|
|
Микроскопическое исследование осадка мочи
Страница
1
2
3
4
5
6
7
8
| всего страниц: 8 |
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСАДКА МОЧИ
Ориентировочный метод. В центрифужную пробирку после размешивания наливают 10-12 мл мочи, центрифугируют при 1500-2000
об/мин в течение 10-15 мин. Надосадочную мочу сливают, опрокидывая пробирку, осадок размешивают, каплю помещают на предметное стекло.
Микроскопируют с покровным стеклом под малым увеличением (окуляр х 10 или бинокуляр х 7, объектив х 8), затем под большим (окуляр x l0
или бинокуляр х 7 объектив х 40) - подсчитывая в нескольких полях зрения количество форменных элементов и отмечают их число в поле зрения.
При малом содержании элементов их количество указывают в препарате. Количество клеток эпителия, кристаллов, оценивают словами: большое,
умеренное, небольшое или незначительное. Возможно обнаружение лейкоцитов с помощью диагностических полосок.
Oпределение количества форменных элементов в счетной камере
- Метод Каковского-Адисса
[показать] .
позволяет учесть количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, выделенное за сутки. Собирают ночную порцию мочи
за 10 -12 ч. В день сбора ограничивают прием жидкости и назначают белковую диету для поддержания постоянных величин относительной
плотности и рН мочи. Обследуемый мочится перед сном, отмечает время мочеиспускания, затем собирает мочу утром, желательно через
10-12 ч, но можно и за более короткий срок. Доставленную в лабораторию мочу размешивают и измеряют объем. Рассчитывают количество
мочи, выделенное за 12 мин (1/5 часа) по формуле:
Q = Y : 5 t, где
Q - объем мочи в мл, выделенной за 12 мин,
Y - объем мочи, доставленной в лабораторию (мл),
t - время сбора мочи (ч),
5 - коэффициент пересчета на 1/5 часа или 12 мин.
Отмеривают рассчитанное количество мочи, центрифугируют в мерной центрифужной пробирке при 2000 об/мин в течение 5 мин, отсасывают
верхний слой, оставляют 0,5 или 1 мл мочи с осадком. Осадок перемешивают и заполняют счетную камеру Фукса-Розенталя. По всей камере
подсчитывают раздельно лейкоциты, эритроциты и цилиндры, рассчитывают их количество в 1 мкл мочи по формуле:
X = А : 3,2 , где
X - количество форменных элементов в 1 мкл мочи,
А - число форменных элементов по всей камере,
3,2 - объем камеры Фукса-Розенталя.
Количество форменных элементов, выделенных с мочой за сутки определяют по формуле:
В = Х х 500 х 5 х 24 = Х х 60000, если для исследования оставлено 0,5 мл (500 мкл) мочи.
При исследовании 1 мл (1000 мкл) мочи с осадком:
В = Х х 1000 х 5 х 24 = Х х 120000, где
В - число форменных элементов, выделенных за сутки,
X - число форменных элементов в 1 мкл мочи.
Умножением на 5 и 24 определяют количество клеток, выделенное за 24 часа.
Нормальные величины суточной экскреции форменных элементов с мочей: до 2000000 лейкоцитов, до 1000000 эритроцитов, до 20000 цилиндров.
Цилиндры подсчитывают в 2-3 камерах Фукса-Розенталя.
- Метод Нечипоренко (определение количества форменных элементов в 1 мл мочи)
[показать] .
Собирают одноразовую порцию мочи (желательно утреннюю) в середине мочеиспускания, определяют рН (в щелочной моче
могут частично разрушаться клеточные элементы). 5-10 мл мочи центрифугируют при 2000 об/мин в течение 5-10 мин, отсасывают верхний
слой, оставляя 0,5 м (500 мкл) или 1 мл (1000 мкл) мочи с осадком, перемешивают, заполняют камеру Горяева, подсчитывают отдельно
лейкоциты, эритроциты и цилиндры по всей камере. Расчет количества клеток в 1 мл осадка проводят формуле:
N = 500 X : V, если оставлено 0,5 мл (500 мкл) мочи с осадком,
или если оставлено 10 мл ( 1000 мкл ) мочи с осадком: N = 1000 X : V, где
N - число форменных элементов в 1 мл мочи,
X - число форменных элементов в 1 мкл мочи,
500 или 1000 - объем мочи в мкл вместе с осадком, оставленным для исследования,
V - количество мочи, взятое для центрифугирования.
