Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. Карта.

Игорь Леонидович Ротков

Р79

Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1988. - 208 с.: ил. - (Б-ка практ. врача. Неотложная помощь). ISBN 5-225-00071 - 1

ББК 54.5 
    Р79
УДК 616.346.2-002.1-07-035.7

Рецензент: Б. Д. Савчук, докт. мед. наук, научный руководитель по хирургии ЦКБ-4 Главного управления при М3 СССР.

Во втором издании книги (первое вышло в 1980 г.) описаны ошибки, допускаемые как на этапе госпитализации больного, так и при обследовании его в стационаре. Приведены особенности клинического течения острого аппендицита у детей, женщин и лиц пожилого и старческого возраста. Описаны "маски" острого аппендицита. Даны рекомендации по предупреждению диагностических и технических ошибок, возникающих при выполнении аппендэктомии.

Для хирургов, врачей службы скорой помощи, гинекологов, педиатров.

Р 4113000000-118 120-88

039(01)-88

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие [показать]
ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ
Первый выпуск этой книги встретил благожелательный отклик читателей. В многочисленных письмах отмечалась значимость темы для практического здравоохранения и жизненность описываемых примеров. Подобная реакция вполне понятна, так как нет врача, который в той или иной степени не сталкивался бы с диагностикой острого аппендицита.
В опубликованных за 1980-1982 гг. в журналах "Хирургия" и "Вестник хирургии" четырех рецензиях (П. Н. Напалков, Е. А. Вагнер и Е. Г. Дехтярь, В. М. Лащевкер, В. П. Самофалов и Ю. И. Ерофеев) была дана хорошая оценка содержания книги и, естественно, отмечались некоторые ошибки и недостатки, которые имелись в ней.
Со времени первого издания прошло 8 лет. Накоплены новые факты, изменилась оценка некоторых положений.
Во втором издании учтены замечания рецензентов, заново, на значительно большем материале написана глава VIII, в которой анализируются причины летальных исходов при остром аппендиците; написано заключение, в котором автор излагает точку зрения на вопросы верификации сложных форм острого аппендицита.
Автор с благодарностью примет все замечания по второму изданию, ибо в таком вопросе, как диагностика острого аппендицита, трудно избежать односторонности суждений и ошибок.
ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ
Значение проблемы острого аппендицита трудно переоценить. В нашей стране за год производится 1 млн - 1 млн 200 тыс. аппендэктомий [Щупик П. Л., 1966; Кузин М. И., 1967]. В среднем каждый больной после аппендэктомии имеет 30-40 дней нетрудоспособности, и это означает потерю десятков миллионов рабочих дней, огромного количества материальных ценностей. Не будет преувеличением сказать, что острый аппендицит обходится нашему государству в сумму около 1 млрд. руб. в год. Но острый аппендицит - это угроза жизни десятков тысяч больных. В годовых отчетах по острому аппендициту указана летальность 0,2-0,3%, что создает впечатление относительного благополучия в этой области. В абсолютных цифрах эти десятые доли процента составляют 5-6 тыс. человек в год [Родионов В. В. и др., 1976]. От острого аппендицита и в настоящее время погибают не меньше, чем от прободных язв.
Острый аппендицит - это коварное с точки зрения диагностики и очень опасное по возможным последствиям заболевание.
"Мучительные перевязки, часто невыносимый колибациллярный запах в перевязочных и палатах, нередкие осложнения в виде тромбофлебитов тазовых и бедренных вен и последующие большие эвентрации", которые, по воспоминаниям Н. И. Гуревича (1946), наблюдались хирургами в начале XX столетия, нередко сопровождают осложненные формы острого аппендицита и сейчас. Десятки тысяч больных после операции по поводу острого аппендицита, осложненного перитонитом, выписываются из больниц, проделав многомесячный путь болезненных перевязок, релапаротомий, вскрытия абсцессов и ушивания эвентраций, как и полстолетие назад.
Анализируя течение осложненных форм острого аппендицита и летальные исходы, можно утверждать, что они связаны с весьма своеобразным течением острого аппендицита и с ошибками диагностики на разных этапах. Поэтому мы считаем, что практический врач должен не только знать излагаемую в большинстве руководств типичную клиническую картину острого аппендицита, но и хорошо изучить и уметь дифференцировать своеобразно протекающие особые формы острого аппендицита, манифестирующие под той или иной маской.
