Избранные лекции-конспекты
приводятся без редактирования
(как конспектировалось)

Показатели функциональной способности почек Увеличение содержания мочевины или креатинина в плазме - признак поражения почек. Наблюдaется при разрушении более чем 60% ткани почек. Олигурия, белок, цилиндры подтверждают почечную недостаточность. Изменение клиренса мочевины и креатинина позволяют судить о развитии заболевания почек. Клиренс креатинина рассчитывают: креатинин мочи х объем мочи (мл) КК (мл/мин-1) = ---------------------------------------- креатинин плазмы х время сбора мочи (мин) Если у больного уровень мочевины плазмы превышает 33 ммоль/л, креатинина - 1,055 ммоль/л и при этом наблюдается гиперкалиемия или ацидоз, то операция под наркозом проводится с предварительной коррекцией КОС и водно-электролитного баланса.

Показатели N величина Относительная плотность мочи 1018-1030 Осмолярность сухоядение 600-800 мосмоль/кг Н2О мак. разведение 800-1200 мосмоль/кг Н2О Почечный кровоток 1100-1300 мл/мин-1 Почечный плазмоток 600-655 мл/мин-1 Клубочковая фильтрация (клиренс креатинина) 100-120 мл/мин-1 Концентрация креатинина плазмы 0.125-1.154 ммоль/л Суточная экскреция креатинина 4,4-13,2 ммоль Мочевина плазмы 3,3-8,3 ммоль/л Суточная экскреция мочевины 165-500 ммоль Суточная экскреция мочевой кислоты 2,5-6 ммоль

Суточная потребность в Н2О и электролитах взрослого человека (ммоль/м2·сут) Показатели Na+ (ммоль) К+ (ммоль) Н2О min потребность 10 10 700 средняя ежедневная потребность 50-70 50-100 1500 min переносимость 250 250 2700 Хлора требуется меньше, чем Na. Ежесуточно взрослому еще вводить 60-70 г углеводов на 1 м2 поверхности тела. В случае острого заболевания учитывать массу тела до операции.

Расчет потерь при свищах Сок Продукция л/сут ммоль/л/сут Объем Na+ K+ Ca++ Cl- слюна 1,5 22 31 0,1 25 желудочный сок 2,5 150 12 6,5 255 желчь 0,5 73 3 1 150 панкреатический сок 0,7 98 4 2 53 тонкокишечный сок 3 315 15 4,5 300

Оценка кровопотери

• Снижение гематокрита при неизменном объеме внутрисосудистой жидкости (этот объем восполняется за счет межклеточной жидкости)
• Снижение гематокрита сопровождается снижением дыхательной функции крови -> гипоксический метаболический ацидоз
• Снижение гематокрита -> слабость миокарда в соответствии с нарушениями гемодинамики. Ацидоз приводит к расширению просвета сосудов, что приводит к депонированию части крови и обеднению артериального русла (артериальная гиповолемия).

  Для ликвидации этого состояния необходимо "влить" больше цельной крови, чем ее было потеряно - до нормализации АД и ЦВД

Содержание электролитов Внутриклеточная жидкость Внеклеточная жидкость Na+ 135-145 ммоль/л (135-145 мэкв/л) K+ 160 ммоль/л K+ 3,5-5 ммоль/л Mg2+ 12,5 ммоль/л (25 мэкв/л) Ca2+ 2,3-2,7 ммоль/л (4,5-5,5 мэкв/л) Na+ 10 ммоль/л Mg2+ 0,8-1,3 ммоль/л (1,5-2,5 мэкв/л) фосфат- 55 ммоль/л (110 мэкв/л) H+ (3,5-4,5) х 10-5 ммоль/л (3,5-4,5) х 10-5 мэкв/л) сульфат- 10 ммоль/л (20 мэкв/л) Cl- 95-106 ммоль/л HCO-3+Cl- 10 ммоль/л HCO-3 22-28 ммоль/л протеин- 27,5 ммоль/л (55 мэкв/л)

Na+ общий в организме 4500 ммоль (103 г); участвует в обмене - 2800 ммоль; остальное в кристаллических компонентах костей. протеин- - определяет разницу в ионном составе между жидкостными пространствами организма Количество ионов измеряется в миллиэквивалентах (мэкв) или, по новой международной системе единиц (СИ), в мллимолях (ммоль). относительная атомная или молекулярная масса 1 мэкв = -------------------------------------------- валентность Эта единица сама по себе не являыется мерой величины концентрации. Необходимо знать в каком объеме жидкости находится данное количество (мэкв), например мэкв/л плазмы 1 ммоль = относительная атомная или молекулярная масса в мг. Для одновалентных ионов Na+, К+ значения не изменяются (1 ммоль = 1 мэкв), для многовалентных 1 ммоль Ca2+ = 2 мэкв.

Мера обозначения осмоса - "осмоль". 1 осмоль глюкозы означает одномолярную концентрацию глюкозы. Осмотическая активная концентрация одномолярного раствора NaCl составляет 2 осмоль, т.к. NaCl диссоциирует на 2 иона, следовательно, осмотическое давление зависит от числа растворенных частей.

Количественно осмотическое давление оценивают по градиенту гидростатического давления, способному предотвратить перемещение воды. Осмолярность внеклеточной и внутриклеточной жидкости в норме 285-295 мосм/кг.

Осмотическую концентрацию выржают в единицах осмоляльности или осмолярности.