Нормальные величины: в 1 мл мочи выделяется до 2000 лейкоцитов, 1000 эритроцитов, цилиндры отсутствуют или обнаруживаются
в количестве не более 1 на 4-5 камер Горяева, т.е. до 20 в 1 мл мочи.
ЭЛЕМЕНТЫ ОРГАНИЗОВАННОГО ОСАДКА МОЧИ
- Эритроциты
[показать] .
Эритроциты в осадке мочи бывают неизмененные и измененные.
Неизмененные - в виде дисков желтовато-зеленоватого цвета, обнаружив в моче слабощелочной, нейтральной и щелочной
(рН - 6,5-8,0). В кислой моче (рН 4,5-5,0) с относительной плотностью 1,002-1,009 эритроциты теряют гемоглобин и представлены в
виде одно- или двуконтурных колец. В моче относительной плотности 1,030-1,040 - сморщенные (звездчатые) эритроциты. В моче с
низкой относительной плотностью и резко щелочной реакций (рН 8,5-10,0) эритроциты крупные бледно-желтые диски в 1,5 раза больше
нормальных.
Эритроциты дифференцируют с кристаллами оксалата кальция овоидной формы и дрожжевыми клетками. Дрожжевые клетки овальной
формы, голубоватого цвета и резко преломляют свет.
Микрохимические реакции проводят на предметном стекле, смешивая 1 каплю осадка и 1 каплю уксусной или соляной кислоты.
Добавленная к осадку 30% уксусная кислота гемолизирует эритроциты и не изменяет оксалаты и дрожжевые клетки. Азур-эозин окрашивает
эритроциты в розовато-сиреневый цвет, дрожжевые клетки - в черный. Овоидные оксалаты растворяются полностью при добавлении к
осадку капли концентрированной соляной кислоты.
- Лейкоциты
[показать] .
Лейкоциты - бесцветные мелкозернистые клетки круглой формы, в 1,5-2,0 раза больше неизмененного эритроцита и
представлены обычно нейтрофилами. В моче с низкой относительной плотностью, щелочной или резко щелочной реакцией (рН 8,0 - 9,5)
нейтрофилы увеличиваются в размерах, разбухают, в цитоплазме может быть обнаружено броуновское движение нейтрофильных гранул.
При длительном нахождении в моче с бактериями нейтрофилы разрушаются.
- Эозинофилы дифференцируют по равномерной сферической зернистости оранжевого цвета в цитоплазме, резко преломляющей свет.
- Лимфоциты
[показать] .
Лимфоциты диагностируют только в окрашенных краской Романовского препаратах. При ориентировочном изучении осадка
мочи у мужчин в норме обнаруживается 0-2 лейкоцита в п/зр, у женщин - до 2-3 в п/зр.
Дифференциация лейкоцитов в окрашенных препаратах мочи. ("Мочевая лейкоцитарная формула"). Проводится в свежевыделенной
моче. Мочу центрифугируют в течение 10 мин при 1500 -2000 об/мин. Над осадком мочу сливают. Для прочной фиксации на предметном
стекле к осадку добавляют 1-2 капли бесцветной сыворотки крови. Каплю осадка наносят на край предметного стекла и шлифованным
стеклом делают тонкий мазок, высушивают на воздухе, фиксируют и красят как препарат крови. Считают (окуляр 10х, объектив 90 х)
200 лейкоцитов, выражая количество различных форм в процентах.
- Эпителиальные клетки
[показать] .
Клетки многослойного плоского эпителия полигональной и округлой формы в 3-5 раз больше лейкоцита, бесцветные,
с маленькими, пикнотичными ядрами, располагаются в препаратах пластами или отдельными экземплярами. Эпителиальные клетки попадают
в мочу в результате смыва их при мочеиспускании из нижней трети уретры и наружных половых органов. У женщин они часто покрыты
бактериями.
Клетки переходного эпителия полиморфные по величине (в 3-6 раз больше лейкоцита) и форме (округлые, цилиндрические), окрашены
мочевыми пигментами в более или менее интенсивный желтый цвет (рис. 19,1).
В цитоплазме переходного эпителия обнаруживаются дистрофичекие изменения в виде грубой зернистости, вакуолизации и капель
жира. Переходный эпителий попадает из мочевых чашечек, лоханок, мочеточников мочевого пузыря, крупных протоков предстательной
железы и начальной части простатического отдела мочеиспускательного канала у мужчин.
На морфологию клеток влияют длительность пребывания в моче, рН среды, относительная плотность, аммиачно-бактериальное брожение.
Клетки переходного эпителия в моче здоровых людей встречаются в виде единичных экземпляров в препарате.
