kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 
Гематурия

ГЕМАТУРИЯ (эритроцитурия) - симптом патологического состояния организма. Она не всегда свидетельствует о патологии в почках и мочевыводящих путях.

В моче здорового человека эритроциты могут быть обнаружены количественными методами.

По методу Нечипоренко А.З. в норме в 1 мл мочи выявляется до 1000 эритроцитов. По мнению Рябова С.И., Наточина Ю.В. и Бондаренко Б.Б. эритроциты у здорового человека выделяются лишь в отдельных анализах мочи. Повторная их регистрация даже в небольших количествах заставляет думать о патологии почек или мочевыводящих путей и требует дополнительного обследования.

По визуальному признаку гематурию подразделяют на макро- и микрогематурию. Видимые на глаз изменения окраски мочи (красный цвет различной интенсивности) свидетельствуют о выделении с мочой крови и называются макрогематурией. Макрогематурия появляется при содержании крови около 1 мл в 1 мл мочи. Интенсивность окраски мочи меняется и зависит от количества эритроцитов, поступающих в мочу.

Микрогематурия характеризуется наличием эритроцитов в моче, но без изменения ее цвета. Микрогематурию можно выявить только с помощью микроскопа или тест-полоски. Для выяснения генеза гематурии помимо количества эритроцитов определенное значение имеет их морфология. Выделяют измененные и неизмененные эритроциты.

Характер изменения эритроцитов (неизмененные, сохранившие пигмента измененные - потерявшие гемоглобин) определяется наличием в них гемоглобина и свидетельствует о давности кровотечения и времени их пребывания в моче. В процессе потери эритроцитами пигмента и изменения их морфологии определенную роль играет рН и относительная плотность, осмолярность мочи. В слабо кислой и нейтральной (рН 6,5-7,5) моче эритроциты довольно долго coхраняются в неизмененном виде: крупные с четкими контурами, опалесцирующие. Быстрая потеря гемоглобина происходит в условиях гипоизостенурии, при высокой относительной плотности мочи или кислой и резко кислой (рН 5,5-6,(М) реакции ее: эритроциты мелкие с зазубринными краями.

Эритроциты подвергаются изменению при поступлении в мочу с низкой относительной плотностью из любого отдела мочевыводящих путей. Эритроциты неизмененные чаще встречаются при урологических заболеваниях - хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, туберкулез почек, хроническая почечная недостаточность (при относительной плотности мочи 1,015-1,017). Измененные эритроциты обнаруживаются при гломерулонефритах, застойной почке (при относительной плотности мочи 1,020-1,027).

Обнаружение эритроцитарных цилиндров (30% случаев) может служить доказательством гломерулярного генеза гематурии. Кроме того, морфологически измененные эритроциты, прошедшие через базальную мембрану при гломерулонефрите деформируются (приобретают форму акантоцитов, число которых может быть больше 10%), так называемые дисморфологические эритроциты, также могут с большей долей вероятности свидетельствовать в пользу гломерулярной гематурии.

Различают преренальную, ренальную и постренальную гематурию.

Преренальная гематурия возникает, как правило, при заболеваний, сопровождающихся геморрагическим синдромом, вследствие нарушения проницаемости стенки капилляров или системы гемостаза. Преренальная гематурия чаще наблюдается в виде микрогематурии.

Гематурия ренального генеза обусловлена поражением сосудов клубочков почки. Доказательством гломерулярного генеза гематурии может служить наличие эритроцитарных цилиндров и морфологически измененных эритроцитов. Значительная гематурия имеет место при некоторых острых нефритах, осложняющих инфекционные заболевания (скарлатина, грипп, краснуха, ангина), чаще в виде микрогематурии. Эритроциты бывают набухшими или сморщенными и подвержены гемолизу, в результате чего моча имеет красный лаковый оттенок ("цвет мясных помоев"). В первые дни острого гломерулонефрита гематурия может отсутствовать, но позднее после улучшения кровообращения в клубочках, понижения кровяного давления и схождения отеков появляется.

