указанной в направлении;
- у стационарного пациента спросить те же данные (если пациент в сознании), сравнить информацию с указанной в направлении;
- для неизвестных пациентов (пациентов без сознания или с сумеречным сознанием) в приемном отделении должно быть присвоено какое-либо временное, но четкое обозначение,
пока его личность не будет выяснена.
- Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедур убедиться в наличии информированного согласия
. Пациент мотивируется к сотрудничеству.
Соблюдаются права пациента на информацию (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. Статьи 30-33).
Задание для самоконтроля № 4
Пациент 52 лет пришел в процедурный кабинет для взятия пробы венозной крови на холестерин и триглицериды. Дома он позавтракал, выпил чашку крепкого кофе, а по дороге в
поликлинику выкурил сигарету. Медицинская сестра процедурного кабинета взяла пробу крови, не спросив у пациента, когда он принимал пищу в последний раз, пил ли кофе, курил.
Какие результаты анализов могут быть получены у такого пациента? Ответ обоснуйте.
Ответ
[показать]
Медицинская сестра должна проверить соблюдение пациентом ограничений в диете, учесть прием назначенных пациенту лекарственных препаратов.
Взятие проб должно выполняться через 12 часов после последнего приема пищи и при сниженной физической активности, т.к. концентрация некоторых аналитов в сыворотке
изменяется под действием таких факторов, как состав пищи, физическая активность, курение, употребление алкоголя и кофе. |
В доступной для пациента форме, с учетом его психологических особенностей, объясняется, что представляет собой процедура, какие неприятные ощущения и когда может испытать
пациент. Такой разговор помогает снять эмоциональное напряжение, создать доверительную обстановку.
При взятии крови у пациента, находящегося в сумеречном состоянии, необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы предупредить неожиданные движения и вздрагивания в момент
введения иглы или нахождения ее в просвете вены. Наготове должна быть марлевая салфетка.
При выпадении или смещении положения иглы жгут нужно быстро снять. Если неожиданно игла глубоко вошла в руку, необходимо предупредить врача о возможности повреждений.
- Проверить соблюдение пациентом ограничений в диете, учесть прием назначенных пациенту препаратов
. Наиболее важные правила выбора времени
для взятия проб венозной крови:
- по возможности пробы следует брать между 7 и 9 часами утра;
- взятие проб должно выполняться через 12 часов после последнего приема пищи и при сниженной физической активности (например, на концентрацию холестерина и триглицеридов
в сыворотке влияют такие факторы, как состав пищи, физическая активность, курение, употребление алкоголя и кофе);
- взятие проб должно выполняться до проведения диагностических и лечебных процедур, способных оказать влияние на результаты.
Процедура обеспечения соблюдения диетических ограничений, а также процедура оповещения персонала об их отмене после взятия крови зависит от правил соответствующего
учреждения.
- Удобнo расположить пациента
. Расположите руку пациента так, чтобы плечо и предплечье образовывали прямую линию.
- Подобрать и проверить все приспособления, используемые для взятия крови, и удобно расположить их на рабочем месте
. Подобрать пробирки нужного
объема и вида (в соответствии с цветовым кодом крышек пробирок). Подобрать иглу соответствующего размера в зависимости от состояния вен пациента, их локализации, объема
забираемой крови. Проверить срок годности пробирок, игл. Убедиться в сохранности печати на игле, которая гарантирует стерильность (рис. 15). Если она повреждена - не
используйте иглу.
- Надеть защитные очки маску, перчатки
. Каждый пациент рассматривается как потенциально инфицированный.
II. Выполнение
- Выбрать, осмотреть и пропальпировать место предполагаемой венепункции
. Чаще всего венепункция производится на локтевой вене
(рис. 16). В случае необходимости можно использовать любую поверхностную вену - запястья, тыльной стороны кисти, над большим пальцем и т.д. (рис. 17).
- Наложить жгут
. Жгут накладывается на 7-10 см выше места венепункции на рубашку или пеленку (рис. 18-19).
При наложении жгута не используйте руку на стороне мастэктомии.
Необходимо помнить, что длительное наложение жгута (более 1 мин) может вызвать изменения концентрации белков, газов крови, электролитов, билирубина, показателей
коагулограммы.
- Взять иглу, снять белый колпачок, чтобы открыть иглу с клапаном (рис. 20).
- Ввернуть закрытый резиновым клапаном конец иглы в держатель (рис. 21). Если игла имеет защитный розовый колпачок - отогнуть его к держателю
.
- Попросить пациента сжать кулак
. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное сжимание и разжимание кулака), так как это может
привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей.
