Общая заболеваемость — это частота, распространенность всех зарегистрированных случаев заболеваний, по поводу которых население впервые обратилось в данном году в амбулаторно-поликлинические учреждения.

Единицей наблюдения в данном случае является уточненный диагноз впервые зарегистрированного в текущем году заболевания. Впервые зарегистрированным заболеванием считается:

• по поводу каждого острого заболевания - первое и последующие обращения (независимо от их числа)
• по поводу хронического заболевания - только первое обращение в текущем году. Последующие обращения в данном году по поводу обострений хронических заболеваний регистрации не подлежат.

Учетные документы и правила их заполнения

Виды заболеваемости	Основной статистический документ учета
Общая заболеваемость по данным обращаемости	"Медицинская карта амбулаторного больного" - Ф. 025/у-04 "Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов" - Ф. 025-2/у "Талон амбулаторного пациента" - Ф. 025-6/у-89; Ф. 025-7/у-89; 025-10/у-97; 025-11/у-02; 025-12/у-04 "Единый талон амбулаторного пациента" - Ф. 025-8/у-95

Талоны заполняются на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности. Однако в специализированных учреждениях (психоневрологических, онкологических и противотуберкулезных) талон не заполняется, а в кожно-венерологических — заполняется только на больных кожными заболеваниями.

При регистрации каждого острого заболевания в разделе "впервые установленный диагноз" ставится знак "+".

При регистрации хронического заболевания статистический талон заполняется лишь один раз при первом обращении в данном году, как вновь выявленное ("+"). При повторных обращениях в течение этого же года по поводу хронического заболевания - отмечается как "-". При этом каждый случай хронического заболевания, впервые в жизни выявленного у больного, независимо от того, сколько лет больной имеет симптомы заболевания, отмечается знаком "+".

В связи с переходом учреждений здравоохранения на работу в системе обязательного медицинского страхования используются новые статистические формы "Талон амбулаторного пациента" (ф. № 025-12/у и № 025/У-04), включающие как данные о выполненных медицинских услугах, так и сведения о заболеваниях и проблемах здоровья (раздел "статистический талон").

Талон амбулаторного пациента (ф. № 025-12/у) заполняется во всех лечебно-профилактических учреждениях при каждом обращении пациента. В "Талоне" регистрируются данные о пациенте, работе врача и среднего медицинского персонала (услуги), заболевании и травме, диспансерном учете, случае временной нетрудоспособности, льготном рецепте. На один случай заболевания может быть оформлено несколько "Талонов..."

При заполнении пункта "20" "Характер заболевания", если у пациента диагностировано острое или впервые в жизни выявленное хроническое заболевание, то отмечается пункт 1 (+), в остальных случаях — пункт 2 (-).

Диагнозы заболеваний вносятся в "Талон..." в соответствии с Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Указывается характер и течение каждого заболевания: острое заболевание, впервые в жизни зарегистрированное заболевание, обострение хронического заболевания, а также сведения о методе выявления заболевания (на приеме, на дому, профилактический осмотр).

При заполнении граф о диагнозе нужно придерживаться следующих правил:

• основным считается диагноз, послуживший причиной данного обращения, который вписывается при посещении пациента по данному обращению;
• из всех заболеваний, послуживших причиной данного обращения, следует фиксировать в качестве основного наиболее тяжелое из них, а остальные записывать в раздел сопутствующих.

Если при обращении за лечением острое заболевание у больного сочетается с хроническим, то основным заболеванием, послужившим причиной обращения, будет острое. Хроническое заболевание регистрируется в данном случае как сопутствующее. В случаях изменения основного диагноза первый талон (с отменяемым диагнозом) изымается, а взамен его заполняется новый статистический талон или "Талон амбулаторного пациента" (ф. № 025-12/у).

Каждый случай впервые зарегистрированного заболевания также отмечается в "Листке записи заключительных (уточненных) диагнозов" на второй странице "Медицинской карты амбулаторного больного", куда последовательно записываются эти заболевания.

В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным, переданных ему с приема "Медицинских карт амбулаторного больного", "Историй развития ребенка" и т. д. С 1989 г. стала внедряться новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации. В ее основе лежит "Талон амбулаторного пациента" (ф. 025-6/у-89).

"Талон амбулаторного пациента" заполняется лечебно-профилактическими учреждениями (подразделениями), осуществляющими амбулаторный прием, использующими систему учета по законченному случаю поликлинического обслуживания. Под законченным случаем в амбулаторно-поликлинических учреждениях понимают объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в больницу либо в специализированное медицинское учреждение (диспансер и т.д.). Случай смерти пациента также относится к законченным случаям.

"Талон амбулаторного пациента" и его автоматизированная обработка позволяют осуществлять:

• учет и формирование регистра населения, обслуживаемого амбулаторно-поликлиническим учреждением;
• функционирование профильных баз данных по основным нозологическим формам;
• сбор и формирование статистической информации по законченному случаю, оказанным медицинским услугам, временной нетрудоспособности, фармакологическим средствам и изделиям медицинского назначения, выписанным льготным категориям граждан;
• учет и ведение страхового полиса ОМС;
• систему расчетов за оказанную медицинскую помощь.

Автоматизированная обработка "Талонов амбулаторного пациента" осуществляется с использованием медико-статистических программных модулей "АСУМ-Поликлиника", "АСУМ-Аптека", "Талон амбулаторного пациента" и др.

На основе первичных статистических документов, регистрирующих уточненные диагнозы, 2 раза в год составляется "Сводная ведомость учета заболеваний" (форма № 071/у), являющаяся основой составления годового статистического отчета по форме № 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения". Отчет дает представление о заболеваемости детей, подростков и взрослого населения (составляется отдельно по каждой из перечисленных групп).

На основании данных из формы № 12 вычисляются показатели заболеваемости населения.

При анализе общей заболеваемости изучают как частоту, степень распространения заболеваний среди населения, так и структуру (состав) заболеваемости. Данные общей заболеваемости вскрывают закономерности распространения распространения заболеваний среди отдельны[ групп населения, позволяют выявить влияние пола, возраста, профессии, климатических и других условий на уровень и состав заболеваемости.

Особенности параллельного анализа показателей первичной заболеваемости и распространенности

Параллельный анализ показателей в динамике (проспективно или ретроспективно) позволяет выявить факторы, влияющие на величину показателей. Так, например, если показатели распространенности имеют тенденцию к росту, то важно посмотреть на тенденцию показателя первичной заболеваемости. Если последний показатель имеет тоже тенденцию к росту, то следует сделать вывод о том, что рост prevalence - общей заболеваемости отражает ухудшение здоровья населения, т.к. накопление "контингентов" идет за счет роста "первичной заболеваемости".

Рост первичной заболеваемости означает, что есть "виновники" такого роста. Это обстоятельство углубленного анализа факторов требует разработки и осуществления комплекса лечебно-профилактических мероприятий, а в конечном итоге — улучшения условий и образа жизни, экономического оздоровления внешней среды и др. (целевых программ, программ профилактики).

Если же первичная заболеваемость имеет благоприятную тенденцию — к снижению, то тогда рост распространенности отражает большую продолжительность жизни больных и за счет этого происходит "накопление" заболеваний. Такая тенденция prevalence отражает наличие "благоприятных" факторов — улучшение качества жизни больных, в том числе за счет улучшения качества медицинской помощи.

Значение для врачей и ЛПУ одновременного проведения анализа показателей первичной заболеваемости и распространенности

В практической деятельности лечащих врачей и ЛПУ необходимо обосновывать и планировать мероприятия по улучшению своей деятельности на основе анализа показателей здоровья населения.

По тенденциям роста, стабилизации или снижения первичной заболеваемости и распространенности в динамике (трендам), отражающим влияние факторов и последующим применением статистических методов доказательства и обоснования, можно определять приоритеты внедрения тех или иных мер.

Так, тенденция роста в динамике за 5 лет и более первичной заболеваемости хроническими болезнями (хронический бронхит, ИБС, артериальная гипертония и др.) в районе обслуживания поликлиники может быть связана:

• с воздействием этиологических факторов риска этих болезней;
• с улучшением уровня и качества диагностики.

Рост преимущественно острых заболеваний обусловлен усилением влияния факторов риска этих болезней, так как их диагностика не так сложна, как хронических болезней.

При анализе трендов первичной заболеваемости и распространенности хронических заболеваний врачу и ЛПУ потребуется углубленное изучение обстоятельств, приведших к росту:

• ухудшились ли условия и образ жизни населения;
• усилилось ли влияние факторов риска экологической среды;
• ухудшилась ли доступность или обеспеченность диагностическим оборудованием;
• снизилась ли доступность и квалификация врачей-специалистов.

Одновременный рост распространенности хронических болезней при тенденции увеличения incidence - первичной заболеваемости может быть обусловлен, во-первых, увеличением вновь выявленных заболеваний, а во-вторых, ростом числа обострений (рецедивов), ранее зарегистрированных хронических болезней при низком уровне организации профилактической работы (или активной диспансерной работой врачей).

В последние годы усилилась профилактическая деятельность врачей поликлиник. Внедрение целевых программ профилактики хронических болезней, а также активное посещение больных при диспансерном наблюдении может влиять на рост показателей распространенности.

Врачу потребуется углубленное изучение обстоятельств, приведших к росту incidence: ухудшились ли условия и образ жизни больных, экологическая среда и т.д., а так же не ухудшилась ли обеспеченность диагностическим оборудованием, доступность и квалификация специалистов, осуществляющих диагностику заболеваний.

Снижение первичной заболеваемости при стабилизации или росте распространенности может быть обусловлено, прежде всего, улучшением условий и образа жизни населения, снижением влияния факторов риска за счет профилактических мероприятий. При этом увеличение показателя распространенности свидетельствует об обострении хронических заболеваний либо о лучшей организации и проведении профилактических мер по предупреждению рецидивов.