|
|
Избранные лекции-конспекты
приводятся без редактирования
(как конспектировалось)
Классификация морфологическая:
катаральный,
флегмонозный,
гангренозный,
прободной
Клиника с классификацией (по симптомам)
- Щеткина-Блюмберга - воспаление пристеночной брюшины
- Воскресенского ("рубашки", "скольжения")
- Ровзина (в 1-е часы м.б. отр, затем положит)
- Ситковского, Бартоломье-Михельсона - определяется поздно, когда вовлечена брыжейка отростка
- Раздольского - max болезненность при перкуссии над отростком. Начинать с пр. реберной дуги.
- Per rectum - болезненность по передне-боковой стенке справа.
Если выпот - нависание стенки.
Если гнойник - тестоватое болезненное образование.
- Ретроцекальный аппендицит - располагается позади слепой кишки. Вначале боль по всему животу,
затем перемещается в обл. пр. бокового канала или в поясничную область. Жидкий стул 2-3 раза, дизурия.
Локализация боли неопределенного характера, с.Щеткина-Блюмберга (+) в поясничном треугольнике, с.Образцова - поднять больному вытянутую
правую ногу, сам опускает и боль справа в поясничной области.
- Тазовый аппендицит - вначале боль по всему животу, затем в надлобковой области или над паховой
складкой справа. Кашицеобразный стул и дизурия.
С.Коупа - больного положить на левый бок, выпрямленную правую ногу врач отводит назад -> боль в месте положения отростка.
Затем больного уложить на спину, правую ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставе и ротировать кнаружи -> боль в глубине таза.
Per rectum - обязательно.
- Подпеченочный аппендицит - как обычной локализации
- Медиальный аппендицит - отросток и верхушка расположены ближе к средней линии по направлению
к пупку и находится между петлями тонкого кишечника.
Начало: сильные боли, повторная рвота, вздутие и частый жидкий стул. С.Щеткина-Блюмберга по всему животу, более выражен в правом
подреберье.
- Левосторонний аппендицит - при наличии подвижной кишки или обратном расположении органов.
Дифф. диагностика
- О. гастрит - схваткообразные боли в эпигастрии и мезогастрии, частый жидкий стул с примесью слизи, есть провоцир.
пищевой фактор, локализ. болезненность и аппенд. симтом. отсутствуют, есть усиленные шумы кишечной перистальтики, лейкоциты
не выше 9·109/л, сдвиг (-).
- Пищевая токсикоинфекция - разлитая боль по всему животу, повторная рвота, частый жидкий стул, выраженная интоксикация с самого
начала. Живот мягкий, вздут, болезненный во всех отделах, с.Щ-Б (-), температура до 38 °C, лейкоциты
10·109/л
- Острый панкреатит - в анамнезе прием острой, жирной пищи, алкоголя. Повторная рвота делчью, метеоризм, быстро нарастает
интоксикация. Боль в верхней части живота, опоясывающего характера с иррадиацией в спину.
c.Воскресенского - отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастрии
с.Мейо-Робсона - болезненность в левом реберно-позвоночном углу
с.Мондора - очаговый цианоз брюшной стенки.
Амилаза мочи по Вольгемуту выше 128 ЕД
- Прободная язва желудка и 12-п кишки: желудочный анамнез, кинжальная боль, доскообразный живот. Нет рвоты, исчезает
печеночная тупость, R-свобод. газ под куполом диафрагмы справа. Лейкоциты увеличиваются по мере прогрессирвоания перитонита.
Содержимое желудка опускается и скапливается в правой подвздошной области, аналогично смещаются боли, заставляя думать о
симптоме Волковича-Кохера. В диагностике: анамнез и газ в брюшной оплости
- О.холецистит - в анамнезе прием острой, жирной пищи, алкоголя, в прошлом такие же приступы и после них желтуха. Боли в правом
подреберье с иррадиацией в правую лопатку и плечо, надключичную область, сопровождаются многократной рвотой вначале пищей, затем
желчью. С.Ортнера - болезненность при поколачивании по правому реберному краю. С.Образцова - усиление боли на вдохе при глубокой
пальпации в правом подреберье. При невыраженном напряжении мышц живота удается прощупать увеличенный желчный пузырь.
Температура и кровь одинаковы с о.аппендицитом. Отличия: при аппендиците болезненность и мышечное напряжение в латеральном
отделе правого подреберья, при холецистите - медиальном.
- О. кишечная непроходимость - (илеоцекальная инвагинация) - сильные схваткообразные боли, больные кричат.
Живот мягкий, с.Щ-Б (-). Позднее вздутие живота, неотхождение газов, нет стула.
- Почечная колика - о. боли в пояснице и пр. подвздошной области, отдают в бедро, промежногсть, опловые органы,
сопровождается болезненным мочеиспусканием, сПастернацкого (+), обзорная R-графия.
- Пиелонефрит - тоже, что и при почечной колике + в моче лейкоциты
- Аднексит - анамнез, боли внизу живота, отдают в крестец, промежность, анус, слизисто-гнойные выделения, озноб.
При пальпации боль над паховой складкой и лобком, с.Щ-Б слабо (+) внизу. Бимануально: утолщена и болезненна труба или яичник.
(+) с.Промптова - болезненность при отодвигании матки кверху пальцами. Температура 38 °C, лейкоциты не изменены.
- Пельвиоперитонит - как следствие о. воспаления придатков. С. напряжения мышц, раздражения брюшины (+), анамнез,
прогрессирует медленно. Экстренная лапаротомия нижнесрединным доступом.
- Апоплексия яичника - резкая боль внизу живота с иррадиацией в промежность, кишку. Сопровождается тошнотой, рвотой, чувством
"дурноты", может быть кратковременный коллапс. Чаще возникают на 10-14 день менструального цикла. Живот мягкий, болезненный внизу.
Бимануально: болезненность в области нижнего свода и соответственно придатка. Температура 37 °C, лейкоциты
8-9·109/л.
- Внематочная беременность - а) без разрыва трубы, но с кровоизлиянием в ее полость, б) с разрывом
Анамнез, "мажущие" выделения, боль острая, внезапная, сразу по всему животу или над лобком с коллаптоидным состоянием
и иррадиацией в лопатку, анус, перемежающегося, схваткообразного характера. Пульс повышен, АД снижено - признаки внутреннего
кровотечения, бледность, беспокойство. Пункция заднего свода - кровь.
- Болезнь Крона (терминальный илеит)
- О. воспал. дивертикула Меккеля
- Мезентериальный лимфаденит - только во время операции
Техника аппендэктомии
Разрез Мак-Бурнея-Волковича-Дъяконова - его преимущества - рану можно расширить в любом направлении. Линия, соединяющая пупок и
верх. переднюю ость подвздошной кости, делят ее на три части и на границе наружней и средней трети, строго перпендикулярно -
разрез длиной 10-12 см.
Общая анестезия м.б. - спирт 96° - 60,0 г + глюкоза 5% - 240,0 + тиопентал Na 1,0 - готовят перед употреблением. Вначале 3-5'
180-200, затем после засыпания 30-60 капель в минуту. Совмещать с местной анестезией новокаин 0,25%. Возможна остановка дыхания.
Антидот тиопентала - 0,5% бемегрид в дозе 10-40 мл.
Дооперационные осложнения о. аппендицита
- Аппендикулярный инфильтрат - за 3-5 дней до обращения у больного был приступ болей. Сейчас ноющие боли с тенденцией к
стиханию. Живот мягкий, болезненный во всех отделах, кроме правой подвздошной области. Здесь плотное, малоподвижное опухолевидное
образование с четкими контурами и гладкой поверхностью, размерами 10-15 см в диаметре. с.Щ-Б (-), Ситковского, РОвзина (+), лейкоциты
10·109/л, сдвиг, температура 37 °C и N.
- Абсцесс - при нагноении инфильтрата вновь боли в правой подвздошной области, повышение пульса, гектическая температура,
повышение лейкоцитов и сдвиг.
|
|
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
[X]
Беседы с опытным психологом по Skype. Консультации, психотерапия.
Стоимость 1 часа - 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)
С 16:00 до 02:00 - 800 р/час.
E-mail: aristo@newmail.ru
Последние сообщения
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Нажми на картинку - узнай подробности!
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"
|
|