Кандидозная инфекция (кандидоз, кандидамикоз, молочница) - заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. В иностранной литературе сохраняются такие названия, как "монилиаз", "оидиомикоз" и др. Клинические проявления кандидамикоза весьма разнообразны. Грибы рода Candida способны поражать все слизистые оболочки, кожу, ногтевые валики, ногти, могут распространяться гематогенным путем, вызывая поражение различных органов и систем (кандидасепсис).

Исторические сведения. Первые сведения о заболеваниях, вызываемых дрожжеподобными грибами, относятся к концу XVIII в. Одним из давно известных проявлений кандидоза является молочница слизистой оболочки полости рта. В России это заболевание называли "молочницей", "плеснявкой", в Англии- "thrush", в Германии - "soor", во Франции - "muquet". Позже появились сообщения о поражении грибом молочницы миндалин, пищевода, желудочно-кишечного тракта, мозговых оболочек и других органов, а затем и о сепсисе, обусловленном дрожжеподобными грибами.

Первоначально появилось более 80 названий грибов-возбудителей молочницы. И только в 1923 г. Ch. Berkheut установила, что описываемые разными авторами возбудители молочницы сходны между собой, но имеют черты, отличающие их от дрожжевых и некоторых дрожжеподобных грибов, что позволило автору выделить новый род под названием Candida, в который были включены грибы, обладающие мицелием и образующие кандии путем почкования. Это предложение было принято на III Международном конгрессе микробиологов в 1939 г. в Нью-Йорке.

В настоящее время уточняются морфологические, биохимические, антигенные, патогенные и другие свойства грибов рода Candida, пересматривается место в таксономии дрожжеподобных грибов.

Большой вклад в изучение кандидамикозов внесли советские ученые П. Н. Кашкин, А. М. Ариевич, 3. Г. Степанищева и др.

Этирлогия. Возбудитель кандидоза - дрожжеподобные грибы рода Candida - относится к классу несовершенных грибов (Fungi imperfecti). В этот класс входят все грибы, не имеющие полового способа размножения. Грибы рода Candida, кроме почкующихся клеток, образуют псевдомицелий и в меньшей степени истинный мицелий. Размножаются многосторонним почкованием. Клетки грибов рода Candida округлой или овальной формы, разной величины: мелкие, средние и крупные. В род Candida включено 30 видов с 6 вариантами. Дрожжеподобные грибы растут в аэробных условиях, относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Переносят многократное замораживание, сохраняют свою жизнеспособность в высушенном состоянии в течение нескольких лет. При кипении погибают почти мгновенно. Общепринятые дезинфицирующие растворы убивают их в течение нескольких минут.

Эпидемиология. Кандидозы широко распространены как среди людей, так и среди животных. Заражение кандидозом происходит только при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях. Еще Н. П. Гундобин в 1896 г. указывал, что в воспитательных домах передача молочницы от больных детей здоровым происходит через рожки и соски. Особенно часто заболевание возникает у новорожденных и детей раннего возраста, а также у ослабленных и истощенных детей.

В качестве источника инфекции наибольшее значение имеют больные с острыми формами кандидоза. Но заражение может происходить и при контакте с носителями. Дрожжеподобные грибы являются нормальными сапрофитами человека и животных. Они обнаруживаются на слизистых оболочках рта, пищеварительного тракта, верхних дыхательных путей, влагалища здоровых женщин. Передача инфекции чаще осуществляется контактным путем, реже воздушно-капельным и через инфицированные предметы ухода. Заражение новорожденных грибами рода Candida происходит в большинстве случаев во время родов. Ребенок может также заразиться от матери при наличии у нее кандидоза сосков (трещины), кожи молочных желез и др. Возможна передача молочницы новорожденным через руки ухаживающего медицинского персонала и предметы ухода. Описаны эпидемические вспышки кандидоза кожи в родильных домах, а также у детей раннего возраста - в детских домах и в семьях.