Острому аппендициту посвящена обширная литература в виде отдельных статей и заметок. В монографиях В. Р. Брайцева (1946), А. Г. Бржозовского (1960), В. И. Колесова (1972), Н. С. Утешева и соавт. (1975) подробно описаны клиника и особенности диагностики острого аппендицита. Течению и особенностям проявления острого аппендицита у женщин посвящена монография Е. Г. Дехтярь (1971); острый аппендицит у детей описан в монографиях А. И. Лёнюшкина, Л. А. Ворохо-бова и С. Р. Слуцкой (1964), Ю. Ф. Исакова, Э. А. Степанова и А. Ф. Дронова (1974).
Однако ошибками диагностики при остром аппендиците посвящена небольшая книга М. М. Виккера (1949) Она написана врачом-терапевтом с позиции терапевта.
Бытующему представлению об остром аппендиците, как о несложном для распознания заболевании, при котором, ориентируясь на четко изложенные в руководствах "аппендикулярные симптомы", можно уверенно поставить диагноз, в нашей работе противопоставляется точка зрения о своеобразном и нередко замаскированном течении острого аппендицита. Эта позиция далеко не нова. Многие отечественные и зарубежные клиницисты подчеркивали коварство клинического течения острого аппендицита, необходимость осторожной оценки обнаруживаемого болевого синдрома и сопоставления каждого симптома, так как в диагностике острого аппендицита, как нигде, возможны ошибки и нередко с трагическими исходами.
Именно серией ошибок в виде позднего поступления больного в стационар, ошибок диагностических на догоспитальном этапе и в стационаре, тактических и технических обусловлена 3/4 летальных исходов при остром аппендиците. Поэтому учет и изучение ошибок диагностики при остром аппендиците очень важны. На ошибках учатся - эта старая истина доказательна здесь как нигде.
Книга является клиническим очерком, что обусловливает особенности ее построения и содержания. Она может показаться излишне перегруженной описаниями клинических примеров, но мы надеемся, кто краткое описание тех ситуаций, которые наблюдались в нашей практике, представит интерес для читателя.
Наш опыт основан на анализе 20 тыс. историй болезни больных острым аппендицитом, которыми располагает клиника хирургии факультета усовершенствования врачей Горьковского медицинского института за 10 лет работы по оказанию экстренной помощи.
За эти годы мы осматривали почти всех тех больных, истории болезни которых приведены в книге. Анализ ошибок большого числа врачей положен в основу данной работы. Мы надеемся, что наш труд, представляемый вниманию читателей, будет способствовать пополнению знаний об особенностях клинического течения острого аппендицита.
Глава I. Особенность диагностики острого аппендицита: Так ли проста диагностика острого аппендицита?; Особенности диагностики острого аппендицита; Диагностика острого аппендицита на этапах госпитализации
Глава II. Клинические маски острого аппендицита: Эпигастральная фаза острого аппендицита (острый аппендицит и пищевая токсикоинфекция); Острый аппендицит под маской дизентерии и тифо-паратифозных заболеваний; Ошибки дифференциальной диагностики прободных гастродуоденальных язв и острого аппендицита; Острый аппендицит или острый холецистит?; Острый аппендицит, диагностированный как острый панкреатит; Непроходимость кишечника и острый аппендицит; Острый аппендицит под маской почечной колики; Редко встречающиеся ошибки диагностики острого аппендицита
Глава III. Двухэтапное течение острого аппендицита: Особенности клиники гангренозного аппендицита; Период затишья в течении перфоративного аппендицита
Глава IV. Ошибки диагностики острого аппендицита у женщин: Чаще ли у женщин возникает острый аппендицит?; Апоплексия и разрывы кист яичника; Острый аппендицит и внематочная беременность; Острый аппендицит и беременность; Пиелонефрит беременных и острый аппендицит; Гинекологические воспалительные процессы и острый аппендицит; Перекрут кисты яичника как причина ошибочной диагностики острого аппендицита
Глава V. Ошибки диагностики острого аппендицита у детей: Особенности диагностики острого аппендицита у детей; Острая респираторная вирусная инфекция у детей и острый аппендицит; Отиты; Пневмония и острый аппендицит у детей; Копростаз; Мезаденит или острый аппендицит; Дивертикул Меккеля; Острый аппендицит и урологические заболевания у детей
Глава VI. Острый аппендицит у больных пожилого и старческого возраста: Острый аппендицит у больных пожилого и старческого возраста; Внебрюшные заболевания и острый аппендицит у больных пожилого и старческого возраста; Острый аппендицит или острый холецистит у пожилого больного
Глава VII. Тактические и технические ошибки при остром аппендиците: Тактические ошибки при выполнении аппендэктомии; Отдельные замечания по технике аппендэктомии; Тактические и технические ошибки при аппендикулярных инфильтратах
Глава VIII. Диагностические ошибки в структуре летальности при остром аппендиците: Диагностические ошибки в структуре летальности при остром аппендиците
Заключение [показать]
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Отчетные данные, публикуемая литература свидетельствуют о том, что нет оснований для самоуспокоенности в вопросах диагностики и лечения острого аппендицита.