Для усиления тока крови можно помассировать руку от запястья к локтю или использовать согревающие принадлежности - теплую (около 40°С) влажную салфетку, приложенную к
месту пункции на 5 минут. Если не удается найти вену на данной руке, попробуйте найти ее на другой.
- Продезинфицировать место венепункции
. Дезинфекция места венепункции проводится марлевой салфеткой, смоченной антисептиком, круговыми
движениями от центра к периферии.
- Подождать до полного высыхания антисептика или просушить место венепункции стерильным сухим тампоном
. Не пальпировать вену после обработки!
Если во время венепункции возникли сложности и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.
- Снять цветной защитный колпачок
.
- Фиксировать вену
. Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см ниже места венепункции, натянуть
кожу (рис. 22). Медицинская сестра должна находиться перед пациентом, чтобы в случае обморока поддержать его и не дать ему упасть.
- Ввести иглу в вену
. Игла с держателем вводится срезом вверх под углом 15° (рис. 23). При использовании иглы с прозрачной камерой РВМ при
попадании в вену в индикаторной камере появится кровь.
- Вставить пробирку в держатель
. Пробирка вставляется в держатель со стороны ее крышки. Большим пальцем надавите на дно пробирки, удерживая
при этом ободок держателя указательным и средним пальцем (рис. 24). Старайтесь не менять руки, т.к. это может изменить положение иглы в вене. Под действием вакуума кровь
самостоятельно начнет набираться в пробирку. Тщательно дозированный объем вакуума обеспечивает необходимый объем крови и точное соотношение кровь/реагент в пробирке.
При взятии пробы у одного пациента в несколько пробирок соблюдайте правильную последовательность заполнения пробирок (см. ниже Правила
работы).
- Снять (ослабить) жгут
. Как только кровь начнет поступать в пробирку, необходимо снять (ослабить) жгут. Длительное наложение жгута
(более 1 мин) может вызвать изменения концентрации белков, газов крови, электролитов, билирубина, показателей коагулограммы.
- Попросить пациента разжать кулак
.
- Извлечь пробирку из держателя
. Пробирка извлекается после того, как в нее прекратила поступать кровь (рис. 25). Извлекать пробирку удобнее,
упираясь большим пальцем в ободок держателя.
- Перемешать содержимое наполненной пробирки
. Содержимое перемешивается путем переворачивания пробирки несколько раз для полного смешивания
крови и наполнителя (рис. 26). Необходимое число переворачиваний (см. ниже Правила работы). Не встряхивайте резко пробирку! Это может привести к
разрушению форменных элементов крови.
- Вставить в держатель следующую пробирку и повторить пункты 11-15
III. Окончание процедуры
Задания для самоконтроля № 5
Медицинская сестра при взятии пробы крови собрала систему "игла-держатель" и сразу присоединила к ней пробирку. При венепункции кровь в пробирку самостоятельно не поступает.
Почему? Ответ обоснуйте.
Ответ
[показать]
При присоединении пробирки к игле, не введенной в вену, в пробирку сразу же начинает поступать воздух. В результате этого вакуум в пробирке замещается воздухом,
и после введения иглы в вену кровь всасываться не будет. |
- Приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции
.
- Извлечь иглу из вены
. Если игла оснащена встроенным защитным колпачком, то сразу после извлечения иглы из вены опустите колпачок на иглу
и защелкните. Затем поместите иглу в специальный контейнер для использованных игл (рис. 27).
- Наложить давящую повязку или бактерицидный пластырь на место венепункции
.
- Провести дезинфекцию использованного оборудования. Убедиться в хорошем самочувствии пациента
.
- Промаркировать взятые пробы крови, указав на этикетке каждой пробирки Ф.И.О. пациента, № истории болезни (амбулаторной карты), время взятия крови.
Поставить свою подпись
.
- Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в специальных контейнерах с крышками, подвергающимися дезинфекции
.
5. Правила работы при взятии крови с помощью системы BD Vacutainer®
|
|
I. Последовательность заполнения пробирок
Для предотвращения возможной перекрестной контаминации пробы реагентами из других пробирок необходимо соблюдать правильную последовательность их заполнения (таб. 2.)
II. Объем пробы в пробирке BD Vacutainer®
- Каждая пробирка содержит строго определенное количество реагента для указанного на ней объема крови;
- Пробирки должны заполняться полностью, в пределах ±10% от указанного объема (т.е. пробирка на 4,5 мл должна быть заполнена в пределах 4-5 мл);
- Неправильное соотношение кровь/реагент в пробе ведет к ошибочным результатам анализа.