Важное практическое значение имеют кандидозы, возникающие в условиях профессионального заражения (кондитеры, рабочие консервных, плодоовощных производств, банно-прачечных комбинатов, лица, обслуживающие производство антибиотиков и др.). Но и в этих случаях заразительность кандидозом осуществляется лишь при неблагоприятных санитарно-гигиениче-ских условиях внешней среды и сниженной сопротивляемости макроорганизма, чему способствуют травматические повреждения или мацерация кожи и слизистых оболочек.

Патогенез кандидозной инфекции весьма сложен. Не исключая полностью экзогенный путь инфицирования, но учитывая сапрофитирующий характер дрожжеподобной флоры, в подавляющем большинстве случаев заболевание у детей развивается как эндогенная инфекция. Этому способствуют неблагоприятные факторы со стороны макроорганизма и условий внешней среды, благодаря чему грибы-сапрофиты становятся причиной тяжелых и даже смертельных заболеваний.

Из предрасполагающих факторов весьма важное значение имеет возраст. Кандидозы слизистой оболочки полости рта и кожи чаще выявляются у новорожденных и особенно недоношенных детей, что объясняется слабостью общих и местных защитных механизмов. Процесс легко распространяется на соседние ткани и органы, и возникает генерализованная кандидоз-ная инфекция с поражением внутренних органов. Искусственное вскармливание новорожденных также способствует возникновению и более тяжелому течению кандидоза.

Заболевание кандидозом у детей старшего возраста, несмотря на постоянное носительство дрожжеподобных грибов, встречается редко. И только в случаях тяжелых заболеваний, нарушающих общую и местную сопротивляемость организма, могут возникать типичные формы кандидозной инфекции, осложняющей основное заболевание.

Давно установлено, что предрасполагающим фактором в развитии кандидоза являются нарушения углеводного обмена (диабет, ожирение). В патогенезе грибкового стоматита и заеды важное значение имеют нарушения пищеварения, пониженная кислотность желудочного сока, ахилия, что приводит к нарушению усвоения витаминов и более легкому внедрению дрожжеподобных грибов.

Известна взаимосвязь кандидоза с различными эндокринными нарушениями. Имеются сообщения о сочетании хронического кандидоза кожи и слизистых с гипопаратиреозом и первичной хронической надпочечниковой недостаточностью, которое получило название "кандидо-эндокринный синдром". Он встречается у детей с первых дней жизни, вначале проявляется в виде кандидоза слизистых, кожных покровов, ногтевых пластинок. Течение болезни длительное, рецидивирующее, в процесс вовлекаются внутренние органы: бронхи, легкие и желудочно-кишечный тракт. Антимикотическая терапия малоэффективна.

Исключительно большую роль в развитии кандидоза играет длительное и бессистемное применение антибиотиков, особенно широкого спектра действия, или одновременно нескольких, в результате чего подавляется нормальная микробная флора - развивается дисбактериоз, что способствует возникновению кандидозной инфекции.

В патогенезе кандидозов кожи и слизистых оболочек большое значение имеет местное применение антибиотиков. Провоцирующим фактором может быть применение кортикостероидов, цитостатиков и других иммунодепрессантов, нарушающих иммунный статус организма и способствующих тем самым проявлению патогенных свойств условно-патогенных микробов, в том числе и Candida.

В патогенезе кандидозной болезни большую роль играет сенсибилизирующая способность грибов рода Candida и продуктов их метаболизма, изменяющая реактивность организма. В результате этого возникают различные аллергические реакции, усугубляющие, а нередко и определяющие характер течения болезни. Это могут быть аллергические высыпания на коже (кандидамикиды, или левуриды), морфологически напоминающие экзему или экссудативную эритему, крапивницу, отек Квинке, астму, риносинуит, гастритические расстройства и др. У одного и того же больного могут быть самые разнообразные проявления аллергии. Положительная реакция на внутрикожное введение кандидамикина (экстракт из гриба левурина) в высоком разведении подтверждает наличие специфической аллергии. Следует, однако, учитывать и возможность аллергии не только от грибов рода Candida, но и от применяемого антибиотика.

Таким образом, дрожжеподобные грибы, входя в состав нормальной флоры человека в обычных условиях при нормальном функционировании организма, не вызывают патологических состояний и только в результате комплекса неблагоприятных условий грибы из сапрофитического состояния переходят в паразитическое и являются причиной различных, иногда очень тяжелых заболеваний.

