Методические рекомендации

Методические рекомендации посвящены выявлению, оценке и предупреждению неблагоприятного влияния техногенного загрязнения окружающей среды на здоровье населения. Методические рекомендации предназначены для органов санитарно-эпидемиологической службы, здравоохранения и организаций, занимающихся вопросами охраны природы, оказывающими влияние на формирование здоровья населения.

Методические рекомендации подготовлены: Московским научно-исследовательским институтом гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана (Гильденскиольд Р.С., Ястребов Г.Г., Винокур И.Л., Кирьянова И.С., Карагодина И.Л., Бобылева О.В., Цыплакова Г.В., Амплеева Г.П., Пономаренко И.И., Ершова Т.Н.); Московской медицинской академией им. Сеченова (Гильденскиольд С.Р.); НИИ медицины труда (Суворов Г.А., Денисов Э.И.); Пермским научно-производственным центром экологической безопасности населения Госкомсанэпиднадзора РФ (Зайцева Н.В., Шур П.З., Гимерверт Д.А., Кирьянов Д.А.); Центром Государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Пермской области (Лебедева Т.М., Бражкин А.В., Хорошавин В.А.).

Содержание Общие положения Состав материалов, необходимый для комплексной оценки качества окружающей среды и здоровья населения Принципы гигиенического изучения состояния здоровья и профилактики заболеваемости населения (популяции) Причинно-следственные связи и факторы риска Медико-экологическое районирование и ранжирование территорий Медико-экологическая реабилитация Формирование интегральных оценок состояния здоровья населения, основанных на показателях риска

1.   Общие положения

1. Настоящие Методические рекомендации являются обобщением ранее утвержденных методических документов поданной проблеме, разработаны в соответствии с требованиями Законов РФ "Об охране окружающей природной среды" и "Об обеспечении санитарно-эпиде-миологического благополучия населения" с целью обеспечения получения необходимой и достаточной информации о здоровье населения, складывающемся под влиянием факторов загрязнения окружающей среды, для разработки необходимых мер профилактики неблагоприятного влияния антропотехногенного загрязнения среды на здоровье популяции.

   В основу разработки положены материалы собственных исследований, принципиальные положения "Методических рекомендаций по установлению количественных зависимостей изменений в состоянии здоровья от качества окружающей среды" (М3 СССР, АМН СССР, М., 1983), "Методических указаний по вопросам сбора, обработки и порядка представления данных об изменениях в состоянии здоровья населения, связанных с загрязнением окружающей природной среды" (М3 СССР, Госкомгидромет, М., 1985), "Методических рекомендаций по определению реальной нагрузки на человека химических веществ, поступающих с атмосферным воздухом, водой и пищевыми продуктами" (М3 СССР, М., 1986), "Методических рекомендаций по унификации методов изучения и оценки здоровья населения в связи с факторами окружающей среды" (АМН СССР, Проблемная комиссия "Научные основы гигиены окружающей среды", М., 1987), Методических рекомендаций "Совершенствование методической схемы гигиенического прогнозирования влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье городского населения" (М3 РСФСР, М., 1990).