III. Правила перемешивания
Сразу после заполнения и извлечения пробирки из держателя ее нужно аккуратно перевернуть 4-10 раз на 180° для смешивания пробы с наполнителем. Число перемешиваний
зависит от вида наполнителя в пробирке (таб. 2). В плохо перемешанной пробе образуются микросгустки, приводящие к искажению результатов анализов, а также к поломкам
лабораторных анализаторов вследствие закупорки пробозабирающих зондов. Пробу нужно перемешивать аккуратно, не трясти во избежание коагуляции и гемолиза. |
6. Особые случаи взятия крови с помощью системы BD Vacutainer®
|
Задание для самоконтроля № 6
При взятии пробы крови для исследования коагуляции медицинская сестра выбрала пробирку с розовой крышкой, а после взятия крови резко встряхнула ее 8 раз. Правильно
ли поступила сестра? Ответ обоснуйте с помощью таблицы "Порядок взятия крови в пробирки BD Vacutainer®"
Ответ
[показать]
При взятии пробы крови для исследования коагулограммы необходима пробирка с голубой крышкой. Содержимое перемешивается путем переворачивания пробирки 3-4 раза для
полного смешивания крови и наполнителя. Резкое встряхивание может привести к разрушению форменных элементов крови. |
Задание для самоконтроля № 7
Пациенту назначено исследование нескольких различных показателей: глюкоза, электролиты, коагулограмма и гематологическое исследование цельной крови. В какой
последовательности необходимо брать указанные пробы? Ответ обоснуйте с помощью таблицы "Порядок взятия крови в пробирки BD Vacutainer®"
Ответ
[показать]
Пробы крови необходимо брать в следующей последовательности:
- Исследование коагулограммы
- Исследование сыворотки (пластиковая пробирка)
- Гематологическое исследование цельной крови
- Исследование глюкозы
- Исследование электролитов
|
6.1. Взятие крови из труднодоступных вен
Если при взятии венозной крови используются вены тыльной стороны кисти, височные и другие труднодоступные вены, то в этих случаях лучше использовать комплекты для взятия
крови - BD Vacutainer® Safety Lok™ и Push Button Safety Lok™. В комплекты входят иглы-"бабочки", катетер и адаптер Luer.
Игла со специальными "крылышками" позволяет лучше фиксировать иглу в вене, а гибкий катетер гарантирует правильное расположение пробирки.
Техника взятия крови осуществляется так же, как и при использовании стандартной иглы Precision Glide™. Игла может быть закреплена в вене за "крылышки" обычным
пластырем (рис. 28).
6.2. Особенности взятия крови с помощью венозных катетеров
Взятие проб крови из постоянных катетеров может привести к сложностям анализа и ошибочным его результатам из-за неполного промывания места взятия. Это приводит к
контаминации образца лекарственными средствами, антикоагулянтами и/или разбавлению образца крови.
Поскольку катетеры обычно промываются физиологическим раствором для уменьшения риска тромбоза, их нужно промыть этим раствором и перед взятием проб крови для
диагностических исследований. Перед взятием пробы нужно удалить из катетера достаточное количество крови, чтобы быть уверенным, что проба не разбавлена и не контаминирована.
Объем удаляемой крови зависит от объема "мертвого пространства" конкретного катетера.
Для исследований, кроме анализа коагуляции, кровь рекомендуется сливать в количестве двух объемов "мертвого пространства" катетера, а для исследования коагуляции - шести
объемов "мертвого пространства" катетера (или 5 мл).
Таким образом, в случае, если необходимо взятие крови и на биохимические, и на коагулологические исследования, то первой всегда берется пробирка для биохимических
исследований.
При взятии крови из катетера с помощью системы BD Vacutainer® используется адаптер Luer. Техника взятия крови осуществляется также, как и при использовании игл.
7. Как правильно утилизировать использованную вакуумную систему BD Vacutainer®?
|
Медицинские отходы очень опасны как для здоровья человека, так и для окружающей среды, и их сбор, хранение и утилизацию необходимо проводить, соблюдая установленные
санитарно-эпидемиологические правила и нормы (СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений") и инструкции, принятые
в вашем лечебном учреждении.
Медицинские изделия, применяемые для взятия венозной крови, относятся к медицинским отходам классов Б (опасные отходы) и В (чрезвычайно опасные отходы), в зависимости от
того, для какого исследования берется кровь.
8. Возможные трудности при взятии крови с помощью системы BD Vacutainer®
|
1. Игла введена в вену, пробирка присоединена к игле, но кровь в пробирку не
поступает |
Причина 1: Вы не попали иглой в вену (рис. 30).
