|
|
Семинар по разделу Гонорея у женщин и девочек
ЗАНЯТИЕ 6
I. Цель занятия. Повторение и закрепление пройденного материала. Проверка усвоения.
II. Вопросы воспитания и идейной направленности занятия. Вновь обращается внимание на значение широких оздоровительных медико-социальных мероприятий,
проводимых в СССР в борьбе с вензаболеваниями. Субординаторы должны усвоить необходимость строгого сохранения тайны больного. В то же время, если она (тайна)
наносит ущерб обществу, то может быть в установленном порядке нарушена.
III. Содержание занятия. Поставленная цель осуществляется методом решения ситуационных задач (см. приложение).
IV. ЗАДАЧИ
- Задача № 1.
У больной с хронической гонореей после 3-й инъекции гоновакцины в дозе 750 млн. микр. тел через 3 часа появились озноб, боли в правой подвздошной области, тошнота, температура тела повысилась до 38,4°С. Предыдущие 2 укола гоновакцины в дозе 250 и 500 млн. микр. тел перенесла без реакции. При осмотре больной врач отметил напряжение мышц брюшного пресса, болезненность при пальпации живота с преимущественной локализацией в правой подвздошной области. Осмотр наружных половых органов и в зеркалах без особенностей. Бимануальное исследование из-за тучности больной и сильной болезненности не позволило четко определить состояние матки и ее придатков.
Возможные диагнозы и их дифференциация.
[ответ]
Аппендицит или обострившийся правосторонний аднек-сит. Необходимо исследование крови — лейкоцитоз и ускорение СОЭ свидетельствуют
в пользу аппендицита, нормальное содержание лейкоцитов и ускоренное СОЭ — в пользу аднексита (очаговая реакция на гоновакцину пораженного яичника).
- Задача № 2.
На прием в женскую консультацию обратилась женщина, которая сообщила врачу, что 2 недели назад имела однократную половую связь с гражданином И., который сейчас лечится в венкабинете по поводу хронического дескваматив-ного гонорейного уретрита.
Тактика гинеколога?
[ответ]
Подлежит комплексному обследованию на гонорею. При отсутствии гонококка — профлечение по схеме хронической гонореи. При обнаружении
гонококка — выставить топический диагноз свежей гонореи. Обязательно исследовать кровь на РВ и осадочные реакции.
- Задача № 3.
В мазках, взятых у гражданки А. из уретры и цервикального канала при прохождении очередного медосмотра, имеется сплошной лейкоцитоз; флора, гонококки и трихомонады отсутствуют.
Тактика врача?
[ответ]
Тщательный анамнез (половая жизнь, менструация, аборты), комплексное обследование (в том числе и полового партнера). При отсутствии
гонококков — профлечение по схеме хронической гонореи.
- Задача № 4. Спустя 6 часов после 4-й инъекции гоновакцины в дозе 1 млрд. микр. тел у больной с хронической восходящей гонореей резко нарушилось общее
состояние. Температура повысилась до 39,2°С, усилились боли в области правого яичника, периодически беспокоят тошнота, позывы на рвоту. Подобное состояние
сохраняется 5 дней. Вагинальные ванночки, спринцевания, местное лечение отменено. Отдифференцировать: затянувшаяся ли реакция на гоновакцину или оживление вторичной
гноеродной инфекции в правом придатке.
[ответ]
Исследовать кровь — лейкоцитоз и ускоренное СОЭ свидетельствуют в пользу гноеродной инфекции. Ускоренное СОЭ при отсутствии лейкоцитоза — в пользу
затянувшейся реакции на гоновакцину.
- Задача № 5.
Ввиду острого гонорейного уретрита у мужа, который развился после внебрачной половой связи спустя 2 недели, жена по заявке венкабинета приглашена на прием к гинекологу. При обследовании клинических признаков гонореи не выявлено, многократные мазки и росевы отделяемого из уретры и цервикального канала на гонококки были отрицательными. В мазках 3—5 лейкоцитов, флора обильная палочковая. Оба супруга отрицают половые связи на протяжении последних 3 недель.
