kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 
Общие свойства мочи

Страница 1 2 3 4 5 6 7 8 всего страниц: 8

Образование мочи зависит от температуры воздуха, физической на грузки, отдыха, сна. Механизм уменьшения диуреза во время сна напоминает тот, который происходит под влиянием антидиуретического гормона задней доли гипофиза. Мышечные упражнения ведут к уменьшению почечного дебита плазмы, что вызывает снижение экскреции натрия. Жара снижает клубочковую фильтрацию, вызывая олигурию и также понижает экскрецию натрия.

Количество мочи, выделяемое в течение суток, зависит от возраста (табл.1).

ВозрастКоличество мочи в мл за 24 часа ВозрастКоличество мочи в мл за 24 часа
Новорожденный0-601-5 лет600-900
1 день0-685-10 лет700-1200
4 день5-180 10-14 лет1000-1500
7 день40-302Взрослые:
9 день57-355мужчины1000-2000
10 день106-320женщины 1000-1600
12 день206-346 Недоношенные и искусственно вскармливаемыеБольшое количество

Утренняя порция мочи составляет примерно 100-200 мл и не дает представления о суточном диурезе. Измерение этого количества целесообразно для интерпретации ее относительной плотности.

Количество мочи, выделенное в течение суток у детей, можно вычислить по формуле:

600 + 100 (х - 1) = мл за 24 часа,

в которой х - число лет ребенка от 1 года до 10 лет

Пример: 600+100 (7-1) = 600+600 = 1200 мл

Количество мочи в лаборатории измеряется мензурками или мерным* цилиндрами.

Диурез увеличивается (физиологическая полиурия) при приеме больших количеств жидкости, употреблении в пищу продуктов, повышающих выделение мочи (арбузы, дыни и другие фрукты), а уменьшается (физиологическая олигурия) при ограничении приема жидкости, усиленном потоотделении, рвоте, поносе (экстраренальные факторы) и у недоношенных детей. Редкое мочеиспускание (олакизурия) - физиологическое явление в первые дни после рождения. Частое мочеиспускание (физиологическая полакизурия) - при приеме больших количеств жидкости. Соотношение дневного и ночного мочеиспускания в норме колеблется от 4:1 до 3:1.

Изменение количества мочи у взрослых и детей при различных патологических состояниях представлено в таб. 2

Таблица.2.

Количество мочиПатология
Полиурия – увеличение суточного количества мочи (превышающее количество выпитой жидкости)Рассасывание отеков, транссудатов, экссудатов после лихорадочных состояний, первичном альдостеронизме, гиперпаратиреоидизме, нефроскдерозе, при сахарном и несахарном диабете (до 4–6 л)
Полиурия перемежающаясяПри гидронефрозе
Полиурия приступообразнаяУ нервных, психически возбудимых детей
Олигурия – уменьшение суточного количества мочиПри гидролабилитете, лихорадочных состояниях, заболеваниях сердца, острой почечной недостаточности, нефросклерозе
Анурия - отсутствие мочиПри острой почечной недостаточности, тяжелых нефритах, менингитах (рефлекторно), при вульвитах, отравлениях и др., перитоните, тетании, закупорке мочевых путей опухолью или камнем (ретенционная анурия)
Олакизурия - редкое моче испусканиеПри нервно - рефлекторных нарушениях
Полакиурия - частое мочеиспусканиеПри воспалении мочевых путей, простуде, у нервных детей
Дизурия - болезненное мочеиспусканиеПри мочекислом инфаркте новорожденного, вульвовагините, цистопиелите, уретрите и др
Enuresis - недержание мочиПри воспалении мочевых путей, судорогах, тяжелых лихорадочных состояниях при заболеваниях центральной нервной системы, миелите, у детей невротического склада как ночное недержание мочи
Никтурия - ночное мочеиспусканиеПри начальной стадии сердечной декомпенсации, циститах, цистопиелитах и др.
Примечание: Заподозрить олигурию или анурию у новорожденных можно при наличии сухих пеленок в течение 12-18 часов

Цвет мочи у ребенка старшего возраста и взрослого янтарно-желтый или соломенно-желтый и зависит от ее концентрации. Концентрированная и кислая моча окрашена интенсивнее (физиологическая гиперхромурия), выделяется в меньшем количестве и обладает высокой относительной плотностью. Бледно окрашенная моча (гипохромурия) имеет низкую относительную плотность, слабо кислой (рН-6,5) и нейтральной реакции (рН-7,0) и выделяется в большом количестве. Изменение цвета мочи в норме и при патологии представлено в табл. 3

Таблица.3.