За счет организационных мер удалось снизить летальность от острого аппендицита до 0,2-0,3%. Но за последнее время по годовым отчетам отмечается заметное повышение летальности, одной из причин которой является снижение эффективности большинства применяемых антибиотиков. Кроме того, существует и ряд других добавочных обстоятельств.
Повышение летальности на десятые доли процента увеличивает количество летальных исходов в сотни человеческих жизней, в связи с чем задача снижения летальности от острого аппендицита по-прежнему актуальна.
За счет чего можно снизить летальность от острого аппендицита? Весьма важен фактор раннего обращения населения за медицинской помощью и своевременной диагностики острого аппендицита. Считается, что широкая пропаганда медицинских знаний, повышение уровня санитарной культуры населения может привести к резкому улучшению этих показателей. Однако подобные надежды редко оправдываются и отдача от этой работы невелика. Отчетные данные свидетельствуют, что из года в год 25-30% больных поступают в хирургические отделения позже 24 ч при самой совершенной постановке работы службы скорой помощи.
Например, Н. Я. Романенко (1977), будучи главным врачом ЦРБ, настойчиво в течение ряда лет проводил большую организационную работу по снижению летальности при остром аппендиците. Для этого использовали возможности местного радио и газеты. Врачи и фельдшера проводили беседы среди местного населения. С медицинским персоналом вели работу по повышению квалификации. Но своевременная обращаемость больных не повысилась, и если показатели за 1960-1964 гг. были равны 22,6%, то в 1970-1974 гг. эти данные оставались на том же уровне - 22,5%.
Аналогичную точку зрения о низкой эффективности усиленной санитарной пропаганды высказывают А. Л. Гуща и А. С. Никоненко (1984).
Пока что наша хирургическая концепция заключается в выполнении оперативного вмешательства в ближайшие сроки после поступления больного в приемное отделение.
Даже, казалось бы, ясный по своей клинике острый аппендицит по хирургической логике должен был бы верфицироваться до операции всеми диагностическими методами. Однако отсутствие объективно достоверных методик в диагностике острого аппендицита нередко приводит к ошибкам диагностики и расхождению дооперационного и послеоперационного диагноза. Когда эта диагностическая ошибка не влечет за собой послеоперационных осложнений и исправляется по ходу операции (например, острый аппендицит - гинекологическая патология), то эту ошибку не всегда даже фиксируют, и причину ее не всегда должным образом оценивают - все объясняют своеобразием клинической симптоматики, объективными диагностическими трудностями, однако при анализе истории болезни можно установить, что гинекологический анамнез не собирали и вагинальное исследование не проводили.
Значительно сложнее ошибки и трагичнее последствия, когда на этапах госпитализации, а иногда и в стационарных условиях не диагностируют деструктивный аппендицит, который, как правило, начинается с преобладания токсических и рефлекторных сдвигов.
Анализ летальности показывает, что у 80-85% умерших от острого аппендицита причиной смерти является перфоративный аппендицит. Причем клиническое течение гангренозно-перфоративного аппендицита даже у лиц старческого возраста с самого начала сопровождается характерными рефлекторными и токсическими изменениями, а многие врачи нередко диагностируют любую другую патологию, только не грозный по своему исходу деструктивный аппендицит. В последующие дни симптомы развивающегося перитонита, наслаиваясь, тем более маскируют эту сложную по своей клинике форму острого аппендицита.