2. Методические рекомендации предназначены для органов санитарно-эпидемиологической службы, здравоохранения и организаций, занимающихся охраной окружающей среды и природных ресурсов, опосредованно участвующих в формировании здоровья населения. Они могут быть использованы другими ведомственными организациями, представляющими информацию о состоянии окружающей среды и здоровья населения; организациями по охране окружающей среды и природных ресурсов; заинтересованными общественными организациями и лицами, а также государственной власти и местного управления качеством окружающей среды.
3. Методические рекомендации определяют состав информации (исходные данные) о состоянии окружающей среды и здоровья населения, методы и способы получения информации и ее оценки.
4. Состояние природной среды территорий и здоровья населения оценивается с точки зрения возможности обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, исключения угрозы возникновения зон экологического бедствия и чрезвычайных ситуаций.
5. Состояние природной среды территорий и состояние здоровья населения оцениваются в соответствии с действующими гигиеническими нормативно-методическими документами ГКСЭН, Минздравмедпрома РФ, Минприроды России.
6. Критериями эколого-гигиенической оценки качества окружающей среды служат комплексные, создаваемые на основе пофакторных, показатели суммарной нагрузки на организм человека техногенных загрязнений - количественные показатели загрязнения, отнесенные к их предельно допустимым концентрациям или уровням (ПДК или ПДУ), при учете комплексного действия одновременно присутствующих факторов.
7. Критериями оценки негативного влияния факторов на организм человека являются интегральные показатели здоровья, с установлением причинно-следственных связей между их воздействием и реакцией организма.
8. Для итоговой сравнительной оценки складывающейся эколого-гигиенической ситуации, позволяющей выявлять приоритетные воздействия и очередность проведения необходимых природоохранных и оздоровительных мероприятий, предлагается метод эколого-ги-гиенического ранжирования территории по комплексным показателям состояния окружающей среды и здоровья населения.

2.   Состав материалов, необходимый для комплексной оценки качества окружающей среды и здоровья населения

1. Материалы, представляемые для получения гигиенической характеристики окружающей среды, должны содержать комплексный анализ существующего состояния природной среды и здоровья населения.
2. Представляемые сведения должны быть подготовлены на основании данных государственной статистической отчетности, статистически достоверных данных регулярных или специально организованных исследований и наблюдений, проводимых с использованием метрологически обеспеченных методик, и сведений о динамике изменений.

   При гигиенической характеристике окружающей среды могут использоваться как фактические данные, характеризующие уровень загрязнения, так и расчетные данные, полученные по методикам, содержащимся в федеральных нормативно-методических документах.

3. Комплексная антропогенная, техногенная нагрузка городской среды складывается из пофакторных показателей - количественных характеристик основных факторов среды, определяющих реальную нагрузку на организм человека: показателей химического и биологического загрязнения воздушной среды и почвы, уровней шума.

   Примечание: В особых случаях, в зависимости от конкретных условий, учитываются и другие факторы среды (электромагнитные и ионизирующие излучения и др.).

4. Определяемая величина комплексной нагрузки на организм (КН) складывается из величин учитываемых (действующих в данных условиях) факторов. Каждый из учитываемых факторов количественно характеризуется одним показателем, отнесенным к гигиеническому нормативу (концентрации или уровню), - в этом случае за допустимый уровень принимается величина, равная единице. Расчет комплексной антропотехногенной нагрузки является развитием Методических рекомендаций "Совершенствование методической схемы гигиенического прогнозирования влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье городского населения" (М3 РСФСР, 1990).
5. Гигиеническая характеристика химического загрязнения воздушной среды дается по результатам анализов атмосферного воздуха в жилой зоне населенного пункта. Характеристика загрязнения атмосферного воздуха может быть также дана расчетным путем - на основе данных инвентаризации выбросов промышленных предприятий по ГОСТу 24525.4-80 (ОНД-86), при достаточном обосновании этих величин.
   2.5.1. Оценка загрязнения атмосферного воздуха проводится по показателю загрязнения атмосферы К_атм. по формуле К.А.Буштуевой <*>, дополненной экспозицией воздействия (по повторяемости направлений ветров) <**>:

   <*> К.А.Буштуева. Выбор зон наблюдения в крупных промышленных городах для выявления атмосферных загрязнений на здоровье населения. Гигиена и санитария, 1985, N 1, с. 4-6.

   <**> Методика расчета концентраций в атмосферном воздухе вредных веществ, содержащихся в выбросах предприятия, ОНД-86.