Цвет мочиПричины, вызывающие окраску мочи и ее изменение
Нормальная моча
Янтарный или соломенно-желтыйУрохром А В, уроэритрин, урорезеин, уробилин, гематопорфирин
Гиперхромурия физиологическаяМало мочи (ограничение в питье, усиленное потоотделение, употреблевние моркови и др.)
Гипохромурия физиологическаяМного мочи (усиленное питье, мочегонные продукты питания)
При патологии
ГиперхромурияПоносы, токсикозы, лихорадочные состояния, рвота, заболевания печени, сердца, гемолитические состояния
ГипохромурияСахарный диабет, несахарный диабет, нефросклороз и др.
Красный или розово-красныйГематурия, порфиринурия (АКК, ПБГ), прием красного стрептоцида, амидопирина, антипирина, сантонина, сульфазола
Зеленый или синийПрием метиленовой сини, при выраженной желтухе (биливердин)
Коричневый или интенсивно желтыйБилирубинурия, метгемоглобинурия, порфиринурия, гемоглобинурия, миоглобинурия.
Молочно-белыйЛипурия, хилурия
Черно-бурый образуется при стоянии на воздухе (в раннем детстве)Алкаптонурия, меланоз, салол, нафтол
ОранжевыйРибофлавин

Нормальная моча прозрачна. При стоянии мочи в сосуде в ней образуется легкая мутность (облачко). Помутнение мочи вызывается кристаллами, клеточными элементами, бактериями, слизью, жирами (хилурия, липурия).

Свежевыпущенная моча запаха не имеет. Аммиачный запах наблюдается при стоянии нормальной мочи, у больных циститами, пиелитами, пиелонефритами. При кетонурии появляется "яблочный" и "плодовый" запах. Резкий запах мочи - при употреблении чеснока и хрена.

Реакция мочи (кислотность, рН) в норме при смешанной пище кислая или нейтральная (рН 5,5-7,0), но чаще значения рН составляют 5-6. Кислотность определяется в свежевыпущенной моче, т.к. при стоянии выделяется углекислота и рН сдвигается в щелочную сторону. Определение рН (реакции) мочи возможно с помощью индикатора бромтимолового синего и универсальной индикаторной бумаги, пропитанной тем же индикатором. Желтый цвет индикатора свидетельствует о кислой реакции мочи, бурый - слабокислой, травянистый - нейтральной, буровато-зеленый - слабощелочной, зеленый и синий - щелочной.

Реакция мочи может меняться в зависимости от пищевого режима: белковая пища обуславливает сдвиг рН в кислую сторону, преобладание углеводной пищи - в щелочную. Помимо характера пищи на рН мочи оказывают влияние различные метаболические процессы, происходящие в организме и функциональное состояние канальцев почек, поэтому реакция имеет ограниченное клиническое значение. Ее информативность повышается в совокупности с результатами других лабораторных и/или клинических показателей, а также при сопоставлении показателей рН мочи и крови. Так, поступление в мочу уратов, мочевой кислоты (мочекислый диатез, подагра, лейкозы, лучевая и цитостатическая терапия) сопровождаются ацидурией. Ацидоз в сочетании с кетонурией наблюдается обычно при голодании, а в сочетании с глюкозурией - при декомпенсированном диабете. Стабильное рН мочи (около 6,8) при смешанном составе пищи указывает на нарушение канальцевого механизма регуляции. Стойкая щелочная реакция мочи (рН 7-8) в течение дня может служить основанием для исключения инфекции мочевыводящих путей. Соотношение рН мочи и крови при патологии представлено в таблице 4.

Реакция мочиРеакция кровиПатология
КислаяКислаяДиабет (предкома, кома-кетоны) лихорадочные состояния, голодание, почечная недостататочность, туберкулез почек, лейкозы и др.
ЩелочнаяЩелочнаяЦиститы, пиелиты, гематурия, после рвоты и поноса, при рассасывании экссудатов, транссудатов, приеме соды и минераьных вод
ЩелочнаяКислаяГиперхлоремический ацидоз, почечный тубулярный ацидоз, хронические инфекции мочевых путей (бактериальное разложение азотсодержащих веществ мочи до аммиака)
КислаяЩелочнаяГипокалемическое состояние (парадоксальная ацидурия)

При длительном хранении рН моча в результате роста бактерий становиться щелочной (рН больше 7). В этом случае теряется диагностическое значение его определения.

