Хронические неспецифические заболевания легких являются очень важным и злободневным разделом современной торакальной хирургии. Статистические данные последних лет показывают, что наметилась отчет ливая тенденция к росту числа этих заболеваний. Как и многие другие авторы, мы усматриваем причину этого явления в том, что амбулаторное и даже стационарное лечение острых заболеваний органов дыхания различными антибиотиками проводится нередко без достаточных к тому оснований, бессистемно, обычно малыми дозами, длительно и лишь до снижения температуры. В результате такой примитивной терапии острая пневмония нередко приобретает затяжное рецидивирующее течение пли абсцедирует. Именно в этой группе больных консервативная терапия все чаще оказывается безрезультатной и возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Нагноительные заболевания легких, подлежащие компетенции хирурга, можно свести к трем основным группам:

1. абсцессы и гангрена легких
2. бронхоэктазы
3. нагноившиеся кисты.

Ограниченность наших сведений по вопросам этиологии и патогенеза этих процессов не позволяет пока создать законченную и во всем удовлетворяющую классификацию их. Для практического врача необходима такая группировка заболеваний, которая облегчила бы их распознавание, ориентировала в течении процесса и возможных его осложнениях и позволяла бы выбирать наиболее целесообразный метод лечения.

Наибольшее распространение в нашей стране получила представленная ниже классификационная схема, предложенная школой П. А. Куприянова. Нагноительные заболевания легких (по П. А. Куприянову) Абсцессы и гангрена легких: Гнойные абсцессы: а) острые, б) хронические. Гангренозные абсцессы. Распространенная гангрена. Бронхоэктазии. Нагноившиеся кисты легкого.	В нашей клинике принята следующая группировка неспецифических заболеваний легких. Неспецифические воспалительные заболевания легких
	Острые воспалительные заболевания Трахеобронхит. Первично-абсцедирующая пневмония. Абсцедирующая пневмония. Абсцесс легкого. Гангрена легкого.	Хронические воспалительные заболевания Хронический бронхит. Хроническая пневмония: интерстициальная без бронхоэктазов, с бронхоэктазами, абсцедирующая. Хронический абсцесс. Патология оперированного легкого.

В данную группировку включены некоторые терапевтические заболевания, например бронхит, острый абсцесс лепкою. Это сделано не случайно, так как на современном уровне развития пульмонологии в диагностике и лечении этих видов нагноений легкого обязательно применение бронхологических методов исследования. К сожалению, последние на сегодняшний день наиболее широко используются в практике лишь отделений легочной хирургии, поскольку для их проведения необходимо общее обезболивание.

В настоящей лекции мы осветим только некоторые формы неспецифического нагноения легкого, с которыми наиболее часто приходится сталкиваться хирургу, работающему в области легочной хирургии.

Острые абсцессы легкого

Острые абсцессы легкого в своей основе могут иметь различные этиологические факторы. Чаще всего абсцессы возникают на фоне неразрешившейся острой пневмонии, особенно если последняя сочетается с нарушением проходимости дренирующего данный сегмент бронха. Нарушение бронхиальной проходимости является одним из важнейших компонентов в патогенезе острого абсцесса легких. Закупорка бронха патологическим детритом или инородным телом, отек слизистой оболочки дренажных бронхов приводят к развитию ателектаза того плн иного отдела легкого. В ателектазированной зоне создаются наиболее благоприятные условия для развития инфекции и гнойного расплавления легочной ткани. Такие абсцессы протекают особенно тяжело.

Бронхопневмонии, особенно постгриппозные, являются наиболее частой, но не единственной причиной развития абсцессов легкого. Деструкция легочной ткани нередко возникает после аспирации инородных тел, особенно органической природы, после огнестрельных ранений легкого, а также вследствие эмболии из отдаленных гнойных очагов.

