kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Лечение гонореи у женщин и девочек. Критерий излеченности

ЗАНЯТИЕ 5

I. Цель занятия. Усвоение общих и местных методов лечения женской и детской гонореи, определение критерия излеченности.

II. Вопросы воспитания и идейной направленности занятия. Субординаторы уясняют, что лечить надо гонорею с учетом всех индивидуальных особенностей больного. Основой терапии, наряду с этиотропными средствами, является патогенетическая направленность. Знакомятся с вкладом, внесенным отечественными учеными в разработку вопросов лечения гонореи (Дембская В. Е. и др.). Вновь отмечают профилактическое направление советской медицины, бесплатность, общедоступность медицинской помощи.

III. Содержание занятия и усвояемые практические навыки. Изучается "Инструкция по лечению и профилактике гонореи", утвержденная в 1976 г.

Основные положения представлены в таблицах № 5, 6.

Таблица 5. Антибиотике- и сульфаниламидотерапия гонореи у женщин и детей
Лекарственные вещества Свежая острая и подострая гонорея нижнего отдела Другие формы женской гонореи Гонорея у детей
Пенициллин
Бензилпенициллин
3 млн. ЕД на курс, 1-я инъекция 600 тыс. ЕД, последующие — 300 тыс. ЕД через 4 часа в/м 4,2—6 млн. ЕД 2—3 млн. ЕД на курс. По 50—200 тыс. ЕД через 4 часа в/м
Экмоновоциллин 3 млн. ЕД на курс по 600 тыс. через 12 часов или 1,2 млн. ЕД через 24 часа в/м двухмоментно 4,2—6 млн. ЕД Не применяется
Бициллин-1, 3, 5 3 млн. ЕД по 600 тыс. ЕД через 24 часа или 1,2 млн. ЕД через 48 часов в/м 4,2—6 млн. ЕД Не применяется
Ампициллин 3,0 на курс по 0,5 через 4 часа 4,5 г Не применяется
Левомицетин 3,0 на курс по 0,5 6 раз в день 10 г 6 г на курс. По 0,2—0,25 г 4 раза в день
Тетрациклин, хлортетрациклин, окситетрациклин 5,0 г на курс. Первые 2 дня по 0,3 г, последующие сутки по 0,2 г 5 раз в день 10 г Не применяется
Эритромицин 3,8 млн. на курс. Первые 2 дня по 400 тыс. ЕД 6 раз в сутки, последующие по 400 тыс. 5 раз в сутки 12,8 млн. ЕД Не применяется
Олететрин 4 млн. ЕД на курс. Первый прием 500 тыс. ЕД и 3 приема по 250 тыс. ЕД, остальные дни по 250 тыс. 4 раза в сутки 7,5 млн. ЕД Не применяется
Мономицин 3 млн. ЕД на курс по 500 тыс. ЕД через 10 часов в/м 6 млн. ЕД Не применяется
Канамицин 3 млн. ЕД на курс по 500 тыс. ЕД через 12 часов в/м 6 млн. ЕД Не применяется
Сульфамонометоксин, сульфадиметоксин 15 г на курс. Первые 2 дня по 1,5 г 3 раза в сутки, последующие - по 1,0 г 3 раза в сутки 18 г Не применяется
Примечания.
  1. Для предупреждения аллергических реакций за 20—30 минут до введения антибиотика назначаются антигистаминные препараты.
  2. В случаях неудачи от препаратов пенициллина следует назначать другой антибиотик, но не пенициллинового ряда.
  3. Больные, не назвавшие источника заражения гонореей, обязательно госпитализируются.
  4. Если больной (ая) гонореей не имеет постоянного местожительства и не указывает источник заражения, то в условиях стационара ему (ей) проводится курс превентивного лечения против сифилиса.
  5. Дети, больные гонореей, лечатся только в условиях краевого (областного) вендиспансера.

Субординаторы должны знать, что при хронической гонорее целесообразно пользоваться регионарным введением пенициллина в толщу шейки матки в дозе 200 тыс. ЕД, а остальное количество до разовой дозы (400—100 тыс. ЕД) инъецировать внутримышечно. Твердо усваивают необходимость обязательного проведения превентивного лечения сифилиса у больных свежей гонореей, которые не назвали источника заражения и не имеют постоянного местожительства. Последнее проводится в условиях стационара одним курсом пенициллина из расчета 100 тыс. ЕД на 1 кг веса, но не менее 6 млн. ЕД, если вес больного(ой) 60 кг и ниже. При этом курсовая доза, введенная по поводу гонореи, не засчитывается в курс превентивного антисифилитического лечения. Обязательно уточняется аллергологический анамнез, о чем в амбулаторной карте или истории болезни делают запись: "Аллергологический анамнез благоприятный". Надо уяснить также, что при непереносимости антибиотиков или подозрении на сифилис до уточнения диагноза больным гонореей могут быть назначены сульфаниламидные препараты — сульфамонометоксин или сульфадиметоксин. В указанных случаях возможно также использование канамицина. В процедурном кабинете знакомятся с регионарными инъекциями антибиотиков и гоновакцины под слизистую уретры, цервикального канала, ануса, внутримышечным введением молока, гоновакцины, аутокрови, пирогенала, дюрантных препаратов и обучаются учету реакции на них. Выполняют процедуры по местному лечению гонореи (промывания, инстилляции, бужирование, тампонада уретры по Вашкевичу, вагинальные ванночки, сидячие ванны, смазывание шеечного канала с провокационной и лечебной целью раствором азотнокислого серебра и раствором Люголя).

Субординаторы разбирают особенности лечения гонореи у беременных и в послеродовом периоде. Уточняют, что лечение больных гонореей беременных, как и детей, проводится только в условиях стационара.

Необходимо фиксировать внимание на том, что во второй половине беременности рекомендуется дозы пенициллина увеличивать в 1,5-2 раза. Следует иметь в виду также, что у беременных иммунотерапия допускается, но проводится осторожно гоновакциной или аутокровью в пониженных дозах. В первые 2-3 месяца беременности лучше обходиться без вакцинотерапии. Во избежание сокращения матки применение местных процедур не разрешается. Нужно помнить, что забор материала на мазки из шейки матки у беременных не проводится. Мазки готовятся из свободно вытекающих выделений из наружного зева цервикального канала. Беременная, перенесшая гонорею, остается под наблюдением женской консультации и после родов. Проводится контроль за состоянием новорожденного. При обнаружении гонореи у женщин в послеродовом периоде антибиотикотерапия осуществляется обычным способом. Местное лечение уретры и прямой кишки выполняется по общим правилам. Терапия цервикального канала может начаться не раньше 3 недель после родоразрешения.

Таблица 6. Лечение отдельных форм женской и детской гонореи
Диагноз (основные формы) Лечение
общее местное
УРЕТРИТ
острый
торпидный
Антибиотики, сульфаниламиды Чащe не проводится. При торпидном — промывание уретры раствором марганцевокислого калия (после антибиотикотерапии) с последующей инстилляцией 1-2-3% раствора протаргола
хроническии 2—3 недели специфическая (вакцина), неспецифическая иммунологическая терапия (пирогенал, лакто - аутогемотераггия), затем антибиотики, сульфаниламиды Массаж уретры при полном мочевом пузыре, после опорожнения смазывание чистым ихтиолом, растворами ляписа (1%) Люголя
СКЕНЕИТ
(Парауретрит) острый
Как при остром уретрите Теплые сидячие ванночки из раствора марганцевокислого калия 1 : 8000, отвара ромашки, коры дуба
хронический Как при уретрите хроническом Электрокоагуляция или прижигания напаянным на ман-дрен ляписом парaуретральных ходов
ВУЛЬВИТ
острый
Как при остром уретрите Сидячие ванночки с отваром коры дуба, ромашки. Припудривания ликоподием с борной кислотой, сульфаниламидами, антибиотиками. При подостром течении - смазывание 5—10% протаргол-глицерином
ВЕСТИБУЛИТ
острый
Как при остром уретрите Как при остром вульвите
хронический Как при хроническом уретрите Как при вульвите (подострое течение)
БАРТОЛИНИТ
острый
Как при остром уретрите Сидячие ванночки с ромашкой, шалфеем (15 минут 2 раза в день), аутокровь по 2—3 мл под основание железы или протока
хроническии Как при хроническом уретрите (аутогемовакцинотерапия может проводиться местно) При псевдоабсцессе вскрыть железу, в случае рецидива — экстирпация протока и железы
ЭНДОЦЕРВИЦИТ
острый
Как при остром уретрите Влагалищные ванночки с 3% раствором протаргола или колларгола, перекисью водорода. В подостром периоде — смазывание канала 1 % раствором Люголя на глицерине или 2—3% — ляписа 2 раза в неделю, тампон с 10% раствором ихтиола в глицерине на 24 часа
хроническии Как при хроническом уретрите Влагалищные ванночки с 2% раствором ляписа 2 раза в неделю. Разрушение (вскрытие скальпелем, электрокоагуляция) ретенционных кист с последующим наложением тампона с 10% ихтиоглицерином на сутки
ПРОКТИТ
острый
Как при остром уретрите Микроклизмы с 1% раствором протаргола (50 мл) через день. Свечи с белладонной, протарголом
хронический Как при хроническом уретрите Микроклизмы с 3% раствором протаргола. При наличии трещин, эрозий — прижигание 5—10% раствором ляписа через ректальное зеркало
ЭНДОМЕТРИТ, МЕТРО-ЭНДОМЕТРИТ, САЛЬПИНГИТ, САЛЬПИНГО-ОФОРИТ, ПЕЛЬВЕОПЕРИТОНИТ
острый
Постельный режим (госпитализация), антибиотики, сульфаниламиды, легкая нераздражающая диета, профилактика запоров, аутогемотерапия (5—10 мл через 1—2 дня, 3—4 раза) Лед на живот по 30 минут с 3-часовыми промежутками. В подострой стадии — согревающий компресс, грелка на низ живота. Ректальные свечи с белладонной
хронический Гоновакцина внутримышечно или в шейку матки, под слизистую уретры (50—100 млн. микр. тел). Лактотерапия (с 1 мл через 2 дня). Пирогенал (с 25 МПД через 1-2 дня с последующим увеличением дозы на 25—50—100 МПД) Грелка на низ живота. Микроклизмы с физиологическим, 2% раствором амидопирина (50 мл 2 раза в день). Озокерит, грязелечение, электрофорез с йодистым калием. Диатермия крестцовоабдоминально - вагинальная ежедневно 12—20 сеансов

Следует также иметь в виду, что менструации являются наилучшим временем к проведению антибиотикотерапии. Местное лечение во время мензеса проводится (помимо шейки матки). В менструальный период для предупреждения восходящей гонореи рекомендуется назначать препараты белладонны (перорально или ректально в свечах).

Субординаторы запоминают, что с лечебной и провокационной целью детям до 3 лет гоновакцина не применяется. Определяют критерий излеченности гонореи (табл. 7).

Таблица 7. Установление излеченности гонореи
Учитываемые показателиБольные гонореей
СРОКИ НАБЛЮДЕНИЯ Через 7 дней, 3 месяца подряд, приурочивая к менструальному периоду
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Уретры, скеновских желез, бартолиниевых желез, цервикального канала, ректум
ОТДЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ Взятие мазков из уретры, шейки матки и ректум после провокации (в течение 3 менструальных циклов)

Посев выделений на гонококк

Приступать к определению излеченности следует спустя 7—10 дней после антибиотико- или сульфаниламидотерапии и продолжать в течение 2—3 менструаций. Девочки по окончании лечения остаются в стационаре в течение месяца для установления излеченности, за это время им проводятся три провокации с 7-дневными перерывами. При благоприятных анализах в мазках и посевах дети допускаются в детский коллектив. Работницы детских учреждений, больные гонореей, лечатся только в стационаре и задерживаются в нем на 1—1,5 месяца для проведения критерия излеченности.

Необходимо твердо усвоить, что женщины с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов, подозрительными на гонорею, у которых при тщательном обследовании с применением различных методов провокации и бактериологического исследования гонококки обнаружить не удается, подлежат профилактическому лечению по схеме лечения хронической гонореи.

При подготовке к занятиям используется граф логической структуры "Лечение гонореи у женщин и девочек".

Лечение гонореи у женщин и девочек

IV. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

  1. Общие принципы лечения женской и детской гонореи.
  2. Антибиотики, применяемые для терапии гонореи, их дозировка по инструкции 1,976 года.
  3. Курсовые дозы антибиотиков при свежей острой гонорее.
  4. Тактика врача в отношении больных свежей гонореей, не вылечившихся после курса пенициллина.
  5. Профилактика осложнений от антибиотиков при лечении гонореи.
  6. Показания к применению и дозировки сульфаниламидных препаратов и канамицина в лечении больных гонореей.
  7. Методика установления критерия излеченности гонореи у девочек и женщин.

V. УИРС:

  1. "Современные данные о эндоцитобиозе гонококка во влагалищной трихомонаде и терапевтическая тактика врача".
  2. "Профилактическое лечение гонореи у женщин".

ЛИТЕРАТУРА

  1. Инструкция по лечению и профилактике гонореи. М., 1976, с. 36—45.
  2. Мажбиц А. М. Гонорея женщины и ее осложнения. Л., 1968, с. 96—125.
  3. Теохаров Б. А. Гонорея, трихомониаз и другие мочеполовые венерические болезни. М., 1968, с. 168—192.
  4. Учебное пособие к практическим занятиям по дерматовенерологии. Под ред. проф. Е. Д. Марьясиса. Ставрополь, 1975, с. 163—168.
  5. Калинер Б. С. Гонорейные заболевания у женщин. М., 1976, с. 97—145.

ИСТОЧНИК: Методические указания к практическим занятиям по венерологии для субординаторов акушеров-гинекологов под ред. проф. Е.Д.Марьясиса, СГМИ, Ставрополь, 1980




 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----