   Катм.	= (	C1	+	C2	+	Cn	) х t	(1)
   		1ПДК С1		N2 ПДК C2		Nn ПДК Cn

   где:
   С1, 2,...n - среднесуточные концентрации отдельных компонентов загрязнения, присутствующих в атмосферном воздухе;
   ПДК С1,...Сn - среднесуточная ПДК компонентов загрязнения атмосферы;
   N - коэффициент, величина которого зависит от класса опасности вещества и равна для I класса - 1, для II класса - 1,5, для III класса - 2, для IV класса - 4;
   t - экспозиция воздействия суммы загрязнений С1, С2...Сn - по повторяемости направлений ветров за год.

   t рассчитывается по формуле:   t = Р / Ро,
   где:
   Р - среднегодовая повторяемость направления ветра по румбу (%) от источника загрязнения на жилую зону;
   Ро - равен 12,5% (процент повторяемости направлений ветров одного румба при круговой розе ветров: Ро = 100% / 8 = 12,5).

   [Нумерация пунктов приведена в соответствии с источником]

   2.5.3. Показатель загрязнения воздуха рабочей зоны (К_пр.) производственных помещений оценивается по аналогии с вышеприведенной методикой и формулой расчета (1), то есть также соотносится с ПДК, установленной для атмосферного воздуха.
   2.5.4. Для определения суммарной нагрузки, получаемой населением в течение суток за счет загрязнения воздушной среды, суммируют К_атм. и К_пр. с учетом длительности воздействия обнаруженных уровней загрязнения. При этом суммарная нагрузка на детей определяется по формуле (1), а на взрослое работающее население - с учетом времени рабочего дня (обычно 8 часов) и времени пребывания в городской (бытовой) среде, равному оставшемуся после работы времени (16 часам):

   Квоздух	=	Катм.   х   Т1   +   Кпр.   х   Т2	(2)
   		Т

   где:
   Т1 - время пребывания в зоне проживания, а Т2 - время пребывания в условиях производства;
   Т - общее время суток - 24 часа.

6. Гигиеническая характеристика шума дается по результатам измерений в различных точках города, выполненных в соответствии с требованиями ГОСТа 23337-78, с охватом характерных по акустическому режиму периодов суток - дневного и ночного, с учетом времени наибольшей интенсивности движения транспорта - основного источника городского шума.
   2.6.1. Измерение шума в рабочей зоне выполняется по методике, изложенной в "Санитарных нормах допустимых уровней шума на рабочем месте" N 32-23-85 (М3 СССР).
   2.6.2. Дозу шума или суммарную шумовую нагрузку К_шум., получаемую населением, рассчитывают с учетом 2-х периодов суток - дневного и ночного в условиях быта и одного производственного. Полученные количественные характеристики уровней шума соотносят с ПДУ, характеризующими допустимые уровни, регламентируемые СН 3077-84. Каждая из парциальных доз шума - за каждый выделенный отрезок времени в течение суток - определяется по разности между фактическим и допустимым уровнями шума в дБА по таблице 1.

   Таблица 1. Соотношение между разностью уровней звука (фактически минус допустимые) и дозами шума
   Разность между фактическим уровнем звука и ПДУ	Доза шума при фактическом уровне звука
   	до 40 дБА	41-80 дБА	свыше 81 дБА
   -10	0,5	0,43	0,1
   -9	0,55	0,46	0,13
   -8	0,6	0,52	0,16
   -7	0,65	0,58	0,2
   -6	0,7	0,64	0,25
   -5	0,75	0,7	0,32
   -4	0,8	0,76	0,4
   -3	0,85	0,82	0,5
   -2	0,9	0,88	0,63
   -1	0,95	0,94	0,8
   0	1	1	1
   +1	1,07	1,12	1,25
   2	1,15	1,26	1,6
   3	1,23	1,41	2
   4	1,32	1,59	2,56
   5	1,4	1,78	3,16
   6	1,52	2,06	4
   7	1,62	2,24	5
   8	1,74	2,51	6,3
   9	1,87	2,82	8
   10	2	3,31	10
   11	2,15	3,8	13
   12	2,3	4,23	16
   13	2,46	4,72	21,8
   14	2,65	5,21	27
   15	2,83	5,62	31,6
   16	3,2	7,26	40
   17	3,4	7,94	50
   18	3,6	8,63	63
   19	3,8	9,31	80
   20	4	10	100
   21	4,4	12,6	190
   22	4,8	14,76	280
   23	5,2	16,92	370
   24	5,6	19,08	460
   25	6	21,24	550
   26	6,4	23,4	640
   27	6,8	25,56	730
   28	7,2	27,72	820
   29	7,6	28,88	910
   30	8	31,6	1000
   31	8,8	38,44	1900
   32	9,6	45,28	2800
   33	10,4	52,12	3700
   34	11,2	58,96	4600
   35	12	65,8	5500
   36	12,8	72,64	6400
   37	13,6	79,48	7300
   38	14,4	86,32	8200
   39	15,2	93,16	9100
   40	16	100	10000