Принято считать, что для абсцесса легкого характерны отграниченность процесса, образование одной или нескольких полостей, заполненных гноем. Если же (процесс носит диффузный характер, не имеет четкой демаркации, следует говорить о гангренозном абсцессе или гангрене легкого.

Опыт показывает, что энергичное и правильное терапевтическое лечение острого абсцесса легкого в течение 3-5 недель у большинства больных позволяет добиться полной ликвидации очага деструкции.

Больной М., 52 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, кашель с небольшим количеством гнойной мокроты, вечерние подъемы температуры до 38°.

Из анамнеза известно, что за месяц до поступления перенес грипп. В течение недели находился дома, медикаментозному лечению не подвергался. В то время беспокоили небольшие боли в правой половине грудной клетки, температура была субфебрильной, к 5-му дню болезни она нормализовалась. На 8-й день при рентгеноскопии грудной клетки был обнаружен инфильтрат в верхней доле правого легкого с полостью распада в центре. Больной был направлен в противотуберкулезный диспансер, где диагноз туберкулезного поражения легкого был отвергнут.

При поступлении в клинику общее состояние больного относительно удовлетворительное, температура нормальная. Над верхней долей справа - некоторое укорочение перкуторного звука. Дыхание над правой лопаткой жестковатое, единичные сухие хрипы. Со стороны других органов и систем патологии не найдено. Анализы крови и мочи без особых отклонений от нормы.

Рентгенологически в области III сегмента правого легкого обнаружена инфильтративная тень, в центре которой нечетко определяется округлая полость около 4 см в диаметре (рис. 82).

Предположительный диагноз: острый абсцесс III сегмента справа? Периферический рак с распадом?

Для уточнения диагноза под наркозом произведена трахеобронхоскопия с одновременной катетеризацией III сегментарного бронха. Кроме умеренной гиперемии устья правого верхнедолевого бронха, патологии в бронхах не найдено. Жесткий катетер введен в устье бронха III сегмента и под контролем рентгеноскопии подведен к центру патологического инфильтрата (рис. 83). Аспирировано содержимое бронхов для цитологического исследования. В препаратах элементов злокачественного роста не найдено.

Отсутствие ярко выраженной клиники и "вялость" развития патологического процесса невольно склоняли к мысли о злокачественном его характере, несмотря на отрицательные данные цитологического исследования. Однако при внимательном повторном опросе больного удалось установить, что до заболевания гриппом в течение 3-4 недель он чувствовал недомогание и повышенную жажду (!). При исследовании крови на содержание сахара оно оказалось повышенным до 258 мг%. В моче - следы сахара. Диагноз сахарного диабета не вызывал сомнений.

Следует отметить, что после бронхоскопии у больного увеличилось количество гнойной мокроты. При рентгенологическом контроле отмечено некоторое уменьшение инфильтрата и появление уровня жидкости на дне полости.

В течение последующих 2 недель больному проводилось лечение тетрациклином и стрептомицином на фоне инсулинотерапии. Дважды произведена бронхоскопия с катетеризацией полости, промыванием ее протеолитическими ферментами и введением антибиотиков. Состояние больного значительно улучшилось, кашель почти исчез. Рентгенологически инфильтрат и полость в легком полностью регрессировали (рис. 84).

Данное наблюдение интересно во многих отношениях.

В наш век автоматики и кибернетики мы нередко переоцениваем роль специальных методов исследования и недооцениваем значение классического анамнеза. Пример тому - данный больной, у которого диагноз диабета установлен после дополнительного опроса. Не подлежит сомнению, что стертая клиническая картина острого постгриппозного абсцесса была обусловлена именно сопутствующим диабетом, при котором реактивность организма чрезвычайно снижена.