- Клетки почечного эпителия
[показать] .
Клетки почечного эпителия (тубулярный эпителий) неправильной округлой, угловатой или четырехугольной формы, в
1,5-2,0 раза больше лейкоцита), окрашены мочевыми пигментами в светло желтый, желтый или коричнево-желтый цвет. В цитоплазме
клеток присутствуют дистрофические изменения в виде мелкозернистого белкового, жирового перерождения, вакуолизации, ядра клеток
обычно не видно. В нативных препаратах располагаются группами, цепочками и накладываются на гиалиновые цилиндры. При усиленном
отторжении образуют эпителиальные цилиндры (рис. 19, II; 21).
В состоянии жировой дистрофии клетки более крупных размеров (в 4-6 раз больше лейкоцита), круглой формы и резко преломляют свет.
Липиды диагностируются с помощью поляризационного микроскопа или поляризационной насадки в виде белых крестиков на черном фоне,
двояко преломляющих свет.
В период олигурической стадии острой почечной недостаточности (ОПН) клетки почечного эпителия крупные, располагаются на
цилиндрах, а также комплексами, в виде железистоподобных структур, что характеризует выражнный нефронекроз. Эта пролиферация
почечного эпителия развивается под влиянием гормонов нефронекроза.
Подоциты, эндотелий капилляров клубочка и клетки мезангиума в моче никогда не обнаруживаются. Патологические изменения их
при различих нефропатиях представлены на рис. 19, III.
- Цилиндры
[показать] .
Различают несколько видов цилиндров (рис. 21, 22).
Гиалиновые цилиндры гомогенные, полупрозрачные, с нежными ядрами, закругленными концами. На их поверхности могут
откладываться кристаллы (ураты), бактерии, лейкоциты, эритроциты, почечный эпителий.
Зернистые цилиндры - мелко- или грубозернистой структуры, желтоватого цвета или почти бесцветные, образуются при распаде
клеток почечного эпителия, нейтрофилов, или зернистой коагуляции растворенного в моче белка.
Восковидные цилиндры имеют резко очерченные контуры, бухтообразные вдавления, обломанные концы; всегда окрашены в
желтоватый или желтый цвет, их структура может быть гомогенной, плотной крупнозернистой. Они образуются из гиалиновых и зернистых цилиндров
при их длительном пребывании в канальцах..
Пигментные цилиндры - зернистой структуры желто-коричневого или бурого цвета. Образуются при коагуляции гемоглобина или
миоглобина. Располагаются на фоне зернистых масс пигмента. Реактивом Адлера окрашиваются в синий цвет.
Эпителиальные цилиндры состоят из клеток почечного эпителия, всегда более или менее интенсивно окрашены мочевыми
пигментами и обнаруживаются на фоне этих же клеток.
Жировые цилиндры образуются из капель жира (липоидов) в почечных канальцах. Располагаются на фоне жироперерожденного
почечного эпителия, кристаллов холестерина и игл жирных кислот. Резко преломляют свет и на малом увеличении микроскопа кажутся черными,
как и жироперерожденный почечный эпителий.
Лейкоцитарные цилиндры - образования серого цвета, состоят из лейкоцитов и находятся на их фоне. Образуются в просвете
канальцев при пиурии.
Эритроцитарные цилиндры - розовато-желтоватого цвета, формируются в канальцах при почечной гематурии, состоят из массы
эритроцитов и располагаются на их фоне.
- Слизь
[показать] .
Слизь вырабатывается эпителием мочевых путей и всегда присутствуете в небольшом количестве в осадке мочи. Иногда
встречаются образования слизи - цилиндроиды, которые отличаются от цилиндров большей длинной резкими контурами, продольной
тяжистостью и отсутствием четких концевых очертаний.
ЭЛЕМЕНТЫ НЕОРГАНИЗОВАННОГО ОСАДКА
В моче здорового человека соли присутствуют в растворенном состоянии и в виде кристаллов. Большая часть солей не имеет существенного
диагностического значения. Наиболее часто в нормальной моче встречаются фосфаты, ураты и оксалаты. Однако регулярное обнаружение
кристаллов солей в моче может свидетельствовать о нарушениях их метаболизма и возможности развития дисметаболической нефропатии. Для ее
выявления определяют количество выделяемых солей и антикристаллообразующей способности мочи. Высокие дозы лекарственных препаратов могут
способствовать образованию кристаллов в моче.