Разумеется, в возникновении заболевания наряду с неблагоприятными факторами, связанными с макроорганизмом, определенную роль играют массивность инфицирования и патогенность гриба. Доказано, что грибы рода Candida отличаются значительной ферментативной активностью. У некоторых видов грибов рода Candida обнаружены гиалуронидаза, эндотоксин (гемолизин), они также обладают сенсибилизирующим свойством.

Макроскопически кандидозная инфекция характеризуется белыми или беловато-желтоватыми творожистыми наложениями на слизистых оболочках. При гистологическом исследовании обнаруживаются некротические изменения в тканях органов с умеренной перифокальной воспалительной реакцией. Эпителий слизистой оболочки может полностью разрушаться и заменяться детритом, пронизанным обильным количеством нитей мицелия и скоплениями спор. Подслизистый слой резко инфильтрирован нейтрофильными лейкоцитами, иногда образующими микроабсцессы. Нити мицелия могут пронизывать не только всю толщину слизистой оболочки, но и проникать внутрь.

При поражении миндалин элементы гриба проникают в лимфоидную ткань. При поражении глотки некроз захватывает и значительную часть мышечной оболочки. В гортани некроз достигает надхрящника, а нити мицелия внедряются в хрящевую ткань. В пищеводе мелкоточечные или крупные сливные очаги наложений могут располагаться по всей слизистой оболочке пищевода. Гистологически также в большинстве случаев отмечаются поражения глубоких слоев стенки пищевода, а нити гриба пронизывают толщу мышечной стенки. При поражении желудка грибы прорастают толщу ворсинок, стро-му слизистой оболочки, подслизистую оболочку и нередко лимфатические фолликулы. Изменения в кишечнике в легких случаях сопровождаются катарально-десквамативным процессом, в тяжелых, далеко зашедших случаях некроз и проникновение грибов происходит вглубь стенки кишечника и может привести к ее перфорации и фибринозно-гнойному перитониту. Характерные гистологические изменения кандидозного характера выявляются даже в случаях, когда микроскопически на слизистых оболочках нет типичных для молочницы наложений, а только обнаруживаются явления гиперемии, иногда небольшие эрозии.

При кандидозе легких в ранней стадии характерны изменения типа бронхита и пневмонии, в затянувшейся фазе отмечается развитие гранулем. Кандидоз легких может иметь абсцедирующий характер или протекать с образованием каверн. При гистологическом исследовании обнаруживается более или менее глубокий некроз стенки бронха, иногда распространяющийся на перибронхиальную ткань и альвеолы, со скоплениями почкующихся клеток и нитей мицелия, которые могут прорастать все слои бронхиальной стенки и проникать в близлежащие альвеолы, захватывая межальвеолярные перегородки и кровеносные сосуды.

При кандидозе кожи на фоне воспалительных и деструктивных изменений разрастание нитей мицелия отмечается в эпидермисе, реже в дерме, иногда и в подкожной клетчатке.

При кандидозном сепсисе, помимо распространенных налетов молочницы на слизистых оболочках, выявляются специфические изменения и во всех внутренних органах: в почках, легких, кишечнике, селезенке, сердце. Описаны изменения сосудов: васкулит и тромбофлебит, геморрагические инфильтраты во внутренних органах.

При висцеральных поражениях воспалительная реакция может иметь различный характер в зависимости от длительности заболевания и реактивности больного. Аллергический компонент кандидоза характеризуется фибриноидным набуханием волокон стенок сосудов и некротическими процессами.

При длительном воспалении образуются кандидозные гранулемы, состоящие из лимфоцитов, гистиоцитов и гигантских клеток, в цитоплазме которых обнаруживаются фагоцитированные элементы псевдомицелия гриба. Во всех случаях морфологический диагноз подтверждается обнаружением в тканях органов ветвящихся клеток гриба и почкующихся дрожжевых клеток.

Клиническая картина. В клинике рекомендуется различать:

1. Кандидозы слизистых оболочек (полости рта, десен, языка, миндалин, зева, гортани, трахеи, углов рта - заеда, красной каймы губ - хейлит, зубов- кандидозный кариес, вульвы и влагалища).
2. Кандидоз кожи и ее придатков.
   1. Кандидозы интертригинозные (крупных и мелких складок, головки полового члена и препуциального мешка - баланопостит).
   2. Кандидоз гладкой кожи (вне складок).
   3. Кандидоз волосистой кожи головы.
   4. Кандидоз ногтевых валиков и ногтей.
3. Кандидозы висцеральные, системные.
   1. Кандидоз хронический генерализованный, гранулематозный.
   2. Кандидоз бронхов, легких, плевры, пищеварительного тракта, мочевых путей, глаза, уха, кандидозный сепсис.
4. Аллергические проявления при кандидозе.

Наиболее частая форма кандидозной инфекции - молочница. Чаще всего она встречается у новорожденных и детей раннего возраста, особенно у ослабленных или на фоне других каких-либо заболеваний, длительно леченных антибиотиками. Основной признак болезни - творожистые наложения белого цвета на слизистой оболочке щек, деснах, мягком и твердом небе. Вначале наложения точечные, затем сливаются. Они легко снимаются. В запущенных случаях наложения становятся плотными, приобретают серовато-грязную окраску, снимаются с трудом и после их удаления слизистая кровоточит. У детей первых дней жизни, не отягощенных какими-либо заболеваниями, при возникновении молочницы общее состояние заметно не нарушается. У ослабленных детей она может принимать длительное хроническое течение, при этом белые наложения распространяются по краю десен, на мягкое и твердое небо, слизистые оболочки щек и языка.

• Кандидоз слизистой оболочки языка [показать]

  При поражении кандидозом слизистой оболочки языка, помимо грибковых наложений, видны участки, лишенные сосочков. Характерна отечность языка, очаговая гиперемия и исчерченность его продольными и поперечными бороздами. Больные жалуются на повышенную чувствительность языка к горячей и острой пище, сухость и чувство жжения. Из-за болей у детей раннего возраста возникают затруднения при сосании, в результате чего нарушается общее питание.

• Кандидоз слизистых оболочек полости рта [показать]

  Кандидоз слизистых оболочек полости рта обычно приходится дифференцировать от стоматитов, возникающих при лечении антибиотиками per os, особенно тетрациклиновой группы. При этом отмечаются более резко выраженные воспалительные проявления (гиперемия, отек слизистой оболочки, эрозии с желтоватым налетом), язык становится красным, болезненным, гладким, лишенным сосочков, появляются трещины. Следует учитывать, что на фоне такого лекарственного стоматита легко может присоединиться и молочница.

• Кандидозная ангина [показать]

  Кандидозная ангина как изолированное поражение встречается редко, обычно она возникает на фоне кандидоза слизистой оболочки полости рта. При этом на поверхности миндалин, иногда на дужках обнаруживаются рыхлые беловатые островчатые или сплошные наложения, легко снимающиеся шпателем. Ткань миндалин мало изменена. Гиперемия слизистых оболочек зева отсутствует. Нет реакции и со стороны регионарных лимфатических узлов. Общее состояние детей существенно не нарушается. Температура тела остается в пределах нормы. В тех случаях, когда кандидоз миндалин возникает на фоне ОРВИ, у ребенка могут повышаться температура тела, ухудшаться состояние и возникать другие симптомы, характерные для основного заболевания.

  Дифференцировать грибковую ангину следует от локализованной дифтерии зева, однако творожистый характер наложений, которые легко снимаются с миндалин и растираются между предметными стеклами, а также отсутствие других симптомов, характерных для дифтерии зева (повышение температуры тела, реакция со стороны миндалин в виде гиперемии, отечности, увеличение регионарных лимфатических узлов), позволяют ее исключить. В мазках-препаратах, взятых с миндалин, обнаруживаются дрожжевые клетки и псевдомицелий.

  Иногда кандидоз миндалин приходится дифференцировать от заболевания, вызываемого лептотриксом. При этом на миндалинах, а иногда и в области корня языка, на дужках, задней стенке глотки появляются плотные беловатые пробки. Диагноз устанавливают после микроскопии мазков с миндалин.

  Кандидозная инфекция слизистых оболочек полости рта, миндалин, может распространяться на слизистую оболочку гортани, трахеи, пищевода. Клинически это проявляется охриплостью голоса и затруднением дыхания. Таких больных нередко направляют в стационар с диагнозом дифтерийного крупа. Дифференцирование от дифтерийного крупа не представляет особых трудностей, так как при этом имеет место распространенная молочница полости рта.

• Кандидоз углов рта [показать]

  Кандидоз углов рта (заеда) у детей встречается нечасто. Он характеризуется появлением трещин в углу рта, эрозий с перифокальной инфильтрацией. Поражение обычно двустороннее. Дифференцировать следует от стрептококковой заеды, при которой больше выражена воспалительная реакция.

• Кандидоз красной каймы губ [показать]

  Кандидоз красной каймы губ (хейлит) часто встречается в комбинации с кандидозом слизистой оболочки полости рта и эрозиями углов рта. Красная кайма губ становится гиперемированной, отечной, исчерченной радиальными полосками. Отмечаются жжение и сухость губ. Течение болезни длительное. Дифференцировать следует от хейлитов другой этиологии - энзиматозных, эксфолиативных, гранулематозных и др.

• Кандидозный вульвовагинит [показать]

  Для кандидозного вульвовагинита характерны выделения белого цвета, а на умеренно гиперемированной слизистой оболочке половых органов обнаруживаются беловатые или серого цвета рыхлые творожистые наложения, реже поверхностные эрозии. Наложения могут быть и на слизистой оболочке влагалища и шейке матки. Больные жалуются на сильный зуд и чувство жжения в области наружных половых органов.

  У грудных детей чаще встречаются интертригинозные кандидозы, локализующиеся в области крупных складок кожи. Они характеризуются мацерацией рогового слоя на фоне гиперемированной или эрозированной кожи. Поражаются преимущественно складки в области заднего прохода, половых органов, пахово-бедренных зон кожи, за ушами, на шее, лице, веках, вокруг рта.

  Эрозии кандидозного характера отличаются от банальных опрелостей темно-красным цветом и лаковым блеском, влажной (но не мокнущей) поверхностью, отчетливыми, нерасплывчатыми границами с фестончатыми краями, узкой, периферической каемкой тонкого белого мацерированного рогового слоя кожи. Из складок процесс может распространиться на гладкую кожу, а в тяжелых случаях и на весь кожный покров. Такие формы грибковых поражений следует дифференцировать от стрептококковой или стрептостафилококковой опрелости, десквамативной эритродермии грудных детей (эритродермия Лейнера) и эксфолиативного дерматита новорожденных (болезнь Риттера).

  Десквамативная эритродермия возникает обычно у детей в возрасте 4-6 нед, характеризуется интенсивно-красными пятнами, быстро сливающимися между собой и распространяющимися на кожу туловища и конечностей. Эти пятна в отличие от кандидозной опрелости не превращаются в эрозии, а покрываются отрубевидными или пластинчатыми чешуйками и довольно быстро проходят.

  При десквамативном дерматите Риттера заболевание начинается на 1-2-й неделе жизни ребенка с появления красных пятен, вначале вокруг рта, а затем на всей коже. На месте пятен появляются пузырьки с мутным содержимым. При интертригинозном кандидозе этого не бывает. Пузыри вскрываются, образуются мокнущие поверхности - эрозии. Общее состояние ребенка тяжелое, температура тела высокая, отмечаются понос, рвота, токсикоз с эксикозом.

• Кандидоз гладкой кожи грудных детей, как правило, является распространением интертригинозного кандидоза из кожных складок, так же как и поражение кожи подошв.
• Кандидоз волосистой части головы, так же как и кандидоз ногтевых валиков и ногтей, у детей встречается редко" Они могут возникнуть в случае хронического генерализованного гранулематозного кандидоза.
• Висцеральные системные кандидозы [показать]

  Хронический генерализованный гранулематозный кандидоз чаще бывает у детей с пониженным питанием, страдающих желудочно-кишечным расстройством или бронхитами. Заболевание начинается в раннем детстве с упорнотекущей молочницы полости рта. В дальнейшем процесс распространяется: возникают хейлит, глоссит, заеды, принимающие упорное течение. У многих детей выявляется глубокий кариес зубов.

  Затем процесс распространяется на кожу лица, волосистую часть головы, далее на туловище и конечности. Появляются гиперемированные с синюшным оттенком пятна неправильной формы, инфильтрацией и поверхностным шелушением. Позже эти эпидермальные поражения превращаются в гранулематозные: появляются папулы и бугорковые элементы, которые могут сливаться, образуя крупные бляшки с резкими границами и фестончатыми очертаниями. Многие элементы покрываются корочкой желто-бурого цвета, под которой отмечаются папилломатозные разрастания. Бугорковые элементы и бляшки отличаются упорным течением. При заживлении на месте поражения остаются рубцово-атрофические изменения кожи, а на волосистой части головы - стойкое облысение. Почти постоянно поражаются ногти и ногтевые валики. Могут появляться крупные подкожные узлы, которые, постепенно размягчаясь, вскрываются, образуя длительно не заживающие свищи. Появление таких узлов и бугорковых высыпаний на различных участках свидетельствует о гематогенном распространении гриба рода Candida. Эти дети повторно переносят пневмонию, страдают кишечными расстройствами. У большинства из них отмечается пониженное питание и отставание физического развития, однако общее состояние заметно не страдает.

  При микроскопическом исследовании обнаруживаются дрожжеподобные грибы в кале, моче, у некоторых больных и в крови. Серологические реакции (РСК и РА) у всех больных резко положительны. В биоптате из очагов поражения грибы обнаруживаются как в эпидермисе, так и в дерме.

  Учитывая генерализованный характер поражения не только кожи и ее придатков, слизистых оболочек, но и висцеральных органов, а также обнаружение дрожжеподобного гриба в кале, моче, иногда и крови, положительные серологические реакции, хронические генерализованные гранулематозные кандидозы рекомендуется относить к системным заболеваниям (А. М. Ариевич).

• Кандидоз легких [показать]

  Кандидоз легких в настоящее время является одним из наиболее частых проявлений висцерального кандидоза, возникающего в результате нерациональной длительной антибиотикотерапии ОРЗ, кишечных инфекций и др.

  Клинические проявления весьма разнообразны. Течение может быть острым, затяжным или хроническим с рецидивами, обострениями. Описаны абсцедирующие и кавернозные формы кандидозной пневмонии, плевриты, которые клинически и рентгенологически трудно дифференцировать от туберкулеза. Особенно неблагоприятно течение кандидозных пневмоний и других кандидозов у детей на аллергическом фоне. В этих случаях кандидоз легких может протекать по типу бронхиальной астмы. Для установления диагноза кандидозной пневмонии важно учитывать факт возникновения пневмонии на фоне лечения антибиотиками какого-либо заболевания, появления при этом молочницы, заед, интертригинозного дерматита, ухудшающееся состояние, несмотря на антибиотикотерапию. Характерны гектическая температура тела, повышенная СОЭ, лимфопения, нормальное или повышенное количество лейкоцитов.

  Лабораторные методы исследования (повторное обнаружение гриба из мокроты и положительные серологические реакции) в соответствии с клинической картиной дают основание для диагностики кандидозной пневмонии. Улучшение состояния больного после отмены антибиотикотерапии также важно учитывать при диагностике этого заболевания.

• Кандидозы пищеварительного тракта [показать]

  Обильные, иногда сплошные грибковые наложения могут покрывать всю слизистую оболочку пищевода. Клинически отмечается прогрессирующая дисфагия и невозможность проглатывать пищу. Грудные дети отказываются от груди, появляется рвота, в особенно тяжелых случаях налеты молочницы такие массивные, что могут сужать просвет пищевода и вызывать непроходимость пищи. Гистологически выявляются глубокие разрушения пищевода. Обычно при поражении пищевода имеется молочница слизистой оболочки полости рта, что и облегчает диагностику.

  Кандидоз желудка у детей встречается редко. Диагностируется только при гистологическом исследовании. На пораженной части желудка отмечаются гиперемия слизистой оболочки и небольшие эрозии; типичные наложения молочницы встречаются редко.

  Кандидоз кишечника. Клинически кандидоз кишечника проявляется симптомами энтероколита или колита. Характерны вздутие живота, кишечные колики, водянистый стул, иногда с примесью крови. Течение обычно длительное, рецидивирующее. При морфологическом исследовании умерших от генерализованных форм кандидоза в кишечнике обнаруживаются множественные язвы, иногда с перфорацией и развитием перитонита.

  Диагноз кандидоза кишечника устанавливается на основании данных анамнеза (длительное применение иногда одновременно нескольких антибиотиков), повторного обнаружения гриба из кишечного содержимого в большом количестве и в стадии активного размножения. Особые трудности в диагностике возникают в тех случаях, когда кандидоз кишечника наслаивается на различные инфекционные заболевания кишечника (шигеллез, эшерихиоз, сальмонеллез и др.), по поводу которых ребенок длительное время получал различные антибиотики.

• Поражение мочевых путей: уретрит, цистит, пиелит, нефрит - может быть результатом восходящей кандидозной инфекции или возникнуть гематогенным путем (при сепсисе).
• При генерализованном кандидозе у больных может развиться кандидозный эндокардит с поражением клапанов сердца. В последние годы появляются сообщения о возникновении кандидозных менингитов и менингоэнцефалитовудетей раннего возраста. Они выявляются почти исключительно на фоне кандидозного сепсиса. Эти менингиты характеризуются слабо выраженными менингеальными симптомами, небольшим повышением тепературы тела, имеют вялое торпидное течение с очень медленной санацией спинномозговой жидкости. Нередки рецидивы. Диагностика менингитов и менингоэнцефалитов очень трудна. Выделение дрожжеподобных грибов рода Candida из спинномозговой жидкости подтверждает диагноз.
• Кандидозный сепсис [показать]

  Кандидозный сепсис - наиболее тяжелое проявление кандидозной инфекции. Он возникает преимущественно у детей первых месяцев жизни. Обычно кандидозному сепсису предшествует другое тяжелое заболевание или микробный сепсис, которые осложняются присоединившейся суперинфекцией грибом рода Candida.

  Распространение кандидоза может идти непосредственно по слизистой оболочке рта на пищевод, кишечник или на гортань, бронхи и легкие и заканчиваться сепсисом. Возможно также распространение гриба рода Candida со слизистой оболочки рта гематогенным путем. Однако в любом случае исходной клинической формой кандидоза, приводящего к кандидозному сепсису у новорожденных, является молочница рта, пищевода или легких.

  Клинически кандидозный сепис мало чем отличается от обычного бактериального сепсиса. Подтверждением диагноза является выделение культуры гриба рода Candida из крови. В летальных случаях при патологоанатомическом исследовании почти во всех органах обнаруживают дрожжеподобные грибы рода Candida.

Таким образом, кандидоз у новорожденных и детей первого года жизни является весьма тяжелым заболеванием. Возникает он главным образом у недоношенных, ослабленных детей с явлениями гипотрофии, рахита и длительно леченных одновременно несколькими антибиотиками.

Решающее значение в характере течения кандидозной инфекции в конечном итоге имеет состояние иммунитета. Генерализованные формы болезни и особенно кандидозный сепсис возникают у детей, имеющих дефект Т-системы иммунитета и эндокринную патологию.

Диагноз. Диагноз кандидоза ставится на основании наличия характерных белых творожистых наложений (кандидоз слизистых оболочек) или типичных темно-красного цвета очагов с четкими границами с эрозированным или мацерированным роговым слоем (кандидоз кожных покровов). При висцеральном кандидозе клиническая диагностика бывает весьма затруднительной и нередко становится возможной лишь с учетом данных лабораторного исследования.

Лабораторные методы исследования. Материалом для исследования служат наложения, отделяемые с эрозий, чешуйки, корочки с кожи, гной, мокрота, кровь, моча, испражнения, рвотные массы, желчь, кусочки биопсированной ткани, трупный материал.

Первым этапом лабораторных исследований является микроскопия. Это ориентировочный метод, который сам по себе не имеет диагностического значения.

Культуральные исследования. Патологический материал, предназначенный для посева, предварительно обрабатывают смесью различных антибиотиков и засевают на среду Сабуро и др. Для серологических исследований используют РА, РСК, РПГА, РП, РИФ и др. Однако наиболее широкое практическое применение имеют РА w РСК. Рекомендуется ставить не менее двух серологических реакций. Нарастание титра агглютининов в динамике болезни подтверждает кандидозную природу болезни.

При гистологическом исследовании трупного или биопсированного материала для выявления грибов используют PAS-окраску.

Лечение. Терапия кандидозов должна быть направлена не только на ликвидацию этиологического фактора - дрожжеподобного гриба, но и на нормализацию различных патогенетических механизмов, а также повышение иммунологической резистентности. Чем раньше диагностируется это заболевание, тем успешнее терапия. Особенно важно своевременно и рационально лечить молочницу полости рта и воздерживаться от назначения антибиотиков детям при наличии у них молочницы.

При ограниченных поражениях слизистых оболочек и кожи в большинстве случаев можно ограничиваться применением противогрибковых препаратов в виде мазей или растворов. Очаги поражения обрабатывают 1-2% водным раствором бриллиантового зеленого, жидкостью Кастеллани, мико-септином, цинкунданом и другими противогрибковыми мазями (левориновая, нистатиновая и др.). Для орошения полости рта используют 5-10% растворы буры в глицерине, 1% раствор йодолипола, 5-10% раствор танина и др.

При распространенном и висцеральном кандидозе из специфических грибковых препаратов назначают нистатин (детям до 1 года - 300 тыс. ЕД, от 1 года до 3 лет - до 500 тыс. ЕД, старше 3 лет - до 1 млн ЕД в 4-5 приемов) и леворин - 0,6 мг/кг в сутки за 2 приема. Длительность курса лечения 2 нед. Детям раннего возраста применять внутрь леворин не рекомендуется.

Амфотерицин В (фунгизон, амфостат) вводят внутривенно в виде капельных вливаний в течение 5-6 ч. Доза для первого вливания - 0,25 мг/кг - постепенно увеличивается в зависимости от поражения. .Этот препарат токсичный, могут быть тяжелые побочные реакции (повышение температуры тела, рвота, сильная головная боль, кишечные расстройства, появление белка в моче, образование на месте вливания тромбофлебита). Препарат применяют только в случаях распространенного гранулематозного кандидоза и кандидозного сепсиса. Для предупреждения побочных реакций рекомендуется за полчаса до вливания дать преднизолон внутрь в дозе 5 мг, аспирин, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, диазепам).

Из общих средств при лечении больных кандидозом большое значение имеет полноценное питание, преимущественно белковое, с резким ограничением углеводов. Назначают большие дозы витаминов (особенно группы В), препараты, направленные на ликвидацию дисбактериоза, и средства, повышающие общую сопротивляемость организма, а также иммуностимуляторы.

Прогноз. В большинстве случаев благоприятный. Проявления молочницы и другие поверхностные формы кандидозной инфекции быстро излечиваются. При генерализованных формах прогноз серьезный, зависит от течения основного заболевания, на фоне которого развилась кандидозная инфекция.

Профилактика. В системе профилактических мер большое значение имеет рациональное применение антибактериальных препаратов, особенно антибиотиков. При длительном применении антибиотиков для профилактики кандидозной инфекции показано назначение нистатина, леворина. Необходимо избегать контакта новорожденных детей и детей раннего возраста с людьми, имеющими признаки кандидозной инфекции. Существенное значение имеют правильный режим питания, обеспеченность витаминами, гигиенический уход за кожей, слизистыми оболочками, укрепление физического состояния детей.

Специфическая профилактика кандидозной инфекции не разработана.

Источник: Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей: Учебник.- М.: Медицина, 1990,-624 с., ил. (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов. педиатр. фак.)

Продолжение: Острые желудочно-кишечные инфекции