Тактика акушера-гинеколога?
[ответ]
Целесообразно (учитывая тесный семейный контакт) провести профлечение гонореи.
- Задача № 6.
По сообщению венкабинета у гр-ки Н. муж болеет свежей гонореей. Анамнестически он заразился 13 дней назад от неизвестной женщины. Последние две недели супруги регулярно имели половые сношения: При осмотре женщины клинических проявлений гонореи не выявлено. В неоднократно взятых мазках из уретры и цервикального канала, в том числе и после провокации, имелись единичные лейкоциты, флора палочковая, гонококки и трихомонады отсутствовали. Дважды проведенный посев материала из уретры и цервикального канала роста гонококка не дал.
Тактика врача-гинеколога?
[ответ]
Провести профлечение гонореи.
- Задача № 7.
В женскую консультацию обратилась молодая женщина с жалобами на обильные разъедающие выделения из половых органов, зуд, жжение, которые появились 5 дней назад после случайной половой связи. Разведена год назад. За это время половые связи отрицает. Назвать источник не может, последние 3 месяца не имеет постоянного места жительства. Постоянно жить здесь не собирается.
Тактика врача-гинеколога?
[ответ]
Подлежит госпитализации по соцпоказаниям, обследованию. При наличии гонококков лечение гонореи и превентивное лечение сифилиса.
- Задача № 8.
У женщины после случайной половой связи через 10 дн^й появились выделения гнойного характера, жжение в области гениталий. Пыталась лечиться подмываниями, спринцеваниями. Улучшения не отмечала. К врачу обратиться стеснялась. Лишь спустя 2 недели от начала заболевания пошла на прием к гинекологу. При осмотре и обследовании больной на больших половых губах были обнаружены 5 эрозий. В мазках — гонококки. Кровь на р. Вассермана отрицательная.
Тактика врача-гинеколога?
[ответ]
Больную госпитализировать, обследовать на сифилис. Лечение гонореи сульфаниламидами или канамицином.
- Задача № 9.
При серологическом обследовании в стационаре больной гонореей женщины с впервые установленным диагнозом (эндоцервицит) оказалось, что реакция Вассермана с тремя антигенами у нее положительная (3 + ), реакции Кана и Закс-Витебского слабоположительные (2-Ь). Антибиотики не принимала в течение последних 6 месяцев.
Тактика врача?
[ответ]
Больную госпитализировать, всесторонне обследовать на сифилис. Лечение гонореи проводить сульфаниламидами или канамицином
и гоновакциной. Обследовать полового партнера.
- Задача № 10.
При очередном медицинском осмотре у женщины—работницы детского комбината ясли-сада обнаружены гонококки и выставлен диагноз хронической гонореи.
Тактика врача-гинеколога по отношению к больной?
[ответ]
Госпитализировать, провести лечение, контроль в условиях стационара в течение 1,5 мес.
- Задача № 11.
На прием обратилась беременная сроком 32 недели с жалобами на рези при мочеиспускании и обильные разъедающие бели. Больна 4 дня. При осмотре: клиническая картина острого вульвовагинита, в мазках обнаружен гонококк.
Где и как лечить больную?
[ответ]
Госпитализировать, лечение проводить антибиотиками в полуторной-двойной дозе. Контроль излеченности
провести в стационаре. О больной сообщить в женскую консультацию.
- Задача № 12.
Ввиду задержки менструаций в течение недели женщина пришла провериться на беременность. Были взяты из уретры и цервикального канала мазки, в которых затем обнаружены гонококки. Вызвана через 3 дня в консультацию, при этом предъявила жалобы на рези и выделения из мочеиспускательного канала. Осмотр в зеркалах выявил начало менструаций (из цервикального канала кровянистые выделения, ими заполнен задний свод). Выставлен диагноз: свежая гонорея (эндоцервицит, уретрит).
Как лечить больную?
[ответ]
Срочно начать лечение антибиотиками. Обследовать половые контакты.
- Задача № 13.
В гинекологическом кабинете райбольницы у девочки 6 лет с явлениями вульвовагинита в мазках из уретры и вагины обнаружены гонококки.