   Суммарная шумовая нагрузка определяется по формуле:

   Квоздух	=	Кшум.пр.   х   Т1   +   Кшум.дн.   х   Т2   + Кшум.ночь   x T3	(3)
   		Т

   где:
   К_шум. - комплексная шумовая нагрузка за сутки;
   К_шум.пр. - шумовая нагрузка на производстве;
   К_шум.дн. - шумовая нагрузка в быту в дневное время;
   К_{шум.ночь} - шумовая нагрузка в быту в ночной период;
   Т 1, 2, 3 - время пребывания на производстве, в быту и ночью;
   Т - учитываемое время - сутки (24 часа).

   При Т, равном для каждого периода 8 часам, суточная шумовая нагрузка определяется как:

   Квоздух	=	Кшум.пр.   +   Кшум.дн.   +   Кшум.ночь   x T3	(4)
   		Т

   2.6.3. У организованного детского населения также учитываются 3 периода суток: в домашних условиях дневной и ночной и период пребывания в детском учреждении. Для неорганизованных дошкольников учитываются 2 периода - дневной и ночной.

7. Определение концентраций химических веществ, содержащихся в питьевой воде, отнесенных к их ПДК и оцениваемых по санитарно-токсикологическим и органолептическим показателям в соответствии с требованиями ГОСТ 2874-82 "Вода питьевая", служит для количественной характеристики суммарного загрязнения питьевой воды. Санитарно-микробиологические показатели (общее микробное число и коли-индекс) питьевой воды учитываются в случаях превышения ими нормативов (коли-индекса - 3, общего микробного числа - 100) и используются при оценке санитарной ситуации (п. 5.9., табл. 2, рубрика 4).
   2.7.1. Показатель суммарного химического загрязнения воды (К_вода) вычисляется по сумме отношений фактических концентраций каждого из присутствующих в питьевой воде веществ к их ПДК. Для определения суммы органических веществ рекомендуется использовать интегральный ультрафиолетовый показатель (УФП). Определение УФП заключается в измерении величины поглощения образцов воды на спектрофотометре в ультрафиолетовой части спектра (при длине волны 254 нм). За допустимую величину УФП - УФП_доп - принимается среднее значение этого показателя, равное 0,1 ед. экстинкции <*>.
   
   ------------------------
   <*> Серикова И.В. Оперативный контроль качества очистки сточных вод от органического загрязнения. Организация контроля качества природных и сточных вод. М., МДНТП, 1982, с. 90-94.

   Таким образом, показатель суммарного химического загрязнения воды (К_вода) определяется по формуле:

   Квода	= (	C1	+	C2	+	Cn	+ (	УФП	) <**>	(5)
   		ПДК1		ПДК2		ПДКn		УФПдоп

   
   где:
   С1, 2,...n - фактические концентрации химических веществ, нормируемых по токсикологическим и органолептическим показателям;
   ПДК1, 2,...n - предельно допустимые концентрации химических веществ, нормируемых по токсикологическим и органолептическим показателям;
   УФП - определяемый ультрафиолетовый показатель;
   УФП_доп - допустимый УФП, равный 0,1.
   --------------------
   <**> УФП определяется в зависимости от санитарной ситуации.
   2.7.2. При необходимости учета физиологической полноценности воды, в соответствии со складывающейся санитарной ситуацией, используется комплексный показатель (показатель "полезности" - К_пол), учитывающий такие ингредиенты воды, содержание которых регламентируется с позиции не только вреда, но и пользы для организма. К таким ингредиентам в первую очередь относятся фтор, кальций, натрий и сухой остаток. Оптимальные величины составляют: для фтора (F) - 1 мг/л, кальция (Са) - 60 мг/л, натрия (Na) - 100 мг/л, сухого остатка (Со) - 500 мг/л. В комплексный показатель входят отношения реальных концентраций CF, ССа, CNa, ССо к указанным величинам.

   Для расчета К_пол в случаях превышения реальных концентраций над оптимумом применяют формулу:

   Кпол	= (	CF	+	CCa	+	CNa	+	CCo	(6)
   		1,0		60,0		100,0		500,0

   Если реальные концентрации ниже оптимальных, формула принимает вид:

   Кпол	= (	1,0	+	60,0	+	100,0	+	500,0	(7)
   		CF		CCa		CNa		CCo

   Суммарный показатель К_вода в этом случае рассчитывается:

   К_вода = К_вода(5) + К_пол <*>,

   где:
   К_вода(5) - комплексный показатель, учитывающий отношение химических ингредиентов воды, оцениваемых по токсикологическим и органолептическим показателям, по формуле (5);
   К_пол - комплексный показатель, учитывающий содержание в воде фтора, кальция, натрия и сухого остатка.
   ------------------
   <*> Вещества, включенные в определение К_пол, исключаются из К_вода(5).

8. Техногенная нагрузка, связанная с действием производственной среды, учитывается на основе гигиенического анализа условий труда обследуемых контингентов взрослого работающего населения, с обязательной характеристикой параметров неблагоприятных производственно-профессиональных факторов, характера труда, его тяжести и напряженности.

   Анализируемым документом служит карта санитарно-гигиенической аттестации рабочих мест, включающая перечень и параметры неблагоприятных факторов, обусловленных производственными технологическими процессами; характеристику производственного участка; степень механизации (автоматизации) труда; применяемые средства безопасности и индивидуальной защиты. Определяющая роль отводится условиям неблагоприятных факторов и оценке их соответствия гигиеническим нормативам.

   Оценка соответствия действующих производственных факторов гигиеническим нормативам производится:

   • микроклимата и химических веществ (газы, пары жидкости, аэрозоли) - в соответствии с ГОСТом 12.1.005-76 и "Перечнем предельно допустимых концентраций вредных веществ в воздухе рабочей зоны" (утв. М3 СССР);
   • производственного шума - в соответствии с "Санитарными нормами допустимых уровней шума на рабочих местах" N 323-85;
   • вибрации - в соответствии с "Санитарными нормами вибрации на рабочих местах" N 3041-84;
   • степени напряженности и тяжести труда (динамических и статических нагрузок, напряжения внимания и категории напряженности труда, а также эргономической оценки) - в соответствии с "Методическими указаниями по комплексной характеристике условий производственной среды, тяжести и напряженности труда" (М3 СССР, 1979).
9. Химические загрязнения почвы населенных мест должны рассматриваться как результат комплексного загрязнения окружающей среды - атмосферного воздуха, водоемов и собственно почвы. Техногенная нагрузка на почву, ее химическое загрязнение оценивается по суммарному показателю загрязнения почвы - К_почвы, который характеризует степень химического загрязнения почвы и определяется как сумма коэффициентов концентраций отдельных компонентов загрязнения. Коэффициент концентрации определяется как частное отделения фактического содержания веществ в почве на его предельно допустимую концентрацию:

   Кпочвы	= (	C1	+	C2	+	Cn	(9)
   		ПДК1		ПДК2		ПДКn

   Дополнительными показателями, характеризующими гигиеническое состояние почвы, являются содержание яиц гельминтов на 1 кг почвы, в удовлетворительной ситуации яйца гельминтов не обнаруживаются, число патогенных микроорганизмов в 1 кг почвы (допустимо содержание 10⁴), коли-титр (или наименьшая масса почвы в г, в которой содержится 1 кишечная палочка) - более 1,0. Эти показатели, в случаях превышения допустимых величин, используются при оценке санитарной ситуации (п. 5.9., табл. 2, рубрика 4).