1 осмоляльный раствор = 1 осмоль вещества на 1 кг воды

1 осмолярный раствор = 1 осмоль/ 1 л Н₂О

Общее количество осмолей вещества в растворе равно сумме числа молей неионизированного вещества и числа эквивалентов каждого иона разделенных на их валентность, т.е. осмотическая активность зависит от числа частиц в растворе безотносительно к заряду, который они несут. так для 1 валентных ионов величина осмотической активности = величине их химической активности, т.е. 1 ммоль = 1 мосм, а для многовалентных обратно пропорциональна валентности (в случае отдельных ионов электролитов). Осмотическая активность соли складывается из осмотической активности каждого присутствующего в растворе иона.

Значение осмоса: при снижении осмолярности плазмы объем внутриклеточной жидкости увеличивается за счет снижения объема внеклеточной жидкости независимо от величины последнего.

Осмолярность плазмы повышается - объем внутриклеточной жидкости снижается независимо от объема внеклеточной жидкости. Т.о., гидратация и дегидратация отражают изменения объема внеклеточной жидкости. Объем внутриклеточной жидкости в это время может изменяться в противоположном направлении. Между осмотическим давлением внутрисосудистой и интерстициальной жидкости существует градиент, обусловленный высокой концентрацией белков в плазме крови. Это есть онкотическое давление = 28 мм рт.ст.. Оно препятствует потери жидкости через мембрану капилляров и является движущей силой по законам осмоса перемещающей свободную воду и электролиты через капиллярную мембрану.

Осмолярность = молярности (молярной концентрации) [мосмоль=ммоль] для биологических жидкостей

Осмолярность плазмы = 2(Na⁺) + мочевина + глюкоза (все величины в ммоль/л)

Формулой нельзя пользоваться, если больному переливали осмотические диуретики или этиловый спирт

Обмен между вне- и внутриклеточной жидкостью

Большое значение имееет скорость изменения содержания Na⁺ и глюкозы в плазме, а не абсолютная величина их концентраций. Интенсивная терапия повышения Na⁺ или глюкозы большими дозами гипотонических растворов может привести к гидратации, набуханию или отеку головного мозга.

Катионы
К+	определяет в клетке: электронейтральность; осмотическую концентрацию; ферментативную активность; для синтеза гликогена и белка; для продукции и накопления энергии; мышечн сократимости и нервной возбудимости Нормальная концентрация К+ в плазме - предпосылка для поддержания целостности клеток депо: мышцы и печень дефицит К+ - страдает выделение Na+ почкой 4,5 ммоль/л при ацидозе - дефицит К+ в клетке; при алкалозе в плазме уровень снижается - в клетке - норма. моча: ниже 50 ммоль/сут - дефицит (даже если в плазме снижен незначительно) снижение в плазме до 3 ммоль/л соответствует общему дефициту в 100-200 ммоль. Если ниже 3 ммоль/л, то последующее снижение его на 1 ммоль/л эквивалентно росту общего дефицита на 200-400 ммоль.
Са2+:	строительный материал для костей; влияет на освобождение депонированной энергии; уплотняет мембраны стенки сосудов; угнетает воспаление и экссудацию; влияет на возбудимость мышечной ткани; участвует в процессе свертывания крови; антиаллергический
Mg2+:	составная часть активного центра кофермента около 300 ферментов; регулирует проницаемость клеток мембран; в синтезе белков; активирует фосфотазы; связывает между собой рибосомы; система свертывания: стабилизирует тромбоциты, снижает их адгезию, активирует местный фибринолиз; снижает активность синусового узла и сократимость миокарда; удлиняет время атриовентрикулярной проводимости. Содержание его в области инфаркта снижается, что может быть причиной нарушений сердечного ритма.; способствет секреции и выводу желчи и секрета поджелудочной железы; усиливает перистальтику тонкой кишки; повышает секрецию воды и электролитов в клетку (это ион стула) При в/в - выделяется с мочой. Если ест много жира, всасывание магния в кишечнике снижается за счет образвоания в тонком кишечнике нерастворимых мыл.
Анионы
Cl–:	образует потенциал клеток; поддерживает КОС; регулирует газообмен. функцию эритроцитов; регулирует обезвреживающую функцию организма
HNO–3:	метаболический ацидоз при диабете (за счет повышения β-гидроксибутиратаи ацетоацетата (кетон.тел)); понос с кишечным соком (рвота); заболеваниях почек
фосфат–:	накопление и передача энергии в организме (АТФ-креатинфосфат); составная часть ферментов, нуклеиновых кислот, внутриклеточных буферов, фосфопротеинов
сульфат–:	образуется при расщеплении цистеина, цистина, метионина; при недостаточности почек - метаболический ацидоз.

Давление при котором идет фильтрация = 35 мм рт.ст. = арт.почечн.Д (75 мм) - КОД плазмы (30 мм) + внутрикапсулярное Д (10 мм)

Если АД ниже 75 мм, - в почке ниже 40 мм - нет мочеотделения.

1ЕД относительной плотности = 40 мосм/л
max концентрация 1035, то осмот. конц. выводимых веществ 40 х 35 = 1400 мосм/л
уд.вес 1001 -> 40 x 1 = 40 мосм/л
КОС 7,35-7,45
снижение рН на 0,3 - ацидотическая кома, 0,4 -> смерть.