Островок здоровья
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Методика обследования кожного больного. Первичные и вторичные морфологические элементы на коже и слизистых ЗАНЯТИЕ 1 I. Цель занятия. Овладеть методами клинического обследования кожного больного, распознавания первичных и вторичных морфологических элементов, описания очага поражения. II. Вопросы воспитания и идейной направленности занятия. Обратить внимание на особенности отечественной дерматологии, рассматривающей кожу в неразрывной связи с функцией внутренних органов, нервной системы и внешней средой. Заслуги отечественных дерматологов в развитии дерматологии (А. Г. Полотебнов, А. И. Поспелов, Т. П. Павлов, П. В. Никольский, О. Н. Подвысоцкая, П. В. Кожевников и др.). Огромное значение социальных преобразований в нашей стране в снижении заболеваемости кожными болезнями. III. Содержание и методика занятия, усвояемые практические навыки. Занятие проводится на больных. Для правильной диагностики кожных заболеваний большое значение имеет тщательный осмотр кожного покрова не только в области патологических изменений, но и на неповрежденной коже. Осмотр больного следует проводить в теплом, хорошо освещенном помещении (дневной свет), осматривая при этом весь кожный покров и слизистые оболочки, а не только участки, причиняющие беспокойство больному. В процессе обследования изучаются как общие свойства кожи (цвет, тургор, эластичность, сало- и потоотделение, состояние ногтей, волос), так и объективные признаки кожных болезней - морфологические элементы, а также субъективные ощущения, которые испытывают кожные больные (зуд, жжение, боль, парестезии). На занятиях должны быть освоены первичные морфологические элементы (бесполостные и полостные): пятно, папула, волдырь, бугорок, узел, пузырек, пузырь, пустула, киста и вторичные: пятно, чешуйка, корка, эрозия, язва, трещина, рубец, рубцовая атрофия, лихенификация, вегетация (табл. 1). Студенты должны знать механизм их возникновения и эволюцию. Для подготовки к занятию используется граф логической структуры "Морфологические элементы". Таблица 1. Первичные элементы и их динамика
Следует учитывать, что почти все элементы, которые возникают на коже, могут быть и на слизистой оболочке рта и красной кайме губ, однако они имеют некоторые особенности. Так, папулы на слизистой оболочке рта почти не возвышаются над ее поверхностью, бугорки часто изъязвляются, пузырьки быстро вскрываются и на их месте возникают эрозии. На поверхности эрозивных и язвенных элементов не образуется корок, плохо контурируются рубцы. Изменения, обусловленные паракератозом, а равно и гиперкератозом, приводят к потере прозрачности слизистой и представляют собою белесоватый, матовый, плотносидящий налет. Патологические изменения в коже и слизистой оболочке рта, обусловливающие возникновение различных морфологических элементов, студенты усваивают с помощью таблиц, слайдов, схем, гистологических препаратов. На рис. 1 изображены основные патогистологические изменения в эпидермисе, дерме и гиподерме. Для удобства изучения слева представлена здоровая кожа, где 1 - роговой слой, 2 - блестящий, 3 - зернистый, 4 - шиповидный, 5 - базальный, 6 - сосочковый, 7 - ретикулярный, 8 - гиподерма. Возможные патологические изменения во всех слоях кожи показаны в правой части рисунка, где 9 - гиперкератоз, 10 - элеидиноз, 11 - гранулез, 12 - акантоз, 13 - паракерaтоз, 14 - дискератоз, 15 - паренхиматозная дегенерация, 16 - балонирующая дегенерация, 17 - спонгиоз, 18 - инфильтрат, 19 - гранулема, 20 - отек сосочка (волдырь), 21 - папилломатоз, 22 - острое воспаление в дерме, 23 - набухание и фрагментация коллагена, 24 - атрофия гиподермы, 25 - гипертрофия гиподермы, 26 - гиподермит. Слизистая оболочка полости рта, как и кожа, выстлана многослойным плоским эпителием. Но строение эпителия на различных участках слизистой разное. В области щек, губ, мягкого нёба, переходных складок преддверия полости рта эпителий не ороговевает. Он представлен в этих местах базальным и шиповидным (10-12 рядов клеток) слоями, причем клетки шиповидного слоя по мере приближения к поверхности из полигональных превращаются в плоские. Слизистая оболочка твердого нёба, десен, верхней поверхности языка ороговевает, эпителий в этих отделах имеет базальный, шиповидный, зернистый и слабо выраженный безъядерный роговой слой. На красной кайме губ эпителий ороговевает, но роговой слой значительно тоньше, чем на коже. Особенности строения слизистой оболочки рта, а также саливация, механическое раздражение пищей и обусловливают своеобразие морфологических элементов на ней. При изучении морфологических элементов на больном обращается внимание на их взаиморасположение, мономорфный или полиморфный характер сыпи, особенности отдельных элементов: величина, цвет, форма, консистенция, поверхность, содержимое и т. д. Студенты должны освоить следующие методы дерматологического исследования: пальпация, послойное поскабливание, диаскопия, симптом зонда, симптом Бальцера, симптом Никольского, дермографизм, кожные пробы, взятие патологического материала (волос, чешуек) и др. (табл. 2). Уяснить значение биопсии при постановке диагноза. Таблица 2. Диагностические приемы обследования кожного больного
IV. Контрольные вопросы:
V. Решите следующие задачи:
ЛИТЕРАТУРА
ИСТОЧНИК: Методические указания к практическим занятиям по дрематовенерологии для студентов стоматологического факультета под ред. проф. Е.Д.Марьясиса, СГМИ, Ставрополь, 1980 |
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья. Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации Реальный консультативный прием ограничен. Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам. Заметки на полях Нажми на картинку - Новости сайта Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи! Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме 05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция. Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
|
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта. |
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача. Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал. © 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом. |