Ваши действия: Зафиксировать вену, слегка вытянуть иглу и снова ввести иглу в вену. Следите, чтобы конец иглы оставался
под кожей. | |
Причина 2: Кончик иглы прижат к стенке вены (рис.31). В этом случае в пробирку поступает
несколько капель крови, а потом она перестает заполняться. Ваши действия: Отсоединить пробирку от иглы. Благодаря
эластичности резиновой пробки вакуум в пробирке полностью сохранится. Изменить положение иглы в вене и снова присоединить пробирку. | |
Причина 3: Игла прошла сквозь вену (рис.32). В пробирку поступило небольшое количество крови, потом ток крови прекратился.
Ваши действия: Постепенно вытягивать иглу до появления тока крови. Если ток крови не возобновился, то снять пробирку и вынуть
иглу из вены. Выбрать другую точку и повторить венепункцию. | |
2. Пробирка не заполнилась до указанного на этикетке объема |
Причина 1: Коллапс вены (рис. 33). Сначала наблюдается медленный ток крови, а потом ток крови прекращается.
Ваши действия: Выньте пробирку из держателя, подождите пока вена наполнится и снова вставьте пробирку в
держатель. | |
Причина 2: В пробирку попал воздух (это возможно, если игла с присоединенной пробиркой находилась вне вены).
Ваши действия: Если кровь забирается в пробирку для исследования сыворотки без наполнителей, и вас устраивает объем набранной
крови, то пробу можно использовать дальше для анализа.
Если кровь набирается в пробирку с антикоагулянтом, то при заборе меньшего количества крови соотношение кровь/антикоагулянт будет нарушено, и нужно повторно взять кровь
в новую пробирку. |
Задание для самоконтроля № 8
Во время взятия пробы венозной крови в пробирку прекратила поступать кровь. Что произошло? Как вы поступите в данной
ситуации?
Ответ
[показать]
Скорее всего, произошел коллапс вены. Выньте пробирку из держателя, подождите пока вена наполнится, и снова вставьте пробирку
в держатель. | |
Список литературы
- Гудер В. Г., Нарайанан С., Виссер Г., Цавта Б. Пробы: от пациента до лаборатории. Git Verlag, 2001.
- Инструкция о соблюдении противоэпидемического режима при взятии венозной крови путем венепункции в учреждениях здравоохранения г. Москвы 2.1.3.007-02.
- Кишкун А. А. Современные технологии повышения качества и эффективности клинической лабораторной диагностики.- М.: РАМЛД, 2005, 528 с.
- Кишкун А. А. Оценка экономической эффективности использования одноразовых вакуум-содержащих систем для взятия крови на лабораторные анализы / Справочник заведующего
КДЛ. - 2006. - N11 (ноябрь). - С. 29-34.
- Козлов А. В. Стандартизация преаналитического этапа как осознанная необходимость.// Лабораторная диагностика/ под. ред. В. В. Долгова, О. П. Шевченко.-М.: Издательство
"Реофарм", 2005 .- С.77-78.
- Мошкин А. В., Долгов В. В. Обеспечение качества в клинической лабораторной диагностике: Практ. руковод.- М.: "Медиздат", 2004. - 216 с.
- Обеспечение качества лабораторных исследований. Преаналитический этап. Справочное пособие (под редакцией В. В. Меньшикова), М., Юнимед-пресс, 2003, 311 стр.
- Приказ МЗ РФ N 380 от 25 декабря 1997 "О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения
Российской Федерации".
- Приказ МЗ РФ N 45 от 7 февраля 2000 г. "О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения Российской Федерации".
- Приказ МЗ РФ N 220 от 26 мая 2003 г. "Правила проведения внутрилабораторного контроля качества количественных методов клинических лабораторных исследований с
использованием контрольных материалов".
- СанПиН 2.1.7.728-99. "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".
- СП 3.1.958-99. "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами".
- Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by venipuncture; Approved Standard- Fifth edition, NCCLS H3-A5 Vol.23, No.32.
- Procedures for the Handling and Processing of Blood Specimens; Approved Guideline - Third Edition, NCCLS H18-A3 Vol.24, No.38.
- Single-use containers for venous blood specimen collection ISO 6710:1995.
- Tubes and Additives for Specimen collection; Approved Standard-Fifth edition, NCCLS H1-A5 Vol.23, No.33.
- Use of anticoagulants in diagnostic laboratory investigation. WHO/ DIL/LAB/99.1/Rev.2 2002.
|
|
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
[X]
Беседы с опытным психологом по Skype. Консультации, психотерапия.
Стоимость 1 часа - 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)
С 16:00 до 02:00 - 800 р/час.
E-mail: aristo@newmail.ru
Последние сообщения
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Нажми на картинку - узнай подробности!
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"
|
|