kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Общее течение сифилиса. Первичный период

Сифилис

ЗАНЯТИЕ 8

I. Цель занятия. изучить общие закономерности течения сифилиса, методику обследования больных сифилисом, проявления сифилиса в первичном периоде и их дифференциальную диагностику.

II. Вопросы воспитания и идейной направленности занятия. Необходимо обратить внимание на отсутствие социальных причин вензаболеваний в нашей стране, что является достижением Советского государства. В то же время наличие заболеваний, обусловленных моральной неустойчивостью некоторой части населения, делает важной задачей медицинских работников, учителей, воспитателей, общественных организаций нравственное и половое воспитание подрастающего поколения.

III. Содержание и методика занятия, усвояемые практические навыки. При изучении общих положений патологии сифилиса необходимо уяснить, что возбудитель сифилиса - бледная трепонема может быть не только спиралевидной, но и превращаться в неблагоприятных условиях в зернистые и цист-формы, которые длительно сохраняются в организме и не теряют свои антигенные свойства. Должны уяснить, что сифилис - хроническое инфекционное заболевание, в процессе которого возникают не только защитные, но и аллергические реакции, меняется иммунологическая реактивность в целом.

Студенты должны знать такие понятия, как шанкерный иммунитет, реинфекция, суперинфекция, реиндурация.

При подготовке к занятию используется граф логической структуры "Общее течение сифилиса".

Общее течение сифилиса

При разборе общего течения сифилиса необходимо обратить внимание на особенности его течения в различные периоды (рис. 4, табл. 20) и своеобразие современного течения (табл. 21).

Таблица 20. Общая характеристика течения сифилиса в различные периоды

ХарактеристикаПериод
ПервичныйВторичныйТретичный
Локализация проявленийТолько на месте внедрения трепонемыПовсеместно (кожа и слизистые)То же
Морфологические элементыТвердый шанкр (эрозивный, язвенный и др.)Розеола, папулы, пустулы, везикулыБугорки, гуммы
Исход сыпиИсчезает бесследно, оставляет рубецПреимущественно бесследноВсегда рубцы
Увеличение лимфоузловРегионарный аденитПолиаденит при вторичном свежем, остаточные явления или отсутствие полиаденита при вторичном рецидивномОтсутствует
КонтагиозностьЗаразенЗаразенПрактически не заразен
Острая воспалительная реакцияОтсутствуетОтсутствуетОтсутствует
Субъективные ощущенияОтсутствуютОтсутствуютОтсутствуют
Поражение нервной системыИзредка, доброкачественноеНередко, носят доброкачественный характерЧасто, носят злокачественный характер (органические поражения)
Поражения внутренних органовВозможны функциональные нарушенияНередко, носят функциональный характерЧасто, носят тяжелый характер
Серологические реакцииПервые 2-3 недели отрицательные, затем - положительныеПоложительные в 97%Положительные в 70-75%

Таблица 21. Современное течение сифилиса

ПериодыОсобенности симптоматики и течения
ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИСИнкубация 28-35 дней, до 4 месяцев. Множественные шанкры (40-50%). Стертый характер, основание эрозий без уплотнения (у женщин до 90%).

Гигантский шанкр, язвы болезненные, часто осложненные вторичной инфекцией, трихомонозом

Нередко анальное расположение ("геморрой", "трещина")

Склераденит незначительный или резко выраженный, воспалительный

Более поздняя позитивация РВ

ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИСРанние лейкодерма и алопеция

Обилие либо скудность сыпи при рецидивном сифилисе

Поражение нервной системы

ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИСОтносительно доброкачественное течение

Наличие стертых форм

Часто (до 40%) отрицательная РВ

СКРЫТЫЙ СИФИЛИС:
а) ранний
Анамнез (беспорядочная половая жизнь, контакт с больным сифилисом)

Высокий титр РВ

Быстрая негативация при лечении

Ликвор редко изменен

СКРЫТЫЙ СИФИЛИС:
б) поздний
Низкий титр РВ

Медленная негативация при лечении

Ликвор часто изменен

Медленная нормализация ликвора

Особое внимание уделить динамике серологических реакций (КСР, РИФ) в различные периоды сифилиса.

В процессе занятия студенты овладевают собиранием анамнеза и методикой обследования венбольного (осмотр кожи, слизистых, лимфатической системы). Необходимо уяснить важность выявления источника заражения и контактов как половых, так и бытовых, составления эпидкарты. При определении инкубационного периода необходимо помнить, что он может быть удлинен в связи с приемом небольших доз антибиотиков.

Осмотр больного необходимо начинать с кожи головы и слизистой оболочки рта, затем осматривать кожу туловища, конечностей, обращая внимание на ладони и подошвы, межпальцевые складки стоп, лимфатические узлы. Внимательно исследуются наружные половые органы, промежность, анальная область, паховые и другие периферические лимфоузлы.

При изучении первичного периода необходимо ознакомиться с типичными проявлениями первичного сифилиса - эрозивным и язвенным твердым шанкром (размер, форма, очертания, цвет, края, дно, характер отделяемого, состояние окружающей кожи, субъективные ощущения, состояние регионарных лимфатических узлов и лимфатического сосуда при наличии лимфангоита). Обратить также внимание на существование атипичных сифилом - индуративный отек, шанкр-панариций, шанкр-амигдалит (табл. 22).