Неорганизованный (кристаллический) осадок мочи - это правильной формы кристаллы или аморфные массы (рис.23). Появление
неорганизованного осадка зависит от коллоидного состава мочи, рН и др. свойств (табл. 13).
Таблица 13. Характеристика кристаллического (неорганизованного) осадка
Кристаллы | Форма, окраска |
Обнаруживаются в моче | Растворимость |
Клиническое значение |
кислой | щелочн. |
Мочевая кислота | Ромбовидные плитки, шестигранные призмы, бочонки, розетки, гири, пучки игл золотистого цвета. Но могут быть бесцветные и коричневые или бурые | + | - | При нагревании, в щелочах | Встречается в сильно концентрированной моче, при обильной мясной пище, значительном потоотделении, клеточном распаде (лейкозы, абсцессы, облучение, тяжелой почечной недостаточности, почечно-каменная болезнь, подагра) |
Ураты Кальциевые, калиевые, магнезиевые | Аморфные соли – крупинки розового цвета или белые | + | - | При нагревании, в щелочах | Обнаруживаются в охлажденной моче, у лихорадящих больных, при лейкозах, поносах, рвоте |
Кислый, мочекислый аммоний | Шары различных размеров, часто с шипами, темно-коричневого цвета, гири желто-коричневого цвета | + детей | + взрослых | При нагревании, в щелочи с выделением NН3, в минеральных кислотах, в СН3СООН с образованием кристаллов мочевой кислоты | При циститах, мочекислом диатезе, почечно-каменной болезни |
Фосфаты кальциевые, магниевые, калиевые | Крупинки бесцветные, сероватые | - | + | В СН3СООН, минеральных кислотах | При растительной пище, щелочной минеральной воде, аммиачно-бактериальном брожении |
Триппель-фосфаты аммониево-магниевые | "Гробовые" крышки, "снежинки", крылья бабочек, бесцветные или сероватые | - | + | =//= | =//= |
Нейтральная фосфорнокислая известь | Клинья, складывающиеся в розетки, бесцветные или серые, в виде обломков | - | + | - | Аммиачно-бактериальное брожение |
Щавелево-кислая известь (оксалат) | Октаэдры или овоиды бесцветные или в желтушной моче желтоватые | + | + | в минеральных кислотах | Употребление щавеля, салата, шпината, томатов, зеленого горошка, спаржи, винограда, апельсинов, яблок; при оксалатных камнях в почках, щавелевокислом диатезе |
Сернокислый кальций | Тонкие иглы, бесцветные пучки, розетки | + | - | очень плохо в НСl | Не имеет |
Углекислый кальций | Мелкие шары серого цвет" | - | + | в СН3СООН, в минеральных кислотах с выделением СО2 | Не имеет |
Цистин | Шестигранные пластинки, прозрачные, бесцветные | + | - | в HCl, в NH3 | Цистиноз (нарушение цистинового обмена), почечно-каменная болезнь, цистинурия |
Тирозин | Иглы, тонкие, блестящие желтые, собранные в пучки | + с желчн. пигментами | - | в NН3, в щелочах, в разбавленной НС1 и NHO3 | Отравление фосфором, гепатит, цирроз печени, острая желтая атрофия печени, неукротимая рвота беременных, В12-дефицитная анемия, лейкоз |
Лейцин | Блестящие мелкие шары с радиальной или концентрической исчерченностью | + с желчн. пигментами | - | при нагревании, в щелочах, в минеральных кислотах и СН3СООН | =//= |
Холестерин | Пластинки тонкие, прозрачные; бесцветные, лежащие в виде ступенек | + | - | в H2SO4 с образованием конденсационных красных соединений | Хилурия, жировая дистрофия почечного эпителия, холестериновые камни |
Билирубин | Короткие, мелкие иглы желтовато коричневого цвета в виде пучков | + с желчн. пигментами | - | В хлороформе, в щелочах, HCI, СН3СООН, в ацетоне | Гепатиты, острая желтая атрофия печени, отравление фосфором |
Гематоидин | Ромбы и иглы золотисто-желтого цвета | + | - | в HNO3 - синее окрашивание | Хроническое кровотечение; абсцесс почки, простатит, камни в почке, новообразование, некроз |
Гемосидерин | Аморфные зерна коричневого цвета, внутриклеточно и свободно | + | - | в 5% НС1 и 5% желтой кровяной соли - окислы синего цвета | Гемолитические анемии (внутриклеточный гемолиз) |
Индиго синее | Пластины, иглы, аморфные зерна синего цвета | + | + | в хлороформе, в эфире | Абсцесс печени, цистит, гипертрофический цирроз печени, хронический гастроэнтероколит |