Следует особо остановиться на организационном вопросе: кому из специалистов заниматься лечением острых абсцессов легкого, терапевтам или хирургам? Практика показывает, что в современных условиях ответ может быть только один: как только установлен диагноз острого абсцесса легкого, больной должен быть госпитализирован в отделение легочной хирургии. При остром абсцессе легкого, помимо медикаментозной терапии, с нашей точки зрения, совершенно необходимо использование бронхоскопии и катетеризации полости абсцесса. В большинстве терапевтических стационаров пока нет условий для выполнения этих манипуляций, требующих наркоза и обязательного участия анестезиолога. Кроме того, не всегда удается добиться опорожнения абсцесса через бронх. В подобных случаях возникает необходимость прямой пункции абсцесса через грудную клетку.

У наиболее тяжело больных даже это вмешательство может не дать желаемого результата, и возникают показания к операции - вскрытию абсцесса (пневмотомия). Основная ее цель - быстрое опорожнение гнойной полости и ликвидация гнойной интоксикации. Острый абсцесс легкого в любой момент может потребовать вмешательства хирурга, поэтому такие больные с самого начала болезни должны находиться в хирургическом отделении.

Отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 5-6 недель служит основанием к хирургическому вмешательству.

Дело в том, что за это время в пораженном отделе легкого наступают необратимые органические изменения: формируется плотная, выстланная изнутри эпителием полость (или несколько полостей), вокруг которой наступает фиброз паренхимы легкого, тромбируются легочные сосуды. Вследствие этого заболевание приобретает хроническое течение с частыми и длительными периодами обострений.

Наличие в легком полости абсцесса, несмотря на значительное клиническое улучшение состояния больного после консервативной терапии, является противопоказанием к его выписке из стационара. Таких больных необходимо оперировать, и чем раньше, тем лучше. При своевременно произведенной операции удается выполнить экономную резекцию легкого - сегментэктомию или лобэктомию. Длительно существующие абсцессы легкого всегда затрудняют операцию и значительно повышают степень операционного риска. Кроме того, у больных с многолетним анамнезом, как правило, вследствие длительной гнойной интоксикации наступают значительные изменения в паренхиматозных органах (вплоть до амилоидоза), которые не всегда поддаются предоперационной коррекции и значительно ухудшают послеоперационный период.

Таким образом, активная тактика при острых абсцессах легкого позволяет, с одной стороны, добиться у значительной части больных полного излечения, с другой - своевременно поставить показания к операции в тех случаях, когда полость в легком не исчезает. Ранняя операция и тщательная предоперационная подготовка обеспечивают в значительной части случаев полное выздоровление. Послеоперационная летальность в настоящее время не превышает 5-7%, а отдаленные результаты в большинстве случаев хорошие.

Хронические абсцессы легкого

В патогенезе хронического абсцесса, помимо острого гнойного процесса, существенную роль играют огнестрельные ранения легкого. Мы нередко наблюдаем больных, которые длительное время, иногда десятилетиями, чувствуют себя хорошо, несмотря на наличие в легком металлических осколков огнестрельного происхождения.

Однако рано или поздно эти осколки проявляются симптомами тяжелого легочного нагноения, о чем можно судить из следующей истории болезни.

Больной Т., 51 года, поступил в клинику с жалобами на постоянный кашель со зловонной гнойной мокротой, периодическое кровохарканье, слабость, частые подъемы температуры.

В 1941 г. получил слепое осколочное ранение правого легкого. Лечился консервативно с хорошим результатом - чувствовал себя неплохо, работал. В сентябре 1965 г. после охлаждения почувствовал боль в груди, повысилась температура, появился озноб. В тяжелом состоянии доставлен в больницу, где диагностирован абсцесс верхней доли правого легкого вокруг металлических осколков. В течение l,5 месяцев проводилось лечение антибиотиками с некоторым успехом. Однако в последующее время, вплоть до поступления в клинику, больной не мог приступить к работе, так как неоднократно возникали обострения процесса в легком. Он постоянно выделял значительное количество гнилостной мокроты, временами с кровью. За последний год потерял в весе около 20 кг.