10. Комплексная антропотехногенная нагрузка на окружающую среду (КН) количественно оценивается суммой пофакторных оценок, рассчитанных в соответствии с вышеприведенными формулами (2, 4, 8, 9):

    КН = (К_{воздуха} + К_шума + К_воды + К_почвы) / N.   (10)

    Нормативной величиной показателя комплексной антропотехногенной нагрузки служит число единиц, соответствующих количеству учтенных пофакторных оценок (N).

11. Данные эколого-гигиенических характеристик территорий с целью наибольшей наглядности и гигиенической классификации (ранжирования) территорий подлежат картированию. Основные положения гигиенического картографирования отражены в "Методических рекомендациях по составлению гигиенических карт окружающей среды" (АМН СССР, Новосибирск, 1989).

    Эколого-гигиенические карты наглядно представляют как пространственное распределение источников воздействия, так и степень деградации окружающей среды (или степень воздействия на окружающую среду). Масштабы карт различаются в зависимости от площади рассматриваемой территории (населенный пункт, район области или региона). Общее требование ко всем видам карт - наличие топографической основы. Наиболее информативны карты масштабов 1:25000 или 1:5000.

    2.11.1. В картографических материалах должны содержаться:
    • природные условия местности (геоморфологические, ландшафтно-геохимические, инженерно-геологические, аэроклиматические и др.);
    • информация об антропогенных нагрузках: характер застройки, плотность населения, источники воздействия на окружающую среду (воздух, воды, почву, недра, ландшафты); границы промплощадок, санитарно-защитных и водоохранных зон; информация о водозаборах, канализационных коллекторах, местах складирования отходов, транспортных системах, инженерных коммуникациях и пр.;
    • характеристика приоритетных источников загрязнения и распространенность загрязнения природных сред (выполняется на прозрачной основе с целью возможности наложения на базисную карту).

    2.11.2. Карты антропогенных нагрузок и базисные карты составляются в едином масштабе и содержат:

    1. данные фактических наблюдений о загрязнении атмосферного воздуха с величинами концентраций загрязняющих веществ, с расчетными сведениями о фоновых (оксиды азота, диоксид серы, оксид углерода, твердые взвешенные частицы) и специфических выбросах для той или иной отрасли промышленности (фенол, сероводород, сероуглерод, бензпирен, соединения тяжелых металлов и др.) от стационарных и передвижных источников; прогнозируемые уровни загрязнения (по максимально разовым и среднесуточным ПДК);
    2. данные о загрязнении поверхностных и подземных вод тяжелыми металлами, органикой и хлорорганикой, токсичными соединениями, взвешенными веществами, микроорганизмами и пр.; о качестве питьевой воды; о донных отложениях водоемов и рек;
    3. данные о загрязнении почвы - химическом и биологическом, о деградации почв и изменении продуктивности;
    4. данные о физических факторах загрязнения природных сред (шуме, вибрации, инфразвуке, электромагнитном и тепловом загрязнении и др.);
    5. данные о радиационном загрязнении - источниках сброса и выброса радиоактивных веществ; радиоактивные выпадения на местности по отдельным радионуклидам и зоны их распространения; захоронение радиоактивных веществ; экспозиционная мощность дозы гамма-излучения;
    6. локальные критические ситуации и зоны их распространения;
    7. сведения о характере заболеваний, отнесенные к микрорайонам (поликлиникам) в крупных городах, отдельным поселкам и промпредприятиям, районам области, позволяющие дифференцированно подходить к разработке профилактических, социальных и др. программ реабилитации территории.

Продолжение: 3.   Принципы гигиенического изучения состояния здоровья и профилактики заболеваемости населения (популяции)