ЗАНЯТИЕ 8

I. Цель занятия. Изучить типичные и атипические проявления первичного сифилиса, обратив особое внимание на проявления его у женщин. Научиться методике осмотра больной.

II. Вопросы воспитания и идейной направленности занятия. Учитывая большие возможности использования санитарной пропаганды в нашей стране, важно добиваться ранней обращаемости для предупреждения врожденного и других форм сифилиса.

III. Содержание занятия и усвояемые практические навыки. Субординаторы обращают внимание на особенности проявления первичного периода сифилиса - наличие твердого шанкра в виде эрозии или язвы, его типичную локализацию, размеры. Для акушеров-гинекологов важно знать о возможном расположении шанкра на передней (верхней) губе шейки матки, реже на стенках влагалища, а также атипическую форму - индуративный отек (в области клитора, больших и малых половых губ), отличающийся от бартолинита плотностью, безболезненностью, отсутствием островоспалительных явлений. Имеют значение и другие атипические формы - шанкр-амигдалит, шанкр-панариций.

Необходимо помнить об экстрагенитальной локализации твердого шанкра, особенно в области грудной железы (дифференциация с маститом), прямой кишки (дифференциация с геморроем), наличии карликовых, а также гигантских шанкров, возможном их осложнении импетигинизацией, гангренизацией, фагеденизацией.

В порядке дифференциальной диагностики (помимо указанного) изучается мягкий шанкр, острая язва вульвы, дифтерийные и псевдодифтерийные язвы, шанкриформная пиодермия, пузырьковый лишай половых органов, рак и высыпания третичного периода сифилиса (гумма).

Обращается внимание на отсутствие второго важного признака первичного периода сифилиса - увеличения регионарных лимфатических узлов при локализации шанкра на шейке матки, прямой кишке.

Субординаторы уясняют особенности течения первичного периода сифилиса на современном этапе: учащение язвенных форм и осложнений твердого шанкра; нередко болезненность, резкое увеличение лимфоузлов или отсутствие реакций с их стороны. Прослеживают динамику классических серологических реакций при первичном сифилисе. При разборе больных применяются усвоенные теоретические положения, ведется самостоятельный осмотр больных и запись в истории болезни.

При подготовке к занятию используется граф логической структуры "Первичный период сифилиса".

IV. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Основные признаки первичной сифиломы.
2. Атипические формы твердого шанкра у женщин.
3. Осложнения твердого шанкра.
4. Оценка серологических реакций при первичном сифилисе (Вассермана, Кана, Закс-Витебского, РИФ-10, РИФ-200, РИФ-абс).
5. Особенности регионарного склераденита и полиаденита у женщин.
6. Дифференциальная диагностика первичной сифиломы.

V. УИРС:

1. "Неспецифические серологические реакции при беременности".
2. "Ошибки в диагностике первичного сифилиса в акушерско-гинекологической практике".

ЛИТЕРАТУРА

1. Аствацатуров К. Р. Сифилис, его диагностика и лечение. М., 1971, с. 67-101, 304-316 (УИРС).
2. Гринчар Ф. Н., Архангельский С. П. Руководство по дерматовенерологии. М., 1959, т. 1, с. 111-129.
3. Овчинников Н. М. Лабораторная диагностика венерических заболеваний. М., 1969, с. 144-197 (УИРС).
4. Овчинников Н. М., Там же, с. 348-372 (УИРС).
5. Павлов С. Т. с соавт. Кожные и венерические болезни. М., 1975, с. 294- 316.
6. Учебное пособие к практическим занятиям по дерматовенерологии. Под ред. проф. Е. Д. Марьясиса. Ставрополь, 1975, с. 128.
7. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. М., 1979, с. 437-446.

ИСТОЧНИК: Методические указания к практическим занятиям по венерологии для субординаторов акушеров-гинекологов под ред. проф. Е.Д.Марьясиса, СГМИ, Ставрополь, 1980