При поступлении в клинику состояние больного средней тяжести. Ногтевые фаланги пальцев в виде барабанных палочек. Перкуторно над верхней долей правого легкого - укорочение. Здесь же дыхание ослаблено, выслушиваются единичные сухие и влажные хрипы. В анализах крови, кроме ускоренной РОЭ (до 42 мм в час), существенных отклонений от нормы нет. Анализы мочи без особенных отклонений от нормы.

Рентгенологически в правом легком определяются три металлических инородных тела размером от 0,4 до 2 см в поперечнике. Два из них расположены в верхней, одно - в средней доле. Вся верхняя доля понижена в прозрачности за счет выраженной инфильтрации, особенно вокруг инородных тел. Полостей распада в легком не видно, возможно, в связи с наличием мощных плеврокостальных сращений (рис. 85).

Произведена бронхоскопия, при которой обнаружено поступление зловонного гноя из просвета верхнедолевого бронха справа. Слизистая оболочка остальных отделов правого бронхиального дерева гипе-ремирована, гипертрофирована, покрыта фибринозными наложениями.

После лечебной бронхоскопии, произведенной 3 раза с промыванием бронхов антисептическими растворами (борная кислота, антипирин), осуществлена правосторонняя бронхография (рис. 86). Бронхи всего правого легкого, особенно верхней доли, изменены по типу деформирующего бронхита: они искривлены, неравномерны по диаметру, местами имеют фестончатые края, местами эктазированы.

Во II сегменте контрастное вещество выполнило полость размером около 3 см в диаметре с металлическим осколком в центре.

Диагноз: хронический абсцесс верхней доли (II сегмент) правого легкого после слепого огнестрельного ранения, хронический деформирующий бронхит, преимущественно справа.

На операции плевральная полость облитерирована на всем протяжении, особенно значительные сращения выражены в области I и II сегментов, где париетальная плевра была утолщена до 0,5 см. В средней доле субплеврально обнаружен и удален путем пневмотомии один из осколков. Произведена верхняя лобэктомия и декортикация средней и нижней долей. Послеоперационный период гладкий. Выздоровление.

В отношении инородных тел легкого нередко допускают тактические ошибки, которые легко обнаружить на примере данного больного. Первая ошибка допущена сразу же после ранения: необходимо было экстренно оперировать раненого и удалить металлические осколки. Однако в то время, 25 лет назад, в полевых условиях это было невыполнимо и нельзя требовать от врачей больше того, что они могли дать в трудные годы войны. Но принципиально инородные тела легких должны быть извлечены. Исключение могут составлять больные пожилого возраста, у которых имеются мелкие осколки, расположенные в корне легкого, и если операция представляет риск из-за сопутствующих заболеваний.

Целесообразность активной тактики достаточно ярко подтверждается нашим наблюдением: у больного наступили серьезные осложнения через 25 лет, которые привели к необходимости лобэктомии в возрасте 51 года. Разумеется, что когда больному было 26 лет, его организм легко бы справился с торакотомией для удаления инородных тел и ушивания ран легкого и тем самым больной был бы навсегда избавлен от опасностей, которые его подстерегали на каждом шагу в течение стольких лет. Нам известны многие случаи, когда длительное и "немое" пребывание осколков в легком заканчивалось внезапным смертельным легочным кровотечением вследствие пролежня крупного сосуда.

Вторая тактическая ошибка, относящаяся к не столь давнему прошлому, допущена врачами-терапевтами, которые неоднократно пытались консервативно лечить больного с металлическими осколками в легком. Такие попытки всегда обречены на неудачу, так как возникшее однажды воспаление вокруг инородного тела легкого обычно не исчезает. Поэтому следовало оперировать больного сразу после того, как было распознано абсцедирование в верхней доле правого легкого. Не исключена возможность, что в то время можно было ограничиться сегментарной резекцией или даже пневмотомией. Не было бы массивных плевральных сращений, развившихся вследствие воспаления, операция проходила бы в более благоприятных для больного условиях.

Надо сказать, что при неспецифических нагноительных заболеваниях легких активная хирургическая тактика всегда себя оправдывает. Прошла та пора, когда прибегали к операции как к последнему средству спасения больного, причем у большинства из них удаляли все легкое. При этом примерно у половины оперированных наступала смерть непосредственно или вскоре после операции. В настоящее время в ведущих клиниках нашей страны и за рубежом количество пульмонэктомий не превышает 10% к числу оперированных. Мы обязаны рано оперировать больных не только ради спасения жизни, но и для того, чтобы вернуть их к активной трудовой деятельности.

Хроническая неспецифическая пневмония с бронхоэктазами

Необходимость ранних и экономных резекций легких при нагноительных процессах особенно важно подчеркнуть в отношении больных детей. В подавляющем большинстве случаев детей приходится оперировать по поводу бронхоэктазов. Мы разделяем точку зрения тех исследователей, которые считают бронхоэктазы финальной стадией развития хронической неспецифичеокой пневмонии. Врожденный характер заболевания может быть убедительно доказан лишь у небольшого процента оперированных. Это относится к таким порокам, как гипоплазия доли, кисты легкого, аплазия легочной артерии и некоторые другие.

Опыт показывает, что бронхоэктазы, обнаруживаемые у взрослых, берут истоки в раннем детстве. Нередко мы вынуждены оперировать взрослых больных, когда возникают осложнения хронически текущего нагноительного процесса в легком, наиболее тяжелым из которых является амилоидоз. Позднее направление больных с бронхоэктазами на операцию в известной мере обусловлено еще недостаточно широким использованием в педиатрии методов бронхологичеокого обследования - бронхоскопии и бронхографии.

Раннее распознавание бронхоэктазов у детей диктуется двумя соображениями. Во-первых, обнаружение у ребенка бронхоэктазов, то есть органического поражения бронхов, требует только хирургического лечения. Многолетняя консервативная терапия выраженных бронхоэктазов (так называемых мешотчатых бронхоэктазов) обречена на полную неудачу. Своевременное удаление локализованного очага поражения позволяет ликвидировать деформирующий бронхит в соседних с бронхоэктазами отделах легкого и тем самым предупредить распространение патологического процесса. Наконец, и это очень важно, у детей операция протекает технически проще, чем у взрослых, в подавляющем большинстве случаев удается выполнить экономную резекцию легкого, послеоперационный период протекает легко и летальность не превышает 2-3%.

Мальчик Г., 13 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с гнойной мокротой, одышку при ходьбе, частые пневмонии. Впервые перенес воспаление легких в возрасте 3 месяцев. С тех пор неоднократно лечился в стационарах по поводу обострения пневмонии, которая приняла хроническое течение. В 6,5 лет заподозрены бронхоэктазы, но операция не была рекомендована. Мальчик плохо развивался, часто пропускал занятия в школе в связи с "катарами". Когда ему исполнилось 12 лет, впервые произведено бронхологическое обследование, при котором обнаружены двусторонние бронхоэктазы. Состояние больного было расценено неоперабельным.

При поступлении в клинику состояние больного удовлетворительное. Питание понижено, кожные покровы бледны, губы цианотичны. В легких с обеих сторон, преимущественно над нижними долями, выслушиваются обильные влажные хрипы. В анализах крови и мочи существенной патологии не найдено.

Под наркозом произведена трахеобронхоскопия с одновременной последовательной двусторонней бронхографией. При осмотре бронхов - картина умеренно выраженного хронического бронхита, преимущественно слева. На бронхограммах определяются мешотчатые бронхоэктазы в базальных и язычковых сегментах левого легкого и цилиндрические бронхоэктазы в нижней доле справа (рис. 87).

