Госпитальная хирургическая клиника имени А. В. Мартынова сыграла выдающуюся роль в развитии отечественной хирургии. Более чем за столетнюю историю ее коллективом накоплен громадный опыт в лечебной, педагогической и научной работе. Вся научная деятельность клиники органически связана с развитием хирургии в нашей стране. Не было такой проблемы в хирургии, которая тем или иным образом не была бы отражена в трудах, вышедших из клиники; во многих разделах отечественной хирургии школе госпитальной хирургической клиники принадлежит ведущая роль.

Госпитальные клиники при медицинских факультетах были утверждены по инициативе Н. И. Пирогова. В Московском университете Госпитальная хирургическая клиника была создана в 1846 г. В 1892 г. по инициативе Н. В. Склифосовского на Девичьем поле построен больничный городок медицинского факультета университета, где открыта Госпитальная клиника на 80 коек.

До 1917 г. в клинике лечилось от 260 до 450 больных в год и производилось около 200-220 операций. Штат ее состоял из одного профессора, одного ассистента и трех штатных ординаторов; лечение в клинике было платным. Великая Октябрьская социалистическая революция коренным образом изменила облик клиники, работа ее существенно перестроилась. Плата за лечение была отменена, и трудящимся стала доступна высококвалифицированная хирургическая помощь. Коечный фонд вырос вдвое, в значительной степени увеличился штат работников клиники, она сталл базой не только обучения студентов, но и подготовки квалифицированных преподавателей.

С 1901 по 1908 г. клинику возглавлял Петр Иванович Дьяконов, один из общепризнанных крупнейших русских хирургов, которому даже его революционное прошлое не помешало занять кафедру Московского университета в реакционной царской России. Петр Иванович неоднократно подвергался репрессиям со стороны царского правительства. За революционную пропаганду среди петербургских рабочих, будучи студентом, он был арестован и выслан на север в Великий Устюг. Лишь после участия в русско-турецкой войне в качестве фельдшера П. И. Дьяконов приобрел возможность получить диплом врача.

В стенах данной клиники научно-врачебная и педагогическая деятельность П. И. Дьяконова достигла наивысшего расцвета. Проводившиеся им работы по восстановительной хирургии, хирургии желчных путей имели немаловажное значение в развитии хирургической науки. Ему принадлежит первая в России попытка оперировать на пищеводе с использованием доступа Насилова. Кроме того, П. И. Дьяконов был прекрасным организатором. Он создал московский журнал "Хирургия", являлся председателем организационного комитета I съезда российских хирургов и был удостоен чести его открытия.

После смерти П. И. Дьяконова клинику в течение многих лет возглавлял выдающийся представитель отечественной хирургии заслуженный деятель науки профессор Алексей Васильевич Мартынов. Основные пути научного направления школы А. В. Мартынова наметились еще до Великой Октябрьской революции. В послереволюционные годы наступил расцвет ее научной деятельности, и эта школа заняла одно из ведущих мест в нашей стране.

Госпитальная хирургическая клиника стала играть руководящую роль на всероссийских и позднее на всесоюзных съездах хирургов. На XV, XVI, XVII и XVIII съездах хирургов руководитель клиники выступал с докладами на программные темы, а на XVII съезде А. В. Мартынов был избран его председателем. Вся деятельность клиники была подчинена решению таких важных задач, как лечение, преподавание и научные исследования. Тщательные клинические исследования больного, внедрение новых методов диагностики, разработка строгих показаний к оперативному вмешательству и большое внимание послеоперационному уходу за больным создали условия для успешной хирургической деятельности.

А. В. Мартынов одним из первых в нашей стране начал широко оперировать на желчных путях и наряду с С. П. Федоровым был признан авторитетом в этой области. Поэтому не случайно, что именно он оперировал по поводу обтурационной желтухи, вызванной камнем общего желчного протока, великого русского физиолога И. П. Павлова.

А. В. Мартынов, написав сравнительно немного научных работ, умел намечать пути в науке, которые успешно разрабатывали его ученики, многие из которых впоследствии возглавили ряд хирургических кафедр. Возглавляемый им коллектив выпустил более 300 научных работ, причем 254 из них относились к периоду после 1917 г. Под руководством А. В. Мартынова выполнены капитальные работы по вопросам клиники, патогенеза и показаний к хирургическому лечению желчнокаменной болезни.

А. В. Мартынов детально разработал технику холецистэктомии; его методика обработки культи пузырного протока и ложа желчного пузыря считается наилучшей. Он один из первых стал применять глухой шов брюшной стенки после холецистэктомии, что было новым и по тому времени смелым шагом. Впервые в отечественной литературе были опубликованы работы его учеников о бескаменных холециститах (О. С. Бакастова), дискинезиях желчных путей (Е. С. Шахбазян, Д. Э. Одинов), холецистогра фии (И. Ч. Скржинская).

Много внимания уделено А. В. Мартыновым разработке проблемы хирургического лечения базедовой болезни. Им предложена простая, но важная для практических целей классификация тиреотоксикоза, основанная на сопоставлении клинического течения болезни с микроскопическим изучением щитовидной железы. А. В. Мартынов разработал и широко применил новый метод клиновидной, а затем субтотальной резекции щитовидной железы, что значительно снизило летальность, облегчило тяжелое течение послеоперационного периода. Метод получил широкое распространение и послужил основой для современных методик оперативного вмешательства на щитовидной железе.

Помимо этого, были разработаны вопросы лечения облитерирующего эндартериита (М. А. Егоров, П. Г. Мелихов, П. Д. Прохин, Д. А. Мартынов), предложен простой, рациональный и достаточно эффективный метод пластики при паховых грыжах, уделено внимание вопросам урологии (Н. Л. Блюменталь, Р. М. Франштейн), хирургического лечения язвенной болезни, рака молочной железы и др.

Впервые в нашей стране в клинике широко применены длительные капельные внутривенные вливания жидкостей (В. Т. Токарев) и капельные переливания крови (Р. Г. Сакаян).

П. А. Герцен в речи, посвященной 35-летию научно-врачебной и общественной деятельности А. В. Мартынова, назвал его "русским национальным хирургом", истинным руководителем славной Московской хирургической школы. Н. Н. Бурденко в речи на заседании хирургического общества Москвы и Московской области в 1931 г. показал большую роль А. В. Мартынова в развитии отечественной хирургии.

После смерти А. В. Мартынова, в апреле 1934 г., заведующим кафедрой госпитальной хирургии был избран заслуженный деятель науки профессор Петр Александрович Герцен, руководивший до этого Институтом лечения опухолей и кафедрой общей хирургии медицинского факультета I Московского университета, широко известный в нашей стране и за рубежом как крупный ученый, талантливый хирург и клиницист.

Научная деятельность П. А. Герцена после прихода в клинику госпитальной хирургии касалась трех основных проблем: хирургического лечения заболеваний желчных путей, щитовидной железы и "спонтанной гангрены", которые изучались и с физиологических позиций. В 1935 г. П. А. Герцен опубликовал очередную работу "Хирургия желчных путей", где затрагивал принципиальные вопросы современного лечения, оставаясь, сторонником раннего хирургического вмешательства при холелитиазе. В последующие годы его учениками был выпущен ряд работ на эту тему: "О дискинезии желчных путей", "Клиника, распознавание и лечение заболеваний желчных путей" (Е. С. Шахбазян), "Холемические и ахолические-кровотечения и борьба с ними" (А. Н. Шабанов), "Анатомия и физиология концевого аппарата желчных путей" (Д. Э. Одинов).

Итогам многолетней работы клиники по хирургии щитовидной железы явилась монография П. Г. Мелихова "Хирургическое лечение базедовой болезни". В работе Е. К. Молодой и С. Андреева "Функциональные изменения щитовидной железы при десимпатизации и перевязке щитовидной артерии" показаны закономерности влияния симпатической нервной системы на щитовидную железу. Хирургия щитовидной железы разрабатывалась и в последующие годы и нашла свое отражение в докторской диссертации Н. С. Малюгина, защищенной уже после смерти П. А. Герцена.

Лечению "спонтанной гангрены" П. А. Герценом было придано патогенетическое направление, которое состояло в применении невротомий, эпинефрэктомии и ганглиоэктомии. Все это нашло отражение в кандидатской диссертации Д. А. Мартынова "Вопросы лечения спонтанной гангрены", а в последующем в докторской диссертации А. Н. Шабанова "Клиника, диагностика и хурургическое лечение облитерирующего эндартериита".

Важной проблемой, которой занимался П. А. Герцен и руководимый им коллектив клиники, явилась хирургия вегетативной нервной системы. При нефроптозе он успешно производил операции на вегетативной нервной системе - удаление аортально-почечного симпатического узла с одновременной нефропексией. П. А. Герцен впервые ввел в практику операцию Пьери - удаление симпатических сплетений с целью частичной денервации слепой кишки и устранения болевых ощущений, связанных с так называемым первичным хроническим аппендицитом и подвижной слепой кишкой.

П. А. Герцен мечтал об операциях на сердце, в частности при его пороках. Он первым в СССР стал оперировать по поводу декомпенсации сердца, пытаясь путем оперативного воздействия на щитовидную железу и вегетативную нервную систему изменить интенсивность обмена веществ в организме и тем самым создать лучшие условия для работы больного сердца. С этой целью он производил субтотальную тиреоидэктомию, а в некоторых случаях - предложенную им тиреосимпатэктомию (одновременное удаление симпатических узлов на шее и резекция большей части щитовидной железы). Предлагая эту операцию, он исходил из положения о тесной связи между функцией симпатического нерва и щитовидной железы, которые, по его мнению, "составляют одну совместную нейро-гуморальную систему".

Большой интерес проявлял П. А. Герцен к проблеме улучшения коронарного кровообращения и, как известно, в числе первых хирургов в СССР произвел операции при грудной жабе на симпатическом нерве. С целью выяснения патогенеза нарушений коронарного кровообращения Е. С. Шахбазян выполнил экспериментальное исследование и представил его в виде докторской диссертации. П. А. Герцен с целью улучшения коронарного кровотока предпринял у ряда больных операцию удаления звездчатого узла. Большое внимание уделялосй в клинике хирургическому лечению невралгии тройничного нерва. П. А. Герцен блестяще производил операции удаления гассерова узла, в значительном большинстве случаев получая положительный эффект.

Возглавляя Московскую онкологическую школу, П. А. Герцен большое внимание уделял вопросам лечения больных онкологическими заболеваниями, особый интерес проявляя к новообразованиям органов грудной полости. Он с успехом выполнил несколько операций иссечения раковой опухоли пищевода и легких. В 1935 г. им была опубликована работа "Рак фатерова сосочка", а в 1937 г.- "Рак молочной железы". Позднее вышла работа А. Н. Шабанова "Рак толстого кишечника, клиника, диагностика и хирургическое лечение", в которой на основании материала клиники были даны принципиальные онкологические установки и хирургическая тактика при этой локализации злокачественных опухолей. Кроме того, выполнены кандидатские диссертации: "Рак прямой кишки" (М. С. Яникян), "Лимфатическая система нормального желудка и при раковых опухолях" (Г. Е. Островерхов).

Тематика научных работ, выполненных сотрудниками кафедры госпитальной хирургии, руководимой П. А. Герценом, свидетельствует о разносторонней научной деятельности. В клинике широко применялось переливание крови и изучалась судьба перелитой крови (А. А. Гукасян).

Большое внимание уделялось проблемам хирургической инфекции и лечения ран. По предложению П. А. Герцена, был разработан и применен на практике метод внутриартериального введения антисептических средств. Опыт клиники по этому вопросу отражен в кандидатской диссертации В. А. Иванова "Вливание антисептических растворов в артерии с терапевтическими целями" (1939).

П. А. Герцен расширил консультативный прием для широких слоев населения. Оперативная деятельность клиники за этот период была необычно высокой. Кто видел Петра Александровича у операционного стола, тот не мог не восторгаться блестящим талантом этого замечательного хирурга. У него не было стандарта, каждая операция отличалась чем-то новым, особенным. Это привлекало внимание хирургов и учило их творческой хирургической деятельности.

Особенно большое значение П. А. Герцен придавал педагогическому процессу. Весь курс лекций по госпитальной хирургии он читал сам в аудитории клиники, которая одновременно была и операционной. Его лекции отличались оригинальностью, глубиной обсуждаемых вопросов и подробным анализом самых различных заболеваний. Он постоянно вносил в них что-то свое новое, прогрессивное, отражая современное направление хирургии. Лекции отличались особой иллюстративностью, так как, помимо разбора больных, демонстрировалась и операция того же больного, которую в большинстве случаев выполнял П. А. Герцен.

Война 1941 г. нарушила весь темп работы клиники. Почти все врачи, ординаторы, аспиранты, ассистенты в первый же день ушли на фронты Великой Отечественной войны. Клиника была превращена в госпиталь. Лечением раненых руководил на протяжении всей войны оставшийся в клинике проф. П. А. Герцен.

Занятия студентов в медицинском институте были прерваны и возобновились в декабре 1941 г. П. А. Герцен с оставшимися преподавателями включился в педагогическую работу и подготовку хирургов для фронта.

После окончания войны в клинику не вернулись многие ассистенты, аспиранты и ординаторы, изменился состав коллектива клиники и кафедры, но проф. П. А. Герцен, будучи совсем больным человеком, продолжал руководить клиникой. Умер П. А. Герцен в 1947 г. на 76-м году жизни.

В послевоенный период (с 1946 г.) кафедрой руководил заслуженный деятель науки член-корреспондент АМН СССР профессор Михаил Никифорович Ахутин. Он был выдающимся военно-полевым хирургом. Однако скоропостижная смерть прервала кипучую деятельность М. Н. Ахутина и не позволила развернуть широкую лечебно-научную работу.

С 1948 по 1955 г. госпитальной хирургической клиникой руководил известный хирург, заслуженный деятель науки РСФСР профессор Всеволод Эрастович Салищев.

В. Э. Салищев был высокообразованным, чутким и внимательным врачом, прекрасным клиницистом. Он уделял большое внимание обучению и воспитанию студентов и молодых врачей, по-отечески любил молодежь и не представлял себе жизнь без коллектива. Его лекции были всегда содержательными и интересными, их с большим вниманием слушали студенты и врачи.

Под руководством В. Э. Салищева написано много методических пособий и руководств по преподаванию хирургии. Книга "Вопросы частной хирургии", изданная в 1948 г. и дополненная в 1952 г., до настоящего времени является ценным пособием для студентов и врачей.

Большое значение он придавал вопросам предоперационной подготовки больных и послеоперационного периода. В клинике широко применялся метод раннего вставания в сочетании с целым комплексом мероприятий, включающим рациональную систему питания и систематическую лечебную гимнастику. Итогом работы коллектива явилась книга "Вопросы предоперационной подготовки и послеоперационного периода".

Серьезно разрабатывалась проблема лечения тиреотоксикоза и рака молочной железы. Большое внимание уделялось вопросам хирургии желчных путей и изучению диагностики и лечения облитерирующего эндартериита. Накопленный по этим вопросам опыт нашел свое отражение в книге "Вопросы клинической хирургии", а также в ряде докторских и кандидатских диссертаций.

С 1956 г. кафедру возглавил ученик П. А. Герцена Борис Васильевич Петровский. Был расширен диапазон научной тематики и хирургической активности коллектива. Наряду с прежними традициями (хирургия желчных путей, желудка, щитовидной железы и др.) в клинике получили развитие и новые разделы хирургии, прежде всего хирургия органов грудной полости. Особенно успешно разрабатывались вопросы хирургии сердца и магистральных сосудов. Этому способствовало оснащение клиники современной диагностической аппаратурой и создание лабораторий искусственного кровообращения и анестезиологии.

В 1963 г. клиника была перебазирована в новое здание (300 коек). Для проведения научной работы в более широких масштабах, привлечения большого числа научных работников, создания новых и расширения имеющихся лабораторий и оснащения их современной аппаратурой на базе кафедры госпитальной хирургии был создан Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии Минздрава СССР.

Основными вопросами в научной работе кафедры и института стали восстановительная и реконструктивная хирургия сердца, сосудов, органов дыхания, пищевода, желудка, печени и желчных путей, а также анестезиология, реанимация и пересадка органов. Клиническая разработка научной тематики имела следующие направления.

В хирургии сердца разработан ряд оригинальных оперативных методик при врожденных его пороках. С успехом применяется доступ через правое предсердие для ушивания дефектов межжелудочковой перегородки.

Предложен внутриперикардиальный подключично-легочный анастомоз; (Г. М. Соловьев). При тяжелых формах тетрады Фалло применяется двухэтапный метод хирургического лечения: сначала накладывается межартериальный анастомоз, а затем через 6-12 месяцев производится радикальная коррекция порока.

В клинике впервые успешно выполнены операции протезирования клапанов сердца шариковыми протезами отечественного производства.

В. И. Шумаковым в содружестве с инженерами создана оригинальная модель шарикового клапана с механическим швом, который с успехом применяется для замены митрального, аортального и трикуспидального клапанов. Впервые в нашей стране этот клапан был использован при лечении врожденной аномалии трехстворчатого клапана - болезни Эбштейна (Г. М. Соловьев).

Кроме этого, изучаются тромбоэмболические осложнения у больных ревматическими пороками сердца (Н. Н. Малиновский), особенности клиники и хирургического лечения митрального стеноза у детей (Г. В. Громова), причины и частота рестенозов (Г. И. Абдуллаев). С успехом используется лечение мерцательной аритмии контршоком.

Клиника располагает самым большим в мире опытом (свыше 110 операций) хирургического лечения постинфарктных аневризм сердца. Руководителем клиники разработан ряд оригинальных деталей операций при этой тяжелой патологии, в частности метод диафрагмопластики. Наблюдения показывают, что подшитый к мышце сердца диафрагмальный лоскут на ножке способствует реваскуляризации миокарда. Последнее время операции по поводу постинфарктных аневризм производят в условиях искусственного кровообращения, что позволяет более радикально иссечь рубцовую ткань, надежно наложить швы на миокард и предупредить развитие артериальной эмболии в момент удаления пристеночных тромботических масс.

Ведутся работы по созданию искусственного сердца и гомотрансплантации сердца. В 1967 г. клиника располагает опытом более 3000 операций при различных заболеваниях сердца.

За успешное развитие хирургии сердца директору клиники в 1952 г. была присуждена Ленинская премия.

Помимо кардиальной хирургии, с неменьшим успехом изучаются вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии пищевода, желудка, кишечника (Э. Н. Ванцян, Н. Н. Каншин, О. Д. Федорова и др.). Разработан ряд оригинальных операций при коротком пищеводе и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Предложена аллопластика стенки пищевода при лечении его дивертикулов и доброкачественных опухолей. Изучаются различные типы восстановительных операций при злокачественных новообразованиях пищевода, сегментарная пластика при рубцовых стриктурах последнего.

С помощью тензиографа, сконструированного совместно с инженерами, рентгенокинематографии и других методов исследуется моторика пищевода и желудка при различных патологических его состояниях (И. X. Рабкин, В. А. Чиссов и др.). Проводится серьезная работа по диагностике и хирургическому лечению неспецифического язвенного колита (И. Ю. Юдин).

Клиника располагает большим опытом хирургического лечения релаксации диафрагмы с использованием в качестве пластического материала пластины из поливинилалкоголя. Подобная пластическая операция впервые в клинике была осуществлена в 1956 г.

В 1959 г. в клинике было создано отделение хирургии сосудов, коллектив которого разрабатывает реконструктивные операции при окклюзионных поражениях ветвей дуги аорты и магистральных артерий (В. С. Крылов, И. А. Беличенко и др.). При поражении бедренной и подколенной артерий успешно выполняются операции эндартерэктомии с аутовенозной пластикой, при болезни Такаяси - обходное шунтирование из аорты в подключичную артерию. Успешно выполнен ряд операций по поводу аневризм грудной и брюшной аорты. Проведено изучение последствий и осложнений длительно существующих травматических аневризм (О. Б. Милонов), исследованы различные рентгеноконтрастные методы диагностики сосудистых заболеваний (Г. А. Нацвлишвили).

Успешно разрабатывается проблема хирургического лечения почечной гипертонии. В случаях окклюзионного поражения почечной артерии осуществляются реконструктивные операции на сосудах. Накоплен опыт около 300 операций при различных эмболиях сосудов, в том числе и при эмболиях бифуркации аорты. В плане лечения острых тромбозов и эмболий разрабатываются как хирургические, так и консервативные методы, в том числе антикоагулянтная и фибринолитическая терапия.

С 1964 г. ведется разработка проблемы пересадки почки от человека. Впервые в Советском Союзе в клинике была успешно осуществлена подобная операция в мае 1965 г. На XXVIII съезде хирургов демонстрированы 2 больных с успешно пересаженной почкой, взятой в обоих случаях у матери. Помимо разработки хирургических аспектов указанной проблемы, серьезно изучаются также научные ее вопросы, в частности, биологическая совместимость тканей, возможность пересадки почки от трупа. В настоящее время накоплен опыт 32 пересадок почек, в том числе у 10 больных от трупа. Имеется группа больных, живущих после этих операций больше 2 лет.

Большая работа проводится в области совершенствования реконструктивных и восстановительных операций на органах дыхания (М. И. Перельман, А. П. Кузьмичев и др.). Производятся пластические операции на трахее и бронхах (свыше 100 операций), в частности циркулярная резекция последних с наложением межтрахеальных, межбронхиальных и бронхотрахеальных анастомозов. Разработаны и широко применяются экономные резекции при нагноительных заболеваниях легких. В эксперименте ведется изучение протезирования трахеи и реплантация легкого.

В отделении реанимации ведется изучение функции различных органов и систем острого восстановительного периода (Р. Н. Лебедева и др.), изучаются теоретические и практические вопросы острых гипоксических состояний. В послеоперационном периоде с успехом применяется лечебный наркоз (С. Н. Ефуни); анальгезический наркоз закисью азота позволяет в течение длительного времени (до 4 суток) снимать послеоперационные боли.

В клинической лаборатории изучается свертывающая и антисвертывающая системы крови (С. Е. Юфит). При этом исследуются тромбоэластограммы, фибринолитическая активность и другие факторы, активность ферментов крови и гормональный профиль у больных с врожденными и приобретенными пороками сердца.

В экспериментальном отделении разработана гипотермия мозга, созданы установки, позволяющие проводить охлаждение мозга у больных (В. А. Буков). Этот метод стал применяться при лечении церебральных эмболий, оперативном вмешательстве на центральной нервной системе, дефектах межпредсердной перегородки.

В клинике в лечебной и научной работе применяется современная техника, кибернетика, телевидение и другие достижения науки. Создано 20 научных и учебных кинофильмов, широко использующихся при чтении лекций. Преподавание студентам ведется также с помощью телевидения, установленного в операционных.

О росте научной работы кафедры госпитальной хирургии свидетельствуют следующие данные. С 1846 по 1917 г. (за 71 год) из клиники вышло 529 научных работ; в период с 1918 по 1955 г. (за 37 лет) опубликованы 52 работы; за 1956-1966 гг. вышло из печати свыше 650 научных работ, в том числе 23 монографии; среди них Б. В. Петровского "Хирургия средостения" (1960), Б. В. Петровского и В. С. Семенова "Клиника и хирургическое лечение тиреотоксического зоба" (1961), Б. В. Петровского и И. 3. Козлова "Аневризмы сердца" (1965), Б. В. Петровского и соавт. "Хирургия диафрагмы" (1966), Г. М. Соловьева и соавт. "Гормоны надпочечников в хирургии" (1965), С. И. Бабичева "Тотальная гастрэктомия" (1961), В. В. Зарецкого "Электрокимография" (1963), Н. Н. Малиновского "Опыт применения ангиокардиографии и зондирования в диагностике пороков сердца" (1959), С. Н. Ефуни "Электроэнцефалография в клинической анестезиологии" (1961) и др.

Клиника была инициатором в создании многотомного (12 томов) "Руководства по хирургии" (1958-1965), а также принимала в нем активное участие, равно как и в редактировании журнала "Хирургия" (с 1953 г.).

В течение последних 10 лет (c 1958 gj 1968 гг., прим. наборщика) в клинике защищено 75 кандидатских и 32 докторские диссертации, сделано свыше 200 докладов на международных конгрессах и съездах, происходивших в нашей стране. Осуществляется шефство над хирургическими кафедрами Калининского, Рязанского, Ставропольского, Астраханского и Новокузнецкого медицинских институтов.

Литература [показать]

Источник: Петровский Б.В. Избранные лекции по клинической хирургии. М., Медицина, 1968 (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов)