Островок здоровья
|
|||||
|
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
|
||||
ГИСТЕРОСКОПИЯ Гистероскопия – осмотр полости матки, проводимый с помощью оптической системы - гистероскопа, который открывает широкие возможности для диагностики и хирургического лечения гинекологических заболеваний. Это единственный способ обследования полости матки, позволяющий изучить состояние внутренней поверхности матки глазом специалиста. Впервые гистероскопия была выполнена Pantaleoni в 1869 году. В зависимости от типа используемого гистероскопа, различают гибкую гистероскопию и жесткую гистероскопию, с применением жидких сред или с применением газа. Гибкая гистероскопия (фиброгистероскопия и микрогистероскопия) позволяет проводить исследование в амбулаторных условиях (т.н. офисная гистероскопия). Диагностическая гистероскопияПрименяется для уточнения патологии матки, опложения ВМС в полости матки. Используемая оптическая система вводится без расширения цервикального канала и без анестезии. Во время проведения диагностической гистероскопии можно получить материал на исследование. Показания:
При диагностической гистероскопии осложнения возникают крайне редко. К возможным осложнениям относятся: обострение хронического воспалительного процесса, кровотечение, перфорация матки. Лечебная гистероскопияПроводится для коррекции выявленной патологии. Во время лечебной (оперативной) гистероскопии через гистероскоп вводятся дополнительные инструменты, позволяющих произвести различные манипуляции: удалить полипы, убрать синехии (спайки), рассечь перегородки, восстановить нормальное опложения ВМС в полости матки. Эндоскопическими методами можно также удалить миому матки. Показания:
Диагностическая гистероскопия и оперативная гистероскопия могут проводиться одновременно или как две разные процедуры, в зависимости от состояния конкретной пациентки. Время проведения осмотра зависит от показаний:
Техника выполнения Гистероскопия матки производится через влагалище и естественное отверстие канала шейки матки.
После гистероскопии пациентки обычно испытывают незначительные боли и кровянистые выделения в течение одного-двух дней после гистероскопии, в связи с чем можно назначать обезболивающее, чтобы снять возможный дискомфорт. Большинство женщин могут приступить к работе на следующий день после операции. Для минимизации риска инфицирования или развития воспалительного процесса следует избегать использования тампонов и спринцевания на протяжении одного-двух дней. После диагностической гистероскопии также в течение одного-двух дней рекомендуется воздерживаться от половых актов. После оперативной гистероскопии период воздержания составляет от одной до трех недель, в зависимости от объема проведенного хирургического вмешательства. Противопоказания для гистероскопии:
Видеоматериалы заимствованы
Амбулаторная гистероскопияProf. S. Bettocchi, M.D.
С момента своего внедрения в клиническую практику в начале 80-х годов XX века гистероскопия не раз доказывала, что является наиболее информативным диагностическим методом, позволяющим проводить детальный осмотр цервикального канала и полости матки. В качестве хирургического метода она дает существенно лучшие результаты при лечении внутриматочных патологий, чем РДВ и другие вмешательства, выполняемые "вслепую" [1, 2, 3]. Долгое время эти две процедуры — диагностическая и хирургическая гистероскопия — рассматривались как независимые, так как для них требовались разные инструменты и различные подходы к подготовке пациенток [4]. Диагностическая процедура заключалась в осмотре шейки матки и ее полости с помощью гистероскопа; при этом точность диагноза во многом зависела от опыта врача-эндоскописта. После того, как в начале 90-х годов стали применять новые модели гистероскопов (особенно фиброскопов) с диаметром от 1,2 до 3 мм, появилась возможность использовать не только очень тонкие диагностические тубусы, но и хирургические тубусы диаметром не более 5 мм. В результате, врачи смогли проводить диагностические осмотры с помощью операционных гистероскопов, оснащенных полным набором механических инструментов, и при необходимости выполнять прицельную биопсию через инструментальный канал гистероскопа. Появилась также возможность проводить лечение без анестезии и премедикации внутриматочных патологий, таких как: полипы, синехи. Новый подход "увидел — вылечил" [4], устраняет различия между диагностическими и лечебными процедурами — теперь они объединены в единую методику, в которой хирургическая процедура "встроена" в диагностическое обследование. Важно отметить, что чувствительная иннервация тела матки начинается с миометрия, в то время как эндометрий и фиброидная ткань не являются чувствительными. Поэтому с новыми инструментами гистероскопию можно проводить без анестезии, при условии что будут приняты соответствующие меры для устранения ощущения дискомфорта у пациентки. Влагалищный доступ Появление недорогих и легких эндоскопических видеокамер позволило врачам управлять гистероскопом в удобном положении, сидя на стуле и без каких-либо сложностей. Отпала необходимость в использовании влагалищных зеркал и пулевых щипцов: для определения положения цервикального канала влагалище просто растягивают с помощью физиологического раствора. В ходе процедуры врач аккуратно проводит гистероскоп через цервикальный канал и внутренний маточный зев. Такой "влагалищный доступ" [5] позволяет минимизировать те неприятные ощущения, которые возникают у пациенток при традиционной методике. Для растяжения влагалища используется та же среда (физиологический раствор) и при том же давлении (около 30-40 мм рт. ст.), что и для расширения полости матки. Растяжение полости матки Техника введения гистероскопа, его размер и методика растяжения полости матки — чрезвычайно важные факторы, помогающие снизить чувство дискомфорта у пациентки при амбулаторном обследовании. Для хорошего растяжения полости матки и поддержания в ней давления около 25-40 мм рт. ст., как правило, достаточно поддерживать постоянный поток раствора со скоростью от 200 до 350 мл/мин, а давление отсасывания установить равным 0,2 бара [6]. Указанный диапазон не превышает величины противодавления в маточных трубах 70 мм рт. ст. [7], благодаря чему растягивающая среда не может проникнуть в брюшную полость, что исключает возможность проявления болевого синдрома и вагального рефлекса. Конечно, при использовании в качестве растягивающей среды углекислого газа рассматриваемый подход можно было бы применять независимо от состояния канала шейки матки, однако газовая гистероскопия пока не позволяет добиться того растяжения полости матки и четкости изображения, которые обеспечивает методика с постоянным потоком жидкости. Список литературы [показать] |
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья. Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации Реальный консультативный прием ограничен. Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам. Заметки на полях Нажми на картинку - Новости сайта Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи! Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме 05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция. Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
|
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта. |
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача. Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал. © 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом. |