kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

ГИМЕНОТОМИЯ

Гименотомия – это хирургическая операция рассечения девственной плевы. Является одной из малых гинекологических операций.

Операция выполняется при:

  1. непроходимости или полном зарастании девственной плевы
  2. чрезмерной плотности девственной плевы, препятствующей половому акту

НЕПРОХОДИМОСТЬ (АТРЕЗИЯ) ДЕВСТВЕННОЙ ПЛЕВЫ

Непроходимость девственной плевы может быть врожденной (порок развития) или приобретенной как следствие воспалительного процесса, перенесенного во время внутриутробной жизни, что по И.В.Судакову чрезвычайно проблематично. Вполне реальна возможность стойкого заращения плевы при различных инфекционных заболеваниях детского возраста (корь, скарлатина, дифтерия и пр.).

До наступления полового созревания атрезия плевы обнаруживается случайно; обычно ее обнаруживают при наступлении полового созревания или после замужества.

В детском возрасте непроходимость девственной плевы (или нижнего отрезка влагалища) редко вызывает какие-либо симптомы. В литературе описаны случаи, когда до наступления половой зрелости скопившаяся во влагалище слизь, давя на соседние органы, вызывала клинические симптомы, например расстройства со стороны мочевого пузыря.

После наступления полового созревания обычным симптомом атрезии являются отсутствие менструации и периодически наступающие и совпадающие с менструальными сроками боли внизу живота и в пояснице. С течением времени, когда к кровяной опухоли влагалища — гематокольпос (haematocolpos) — присоединяется скопление крови в матке — гематометра (haematometra),— боли становятся сильней и принимают схваткообразный характер.

Распознавание гематокольпоса в большинстве случаев не представляет затруднений: характерный анамнез, заметное выпячивание заращенной девственной плевы в виде туго-эластической опухоли темно-синего цвета, раздвинувшей половые губы, прощупываемой через прямую кишку (в застарелых случаях и через брюшную стенку), редко вызывает сомнение в диагнозе.

Лечение может быть только хирургическим.
Очень важным моментом для выбора метода операции является состояние маточных труб. Обычно при атрезии девственной плевы или нижнего отрезка влагалища маточные трубы свободны от крови. В очень редких случаях гематокольпос сочетается с гематосальпинксом; тогда операцию начинают с брюшностеночного чревосечения и только после удаления гематосальпинкса приступают к опорожнению гематокольпоса влагалищным путем.

Обычно же заращение девственной плевы не сопровождается гематосальпинксом и поэтому лечение состоит в рассечении девственной плевы — гименотомии.

Техника рассечения девственной плевы (гименотомии) при гематокольпосе.
После обычной подготовки больной и дезинфекции операционного поля делают небольшой продольный разрез через выпячивающуюся девственную плеву. Через разрез медленно выводят кровь и кровяные сгустки. Затем разрез удлиняют вверх и вниз и по середине продольного разреза проводят еще поперечный разрез. Через получившийся крестообразный разрез влагалище полностью освобождается от наполнившей его кровяной массы. Чтобы предупредить возможные сращения, на края разрезов накладывают отдельные кетгутовые швы.

После удаления крови влагалище нельзя ни промывать, ни спринцевать. Точно так же не следует с целью гемостаза прибегать к тампонированию влагалища. Подобные манипуляции опасны, они могут вызвать восходящую инфекцию.


НЕПОДАТЛИВОСТЬ, ИЛИ РИГИДНОСТЬ, ДЕВСТВЕННОЙ ПЛЕВЫ

Неподатливость девственной плевы может стать препятствием к половому акту.

Лечение. При ригидности девственной плевы, препятствующей половому акту, применяют растяжение девственной плевы пальцами или ее рассечение; многие гинекологи применяют хирургическое лечение, заключающееся в циркулярном иссечении девственной плевы с обшиванием краев раны непрерывным или узловатым кетгутовым швом. После такого иссечения, как правило образуется циркулярный рубец, иногда являющийся таким же препятствием к половой жизни, как и ригидность плевы. Однако иногда случаются ситуации, когда необходимо применить именно метод рассечения или иссечения, например, при некоторых редких видах девственной плевы (решетчатая, двухокончатая и др.)

Техника растяжения.
Во влагалище вводят указательный палец правой руки и оттесняют им край отверстия девственной плевы кзади. После этого удается ввести во влагалище и средний палец. Раздвигая пальцы, расширяют отверстие настолько, что можно ввести еще и указательный, а затем и средний пальцы левой руки. Таким образом, отверстие в девственной плеве и вход во влагалище растягиваются под наркозом четырьмя пальцами. Само собой разумеется, что такое расширение следует производить медленно и постепенно, чтобы не вызвать повреждений.

Ригидность девственной плевы нередко сочетается с вагинизмом, который следует рассматривать как заболевание психогенного характера. Соответственно такому взгляду на патогенез вагинизма и методику лечения при сочетании его с ригидностью девственной плевы должна быть введена и психотерапия.

Рассечение девственной плевы в косом или поперечном
направлении. При ригидных тканях влагалища
и промежности разрез делают длиннее и глубже.
Края поперечного разреза девственной плевы растягивают
в продольном направлении и в этом же направлении
их соединяют несколькими отдельными кетгутовыми
лигатурами.

Иссечение девственной плевы. 1-проведен крестообразный
разрез (пунктиром помечена линия иссечения)
2-обшивание краев иссеченой девственной плевы
отдельными лигатурами.




 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----