kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

ГИСТЕРОСКОПИЯ

Гистероскопия – осмотр полости матки, проводимый с помощью оптической системы - гистероскопа, который открывает широкие возможности для диагностики и хирургического лечения гинекологических заболеваний. Это единственный способ обследования полости матки, позволяющий изучить состояние внутренней поверхности матки глазом специалиста. Впервые гистероскопия была выполнена Pantaleoni в 1869 году.

В зависимости от типа используемого гистероскопа, различают гибкую гистероскопию и жесткую гистероскопию, с применением жидких сред или с применением газа. Гибкая гистероскопия (фиброгистероскопия и микрогистероскопия) позволяет проводить исследование в амбулаторных условиях (т.н. офисная гистероскопия).

Диагностическая гистероскопия

Применяется для уточнения патологии матки, опложения ВМС в полости матки. Используемая оптическая система вводится без расширения цервикального канала и без анестезии. Во время проведения диагностической гистероскопии можно получить материал на исследование.

Показания:

  • подозрение на внутренний эндометриоз тела матки, подслизистый узел миомы, синехии (сращения) в полости матки, остатки плодного яйца, рак шейки матки и эндометрия, патология эндометрия, перфорация стенок матки во время аборта или диагностического выскабливания;
  • подозрение на пороки развития матки;
  • аномалии развития матки;

  • нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста;
  • кровотечения в постменопаузе;
  • бесплодие вызванное спайками (рубцовой соединительной тканью) у выхода в фаллопиевы трубы, или другими причинами;

При диагностической гистероскопии осложнения возникают крайне редко. К возможным осложнениям относятся: обострение хронического воспалительного процесса, кровотечение, перфорация матки.

Лечебная гистероскопия

Проводится для коррекции выявленной патологии. Во время лечебной (оперативной) гистероскопии через гистероскоп вводятся дополнительные инструменты, позволяющих произвести различные манипуляции: удалить полипы, убрать синехии (спайки), рассечь перегородки, восстановить нормальное опложения ВМС в полости матки. Эндоскопическими методами можно также удалить миому матки.

Показания:

  • подслизистая миома матки;
  • внутриматочная перегородка;
  • внутриматочные синехии;
  • полип эндометрия;
  • гиперплазия эндометрия;
  • восстановление нормального положения ВМС в полости матки;
  • удаление остатков внутриматочного контрацептива.

Диагностическая гистероскопия и оперативная гистероскопия могут проводиться одновременно или как две разные процедуры, в зависимости от состояния конкретной пациентки.

Время проведения осмотра зависит от показаний:

  • При подозрении на органическую патологию (миома матки, эндометриоз и др.) у женщин репродуктивного возраста гистероскопию проводят на седьмой, восьмой и девятый день менструального цикла.
  • Для функциональной оценки эндометрия процедуру проводят во второй фазе цикла.
  • В экстренных ситуациях (кровотечение) и на фоне гормональной контрацепции процедура может проводиться независимо от дня менструального цикла.

Техника выполнения

Гистероскопия матки производится через влагалище и естественное отверстие канала шейки матки.

  • Выполнение возможно без анестезии или под кратковременным внутривенным наркозом.
  • Положение больной в гинекологическом кресле - как для обычного гинекологического исследования.
  • Наружные половые органы и влагалище обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 96% спиртом.
  • Шейка матки фиксируется пулевыми щипцами, производится зондирование полости матки и, при необходимости, расширение цервикального канала по обычной методике расширителями Гегара до N 11. Это необходимо в связи с возможностью последующего его диагностического выскабливания, удаления полипов эндометрия и проведения других вмешательств.
  • Вводится гистероскоп с подключенной промывной системой и световодом. При необходимости подается под давлением стерильный физраствор, который омывает полость матки и свободно изливается наружу через пространство между стенкой шеечного канала и корпусом гистероскопа. Благодаря этому удаляются сгустки крови и жидкая кровь из полости матки, что способствует улучшению условий осмотра.
  • Изображение, увеличенное в 20 раз, выводится на экран монитора.
  • Полость матки тщательно осматривается, при необходимости через гистероскоп вводят манипулятор и с помощью электрического тока удаляют патологический очаг.
  • По окончании оптическая система и жидкость выводятся из матки. Необходимость в наложении швов отсутствует.

После гистероскопии пациентки обычно испытывают незначительные боли и кровянистые выделения в течение одного-двух дней после гистероскопии, в связи с чем можно назначать обезболивающее, чтобы снять возможный дискомфорт. Большинство женщин могут приступить к работе на следующий день после операции.

Для минимизации риска инфицирования или развития воспалительного процесса следует избегать использования тампонов и спринцевания на протяжении одного-двух дней. После диагностической гистероскопии также в течение одного-двух дней рекомендуется воздерживаться от половых актов. После оперативной гистероскопии период воздержания составляет от одной до трех недель, в зависимости от объема проведенного хирургического вмешательства.