Для выяснения состояния гемодинамики в малом круге кровообращения произведены зондирование правых отделов сердца и легочных артерий и ангиопульмонография. Давление в системе легочной артерии в пределах нормы. На ангиопульмонограмме видно, что контрастная масса почти не заполняет сосуды нижней доли и язычковых сегментов легкого, справа кровоток не нарушен.

Принимая во внимание данные ангиопульмонографии, заключительный диагноз сформулирован следующим образом: хроническая неспецифическая пневмония с бронхоэктазами в нижней доле и язычковых сегментов слева, хронический деформирующий бронхит в нижней доле справа.

Больной оперирован. Удалены нижняя доля и язычковые сегменты левого легкого. Послеоперационный период гладкий.

Больной направлен в санаторий, через 6-8 месяцев рекомендовано повторить бронхографию справа.

Мы неоднократно наблюдали, что при так называемых двусторонних бронхоэктазах удаление наиболее пораженного отдела легкого приводит к ликвидации воспаления в противоположном легком. У данного больного объективные данные говорят о том, что кроваток в правом легком не был нарушен. Этот факт позволяет считать, что цилиндрические бронхоэктазы в правой нижней доле имеют функциональный характер, обратимы. Поэтому можно надеяться, что у больного не возникнет необходимость удалять нижнюю долю справа.

Чем объяснить, что за 6 лет до поступления в клинику состояние больного расценили как неоперабельное? По-видимому, к моменту первой бронхографии у больного наблюдалось обострение. Это послужило причиной гипердиагностики: диффузная деформация бронхов обоих легких вследствие разлитого бронхита была ошибочно интерпретирована как признак необратимого двустороннего поражения легочной ткани. Необходимо подчеркнуть, что, по данным некоторых авторов, двусторонние процессы в легких встречаются в 20 и даже 30% случаев бронхоэктазов. Однако в оценке бронхограмм эти авторы, видимо, также допускали некоторую гипердиагностику, вследствие чего эти цифры не могут считаться окончательно доказанными. Приведенное выше наблюдение подтверждает данное предположение.

Во избежание диагностических ошибок бронхографию следует производить в состоянии максимальной ремиссии, когда нет острого воспаления в бронхах, прилежащих к области бронхоэктазов. Больных, выделяющих большое количество мокроты, нельзя подвергать бронхографии без предварительной санации бронхиального дерева при помощи бронхоскопии с аспирацией мокроты и введением в бронхи лекарственных препаратов.

Кисты легких

Кисты легких, возникшие в результате нарушения нормального развития системы органов дыхания человека как в его утробной жизни, так и после рождения, принято считать истинными кистами легких. Они бывают одиночными и множественными, могут поражать один сегмент, долю или все легкое. Обычно кисты легких локализуются в верхних долях, иногда бывают двусторонними.

Чаще всего истинные кисты легких имеют сообщение с бронхами и поэтому рано или поздно инфицируются. Заболевание в таких случаях приобретает характер хронического нагноения легких и подчас клиническими методами невозможно дифференцировать приобретенную или врожденную его природу, особенно когда кисты занимают долю или все легкое.

Одиночные кисты легкого нередко плохо опорожняются через бронх,, вследствие чего они могут приобретать громадные размеры. Напряженные-кисты склонны к разрывам, приводящим к спонтанному пневмотораксу. 158

При нагноении в кисте рентгенологически можно наблюдать на дне ее1 уровень жидкости, что служит причиной ошибочного диагноза абсцесса легкого.

Ведущим методом распознавания кист легкого является рентгенологический. На обычной рентгенограмме легких можно увидеть одиночные или множественные кольцевидные тени, характерные для кист. Однако диагноз может быть исчерпывающим только при использовании бронхографии, которая обязательно должна быть двусторонней.

Кисты легких, как и бронхоэктазы, подлежат хирургическому лечению только в том случае, если процесс строго локализован. При рассеянных двусторонних кистах операция противопоказана.

