Островок здоровья
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
Третичный период. Врожденный сифилис ЗАНЯТИЕ 10 I. Цель занятия. Изучить течение, клинику, дифференциальную диагностику третичного сифилиса, врожденного сифилиса, а также профилактику врожденного сифилиса. II. Вопросы воспитания и идейной направленности занятия. Успехи советского здравоохранения в борьбе с венболезнями привели к резкому снижению третичного сифилиса. Профилактические мероприятия, проводимые в стране, сделали врожденный сифилис в СССР также весьма редким явлением. III. Содержание и методика занятия, усвояемые практические навыки. Учитывая редкость в стационаре больных как с третичными проявлениями сифилиса, так и врожденным сифилисом, при изучении темы широко используются слайды, муляжи, таблицы, атласы, фотографии, рентгенограммы, разбор историй болезни. При разборе третичного периода сифилиса необходимо усвоить "злокачественность" его течения - стойкость и глубину изменений, остающихся после регрессирования проявлений, малую контагиозность, длительность течения. Следует учесть, что при третичном периоде сифилиса поражения на коже и слизистых наблюдаются не у всех больных, возможны патологические изменения опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и нервной системы при отсутствии поражений на коже. Проявлениями третичного периода на коже и слизистых являются бугорки и гуммы. На коже изредка наблюдается третичная розеола (табл. 24). Бугорки могут располагаться сгруппированно или серпигинировать, размер их колебаться от просяного зерна до вишни. При заживлении формируются мозаичные рубцы. Дифференцировать следует с туберкулезной волчанкой. Для сифилитических гумм характерно вскрытие с образованием гуммозного стержня и язвы с отвесными валикообразными краями. Заживление с формированием звездчатого рубца. Следует дифференцировать со скрофулодермой, раком, пиодермией, трофическими язвами. Таблица 24. Разновидности и дифференциальная диагностика третичных сифилидов
Поражения в полости рта протекают также в виде бугорков и гумм. Бугорки на слизистой рта подвергаются обычно быстрому распаду, гуммы вызывают перфорации и деформации нёба, рубцовые изменения глотки. Особым образом протекают поражения языка: одиночные гуммы, диффузный интерстициальный глоссит, комбинация этих двух форм. В возникновении третичных сифилидов большое значение имеет травма. Необходимо учитывать возможность формирования гуммозных инфильтратов в сосудистых стенках, внутренних органах, ведущих к стойкому нарушению функции органов, возможность тяжелого поражения нервной системы - поздний нейролюэс. Диагностика третичного сифилиса основывается на клинической картине, рентгенологическом и ликворологическом исследованиях, положительных серореакциях, а при их негативности - положительных результатах лечения ex juvantibus (не менее 2-х курсов). При подготовке к занятию по третичному сифилису используется граф логической структуры "Третичный сифилис".
IV. УИРС:
V. Контрольные вопросы:
VI. Решите следующие задачи:
При разборе врожденного сифилиса необходимо уяснить, что единственный путь передачи врожденного сифилиса - плацентарный. Поэтому осмотр плаценты (вид, вес) в роддоме является важным моментом в своевременной диагностике врожденного сифилиса. Следует ознакомиться с классификацией и проявлениями врожденного сифилиса в различные возрастные периоды (табл. 25). Таблица 25. Характеристика врожденного сифилиса
Ранний врожденный сифилис охватывает возраст от рождения до 4 лет, поздний - свыше 4 лет. Особым образом обратить внимание на дистрофические изменения во рту. К достоверным признакам относятся дистрофические изменения центральных верхних постоянных резцов (Гетчинсоновские зубы). Их характерные изменения состоят в том, что на уровне шейки зубы шире, чем на свободном режущем крае и имеют закругленные очертания (форма бочонка или отвертки). На режущем крае образуется полулунная выемка. Оси зубов конвергируют к серединной линии. Размеры зубов меньше нормальных. Режущий край заметно уже шейки. Гетчинсоновские зубы встречаются примерно у 16% больных поздним врожденным сифилисом (Б. М. Пашков, А. Л. Машкиллейсон). Гетчинсоновские зубы можно обнаружить еще до прорезывания, сделав рентгеновский снимок области верхних центральных резцов. На рентгенограмме ребенка 2 лет под молочными зубами уже хорошо заметны все признаки Гетчинсоновских зубов. К вероятным признакам врожденного сифилиса относятся дистрофии первых постоянных моляров и клыков. Первые моляры при этом имеют форму кисета - в области жевательной поверхности вместо массивных жевательных бугров выступают тонкие, атрофические, лишенные эмали выступы, которые располагаются несколько отступя от края. У шейки зуб более массивен. Все это придает зубу форму кисета - кисетообразный моляр. Кисетообразными могут быть также 2, 3 и 4 моляры (редко). Изменяться могут и клыки. У них также атрофируется жевательная поверхность и жевательный бугор выступает в виде отростка тонкой конической формы - "щучий зуб". Однако подобные изменения первого моляра и клыка могут быть и при других заболеваниях и, без совокупности других симптомов, в частности РВ, доказательством врожденного сифилиса они являться не могут. При позднем врожденном сифилисе на коже и слизистых возможно появление бугорков и гумм, а также поражения внутренних органов и нервной системы, как и при третичном сифилисе. Профилактика врожденного сифилиса сводится к полноценному лечению больных сифилисом, выявлению сифилиса в акушерско-гинекологических консультациях среди беременных (анамнез об исходах предыдущих беременностей, осмотры беременной, двукратная вассерманизация), профилактическому лечению во время беременности лиц, перенесших сифилис, профилактическому лечению детей, родившихся от матерей, болевших или больных сифилисом, но не имеющих клинических проявлений (табл. 26). Таблица 26. Профилактика врожденного сифилиса
При изучении врожденного сифилиса используется граф логической структуры "Врожденный сифилис".
УИРС. "Роль стоматолога в выявлении врожденного сифилиса". Контрольные вопросы:
Решите следующие задачи:
ЛИТЕРАТУРА
ИСТОЧНИК: Методические указания к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов стоматологического факультета под ред. проф. Е.Д.Марьясиса, СГМИ, Ставрополь, 1980 |
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья. Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации Реальный консультативный прием ограничен. Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам. Заметки на полях Нажми на картинку - Новости сайта Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи! Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме 05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция. Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
|
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта. |
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача. Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал. © 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом. |