Особенностям клинического течения, характеру симптоматики гангренозно-перфоративного аппендицита, как нам кажется, следует уделять значительно больше внимания. Тщательное изучение особенности клинического течения гангренозно-перфоративного аппендицита, умение заподозрить его замаскированные первичные проявления - это одна из возможностей снижения летальности от острого аппендицита.
Нет сомнения, что в диагностике острого аппендицита нередко возникают сложные диагностические задачи. Каждый хирург может подтвердить многочисленными примерами из своей практики, когда там, где предполагали несомненный острый аппендицит, причем уже с явлениями перфорации, развивающегося перитонита, в брюшной полости ничего не находили. В других случаях, когда все сомневались в том, что у больного есть острый аппендицит, и предлагали не спешить с вмешательством, на операции обнаруживали настоящий деструктивный аппендицит.
Какими методами можно уточнить дооперационный диагноз острого аппендицита?
При сомнениях в диагнозе верифицировать характер острой патологии брюшной полости может лапароцентез и лапароскопия. Диагностическую пункцию живота с введением "шарящего" катетера и отсасыванием выпота из брюшной полости нужно применять как можно чаще в тех случаях, когда диагноз неясен, но клинические симптомы и лабораторные показатели вызывают тревогу.
Если при отсасывании из катетера не удается получить какой-либо жидкости, можно ввести в брюшную полость 20-30 мл изотонического раствора хлорида натрия, сместить катетер и вторично попытаться получить выпот.
За последние несколько лет мы все чаще прибегаем к этому методу. Конечно, все диагностические проблемы этот метод не снимает, но при лапароцентезе мы получали иногда мутную жидкость, и лабораторный анализ подтверждал наличие в ней большого числа лейкоцитов, в других случаях получали гной, и необходимость вмешательства становилась очевидной.
Наряду с лапароцентезом в сложных по диагностике ситуациях необходимо применить лапароскопию.
В настоящее время диагностическая ценность этого метода в экстренной хирургии не оспаривается. Большинство авторов [Махов Н. И. и др., 1969; Макаренко Т. П., Уточников С. И., 1974; Шапиро М. Я., 1975; Атанов Ю. П., 1981; Никишин В. К., 1984; Lianio R., Sotto А., 1972] считают, что опасность применения лапароскопии при острой патологии брюшной полости преувеличена, и лапароскопию следует применять при всех неясных случаях "острого живота".
При лапароскопии сам червеобразный отросток виден не более чем в 10%, но наличие гиперемии брюшины, ее бархатистость, наличие выпота между петлями кишок, рыхлых спаек и т. д. позволяют судить о характере процесса. Увеличение гиперемии по направлению к правой подвздошной области, обнаружение фибринозных наложений позволяют уверенно, по ряду косвенных признаков, высказаться о наличии или отсутствии острого аппендицита.
Добиваться визуального обследования червеобразного отростка, отодвигая петли кишок зондом или специальным приспособлением, затруднительно, так как отросток может быть запаян, иногда может быть видна только часть его, чаще всего основание, но косвенные признаки позволяют уверенно судить о характере патологии.
Матка и ее придатки обычно хорошо доступны осмотру и при сомнительной клинической картине лапароскопия позволяет уверенно дифференцировать гинекологическую патологию.
Весьма заманчиво применение современной вычислительной техники для диагностики острого аппендицита. Представляется, что в будущем районные и городская больницы могут иметь у себя терминал электронно-вычислительной машины, которая может находиться, например, в областном центре. Машина одновременно с решением основной своей задачи может дополнительно решать и несколько десятков диагностических задач и выдавать на дисплее или отпечатывать на бланке результаты решения.
Программное обеспечение задач по дифференциальной диагностике острого аппендицита уже существует. Конечно, имеется и ряд организационных и технических трудностей, но, несомненно, что в ближайшем будущем ЭВМ в дифференциальной диагностике острой брюшной патологии может найти широкое применение.
Следует учесть, что подключение ЭВМ будет дисциплинирующе воздействовать и на самих хирургов, так как если в программу будут заложены определенные симптомы, то волей-неволей врач будет собирать и оценивать все требуемые данные, иначе машина тут же выдаст отказ или степень достоверности в ответе будет резко снижена (и машина в ответе подчеркнет это), если врач не выявит хотя бы некоторые требуемые программой вопросы.