Остаточная гематурия - признак нестихающего гломерулита. При хроническом нефрите наблюдается небольшое количество эритроцитов. Нефрозы могут сопровождаться гематурией. При нефросклерозе эритроциты обычно отсутствуют, но могут появиться в результате разрыва сосудов. Гематурия при почечнокаменной болезни, no-существу, является травматической и, встречаясь в 50-60% всех случаев болезни, не может служить обязательным ее симптомом. Рак почки в 60-70% случаев сопровождается микрогематурией, которая отличается постоянством и длительностью течения, но возможна и макрогематурия. При эмболиях и инфарктах почек гематурия характеризуется внезапностью возникновения и появлением в моче значительного количества эритроцитов. При туберкулезе почек возможна гематурия. Иногда она бывает первым проявлением заболевания и достигает большой степени. При туберкулезе почек моча имеет кислую реакцию (рН - 5,5-6,0).

Микрогематурия характерна для подострого септического эндокардита, возможна при передозировке антикоагулянтов. Гематурия появляется при изменении проницаемости сосудистой стенки почечных клубочков при геморрагическом васкулите, скорбуте и др. геморрагических диатезах; может быть обусловлена инфильтрацией почек лейкозной тканью (так называемая экстра-ренальная гематурия). Гематурии при поликистозе почек свойственна внезап¬ность и массивность, но часто наблюдается микрогематурия.

Постренальная гематурия обусловлена кровотечением из мочевыводящих путей. Наиболее частой причиной постренальной гематурии бывает цистит или уретрит (до 20%), камни мочевыводящих путей (20%), опухоль (15%) и около 10% гипертрофия простаты.

Для топической диагностики эритроцитурии в урологической практике используется двух- и трехстаканная проба. Интерпретация результатов пробы:

  • выделение крови до мочеиспускания свидетельствует об ее происхождении из уретры;
  • преобладание эритроцитов в первой порции мочи наблюдается при поражении уретры;
  • преобладание эритроцитов в первой и третьей порции мочи - при поражении простатической части уретры;
  • преобладание эритроцитов в третьей порции мочи характерно для поражении мочевого пузыря; иногда кровь появляется только в последних каплях мочи,
  • равномерное распределение эритроцитов во всех трех порциях обнаруживается при поражении почек; при этом наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечное происхождение эритроцитов.

Методы обнаружения крови и кровяных пигментов в моче

Принцип: гемоглобин (миоглобин) отнимает водород от некоторых органических соединений (бензидин, амидопирин, о-толидин, гваяковая смола, лейкофенолфталеин и др.) и передает его перекиси водорода, образуя окрашенные или флюоресцирующие соединения.

Бензидиновая реакция Адлера (модификация)

Реактивы:

  1. Бензидин солянокислый.
  2. СН3СООН - ледяная.
  3. Перекись водорода - 5% раствор.

Ход реакции: на предметное стекло наносят 1 крупинку бензидина, 2 капли СН3СООН, 1 каплю мочи и 2 капли перекиси водорода. При наличии крови на стекле развивается зеленая или синяя окраска (бензидиновая синь). Чувствительность пробы 0,2% крови.

Ортотолидиновая реакция (экспресс-метод)

Реактив сухой: ортотолидин - 1, виннокаменная кислота - 1, кальций уксуснокислый - 20 весовых частей. Смесь тщательно растирают в фарфоровой ступке и хранят в плотно закрытой посуде темного стекла. Немного порошка (на кончике ножа помещают на фильтровальную бумагу и смачивают 2-3 каплями мочи. При наличии крови через 2 мин появляется синее окрашивание порошка и голубой ореол вокруг него. Чувствительность пробы 2-5 эритроцитов в 1 мкл мочи (3000-5000 в 1 мл мочи).

Кровь (гемоглобин) в моче можно определять при помощи диагностических полосок. Чувствительность пробы 5-10 эритроцитов в 1 мочи. Цветная шкала откалибрована для обнаружения 10, 25, 50 и 1001 эритроцитов в 1 мкл мочи.

ЛИТЕРАТУРА [показать] .

Источник: В.Т.Морозова, И.И.Миронова, Р.Л.Марцишевская. Мочевые синдромы. Лабораторная диагностика. Учебное пособие. Российская медицинская академия последипломного образования. М., 2003

Возврат с основному исходному тексту


 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----