Ксантин | Ромбовидные таблички очень мелкие бесцветные | + | - | в НС1, при нагревании образуют фиолетово-красные соединения | Встречаются редко, подтверждают наличие ксантиновых камней |
Амидопирин | Иглы малинового цвета, складывающиеся в пучки | + | - | в хлороформе с 2% хлорным железом в конц. 1:1 - аметистовый цвет | Прием амидопирина |
Сульфаниламиды* | Иглы в виде пучков, розетки, "банты" желтовато-коричневого цвета | + | + | в ацетоне; индикаторная бумага с раствором Эрлиха принимает ярко-желтое окрашивание | Передозировка сульфаниламидов, опасность образования камней |
* Примечание: приготовление индикаторной бумаги: 1г парадиметиламинобензальдегида растворяют в 2 мл HCI, д
обавляют 98 мл 2,24% щавелевой кислоты. Фильтровальную бумагу пропитывают реактивом, сушат, нарезают полосками, хранят в чашках
Петри в термостате при температуре 37°С. |
Дифференциация кристаллического осадка мочи
[показать]
Реактивы, применяемые для дифференциации неорганизованного осадка мочи:
- 10% раствор едкого натра
- 30% раствор уксусной кислоты
- Соляная кислота концентрированная
- 5% раствор соляной кислоты
- Серная кислота концентрированная
- Азотная кислота концентрированная
- Щавелевая кислота хч 2,24 %
|
- Спирт ректификат 96%.
- Эфир серный
- Хлороформ
- Аммиак 10% раствор
- Желтая кровяная соль 5% раствор
- Парадиметиламинобензальдегид
- Хлорное железо 2% раствор
|
Дифференциация кристаллического осадка мочи: на предметном стекле смешивают равные по величине капли осадка и применяемого реактива.
При щелочной реакции мочи к капле осадка добавляют каплю органической (уксусной) кислоты. Если кристаллы не растворились, берут новую
каплю осадка и смешивают с такой же каплей минеральной (соляной или серной) кислоты. При кислой реакции мочи исследование надо начинать
с добавления к капле осадка капли щелочи.
Страница
1
2
3
4
5
6
7
8
| всего страниц: 8 |
ЛИТЕРАТУРА
[показать] .
- Алексеев Г.А., Берлинер Г.Б. Гемоглобинурии. М. Медицина, 1972 г.
- Болезни почек, под ред. Мождракова Г. и Попова Н. Компендиум. Краткое руководство по анализу мочи. Изд. Roche-Diagnostics, 1998 г.
- Рачев Л., Тодоров И., Cmameea Cm. Обмен веществ в детском возрасте. Медицина и физкультура, София, 1967 г. Руководство по клинической
лаборатореной диагностике, под ред. В.В.Меньшикова, М.Медицина, 1982 г.
- Руководство по клинической лабораторной диагностике, под ред. М.А.Базарновой, В.Т.Морозовой. Киев, Вища школа. 1990 г.
- Руководство по цитологической диагностике опухолей человека, под ред. А.С.Петровой, М.П.Птохова. М. Медицина, 1976 г.
- Рябов С.И., Наточин Ю.В., Бондаренко Б.Б. Диагностика болезней почек. Л. Медицина. 1979 г.
- Справочник по нефрологии, под ред. И.Е.Тареевой, Н.А.Мухина
- Тодоров И. Клинические лабораторные исследования в педиатрии. Медицина и физкультура. София. 1966 г.
- Топарская В.Н. Физиология и патология углеводного, липидного и белкового обмена. М. Медицина. 1970 г.
- Цитологическая классификация опухолей (Международная гистологическая классификация опухолей N 17), ВОЗ, Женева, 1982
- Цитологическая диагностика опухолей и предопухолевых процессов, под ред. А.С.Петровой. М. Медицина, 1985 г.
- Эмануэль В.Л. Клиническая лабораторная диагностика. 1997, 10, стр. 25-32.
Источник: В.Т.Морозова, И.И.Миронова, Р.Л.Марцишевская. Мочевые синдромы. Лабораторная диагностика. Учебное пособие.
Российская медицинская академия последипломного образования. М., 2003
|
|
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
[X]
Беседы с опытным психологом по Skype. Консультации, психотерапия.
Стоимость 1 часа - 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)
С 16:00 до 02:00 - 800 р/час.
E-mail: aristo@newmail.ru
Последние сообщения
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Нажми на картинку - узнай подробности!
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"
|
|