Островок здоровья
|
|||||
|
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
|
||||
ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ Диагноз инфекционной болезни ставится на основании совокупных клинических, эпидемиологических и лабораторных методов исследования. Клинические методы. Эти методы являются основными в диагностике большинства инфекционных болезней. В первую очередь уточняются анамнестические данные. Большое значение имеет опрос родителей и ребенка. Необходимо установить характер начала заболевания, выраженность температурной реакции, состояние аппетита, наличие рвоты, катаральных явлений, головной боли, расстройства стула, болей в животе и др. Среди всего многообразия клинических симптомов важно выделить ведущие, опорные и наводящие. Первая группа симптомов (ведущие признаки) имеет решающее значение для диагностики, так как они встречаются только при одном каком-либо заболевании. Так, например, симптом Филатова - Коплика встречается только при кори, звездчатая геморрагическая сыпь - при менингококкемии, опистотонус - при столбняке и т. д. Вместе с тем отсутствие патогномоничного признака не исключает данного заболевания, симптом Филатова - Коплика может отсутствовать при митигированной кори, а сыпь при менингококкемии может быть не звездчатой, а в виде точечных геморрагий или пятнисто-папулезной, мелкоточечной, розеолезной и т. д. Симптомы второй группы (опорные признаки) хотя и характерны для определенного заболевания, но встречаются и при некоторых других болезнях. Так, появление темной окраски мочи и обесцвеченного кала в сочетании с иктеричностью кожных покровов характерно для вирусного гепатита, однако точно такое же сочетание встречается при механической желтухе и при гепатитах другой этиологии. Опорными симптомами можно считать точечную сыпь при скарлатине, колитический синдром при дизентерии, увеличение затылочных лимфатических узлов при краснухе, розеолезную сыпь при брюшном тифе, увеличение заднешейных лимфатических узлов при инфекционном мононуклеозе и т. д. Особенно большое диагностическое значение приобретают опорные признаки при рассмотрении их в сочетании с другими симптомами с учетом их взаимосвязи и последовательности появления. Увеличение заднешейных лимфатических узлов хотя и характерно для инфекционного мононуклеоза, но может встречаться при лимфогранулематозе, лейкозе и т. д., поэтому диагностическое значение этого симптома резко возрастает, если сочетается с появлением ангины, увеличением размеров печени и селезенки и т. д. Наводящие признаки имеют относительное диагностическое значение, так как встречаются при многих инфекционных заболеваниях. Так, повторная рвота, катаральные явления, жидкий стул и другие симптомы встречаются при многих инфекционных заболеваниях, но все же при наличии, например, повторной рвоты следует думать о менингите или пищевой токсикоинфекции, а при выраженных катаральных явлениях - об ОРВИ и т. д. Для клинической диагностики особенно важно выделить ведущий клинический синдром (катаральный, кишечный, менинго-энцефалитический, желтушный и др.), определить время его появления и динамику развертывания. Эпидемиологические методы. Эти методы предполагают тщательное собирание сведений о контактах с инфекционными больными, перенесенных инфекционных болезнях и профилактических прививках. Важное диагностическое значение имеет не только пребывание ребенка непосредственно в очаге инфекционного заболевания (корь, дифтерия, полиомиелит, скарлатина и др.), но также учет общей эпидемической ситуации в регионе (эпидемия гриппа, подъем заболеваемости скарлатиной, ветряной оспой, случаи холеры и т. д.) или пребывание ребенка в природном очаге какой-либо инфекции (малярия, листериоз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др.). Важно учитывать принадлежность ребенка к группе повышенного риска в отношении той или иной инфекционной болезни. Так, например, дети раннего возраста особенно подвержены заболеванию ОРВИ, эшерихиозом, сальмонеллезом и др.; у детей, леченных внутривенными вливаниями препаратов крови (плазма, цельная кровь), высок риск заболевания вирусным гепатитом В и т. д. Для диагностики инфекционных заболеваний у новорожденных большое значение имеют характер вынашивания беременности, состояние родовых путей, наличие заболеваний у матери. При наличии инфекционного заболевания у матери особенно важно учитывать сроки беременности, способность возбудителя болезни проникать через плаценту и оказывать тератогенное действие. Лабораторные методы. Являясь вспомогательными при диагностике кори, скарлатины, ветряной оспы и других заболеваний, эти методы нередко играют весьма важную роль в подтверждении диагноза эшерихиозов, сальмонеллеза, полиомиелита, малярии, орнитоза и т. д. Среди многочисленных методов лабораторной диагностики инфекционных болезней особенно большую роль играют методы обнаружения возбудителя (бактериоскопический и бактериологический) и выявления нарастания титра специфических антител в динамике заболевания (серологический, иммуноферментный, радиоиммунный и др.).
Для серологической диагностики инфекционных заболеваний широкое распространение получили реакции агглютинации, непрямой гемагглютинации, нейтрализации и связывания комплемента.
Серологические методы исследования широко используются для диагностики практически всех инфекционных заболеваний. Эти методы просты, чувствительны и доступны для практических лабораторий. Однако существенным недостатком серологической диагностики является ее ретроспективный характер, так как для точного подтверждения диагноза необходимо установить нарастание титра специфических антител в динамике заболевания, для чего первую сыворотку обычно берут в начале болезни, а вторую - через 7-14 дней и позже. Для суждения об иммунологических сдвигах в организме больного могут быть использованы аллергические кожные пробы. Они позволяют выявить специфическую сенсибилизацию организма путем введения через кожу аллергена с последующей оценкой воспалительной реакции кожи. Кожные пробы предложены для диагностики шигеллезов, туляремии, туберкулеза, бруцеллеза, грибковых заболеваний, коклюша, паротитной инфекции и др. Морфологические методы. Эти методы исследования применяются преимущественно в гепатологии для установления характера и стадии патологического процесса в случае формирования хронического гепатита. Среди инструментальных методов исследования наибольшее распространение получила ректороманоскопия для диагностики шигеллезов и других острых кишечных заболеваний, а также реогепатография и эхогепатография для диагностики хронических заболеваний печени и билиарной системы. Для решения конкретных диагностических задач широко используются ЭЭГ, лапароскопия, ЭКГ, рентгенологические, радиологические и другие методы исследования. Умелое использование всего комплекса диагностических методов исследования существенно облегчает диагностику инфекционных болезней в каждом конкретном случае. С помощью современных высокочувствительных методов обнаружения антигенов и антител можно практически во всех случаях точно и своевременно установить этиологию инфекционной болезни. Однако в повседневной практической работе использование всего комплекса лабораторных, инструментальных и других методов диагностики не всегда возможно и, кроме того, реально применяемые методы диагностики многих инфекций пока остаются громоздкими, малочувствительными и часто ретроспективными. Поэтому отрицательный результат лабораторного исследования не может полностью исключать предполагаемый диагноз, точно так же как и положительный не всегда может расцениваться как абсолютное доказательство конкретного инфекционного заболевания. Следует подчеркнуть, что при обосновании диагноза инфекционной болезни все методы лабораторной диагностики должны рассматриваться как дополнительные. Диагноз инфекционного заболевания ставится в первую очередь на основании клиникоэпидемиологических данных, при этом ведущее значение имеет клинический симптомокомплекс болезни. Продолжение: Профилактика инфекционных болезней
|
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья. Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации Реальный консультативный прием ограничен. Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам. Заметки на полях Нажми на картинку - Новости сайта Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи! Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме 05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция. Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
|
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта. |
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача. Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал. © 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом. |