Для реализации подобной программы нет необходимости иметь супермощную ЭВМ, практически достаточно иметь в больнице так называемую персональную ЭВМ. Подобные портативные ЭВМ уже выпускаются серийно в настоящее время, и стоимость их невелика. С подобной машиной врач может вести диалог, отвечая на вопросы машины, например, о времени, прошедшем с момента заболевания, температуре больного, показаниях лейкоцитоза и т. д. Машина, анализируя, выдает ответ о предполагаемом диагнозе и степени вероятности заболеваний, с которыми проводился дифференциальный диагноз.
С другой стороны, нельзя уповать, что ЭВМ избавит нас от необходимости быть клинически мыслящими врачами. Даже при широком применении ЭВМ и разработке соответствующих программ машинная диагностика всегда будет носить вспомогательный характер.
Детально собранный анамнез, тщательное, неторопливое обследование больного, применение всех возможных инструментальных и лабораторных исследований, вдумчивая дифференциация диагноза с учетом выраженности тех или иных симптомов и имеющегося практического опыта всегда были и будут залогом успеха в точной врачебной диагностике.
Литература [показать]
СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Аксенов Б. Т., Волков В. Ф. Особенности клиники и лечения гангренозного аппендицита. - Труды Горьков, мед. ин-та, 1972, вып. 44, с. 98-102.
Аскерханов Р. П. Ошибки в диагностике острого аппендицита. - Хирургия, 1972, № 2, с. 115-118.
Аскерханов Р. П., Мартыненко Н. Г. Ошибки диагностики мочекаменной болезни в абдоминальной хирургии. - В кн.: Ошибки и трудности в лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Саратов, 1973, с. 48-51.
Атанов Ю. П. Лапароскопия в неотложной хирургии брюшной полости. - Вестн. хир., 1981, № 5, с. 9-14.
Бараев Т. М., Кочурин В. С. Показания к лапароскопии в неотложной абдоминальной хирургии. - Вестн. хир., 1986, № 4, с. 126-130.
Березов Ю. Е., Сотников В. Н., Перминова Г. И., Саакян Н. Е. Диагностика и лечебная лапароскопия в ургентной хирургии.- В кн.: Тактика в неотложной хирургии. Саратов, 1976, с. 16-18.
Васьков В. М., Пястолов А. Ю. Об особенностях клиники острого аппендицита у больных пожилого и старческого возраста. - Вестн. хир., 1981, № 10, с. 54-58.
Вербенко А. А. Апоплексия яичника. - М.: Медицина, 1970.
Виккер М. М. Ошибки распознавания и тактики при остром аппендиците. - Ростов н/Д, 1949.
Ворохобова А. А., Костомарова Г. А. Диагностика и клиника острого аппендицита у детей раннего возраста. - Педиатрия, 1962, № 5, с. 65-70.
Галил-Оглы Г. А. Об ошибках в диагностике острого аппендицита (по судебно-медицинским данным). - Клин, мед., 1957, № 1, с. 86-88.
Гегенава А. П., Яковлев А. Я. Об остром аппендиците, проявляющемся признаками инфекционных заболеваний. - Сов. мед., 1976, № 8, с. 154-155.
Гошкина А. В. Острый аппендицит у больных пожилого и старческого возраста. - В кн: Острый аппендицит /Под ред. В. И. Колесова. Л., 1959, с. 249-256.
Гранкин В. Е. Лечение больных острым аппендицитом. - Хирургия, 180, № 7, с. 22-23.
Гулоян М. А. Ошибки в диагностике и лечении острого аппендицита.- Вестн. хир., 1976, № 1, с. 119-121.
Гуща А. Л., Никоненко А. С. Причины легальности при остром аппендиците. - Хирургия, 1984, № 12, с. 34-37.
Данович Ф. М., Поляков А. Н. Диагностические ошибки и осложнения при остром аппендиците. - В кн.: Актуальные вопросы теории и практики. Петрозаводск, 1974, с. 235-239.
Дахтаев Ю. И. Эпигастральная фаза острого аппендицита. - Сов. мед., 1971, № 1, с. 114-116.
Дехтярь Е. Г. Острый аппендицит у женщин. - М.: Медицина, 1971.