Больной Я., 43 лет, поступил в торакальное отделение клиники с жалобами на кашель с гнойной мокротой, частые приступы удушья, слабость, похудание.

Бронхиальной астмой болен в течение 4 лет. Многократное медикаментозное лечение давало кратковременный эффект. За месяц до поступления повысилась температура до 40°, состояние резко ухудшилось, приступы бронхиальной астмы участились.

При поступлении состояние тяжелое. Одышка в покое (36-40 дыханий в минуту), температура не снижалась ниже 38°. Аускультативно над верхней долей левого легкого выслушивается амфорическое дыхание. Рентгенологически в верхней доле левого легкого определяется большая тонкостенная киста с уровнем жидкости на дне ее (рис. 88). В боковой проекции видно, что киста занимает почти всю верхнюю долю (рис. 89).

При бронхоскопии отмечены признаки хронического воспаления в области устья верхнедолевого бронха слева, в просвете которого содержалось небольшое количество гнойной мокроты. Произведена катетеризация полости кисты с промыванием раствором протеолитических ферментов и введением антибиотиков. После бронхоскопии состояние больного существенно не улучшилось. Повторные санации полости кисты не привели к уменьшению ее размеров, состояние больного оставалось тяжелым. В связи с плохим дренированием кисты в ее полость введен тонкий дренаж путем прокола грудной клетки троакаром. Налажена постоянная аспирация содержимого кисты. В течение 2 недель удалось полностью "осушить" кисту от гноя, состояние больного значительно улучшилось. После этого произведена операция - удаление верхней доли левого легкого. Послеоперационный период протекал гладко. Приступы бронхиальной астмы после операции не возникали.

В данном случае у больного, страдающего бронхиальной астмой, возникла напряженная воздушная киста в легком, осложнившаяся нагноением. Возможно, что эта киста у больного существовала и раньше. Она же могла провоцировать приступы бронхиальной астмы. Резкое увеличение кисты и возникновение в ней нагноения были обусловлены обструкцией дренирующего ее бронха. Исчезновение приступов удушья сразу же после операции подтверждает высказанное предположение.

Касаясь техники оперативного вмешательства при нагноительных заболеваниях легких, следует подчеркнуть важность тщательней аспирации содержимого бронхов в ходе наркоза. Методом выбора интубации является применение двупросветных трубок типа Карленса, Кубрякова, Кипренского. Необходимо также своевременно восполнять кровопотерю, наблюдающуюся во время операции. При наличии в легком и плевре воспалительного процесса она всегда бывает значительной.

В послеоперационном периоде больные после операций на легких находятся в специальной палате реанимационного отделения. Помимо общетерапевтических мероприятий, после операции следует уделять серьезное внимание профилактике дыхательной недостаточности. В борьбе с последней хорошо зарекомендовали себя гелиотерапия, катетеризация трахеи и бронхов или пункция трахеи и проведение в бронх тонкой полиэтиленовой трубочки для постоянной стимуляции кашля. В некоторых случаях при стойком ателектазе оставшейся части легкого следует применять бронхоскопию, а иногда и трахеостомию.

В заключение следует сделать два принципиальных замечания. Во-первых, на современном уровне развития пульмонологии мы не можем довольствоваться ориентировочными данными, основанными на клиническом и неконтрастном рентгенологическом обследовании больных с хроническим легочным нагноением. Каждый такой больной подлежит обязательному бронхологическому обследованию, включающему бронхоскопию и бронхографию.

Во-вторых, обнаружение в легких органических изменений - абсцесса, бронхоэктазов или кист - служит показанием к оперативному вмешательству, которое наиболее эффективно на ранних стадиях развития болезни, до возникновения осложнений. Своевременная операция позволяет полностью излечить больного от тяжелого заболевания и возвратить его к активной трудовой деятельности.

Литература [показать]

Источник: Петровский Б.В. Избранные лекции по клинической хирургии. М., Медицина, 1968 (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов)