Островок здоровья
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Лечение гонореи у женщин и девочек. Критерий излеченности ЗАНЯТИЕ 5 I. Цель занятия. Усвоение общих и местных методов лечения женской и детской гонореи, определение критерия излеченности. II. Вопросы воспитания и идейной направленности занятия. Субординаторы уясняют, что лечить надо гонорею с учетом всех индивидуальных особенностей больного. Основой терапии, наряду с этиотропными средствами, является патогенетическая направленность. Знакомятся с вкладом, внесенным отечественными учеными в разработку вопросов лечения гонореи (Дембская В. Е. и др.). Вновь отмечают профилактическое направление советской медицины, бесплатность, общедоступность медицинской помощи. III. Содержание занятия и усвояемые практические навыки. Изучается "Инструкция по лечению и профилактике гонореи", утвержденная в 1976 г. Основные положения представлены в таблицах № 5, 6.
Субординаторы должны знать, что при хронической гонорее целесообразно пользоваться регионарным введением пенициллина в толщу шейки матки в дозе 200 тыс. ЕД, а остальное количество до разовой дозы (400—100 тыс. ЕД) инъецировать внутримышечно. Твердо усваивают необходимость обязательного проведения превентивного лечения сифилиса у больных свежей гонореей, которые не назвали источника заражения и не имеют постоянного местожительства. Последнее проводится в условиях стационара одним курсом пенициллина из расчета 100 тыс. ЕД на 1 кг веса, но не менее 6 млн. ЕД, если вес больного(ой) 60 кг и ниже. При этом курсовая доза, введенная по поводу гонореи, не засчитывается в курс превентивного антисифилитического лечения. Обязательно уточняется аллергологический анамнез, о чем в амбулаторной карте или истории болезни делают запись: "Аллергологический анамнез благоприятный". Надо уяснить также, что при непереносимости антибиотиков или подозрении на сифилис до уточнения диагноза больным гонореей могут быть назначены сульфаниламидные препараты — сульфамонометоксин или сульфадиметоксин. В указанных случаях возможно также использование канамицина. В процедурном кабинете знакомятся с регионарными инъекциями антибиотиков и гоновакцины под слизистую уретры, цервикального канала, ануса, внутримышечным введением молока, гоновакцины, аутокрови, пирогенала, дюрантных препаратов и обучаются учету реакции на них. Выполняют процедуры по местному лечению гонореи (промывания, инстилляции, бужирование, тампонада уретры по Вашкевичу, вагинальные ванночки, сидячие ванны, смазывание шеечного канала с провокационной и лечебной целью раствором азотнокислого серебра и раствором Люголя). Субординаторы разбирают особенности лечения гонореи у беременных и в послеродовом периоде. Уточняют, что лечение больных гонореей беременных, как и детей, проводится только в условиях стационара. Необходимо фиксировать внимание на том, что во второй половине беременности рекомендуется дозы пенициллина увеличивать в 1,5-2 раза. Следует иметь в виду также, что у беременных иммунотерапия допускается, но проводится осторожно гоновакциной или аутокровью в пониженных дозах. В первые 2-3 месяца беременности лучше обходиться без вакцинотерапии. Во избежание сокращения матки применение местных процедур не разрешается. Нужно помнить, что забор материала на мазки из шейки матки у беременных не проводится. Мазки готовятся из свободно вытекающих выделений из наружного зева цервикального канала. Беременная, перенесшая гонорею, остается под наблюдением женской консультации и после родов. Проводится контроль за состоянием новорожденного. При обнаружении гонореи у женщин в послеродовом периоде антибиотикотерапия осуществляется обычным способом. Местное лечение уретры и прямой кишки выполняется по общим правилам. Терапия цервикального канала может начаться не раньше 3 недель после родоразрешения.
Следует также иметь в виду, что менструации являются наилучшим временем к проведению антибиотикотерапии. Местное лечение во время мензеса проводится (помимо шейки матки). В менструальный период для предупреждения восходящей гонореи рекомендуется назначать препараты белладонны (перорально или ректально в свечах). Субординаторы запоминают, что с лечебной и провокационной целью детям до 3 лет гоновакцина не применяется. Определяют критерий излеченности гонореи (табл. 7).
Приступать к определению излеченности следует спустя 7—10 дней после антибиотико- или сульфаниламидотерапии и продолжать в течение 2—3 менструаций. Девочки по окончании лечения остаются в стационаре в течение месяца для установления излеченности, за это время им проводятся три провокации с 7-дневными перерывами. При благоприятных анализах в мазках и посевах дети допускаются в детский коллектив. Работницы детских учреждений, больные гонореей, лечатся только в стационаре и задерживаются в нем на 1—1,5 месяца для проведения критерия излеченности. Необходимо твердо усвоить, что женщины с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов, подозрительными на гонорею, у которых при тщательном обследовании с применением различных методов провокации и бактериологического исследования гонококки обнаружить не удается, подлежат профилактическому лечению по схеме лечения хронической гонореи. При подготовке к занятиям используется граф логической структуры "Лечение гонореи у женщин и девочек".
IV. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
V. УИРС:
ЛИТЕРАТУРА
ИСТОЧНИК: Методические указания к практическим занятиям по венерологии для субординаторов акушеров-гинекологов под ред. проф. Е.Д.Марьясиса, СГМИ, Ставрополь, 1980 |
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья. Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации Реальный консультативный прием ограничен. Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам. Заметки на полях Нажми на картинку - Новости сайта Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи! Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме 05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция. Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
|
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта. |
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача. Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал. © 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом. |