Таблица 22. Дифференциальная диагностика твердого шанкра

Формы шанкраЗаболевания, с которыми дифференцируется
А. ТИПИЧНЫЕ
1. ЭрозивныйПростой пузырьковый лишай, баланопостит (вульгарный, кандидозный, от воздействия химических веществ и др.), травматическая эрозия, буллезная токсикодермия
2. ЯзвенныйМягкий шанкр, сифилитическая гумма, чесоточная эктима, шанкриформная пиодермия, раковая язва, туберкулезная язва
Б. АТИПИЧЕСКИЕ
1. Индуративный отекУ мужчин пластическая индурация, слоновость полового члена. У женщин - бартолинит, абсцесс
2. Шанкр-панарицийПанариций
3. Шанкр-амигдалитЛакунарная ангина, дифтерия, ангина Венсана

Необходимо помнить о скрытых шанкрах (шейка матки, уретра) и возможности диагностических ошибок при них (учитывать, что при расположении шанкра на шейке матки увеличиваются регионарные тазовые лимфоузлы).

Необходимо знать и о возможности возникновения твердого шанкра на слизистой оболочке рта. При этом он имеет своеобразную форму: в углах рта - трещины, на языке - блюдца, перевернутого вверх дном. Чаще встречается на верхней поверхности передней трети языка. На деснах твердый шанкр представляет собою эрозию в виде резко очерченного полулуния, охватывающего шейку зуба на наружной поверхности десны или язвы, которая напоминает банальные изъязвления и не имеет никаких типичных черт. Наиболее частой локализацией внеполовых шанкров является красная кайма губ. Здесь встречается эрозивная, папулезная и гипертрофическая форма шанкров. Аденит, развивающийся при шанкрах губ, бывает иногда болезненным из-за присоединения вторичной инфекции. Твердые шанкры нёба, внутренней поверхности щек и задней стенки глотки являются исключительно редкими.

Необходимо помнить также и об осложнениях твердого шанкра (вторичная инфекция, фимоз, парафимоз, гангренизация).

Диагностика первичного периода сифилиса основывается на клинической картине (наличие шанкра и сопутствующего регионарного бубона), обнаружении трепонем в отделяемом эрозии (язвы), серологических реакциях. Следует учитывать, что самолечение, осложнения твердого шанкра затрудняют диагностику. Это делает необходимым многократные поиски возбудителя в отделяемом после применения примочек из физиологического раствора, а также в пунктате из регионарного лимфатического узла, повторные исследования крови на КСР. Может помочь в постановке диагноза и метод конфронтации.

Дифференциальный диагноз твердого шанкра на красной кайме губ и слизистой оболочке рта проводится с шанкриформной пиодермией, герпесом, заедой, ангиной, травматическими поражениями.

Основными особенностями современного течения первичного периода следует считать: удлинение инкубационного периода от 1 до 4 месяцев (в среднем 32 дня), учащение язвенных форм, нередко регистрация множественных первичных сифилом.

При подготовке к занятию используется граф логической структуры "Первичный период сифилиса".

Первичный период сифилиса

IV. УИРС:

  1. "Роль стоматолога в выявлении первичного сифилиса".
  2. "Ошибки в диагностике первичного сифилиса в практике стоматолога".

V. Контрольные вопросы:

  1. На какие периоды делится сифилис, их продолжительность и особенности?
  2. Назовите типичные признаки первичной сифиломы.
  3. Атипические проявления твердого шанкра и их характеристика.
  4. Охарактеризуйте твердый шанкр на красной кайме губ.
  5. Каковы особенности шанкров слизистой полости рта и их наиболее частая локализация.
  6. Диагностика первичного сифилиса.
  7. Тактика врача-стоматолога при подозрении на шанкр слизистой полости рта.

VI. Решите следующие задачи:

  1. На прием обратилась женщина с язвой на красней кайме нижней губы. Язвочка правильно округлой формы, покрыта серозной корочкой, субъективно не беспокоит. Заметила около 10 дней назад. Присыпала поверхность язвы стрептоцидом. Тактика врача при постановке диагноза у больной. ( [показать] )
  2. У больного на головке полового члена обнаружена эрозия 0,5X0,5 см, округлой формы, дно блестящее. Слева паховые лимфоузлы увеличены до размеров 1X1,5 см, подвижные, безболезненные, плотно-эластической консистенции. Половая связь с незнакомой женщиной месяц назад. Диагноз больного и можно ли приступить к лечению? ( [показать] )
  3. При обследовании половой партнерши больного, страдающего первичным серопозитивным сифилисом, на передней губе шейки матки обнаружена язвочка овальной формы с чистым красного цвета дном. Паховые лимфоузлы не пальпируются. Можно ли предполагать специфический характер язвы и тактика врача при постановке диагноза. ( [показать] )

ЛИТЕРАТУРА

  1. Аствацатуров К. Р. Ошибки в диагностике сифилиса. М., 1952, с. 17-30, 49-50.
  2. Аствацатуров К. Р. Сифилис, его диагностика и лечение. М., 1971, с. 67-101.
  3. Павлов С. Т., Шапошников О. К., Самцов В. И., Ильин И. И. Кожные и венерические болезни. М., 1975, с. 272-302.
  4. Пашков Б. М., Стоянов Б. Г., Машкиллейсон А. Л. Поражения слизистой оболочки рта и губ при некоторых дерматозах и сифилисе. М., 1970, с. 131-138.
  5. Учебное пособие к практическим занятиям по дерматовенерологии. Под ред. проф. Марьясиса Е. Д. Ставрополь, 1975, с. 124-128.
  6. Боровский Е. В. и др. Терапевтическая стоматология. М., 1973, с. 300-301.
  7. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. М., 1979, с. 424-446.

ИСТОЧНИК: Методические указания к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов стоматологического факультета под ред. проф. Е.Д.Марьясиса, СГМИ, Ставрополь, 1980




 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----