Доценко А. П., Шкира В. Н. Апоплексия яичника под маской острого аппендицита. - Клин. хир. 1983, № 4, с. 70-72.
Ерюхин И. А., Урманчиев А. А. О лечении больных аппендикулярным инфильтратом. - Вестн. хир., 1982, № 7, с. 120-124.
Зарубин С. А. Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте.- Клин, мед., 1966, № 8, с. 132-135.
Зверев Е. И. О спорадических заболеваниях тифо-паратифозной группы, симулирующих острый аппендицит. - Хирургия, 1966, № 3, с. 61-64.
Земляной А. Г. Аппендицит и Меккелев дивертикул. - Хирургия, 1959, № 12, с. 64-65.
Иванов Г. И. Аппендицит у беременных. - М.: Медицина, 1968.
Иванов Ю. А. Симптом Кохера-Волковича у больных острым аппендицитом. - Хирургия, 1982. № 12, с. 96-98.
Иванова Л. П. Семиотика острого аппендицита и абдоминальный синдром внекишечных заболеваний у детей. - В кн.: Актуальные вопросы современной медицины. Новосибирск, 1072, с. 66-68.
Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Дронов А. Ф. Острый аппендицит в детском возрасте - М.: Медицина, 1980.
Каипов Ф. И., Рахлина И. А. О сочетании острого аппендицита и детских инфекционных заболеваний. - Педиатрия, 1969, № 1, с. 32-37.
Карякин А. М., Мелихов П. А., Певзнер И. Г. О причинах ошибок в распознавании сальмонеллеза и его хирургических осложнений.- Вестн. хир., 1973, № 11, с. 120-125.
Ковалев М. М. Аппендицит и его осложнения. - В кн.: Всесоюзная конф. хирургов и травматологов-ортопедов. 3-я: Труды. Воронеж, 1969, с. 144-164.
Константинов В. К., Клюев И. И. Трудности и ошибки диагностики острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний - Весн. хир., 1981 № 1, с. 136-139.
Кочнев О. С., Ким И. А. Лапароскопия в неотложной хирургии. - Хирургия, 1980, № 8, с. 79-80.
Краковский А. И., Уткина А. И. Лечение аппендикулярного инфильтрата.- Хирургия, 1981, № 8, с. 3-6.
Кузин М. И. Неотложная хирургическая помощь в СССР. - В кн.: Всесоюзная конф. хирургов и травматологов-ортопедов. 3-я. Труды. Воронеж, 1969, с. 40-50.
Лыткин М. И., Карякин А. М., Быков В. С. Об оперированных вмешательствах по поводу осложненных форм острого аппендицита. - Вестн. хир., 1976, № 8, с. 28-33. у
Макаренко Т. П., Уточников С. И., Лапароскопия в диагностике острых воспалительных заболеваний и травматических повреждений органов брюшной полости. - Сов. мед., 1974, № 8, с. 108-111.
Маковенко В. Я. Летальность при неоправданной аппендэктомии у больных старческого возраста. - Хирургия, 1982, № 12, с. 101 - 102.
Мамаев Ю. П. Последствия оставления части червеобразного отростка после аппендэктомии. - Труды Горков. мед. ин-та, 1972, йып. 44, с. 111 - 115.
Меженин А. М. Что считать аппендикулярным инфильтратом и выбор тактики при нем. - Вестн. хир., 1980, № 9, с. 17-21.
Михно А. П. Ранение подвздошной артерии во время аппендэктомии. - Клин. хир. 1970, № 1, с. 50-53.
Мышкин К И., Дубошина Т. Б. Гангренозный аппендицит. - Хирургия, 1985, № 8, с. 50-53.
Нестеренко Ю. А., Лаптев В. В. Заболевания, вызванные дивертикулом Меккеля. - Хирургия, 1976, № 10, с. 50-54.
Никишин В. К. Организация неотложных эндоскопических и рентгенологических исследований при острых хирургических заболеваниях и повреждениях живота. - Вестн. хир., 1984, № 5, с. 115-117.
Николаев А. В. О клинике и лечении острого аппендицита у больных пожилого и старческого возраста. - Хирургия, 1967, № 3, с. 69- 72.
Осповат В. П., Копылков А. И. Острые хирургические заболевания брюшной полости под маской пищевой токсикоинфекции. - М.: Медицина, 1971.
