kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Вторичный период сифилиса

ЗАНЯТИЕ 9

I. Цель занятия. Изучить клинику, дифференциальную диагностику, течение вторичного периода сифилиса.

II. Вопросы воспитания и идейной направленности занятия. Соблюдение санитарно-гигиенических норм - одно из мероприятий в профилактике сифилиса. В СССР большое внимание уделяется общественной профилактике сифилиса - периодические медицинские осмотры отдельных групп населения, диспансеризация больных сифилисом, вассерманизация беременных, соматических больных, доноров, санитарное просвещение населения. Это способствует своевременному выявлению больных и привлечению их к лечению и является отличительной чертой советского здравоохранения.

III. Содержание и методика занятия, усвояемые практические навыки. Необходимо уяснить, что сифилиды вторичного периода могут быть пятнистыми, папулезными, пустулезными, пигментными, возможна алопеция (табл. 23).

Таблица 23. Разновидности и дифференциальная диагностика вторичных сифилидов

СифилидыРазновидностиОт какого заболевания дифференцируются
ПЯТНИСТЫЕ:
а) розеолаОбычная, отечная, шелушащаяся, сливная, точечная, круговиднаяРозовый лишай Жибера, крапивница, разноцветный (отрубевидный) лишай, токсикодермия, ливедо (мраморная кожа)
б) лейкодермаПятнистая, мраморная, кружевнаяВитилиго, вторичные де- и гиперпигментации
ПАПУЛЕЗНЫЕМилиарный, лентикулярный, монетовидный мокнущии, вегетирующии (широкие кондиломы), псориазиформныйКрасный плоский лишай, псориаз, остроконечные кондиломы, парапсориаз, популезный псевдосифилис, вегетирующая пузырчатка
ВЕЗИКУЛЕЗНЫЕНетВетряная оспа, опоясывающий лишай, герпетиформный дерматоз Дюринга
ПУСТУЛЕЗНЫЕИмпетигинозный, угревидный, оспенновидный, эктиматозный, рупиоидныйИмпетиго стрепто- и стафилогенные, эктима вульгарная, вульгарные, йодистые и бромистые угри
ПЛЕШИВОСТЬ (алопеция)Очажковая, диффузная, смешаннаяГнездная плешивость, грибковые поражения волосистой части головы (трихофития, микроспория), красная волчанка
СИФИЛИДЫ СЛИЗИСТЫХПятнистые, папулезные, пустулезныеРазличные формы ангин (вульгарная, Венсана), афтозный стоматит, красный плоский лишай, леприды

По течению вторичный период делится на свежий, латентный и рецидивный. Продолжительность активных высыпаний 5, 8 недель, длительность латентного периода исчисляется месяцами.

Для вторичного свежего периода характерно обилие высыпаний, симметричность и беспорядочность расположения сыпи, остатки твердого шанкра, полиаденит, положительные серореакции.

При рецидиве - небольшое число высыпаний, их сгруппированность, лейкодерма, алопеция, отсутствие твердого шанкра и полиаденита, положительные серореакции.

При современном течении сифилиса полиаденит во вторичном свежем периоде не всегда выражен резко. Иногда наблюдается появление алопеции и лейкодермы уже в свежем периоде вторичного сифилиса.

Особое внимание следует обратить на частоту поражения слизистой оболочки рта при вторичном сифилисе (у 30% больных при вторичном свежем и 60% больных при вторичном рецидивном). Проявляются они в виде эритематозных или папулезных высыпаний.

При эритематозной ангине субъективные ощущения отсутствуют, границы эритемы четкие, цвет красный с синюшным оттенком. От банальной катаральной ангины отличается отсутствием болезненности и острых воспалительных явлений.

Папулы могут локализоваться на любом участке слизистой оболочки рта. Они резко очерчены, возвышаются над уровнем окружающей слизистой, по цвету напоминают слизистую, смазанную раствором ляписа (опаловый цвет). При поскабливании этот серовато-белый налет легко снимается, обнажая эрозированную поверхность. В отделяемом эрозий обнаруживается большое количество трепонем, что обеспечивает вторичным сифилидам во рту высокую заразительность.

При расположении в области миндалин папулы эрозируются, при этом наблюдается болезненность. Возможно и изъязвление папул - язвенная ангина. Болезненность отмечается также и при расположении папул в углах рта (сифилитическая заеда).

Дифференциальный диагноз вторичных сифилидов на коже проводится с псориазом, красным плоским лишаем, токсикодермией, розовым лишаем Жибера, инфекционными сыпями. Сифилитическая алопеция дифференцируется с гнездной плешивостью, лейкодерма - с вторичной лейкодермой после отрубевидного лишая. Пустулезная сыпь - с пиодермитами - импетиго, эктима и акне вульгарные. Папулы во рту дифференцируются с лейкоплакией, красным плоским лишаем, эрозированные папулы - с многоформной экссудативной эритемой, пузырчаткой. Папулы в углах рта - со стрептококковой заедой, кандидозом.

При изучении течения вторичного сифилиса обратить внимание на возможность поражения костей и суставов, внутренних органов (гепатиты, нефриты и др.) и нервной системы (асимптомный менингит и др.), доброкачественный характер этих изменений.

При подготовке к занятиям используется граф логической структуры "Вторичный сифилис".

Вторичный период сифилиса

IV. УИРС:

  1. "Роль стоматолога в выявлении больных с заразными формами сифилиса".
  2. "Ошибки в диагностике вторичного сифилиса в стоматологической практике".

V. Контрольные вопросы:

  1. Продолжительность вторичного периода сифилиса и особенности его течения.
  2. Охарактеризуйте проявления вторичного сифилиса на коже.
  3. Отличие сыпей при вторичном свежем и вторичном рецидивном сифилисе.
  4. Диагностика вторичного свежего и вторичного рецидивного сифилиса.
  5. Поражения слизистой оболочки рта при вторичном сифилисе.
  6. С какими заболеваниями дифференцируются вторичные сифилиды на коже?
  7. С какими заболеваниями дифференцируются вторичные сифилиды на слизистой?
  8. Особенности современного течения вторичного сифилиса.
  9. Возможно ли поражение внутренних органов и нервной системы при вторичном сифилисе и их особенности.

VI. Решите следующие задачи:

  1. У гр-на А. на коже мошонки и вокруг ануса единичные папулы синюшного цвета величиною 0,5X0,5 см, поверхность части из них эрозирована. Мокнущие папулы находятся и в углах рта. Волосы на волосистой части головы диффузно поредели. КСР (4 + ). У его половой партнерши гр-ки С. обильная розеолезная сыпь на коже туловища. Розеола величиною 0,3 см с гладкой поверхностью. На задней спайке больших половых губ - эрозия овальной формы мясо-красного цвета. Полиаденит, особенно выражены паховые лимфоузлы слева. Они подвижны, безболезненны. Половая связь в течение 3-х месяцев. Поставьте диагноз больным. Кто из них является источником заражения? ( [показать] )
  2. На прием к стоматологу обратился больной с жалобами на трещины в углах рта, беспокоящие его в течение 2 недель. Ваш предположительный диагноз и тактика для его утверждения. ( [показать] )
  3. Больной жалуется на осиплость голоса и боли при глотании, появившиеся неделю назад, недомогание, снижение работоспособности. При осмотре полости рта на миндалинах обнаружены белесоватого цвета, слегка возвышающиеся высыпания величиною до 0,5X0,5 см. Местами видны эрозии. Наметьте план обследования больного и ваш предположительный диагноз. ( [показать] )
  4. При осмотре слизистой оболочки рта у больного, обратившегося по поводу острой зубной боли, обнаружена эритематозная ангина. Эритема с синюшным оттенком, четкими границами, захватывает миндалины, дужки, увула. Ваша тактика? ( [показать] )
  5. Больная жалуется на резкие боли при глотании. На правой миндалине имеется изъязвление размерами 0,8X0,8 см, вокруг - разлитая эритема с четкими границами. На боковой поверхности языка и десне верхней челюсти рассеяны слегка возвышающиеся белесовато-серого цвета высыпания 0,3 и 0,5 см в диаметре. Налет с поверхности некоторых элементов легко снимается, обнажая эрозии. Можно ли думать о сифилитическом поражении слизистой оболочки рта и какова должна быть ваша тактика? ( [показать] )

ЛИТЕРАТУРА

  1. Аствацатуров К. Р. Ошибки в диагностике сифилиса. М., 1952, с. 69-71; 100-105; 111-113.
  2. Аствацатуров К. Р. Сифилис, его диагностика и лечение. М., 1971, с. 106; 134-136.
  3. Павлов С. Т., Шапошников О. К., Самцов В. И., Ильин И. И. Кожные и венерические болезни. Л., 1975, с. 302-316.
  4. Пашков Б. М., Стоянов Б. Г., Машкиллейсон А. Л. Поражения слизистой оболочки рта и губ при некоторых дерматозах и сифилисе. М., 1970, c. 138-142.
  5. Учебное пособие к практическим занятиям по дерматовенерологии. Под редакцией проф. Марьясиса Е. Д. Ставрополь, 1975, с. 129-130. Боровский Е. В. и др. Терапевтическая стоматология. М., 1973, с. 301-302. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. М., 1979, с. 446-458.

ИСТОЧНИК: Методические указания к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов стоматологического факультета под ред. проф. Е.Д.Марьясиса, СГМИ, Ставрополь, 1980




 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----