Тактика гинеколога?
[ответ]
Госпитализировать девочку в обл., край-вендиспансер, к направлению приложить мазки, в которых обнаружены гонококки.
- Задача № 14.
Женщина амбулаторно по поводу хронической гонореи сегодня закончила полагающийся курс противогонорейного лечения. Источник заражения не выявлен.
Дальнейшая тактика врача-гинеколога по отношению к ней?
[ответ]
Женщине провести 3-месячный контроль по поводу гонореи и установить за нею 6-месячное клинико-серологическое наблюдение на сифилис.
- Задача № 15.
В условиях стационара девочка 3 лет по поводу острой гонореи закончила сегодня противогонорейное лечение. До заболевания она посещала детские ясли.
Дальнейшая тактика лечащего врача по отношению к ней?
[ответ]
Девочку задержать в стационаре еще на месяц. За это время провести 3 контроля и при отрицательных результатах допустить в детясли.
- Задача № 16.
В условиях стационара девочка 9 лет по поводу острой гонореи закончила сегодня противогонорейное лечение. До заболевания она посещала школу-интернат.
Дальнейшая тактика лечащего врача по отношению к ней?
[ответ]
Девочку задержать в стационаре еще на месяц. За это время провести 3 контроля и при отрицательных результатах допустить в школу-интернат.
- Задача № 17.
Девочка 12 лет, уже менструирующая, вчера окончила в стационаре антигонорейное лечение по поводу хронической гонореи.
Дальнейшая тактика лечащего врача по отношению к больной?
[ответ]
Девочку оставить в стационаре на 1,5 месяца для контроля. При отсутствии гонококков допустить к посещению школы. Дальнейший контроль амбулаторно.
- Задача № 18.
В детском коллективе комбината ясли-сада среди малышей ползунковой группы выявлена у 3-х девочек острая гонорея.
Тактика педиатра и гинеколога?
[ответ]
Ползунковая группа переводится на карантин. Больные дети госпитализируются в обл., край-вендиспансер. Проводится тщательное
обследование на гонорею сотрудников и детей. Устанавливается месячный контроль за детьми.
- Задача № 19.
У няни детских яслей клинически и лабораторно установлена хроническая гонорея и она госпитализирована в стационар.
Тактика врача по отношению к детям?
[ответ]
Дети подлежат осмотру на гонорею, подозрительные — дальнейшему обследованию.
- Задача № 20.
На 15-й день после медицинского аборта у женщины по явились боли в животе, резко нарушилось общее состояние, температура поднялась до 39,5°, постоянные тошноты, изредка рвота. При осмотре мышцы живота напряжены. В крови лейкоцитоз нормальный, СОЭ — 44 мм в час.
Тактика гинеколога, возможный диагноз?
[ответ]
Подлежит госпитализации, обследованию на гонорею, противовоспалительной и симптоматической терапии. Возможна восходящая гонорея.
- Задача № 21.
Через 3 дня после возвращения из родильного дома женщина имела с мужем интралябиальный половой контакт. На 4-й день почувствовала сильные рези при мочеиспускании и обратилась к гинекологу, который нашел гиперемию, отечность губок наружного отверстия уретры, а в мазках обнаружен гонококк.
Установлен диагноз свежей гонореи.
Как следует лечить больную?
[ответ]
Лечение проводится только антибиотиками.
- Задача № 22.
У женщины со свежей острой гонореей (эндоцервицит) обнаружены трихомонады во влагалище и уретре.
Как ее лечить?
[ответ]
Одновременно назначить антибиотики и противотрихомонадные средства.
- Задача № 23.
У женщины после длительных поисков найдены гонококки в уретре и цервикальном канале в единичном числе, клиника гонорейных поражений отсутствует.
Как лечить больную?
[ответ]
Лечение начать с гоновакцины и местных процедур. В заключение — антибиотики.
- Задача № 24.
У незамужней женщины в первых мазках обнаружены в большом количестве гонококки. Последние 3 месяца половые связи отрицает. Клинически слабо выражены явления уретрита и эндоцервицита.
Как лечить больную?
[ответ]
Лечение начать антибиотиками и одновременно иммунопрепаратами (гоновакцина, пирогенал). По окончании антибиотикотерапии — местное лечение.
- Задача № 25.
У женщины установлена свежая торпидная гонорея (клиника гонорейного поражения практически не улавливается).
Как ее лечить?
[ответ]
В стационаре — иммунопрепараты, местные процедуры, в заключение — антибиотики. В амбулаторных условиях одновременно антибиотики
и иммунопрепараты; после отмены антибиотиков — местное лечение.
- Задача № 26.
Стало известно, что у роженицы, находящейся в потугах, обнаружен гонококк в отделяемом уретры и влагалища. Как следует проводить обработку ее новорожденного?
[ответ]
Все естественные отверстия (глаза, рот, ушные отверстия, носовые ходы, задний проход, вульва, препуциум) обрабатываются 30% раствором
натриевой соли альбуцида.
- Задача № 27.
В гинекологическом отделении женщине поставлен диагноз хронической гонореи. В семье 3 несовершеннолетние дочери.
Тактика гинеколога?
[ответ]
Обследовать девочек на гонорею.
- Задача № 28.
У 3-летней девочки неорганизованного детства установлен острый гонорейный вульвовагинит.
В семье мать, отец, бабушка, 18-летняя племянница.
Тактика гинеколога по отношению к членам семьи?
[ответ]
Обследовать всех членов семьи на гонорею.
- Задача № 29.
У родильницы на 4-й день после родов установлен диагноз хронической гонореи.
Как проводить общее и местное лечение?
[ответ]
Антибиотикотерапия в обычных дозах и иммунотерапия. После отмены антибиотиков — местное лечение за исключением шейки матки.
- Задача № 30.
У беременной со сроком 11 недель установлен диагноз хронической гонореи.
Можно ли применять иммунотерапию и местные процедуры?
[ответ]
Рекомендуется в этот срок беременности воздержаться от иммунотерапии. Местные процедуры проводить (за исключением шейки матки).
Дозу антибиотиков увеличить в 1,5-2 раза.
- Задача № 31.
Женщина обратилась к акушеру-гинекологу с первичным бесплодием. В анамнезе в детстве вульвовагинит.
Врачебная тактика?
[ответ]
Обследование на гонорею с проведением комплексной провокации.
- Задача № 32.
Женщина обратилась к гинекологу по поводу выделений из влагалища, беспокоящих ее периодически в течение 3 лет. При провокации в мазках и посеве гонококки и трихомонады не обнаружены, лейкоциты в мазках в большом количестве, флора отсутствует. Эрозия шейки матки.
Тактика акушера-гинеколога?
[ответ]
Провести профилактическое лечение по схеме хронической гонореи. Рекомендовать обследование мужа у венеролога с применением комплексной провокации.
- Задача № 33.
Гинеколог установил диагноз острого гонорейного вуль-вовагинита у девочки, посещавшей детсад. В садике три группы.
Тактика врача в отношении детского коллектива?
[ответ]
В группе, где выявлена больная девочка, обследовать всех детей со взятием мазков. При подозрении на гонорею — комплексная
провокация. В двух других группах — клиническое обследование детей, при наличии воспаления — взятие мазков.
- Задача № 34.
Сотрудница роддома выписана из венотделения спустя месяц после лечения свежей гонореи: острого гонорейного эндоцервицита.
Может ли она быть допущена к работе?
[ответ]
Может, при условии регулярного контрольного исследования в установленные инструкцией сроки.
ИСТОЧНИК : Методические указания к практическим занятиям по венерологии для субординаторов акушеров-гинекологов под ред. проф. Е.Д.Марьясиса,
СГМИ, Ставрополь, 1980
|
|
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
[X]
Беседы с опытным психологом по Skype. Консультации, психотерапия.
Стоимость 1 часа - 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)
С 16:00 до 02:00 - 800 р/час.
E-mail: aristo@newmail.ru
Последние сообщения
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Нажми на картинку - узнай подробности!
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"
|
|