Остропольская Е. А., Исламбеков Г. К. Дифференциальная диагностика острого аппендицита с урологическими заболеваниями у детей. - Вестн. хир., 1970, № ю, с. 74-76.
Панченков Р. Т., Дурнев В. С., Покровский Г. А. и др. Ошибки, опасности и причины летальности при остром аппендиците. - Хирургия, 1971, № 10, с. 108-113.
Петров В. И., Луцевич О. Э. Диагностическая и лечебная лапароскопия в хирургической практике. - Хирургия, 1982, № 6, с. 76-78.
Платонов О. И. Летальность и осложнения после аппендэктомии при остром аппендиците. - Здравоохр. Рос. Федерации, 1975, № 4, с. 31-33.
Погорелова Н. Я., Скалецкая И. Р. К диагностике разрыва яичника. - Клин, хир., 1963, № 7, с. 66-70.
Подоненко-Богданова А. П. Заболевания, симулирующие "острый живот" (ложный острый живот). - Киев: "Здоровья", 1968.
Пономарев А. А. Ошибочные аппендэктомии при перфоративных гастродуоденальных язвах. - Хирургия, 1972, № 10, с. 86-89.
Радушкевич В. П., Кудинов П. М. Острый аппендицит и его осложнения. - Всесоюзная конф. хирургов и травматологов-ортопедов. 3-я. Труды. Воронеж, 1969, с. 187-191.
Розанов Б. С., Копылков А. И. О диагностике пищевой токсикоинфекции в клинике неотложной хирургии. - Хирургия, 1968, № 5, с. 157-162.
Рокицкий М. Р. Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. - Л.: Медицина, 1979.
Руководство по клинической эндоскопии /Под ред. В. С. Савельева. - М.: Медицина, 1985.
Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости /Под ред. В. С. Савельева. - М.: Медицина, 1986.
Русаков В. И. Аппендицит. В кн.: Русаков В. И. Основы частной хирургии. - Ростов н/Д, 1975, т. 1, с. 205-210.
Сахаутдинов В. Г., Мурзанов М. М. Нерешенные вопросы диагностики острого аппендицита. - Хирургия, 1984, № 12, с. 28-31.
Старовойтов В. А. Значение тошноты и рвоты в диагностике острого аппендицита у женщин. - В кн.: Токсикозы беременных /Под ред. Ю. И. Новикова. Л., 1973, с. 42-50.
Тараненко Л. Д., Подоненко-Богданова А. П., Обремченко А. И. Ошибки и опасности в диагностике острого аппендицита в период беременности. - Клин, хир., 1973, № 5, с. 37-40.
Утешев Н. С., Малюгина Т. А., Богницкая Т. П., Пахомова Г. В. Острый аппендицит. - М.: Медицина;, 1975.
Филипов Е. М. Острый аппендицит и пищевая токсикоинфекция. - Хирургия, 1972, № 5, с. 120-124.
Че Ван-гынь, Тарабакин М. И. Острый аппендицит у больных пожилого и старческого возраста. - Труды Горьков, мед. ин-та, 1972, вып. 44, с. 102-106.
Шабанов А. Н., Читаева Р. В. Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте. - Клин, хир., 1975, № 1, с. 18-21.
Шапиро М. Я. Место лапароскопии в диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. - Вестн. хир., 1975, № 6, с. 33-36.
Щитинин В. Н. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и дизентерии у детей. - Хирургия, 1970, № 7, с. 31-34.
Юхтин В. И., Хуторянский И. Н. Острый аппендицит у больных пожилого и старческого возраста. - Хирургия, 1984, № 8, с. 22-26.
Яковлев А. Я., Шихатов Н. И. О некоторых ошибках в диагностике и лечении острого аппендицита. - В кн.: Антибиотики в хирургии, ошибки и осложнения при остром аппендиците, новое в хирургии, вопросы краевой патологии. Пермь, 1969, с. 74-76.
Николов С., Райнов М. Въетрекоремки кровоизливи след аппендэктомия. - Хирургия (София), 1977, т. 30, № 2, с. 0163-166.
Alawuch J. Uber die Fehldiagnose einer akuten Appendizitis bei Corups-kuteum-Blutung. - Zbl. Chir., 1977, Bd 102, N 9, S. 540-543.
