kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Третичный период. Врожденный сифилис

ЗАНЯТИЕ 10

I. Цель занятия. Изучить течение, клинику, дифференциальную диагностику третичного сифилиса, врожденного сифилиса, а также профилактику врожденного сифилиса.

II. Вопросы воспитания и идейной направленности занятия. Успехи советского здравоохранения в борьбе с венболезнями привели к резкому снижению третичного сифилиса. Профилактические мероприятия, проводимые в стране, сделали врожденный сифилис в СССР также весьма редким явлением.

III. Содержание и методика занятия, усвояемые практические навыки. Учитывая редкость в стационаре больных как с третичными проявлениями сифилиса, так и врожденным сифилисом, при изучении темы широко используются слайды, муляжи, таблицы, атласы, фотографии, рентгенограммы, разбор историй болезни.

При разборе третичного периода сифилиса необходимо усвоить "злокачественность" его течения - стойкость и глубину изменений, остающихся после регрессирования проявлений, малую контагиозность, длительность течения. Следует учесть, что при третичном периоде сифилиса поражения на коже и слизистых наблюдаются не у всех больных, возможны патологические изменения опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и нервной системы при отсутствии поражений на коже.

Проявлениями третичного периода на коже и слизистых являются бугорки и гуммы. На коже изредка наблюдается третичная розеола (табл. 24).

Бугорки могут располагаться сгруппированно или серпигинировать, размер их колебаться от просяного зерна до вишни. При заживлении формируются мозаичные рубцы. Дифференцировать следует с туберкулезной волчанкой.

Для сифилитических гумм характерно вскрытие с образованием гуммозного стержня и язвы с отвесными валикообразными краями. Заживление с формированием звездчатого рубца. Следует дифференцировать со скрофулодермой, раком, пиодермией, трофическими язвами.

Таблица 24. Разновидности и дифференциальная диагностика третичных сифилидов

СифилидыРазновидностиОт какого заболевания дифференцируются
РОЗЕОЛЕЗНЫЕ Круговидная розеола, фигурная розеола Токсикодермия, мигрирующая эритема, центробежная эритема
БУГОРКОВЫЕ Сгруппированные, карликовые, ползучие, площадкой Туберкулезная волчанка, лепра, лейшманиоз
ГУММОЗНЫЕ Солитарные гуммы, гуммозные инфильтраты (площадкой), околосуставные узловатости Скрофулодерма, индуративная эритема Базана, фурункул, раковая язва, лейшманиоз, глубокие микозы, подагра, кальциноз кожи

Поражения в полости рта протекают также в виде бугорков и гумм. Бугорки на слизистой рта подвергаются обычно быстрому распаду, гуммы вызывают перфорации и деформации нёба, рубцовые изменения глотки. Особым образом протекают поражения языка: одиночные гуммы, диффузный интерстициальный глоссит, комбинация этих двух форм. В возникновении третичных сифилидов большое значение имеет травма.

Необходимо учитывать возможность формирования гуммозных инфильтратов в сосудистых стенках, внутренних органах, ведущих к стойкому нарушению функции органов, возможность тяжелого поражения нервной системы - поздний нейролюэс.

Диагностика третичного сифилиса основывается на клинической картине, рентгенологическом и ликворологическом исследованиях, положительных серореакциях, а при их негативности - положительных результатах лечения ex juvantibus (не менее 2-х курсов).

При подготовке к занятию по третичному сифилису используется граф логической структуры "Третичный сифилис".

Третичный период сифилиса

IV. УИРС:

  1. "Роль стоматологов в выявлении больных третичным сифилисом".
  2. "Ошибки в диагностике третичного сифилиса в практике стоматологов".

V. Контрольные вопросы:

  1. Третичные сифилиды и их отличие от вторичных сифи-лидов.
  2. Бугорковый сифилид в полости рта и его дифференциальная диагностика.
  3. Поражения языка при третичном сифилисе.
  4. Гуммозный сифилид полости рта и его дифференциальная диагностика.
  5. Каковы особенности гуммозной язвы?
  6. Диагностика третичного сифилиса.
  7. Особенности поражения нервной системы и внутренних органов при третичном сифилисе.

VI. Решите следующие задачи:

  1. На прием к стоматологу обратилась женщина с жалобами на зубную боль. При осмотре полости рта выявлены рубцовые изменения мягкого нёба и глотки, увула отсутствует. Голос гнусавый в течение 10 лет. Ваш предположительный диагноз и тактика для его утверждения. ( [показать] )
  2. На коже лица у больной располагаются бугорки синюшно-красного цвета, величиною 0,8 см в диаметре, плотной консистенции. Процесс занимает всю правую щеку. Больна около 3 месяцев. О каких заболеваниях вы думаете и как установить диагноз? ( [показать] )
  3. На передней поверхности голени у больного располагается язва округлой формы с валикообразными краями, отвесно спускающимися ко дну. Дно ровное, красного цвета, кожа вокруг не изменена. Язва существует уже 6 месяцев. Особого беспокойства больному не причиняет. КСР - отрицательные. Ваша тактика для постановки диагноза. ( [показать] )

При разборе врожденного сифилиса необходимо уяснить, что единственный путь передачи врожденного сифилиса - плацентарный. Поэтому осмотр плаценты (вид, вес) в роддоме является важным моментом в своевременной диагностике врожденного сифилиса. Следует ознакомиться с классификацией и проявлениями врожденного сифилиса в различные возрастные периоды (табл. 25).

Таблица 25. Характеристика врожденного сифилиса

ПериодОсновные клинические проявления
СИФИЛИС ПЛОДА Малый вес, недоразвитие подкожной жировой клетчатки (вид старичка), макро- или микроцефалия, увеличение печени и селезенки (большой живот), увеличение веса плаценты (1:3 вместо 1:6 в норме), четкообразная инфильтрация пуповины, нежизнеспособность
РАННИЙ ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС: а) грудного возраста Малый вес, гидроцефалия, слабое развитие гиподермы ("старческий вид"), сифилитическая пузырчатка, диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера, высыпания на коже сифилидов, свойственных вторичному периоду (розеола, папулы), хорлоретинит, сифилитический ринит, остеохондрит Вегнера, псевдопаралич Парро, увеличение печени и селезенки, менингит (судороги)
РАННИЙ ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС: б) раннего детского возраста Умственная и физическая отсталость, атрофия зрительного нерва, сифилиды на коже и слизистых оболочках носят черты рецидивного периода (сгруппированные папулы), редко - спинная сухотка, паренхиматозный кератит
ПОЗДНИЙ ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС:
а) достоверные признаки Триада Гетчинсона: долотообразные зубы (верхние резцы), паренхиматозный кератит, специфический лабиринтит - глухота
б) вероятные признаки Сифилитические гониты, хориоретиниты, саблевидные голени, рубцы Фурнье-Робинзона, седловидный нос, ягодицеобразный череп, различные зубные дистрофии (бугорки Карабели, макро- и микродентизм), оссифицирующие оститы, остеосклероз, инфильтративные остеопериоститы, симптом Авситидийского, готическое небо, инфантильный мизинец (симптом Дюбуа-Гесара), сросшиеся брови (симптом Мещерского), слабоумие, эндокринопатия.

Ранний врожденный сифилис охватывает возраст от рождения до 4 лет, поздний - свыше 4 лет.

Особым образом обратить внимание на дистрофические изменения во рту. К достоверным признакам относятся дистрофические изменения центральных верхних постоянных резцов (Гетчинсоновские зубы). Их характерные изменения состоят в том, что на уровне шейки зубы шире, чем на свободном режущем крае и имеют закругленные очертания (форма бочонка или отвертки). На режущем крае образуется полулунная выемка. Оси зубов конвергируют к серединной линии. Размеры зубов меньше нормальных. Режущий край заметно уже шейки. Гетчинсоновские зубы встречаются примерно у 16% больных поздним врожденным сифилисом (Б. М. Пашков, А. Л. Машкиллейсон).

Гетчинсоновские зубы можно обнаружить еще до прорезывания, сделав рентгеновский снимок области верхних центральных резцов. На рентгенограмме ребенка 2 лет под молочными зубами уже хорошо заметны все признаки Гетчинсоновских зубов.

К вероятным признакам врожденного сифилиса относятся дистрофии первых постоянных моляров и клыков. Первые моляры при этом имеют форму кисета - в области жевательной поверхности вместо массивных жевательных бугров выступают тонкие, атрофические, лишенные эмали выступы, которые располагаются несколько отступя от края. У шейки зуб более массивен. Все это придает зубу форму кисета - кисетообразный моляр. Кисетообразными могут быть также 2, 3 и 4 моляры (редко). Изменяться могут и клыки. У них также атрофируется жевательная поверхность и жевательный бугор выступает в виде отростка тонкой конической формы - "щучий зуб".

Однако подобные изменения первого моляра и клыка могут быть и при других заболеваниях и, без совокупности других симптомов, в частности РВ, доказательством врожденного сифилиса они являться не могут.

При позднем врожденном сифилисе на коже и слизистых возможно появление бугорков и гумм, а также поражения внутренних органов и нервной системы, как и при третичном сифилисе.

Профилактика врожденного сифилиса сводится к полноценному лечению больных сифилисом, выявлению сифилиса в акушерско-гинекологических консультациях среди беременных (анамнез об исходах предыдущих беременностей, осмотры беременной, двукратная вассерманизация), профилактическому лечению во время беременности лиц, перенесших сифилис, профилактическому лечению детей, родившихся от матерей, болевших или больных сифилисом, но не имеющих клинических проявлений (табл. 26).

Таблица 26. Профилактика врожденного сифилиса

  1. Полноценное лечение больных сифилисом.
  2. Проведение профилактической специфической терапии (3 курса пенициллина, его дюрантные препараты) женщинам, болевшим в прошлом сифилисом:
    1. не снятым с учета - в период каждой беременности;
    2. снятым с учета - в период первой беременности (необходимость проведения лечения при последующих беременностях решается индивидуально)
  3. Двукратная вассерманизация беременных (в первой половине беременности - при взятии на учет и на 5-6 месяце).
  4. Привлечение к лечению беременных, у которых при двукратном исследовании (с перерывами в 7-10 дней) оказалось:
    1. резко положительные стандартные серореакции, а также РИФ и РИТ;
    2. слабоположительные стандартные серореакции, но положительные РИФ и РИТ;
    3. положительные стандартные серореакции, которые не могут быть объяснены другими причинами, а РИФ и РИТ исследовать невозможно.

    В этих случаях устанавливается диагноз скрытого серопозитивного сифилиса, лечение проводится по схеме вторичного рецидивного сифилиса.

  5. Привлечение к профилактическому лечению детей при отсутствии у них клинических и серологических симптомов, если:
    1. Они родились:
      1. от матерей, хорошо леченных, но с положительными серореакциями (проводится 3 курса);
      2. от матерей, недостаточно леченных, но с отрицательными серореакциями (3 курса);
      3. от матерей, не леченных или плохо леченных (6 курсов).
    2. У старших детей установлен диагноз врожденного сифилиса (6 курсов).
  6. Профилактическое лечение должно быть начато в первые 3 месяца жизни ребенка. Проводится по схемам лечения врожденного сифилиса.
  7. Все дети, получившие профилактическое лечение, а также родившиеся от матерей, получивших во время беременности превентивное лечение, подлежат диспансерному наблюдению в течение 5 лет.
  8. Дети, родившиеся от матерей, получивших полноценное лечение до и во время беременности, при отсутствии клинических и серологических данных лечению не подлежат, но остаются под наблюдением до половой зрелости.

При изучении врожденного сифилиса используется граф логической структуры "Врожденный сифилис".

Врожденный сифилис

УИРС. "Роль стоматолога в выявлении врожденного сифилиса".

Контрольные вопросы:

  1. Диагностика врожденного сифилиса у ребенка грудного возраста.
  2. Диагностика сифилиса у ребенка раннего детского возраста.
  3. Диагностика позднего врожденного сифилиса.
  4. Профилактика врожденного сифилиса.

Решите следующие задачи:

  1. В родильный дом поступила беременная, которая в кожно-венерологическом диспансере по поводу вторичного рецидивного сифилиса начала лечение и получила 1 курс пенициллина. Возможен ли врожденный сифилис у новорожденного и какие обследования необходимо провести в родильном доме? ( [показать] )
  2. На прием обратилась женщина с ребенком, у которого на слизистой полости рта неделю назад появились папулезные высыпания. Ребенку 1 мес. 2 дня. Он анемичен. При осмотре на ладонях и подошвах кожа инфильтрирована, блестит. Крылья носа уплотнены, насморк. Мать во время беременности вассерманизировалась лишь в первой ее половине. КСР были отрицательными. Ваш предположительный диагноз и мероприятия для его утверждения. ( [показать] )
  3. При проведении медицинского осмотра в военкомате у призывника обнаружены радиарные рубцы вокруг рта и носа, кисетообразные 1-е моляры. Ваша тактика? ( [показать] )
  4. В глазное отделение поступила больная 16 лет, у которой сосуды склер левого глаза резко инъецированы, имеется светобоязнь, помутнение роговицы. Считает себя больной 3 недели. Наметьте план обследования больной и необходимых мероприятий для подтверждения или исключения у нее врожденного сифилиса. ( [показать] )
  5. У больного имеются бочкообразные верхние центральные резцы и саблевидные голени. КСР 4+ . Какой диагноз вы поставите больному? ( [показать] )

ЛИТЕРАТУРА

  1. Аствацатуров К. Р. Ошибки в диагностике сифилиса. М., 1952, с. 154-159.
  2. Аствацатуров К. Р. Сифилис, его диагностика и лечение. М., 1971 с ISO-182.
  3. Павлов С. Т., Шапошников О. К-, Самцов В. И., Ильин И. И. Кожные и венерические болезни. Л., 1975, с. 316-344.
  4. Пашков Б. М., Стоянов Б. Р., Машкиллейсон А. Л. Поражения слизистой оболочки рта и губ при некоторых дерматозах и сифилисе. М 1970 с. 142-152.
  5. Учебное пособие к практическим занятиям по дерматовенерологии. Под ред. проф. Марьясиса Е. Д. Ставрополь, 1975, с. 131-136.
  6. Боровский Е. В. и др. Терапевтическая стоматология. М., 1973, с. 298-300-302, 303.
  7. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. М., 1979, с. 458-487.

ИСТОЧНИК: Методические указания к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов стоматологического факультета под ред. проф. Е.Д.Марьясиса, СГМИ, Ставрополь, 1980




 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----