Относительная плотность мочи (ОПМ) колеблется от 1,001 до 1,040 у взрослого человека и от 1,002 до 1,030 у ребенка раннего возраста, а в первые дни после рождения составляет 1,022 - 1,020. ОПМ зависит от количества выпитой жидкости, концентркции белка в моче, глюкозы, кальция т.д. Поэтому ОПМ пропорциональна весовой концентрации растворенных в ней веществ. Определение ОПМ используют для оценки концентрационной функции почек. Высокая относительная плотность мочи до 1,030 - 1,034 может наблюдаться нередко в утренних порциях здоровых лиц, особенно в летний период года, у лихорадящих больных в связи с повышенным выделением мочевины, мочевой кислоты, креатинина в уменьшенном количеств мочи, при амилоидном и липоидном нефрозах, сахарном диабете, пищевой глюкозурии, "застойной почке".

У больных сахарным диабетом пожилого возраста в связи со склеротическими изменениями сосудов почки снижается процесс фильтрации. Относительная плотность мочи колеблется в пределах 1,020-1,024 при весьма умеренной глюкозурии. Низкая относительна плотность мочи наблюдается при выведении больших количеств мочи (полиурия) и органических поражениях почек.

Методы определения относительной плотности мочи

Определяют ОПМ комбинированным урометром с делениями от 1,000 до 1,050 в цилиндре на 25-50 мл или делительной воронке объемом 25 мл. В делительную воронку помещают урометр и наливают мочу. После снятия показания открывают зажим на шланге, мочу сливают и наливают новую порцию. Систему промывают водой в конце рабочего дня.

На определении ОПН отражается наличие в моче белка и глюкозы, а также любое отклонение температуры, при которой производится измерение. При значительных отклонениях вносят поправку (таблица 5).

Таблица 5. Причины, влияющие на изменение показателей относительной плотности мочи
Факторы, влияющие на относительную плотность мочи Норма Изменение величины фактора Изменение величины относительной плотности
Температура+15-22,5°С 3°С+ 0,001
ГлюкозаНет+ 1 г%+ 0,004
БелокНет+ 4 г/л+ 0,001

При небольшом количестве мочи ее разводят дистиллированной водой в 2-3 раза, определяют ОПМ и последние две цифры умножают на степень разведения. При наличии нескольких капель мочи ОПМ определяют по методу Тода, Санфорда и Уэлльса:

Реактивы: 1. Хлороформ, 2. Бензол.
Оборудование: цилиндр на 25 мл и урометр.
Ход определения. В цилиндр наливают смесь из равных частей хлороформа и бензола и опускают каплю исследуемой мочи. Погружение капли на дно свидетельствует, что ОПМ выше относительной плотности смеси реактивов. Если капля остается на поверхности - ниже. Прибавлением хлороформа (если капля идет ко дну) или бензола (если капля на поверхности) регулируют относительную плотность смеси так, чтобы капля остановилась в середине жидкости. В этом случае ОПМ равна относительной плотности смеси, которую определяют с помощью урометра.

ОПМ можно определить с помощью диагностических полосок при малых количествах мочи (резкая степень олигурии) у детей раннего грудного возраста и при получении мочи из лоханки почки, а также с помощью торзионного урометра и рефрактометра.

Нормальное функционирование почек сопровождается колебанием ОПМ в течение суток, что объясняется приемом пищи, воды, потоотделением, дыханием, концентрацией растворенных в моче веществ.

Для определения в моче количества растворенных твердых веществ умножают две последние цифры показателя ОПМ на коэффициент Лонга (2,66) или Хасцера (2,33).

Показатели относительной плотности мочи в норме и патологии представлены в таблице 6.

Таблица.6.

Относительная плотность мочи Возраст В норме и при патологии
1,001 - 1,040ВзрослыеНорма
 Новорожденные 
1,008 - 1,0181-й деньФизиологическая изо- и гипостенурия
1,007 - 1,0213-й день
1,005 - 1,0117-й день
1,008 - 1,01021-й день
1,002 - 1,0253-4 годаНорма
1,008 - 1,010Изостенурия - хронический нефрит, нефросклероз - полностью нарушена разводящая и концентрационная способность почек
1,007 - 1,015Гипоизостенурия - функциональная способность почек частично
1,004 - 1,028 Умеренное ограничение концентрационной и разводящей способности почек
Низкие цифры относительной плотностиХронический нефрит и пиелонефрит, сморщенная почка; как временное явление при алиментарной дистрофии рассасывании отеков, транссудатов, экссудатов
Высокие цифры относительной плотностиОстрый гломерулонефрит, образования экссудата, транссудата, отеков (олигурия), сахарный диабет (полиурия)

Страница 1 2 3 4 5 6 7 8 всего страниц: 8

ЛИТЕРАТУРА [показать] .

Источник: В.Т.Морозова, И.И.Миронова, Р.Л.Марцишевская. Мочевые синдромы. Лабораторная диагностика. Учебное пособие. Российская медицинская академия последипломного образования. М., 2003


 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----