Askew A. R. The Fowler-Weir approach to appendicectomy. - Brit. J. Surg., 1975, vol. 62, N 4, p. 303-304.
Bartlett R., Eraklis A. YWilkinson R. H. Appendicitis in infancy. - Surg. Gynec. Obstet., 1970, vol. 130, N l, P. 99-104.
Belowski H. Zapalenie wyrostka robaczkowego w szpitalach Kielechiego w latach 1970-1972. - Pol. Przegl. chir., 1974, vol. 46, N 12, p. 1667-1671.
Cunnibgham F. G., Me Lubbin J. H. Appendicitis complicating pregnancy. - Obstet. Gynec., 1975, vol. 45, N 4, p. 415-420.
Daudet M. L’appendicite du nourrisson. - Rev. Practic (Paris), 1976, vol. 26, N 1, p. 61-67.
Ferber C. Komplikationen nach Appendizitis im Bereich des Harnleiters und der Harnblase. - Z. Urol., 1972, Bd 65, N 10, S. 727-737.
Gongaware R. D., Weil R., Santulli Т. V. Right-lower-lobe pneumonia and acute appendicitis in childhood: a therapeutic disorder. - J. Pediat. Surg., 1973, vol. 8, p. 33-36.
Gontaller Ph. Le diverticule de Mecke et. ses complications. - Chirurgie (Paris), 1977, vol. 103, N 8, p. 693-697.
Guivarch М., Benhamida F. L’appendicite eranche aigue du sujet jeune. Ses risques evolutiefs-diagnostic et traitement. - Rev. Practic (Paris), 1976, vol. 26, N 1, p. 9-17.
Gupta S., Vaidya M. P. Mechanical small bowel obstruction caused by acute appendicitis. - Amer. Surg., 1969, vol. 35, N 9, p. 670- 674.
Hauswald K. R., Bivins B. A., Meeker W. R., Griffen W. O. Analisis of mortality from appendicitis. - Amer. Surg., 1976, vol. 42, N 10, p. 761-766.
Jess P., Bierregaard B., Brynitz S. et al. Acute Appendicitis. Prospective trial concerning diagnostic accuracy and complications. - Amer. J. Surg., 1981, vol. 141, N 2, p. 232-234.
Kolmorgen К., Havemann O., Hausswald H. R. Die akute und chronische Appaendizitis im Rahmen der gynakologischen Laparoskopie. - Zbl. Chir., 1977, Bd 102, N 9, S. 531-539.
Laitoon М. М., Mrazek R. С. Acute appendicitis associated with pregnancy, labor and puerperium. - Amer. Surg., 1977, vol. 43, N 6, p. 395-398.
Lianio R., Sotto A., Jumenez G. et al. Valor de la laparoscopia de urgencia en al diagnostico en el diagnostico de las colecistitis, appendicitis у pancreatits agudas. - Rev. cuba. Cirug., 1972, vol. 11, N 5/6, p. 615-618.
De Parades B. Une complication rare de l’appendicectomie: la blessure des elements arterio-veineux pedicule iliaque externe droit. - Bull. Soc. Chir. Paris, 1970, vol. 40, N 4, p. 245-251.
Pauli D.L., Bloow G. P. Appendiceal abscess. - Arch. Surg., 1982, vol. 117, N 8, p. 1017-1019.
Reymond J. C. Les appendicites de siege anormal. - Rev. Practic (Paris), 1976, vol. 26, N 1, p. 49-52.
Schiitze U., Daum R., Tessmar J. Die Problematik der Appendicitis im Sauglings und Kindesalter. - Langenbecks Arch. Chir., 1972, Bd 330, N 3, S. 259-272.
Stephenson J., Snody W. T. Appendiceal lesioris observation in 400 appendectomies.- Arch. Surg., 1961, vol. 83, № 5, p. 661-666.
Taylor J. D. Acute appendicitis in pregnancy and the puerperium. - Aust. N.Z.J. Obstet. Gynaec., 1972, vol. 12, N 3, p. 202-205.
Wilder J. R., Schweitzer D. L., Aguam A. S. Recurrent appendicitis following appendectomy. - Abdomin. Surg., 1979, vol. 21, N 1, p. 8-12.
Williams В. T. Residual appendiceal stump. - Amer. J. Surg., 1969, vol. 118, N 1, p. 121-122.