Противопоказания для гистероскопии:

  • воспалительный процесс половых органов, имеющийся или недавно перенесенный;
  • прогрессирующая беременность;
  • обильное маточное кровотечение;
  • стеноз шейки матки;
  • распространенный рак шейки матки;
  • общие инфекционные заболевания в стадии обострения (грипп, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит);
  • тяжелое состояние больной при заболевании сердечно-сосудистой системы, печени или почек.


Видеоматериалы заимствованы

  1. MUDr. David Kuzel, CSc., Gynekologicko-porodnicka klinika 1. LV UK a VN Praha, Apolinarska 18, 128 51, Praha 2, Ceska Republika
  2. MUDr. Petr Kovar, Gynprenatal s.r.o., Pracoviste ambulantni hysteroskopie, Mistni 9, 736 01 Havirov, Ceska Republika

Амбулаторная гистероскопия

Prof. S. Bettocchi, M.D.
Bari, Italy

С момента своего внедрения в клиническую практику в начале 80-х годов XX века гистероскопия не раз доказывала, что является наиболее информативным диагностическим методом, позволяющим проводить детальный осмотр цервикального канала и полости матки. В качестве хирургического метода она дает существенно лучшие результаты при лечении внутриматочных патологий, чем РДВ и другие вмешательства, выполняемые "вслепую" [1, 2, 3]. Долгое время эти две процедуры — диагностическая и хирургическая гистероскопия — рассматривались как независимые, так как для них требовались разные инструменты и различные подходы к подготовке пациенток [4]. Диагностическая процедура заключалась в осмотре шейки матки и ее полости с помощью гистероскопа; при этом точность диагноза во многом зависела от опыта врача-эндоскописта.

После того, как в начале 90-х годов стали применять новые модели гистероскопов (особенно фиброскопов) с диаметром от 1,2 до 3 мм, появилась возможность использовать не только очень тонкие диагностические тубусы, но и хирургические тубусы диаметром не более 5 мм. В результате, врачи смогли проводить диагностические осмотры с помощью операционных гистероскопов, оснащенных полным набором механических инструментов, и при необходимости выполнять прицельную биопсию через инструментальный канал гистероскопа.

Появилась также возможность проводить лечение без анестезии и премедикации внутриматочных патологий, таких как: полипы, синехи. Новый подход "увидел — вылечил" [4], устраняет различия между диагностическими и лечебными процедурами — теперь они объединены в единую методику, в которой хирургическая процедура "встроена" в диагностическое обследование.

Важно отметить, что чувствительная иннервация тела матки начинается с миометрия, в то время как эндометрий и фиброидная ткань не являются чувствительными. Поэтому с новыми инструментами гистероскопию можно проводить без анестезии, при условии что будут приняты соответствующие меры для устранения ощущения дискомфорта у пациентки.

Влагалищный доступ

Появление недорогих и легких эндоскопических видеокамер позволило врачам управлять гистероскопом в удобном положении, сидя на стуле и без каких-либо сложностей. Отпала необходимость в использовании влагалищных зеркал и пулевых щипцов: для определения положения цервикального канала влагалище просто растягивают с помощью физиологического раствора. В ходе процедуры врач аккуратно проводит гистероскоп через цервикальный канал и внутренний маточный зев.

Такой "влагалищный доступ" [5] позволяет минимизировать те неприятные ощущения, которые возникают у пациенток при традиционной методике. Для растяжения влагалища используется та же среда (физиологический раствор) и при том же давлении (около 30-40 мм рт. ст.), что и для расширения полости матки.

Растяжение полости матки

Техника введения гистероскопа, его размер и методика растяжения полости матки — чрезвычайно важные факторы, помогающие снизить чувство дискомфорта у пациентки при амбулаторном обследовании. Для хорошего растяжения полости матки и поддержания в ней давления около 25-40 мм рт. ст., как правило, достаточно поддерживать постоянный поток раствора со скоростью от 200 до 350 мл/мин, а давление отсасывания установить равным 0,2 бара [6]. Указанный диапазон не превышает величины противодавления в маточных трубах 70 мм рт. ст. [7], благодаря чему растягивающая среда не может проникнуть в брюшную полость, что исключает возможность проявления болевого синдрома и вагального рефлекса. Конечно, при использовании в качестве растягивающей среды углекислого газа рассматриваемый подход можно было бы применять независимо от состояния канала шейки матки, однако газовая гистероскопия пока не позволяет добиться того растяжения полости матки и четкости изображения, которые обеспечивает методика с постоянным потоком жидкости.

Список литературы [показать]




 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----