Герпетическая инфекция - группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами из семейства герпесвирусов (Herpesvirus). К ним относятся: вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы - зостер, цитомегаловирус человека, вирус лимфомы Беркитта (вирус Эпстайна - Барра) и др. Однако термин "герпетическая инфекция" употребляется только применительно к заболеваниям, вызываемым вирусом простого герпеса (Herpes simplex virus). Заболевания, вызываемые другими вирусами из семейства герпесвирусов, имеют нозологическую самостоятельность и своеобразную клиническую картину, поэтому они рассматриваются отдельно.

Инфекция простого герпеса клинически проявляется поражением многих органов и тканей, сопровождается появлением группирующихся пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках. Имеет наклонность к длительному латентному течению с периодическими рецидивами.

Исторические сведения. Вирус простого герпеса был выделен V. Griiter в 1912 г., который вначале у кроликов, а затем и у человека воспроизвел заболевание путем инокуляции в роговицу содержимого пузырьков. В 1921 г. В. Lipschiitz в ядрах пораженных тканей обнаружил ацидофильные включения, которые считаются патогномоничным признаком для данной инфекции.

В нашей стране большой вклад в изучение этиологии, патогенеза и клиники герпетической инфекции внесли А. К. Шубладзе, Т. М. Маевская, И. Ф. Баринский и др.

Этиология. Вирус простого герпеса (ВПГ) содержит ДНК, вирион имеет диаметр от 120 до 150 нм, хорошо размножается в тканях куриного эмбриона при заражении в желточный мешочек. В инфицированных клетках вирус образует внутриядерные включения и гигантские клетки, оказывает хорошо выраженное цитопатическое влияние, проявляющееся в округлении и образовании многоядерных клеток. Вирус длительно сохраняется при низких температурах (-70° С), инактивируется при 50-52° С через 30 мин, чувствителен к действию ультрафиолетовых и рентгеновских лучей, но может длительно, в течение 10 лет и более, сохраняться в высушенном состоянии. При введении вируса в роговицу глаза кролика, морской свинки, обезьяны и других животных возникает кератоконъюнктивит, а при внутримозговом введении - энцефалит.

Вирусы простого герпеса по антигенным свойствам, а также различиям в нуклеиновом составе разделены на две группы: ВПГ 1 и ВПГ 2. С первой группой связывают наиболее распространенные формы заболевания - поражение кожи лица и слизистых оболочек полости рта. Вирусы группы 2 чаще вызывают поражение гениталий, а также менингоэнцефалит. Инфицирование одним типом ВПГ не препятствует возникновению инфекции, вызываемой ВПГ другого типа.

Эпидемиология. Инфекция широко распространена среди людей. Инфицирование происходит в первые 3 года жизни ребенка. Дети первого полугодия жизни практически не болеют герпетической инфекцией в связи с наличием у них пассивного иммунитета, полученного трансплацентарно от матери. Но при отсутствии иммунитета у матери в случае инфицирования дети первых месяцев жизни болеют особенно тяжело - генерализованными формами. Практически 70-90% детей 3-летнего возраста имеют вируснейтрализующие антитела против ВПГ 1.

Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Передача осуществляется контактным, половым и, по-видимому, воздушно-капельным путями. Заражение происходит при поцелуе через слюну, а также через игрушки, предметы обихода, инфицированные слюной больного или вирусоносителя. Возможен и трансплацентарный путь передачи инфекции, а также и во время родов от больной матери ребенку.

Обычно встречаются спорадические случаи заболеваний, однако в организованных коллективах и особенно среди ослабленных детей в больницах возможны небольшие эпидемические вспышки, чаще в зимнее время года. Для распространения инфекции имеют значение плохие санитарно-гигиенические условия, переохлаждение, скученность, повышенная солнечная инсоляция, высокая заболеваемость вирусными инфекциями и др.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки и кожные покровы. Возбудитель инфекции ВПГ характеризуется дерматонейротропностью. В организме вирус размножается у входных ворот инфекции, при этом развивается клиническая картина заболевания, проявляющаяся герпетическими высыпаниями в местах поражения. Из мест первичной локализации вирус проникает в регионарные лимфатические узлы и кровь, обусловливая вирусемию. В дальнейшем развитие герпетической инфекции будет зависеть от вирулентности возбудителя, а главным образом от состояния иммунокомпетентных систем макроорганизма, зрелости тканей, предшествующей сенсибилизации и многих других факторов. При локализованных формах процесс заканчивается местными проявлениями. При генерализованных формах вирус с током крови заносится во внутренние органы (печень, легкие, селезенка и др.), вызывая их поражение. В крови при этом быстро накапливаются вируснейтрализующие и комплементсвязывающие антитела, но, поскольку вирус простого герпеса является слабым индуктором интерферона, инактивация вирусной ДНК внутри клеток не наступает и вирус сохраняется в организме на протяжении всей жизни, периодически вызывая рецидивы болезни. При этом наличие вируснейтрализующих антител в крови не предупреждает возникновение рецидивов.

В патогенезе длительного рецидивирующего течения болезни большое значение имеет способность ВПГ находиться в интегрированном состоянии в паравертебральных сенсорных ганглиях и в прочной связи с форменными элементами крови (эритроциты, лейкоциты). Активация вируса наступает под влиянием "пускового фактора" (переохлаждение, ультрафиолетовое облучение, физическое напряжение и т. д.), стимулирующего образование простагландинов и кортикостероидных гормонов, что приводит к расщеплению внутриклеточных колоний вируса и высвобождению свободной вирусной ДНК. Несомненно, что в патогенезе рецидивирующих форм большую роль играет угнетение факторов местного иммунитета, а также генетически детерминированный дефицит клеточного иммунитета. В условиях ослабленного иммунологического контроля становится невозможной полная элиминация внутриклеточно расположенного вируса и осуществляется беспрепятственное его распространение от клетки к клетке по межклеточным мостикам или экстрацеллюлярным путем.

Наиболее характерным является образование пузырьков, возникающих вследствие экссудативного воспаления в эпидермисе,- баллонирующая дегенерация эпителия. Первоначально появляются очаговые изменения клеток шиповидного слоя, одновременно образуются многоядерные клетки, затем пропотевает серозный экссудат, который разъединяет пораженные клетки, и таким образом образуется полость пузырька, лежащего на инфильтрированном и отечном сосочковом слое дермы. Характерны появление гигантских многоядерных клеток с внутриядерными включениями, дистрофия ядер и цитоплазмы.

При генерализованных формах образуются мелкие очаги коагуляционного некроза во многих органах и системах. В ЦНС изменения встречаются преимущественно в корковом, редко в белом веществе и подкорковых центрах. Типичны диффузный васкулит, пролиферация глии, некроз отдельных нервных клеток. Возможны субарахноидальные кровоизлияния. Обнаруживается картина лептоменингита с инфильтрацией оболочек и стенок сосудов клеточными лимфогистиоцитарными элементами. Аналогичные изменения могут обнаруживаться в печени, легких, селезенке, костном мозге, коре надпочечников.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от 2 до 14 дней, в среднем 4-5 дней. Клинические проявления весьма разнообразны и зависят как от места локализации поражения, так и от распространенности его.

Общепризнанной клинической классификации герпетической инфекции нет. В зависимости от локализации патологического процесса различают следующие клинические формы:

1. герпетическое поражение слизистых оболочек (гингивит, стоматит, тонзиллит и др.);
2. герпетическое поражение глаза (конъюнктивит, блефаро-конъюнктивит, кератит, кератоиридоциклит, хориоретинит, увеит, периваскулит сетчатки, неврит зрительного нерва);
3. герпетическое поражение кожи (герпес губ, носа, век, лица, рук и других участков кожи); герпетическая экзема;
4. генитальный герпес (поражение слизистой оболочки полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала, промежности, уретры, эндометрия);
5. герпетическое поражение ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит, неврит и др.);
6. висцеральные формы (гепатит, пневмония и др.).

При оформлении диагноза следует также указать на распространенность поражений (локализованная, распространенная - диссеминированная и генерализованная герпетическая инфекция). Течение болезни может быть острым, абортивным и рецидивирующим. Однако в любом случае (независимо от характера течения, после ликвидации клинических проявлений и несмотря на образование специфических антител) вирус герпеса остается в организме в латентном состоянии пожизненно и при различных неблагоприятных условиях может вновь проявиться клинически, локализуясь на том месте, что и первоначально, или поражая другие органы и системы.

Примеры формулирования диагноза: "Герпетическая инфекция локализованная, поражение кожи лица, острое течение"; "Герпетическая инфекция распространенная, поражение слизистых оболочек полости рта, носа, половых органов, рецидивирующее течение"; "Герпетическая инфекция генерализованная. Поражение печени, легких и т. д., острое течение".

• Поражение слизистых оболочек. Наиболее частым клиническим проявлением герпетической инфекции является острый стоматит. Он наблюдается у детей любого возраста, но чаще у детей первых 2-3 лет жизни. После инкубационного периода (от 1 до 8 дней) заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40° С, появления озноба, беспокойства, общего недомогания, отказа от еды из-за резкой болезненности, характерно повышенное слюнотечение. У детей раннего возраста снижается масса тела, возможны кишечные расстройства и небольшая дегидратация. Слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, отечна. На слизистой оболочке щек, десен, реже языка, внутренней поверхности губ, на мягком и твердом небе, небных дужках и миндалинах герпетические высыпания.

  Герпетические высыпания представляют собой сгруппированные пузырьки вначале с прозрачным, а затем желтоватым содержимым, которые быстро лопаются, образуя эрозии с остатками отслоившегося эпителия. На небе могут образовываться более крупные сливающиеся эрозированные очаги, на деснах - точечные эрозии на фоне выраженной отечности. Всегда увеличиваются регионарные лимфатические узлы, они становятся болезненными при пальпации.

  

  Течение болезни продолжается около 2 нед. Температура тела нормализуется на 5-7-й день.

• Герпетическое поражение кожи чаще всего возникает вокруг рта (herpes labialis), носа (herpes nasalis), ушных раковин (herpes oticum) и др. Заболевание характеризуется появлением на месте внедрения вируса высыпаний, состоящих из сгруппированных пузырьков диаметром 0,1-0,3 см, на фоне эритемы и отечности кожи. (рис. 7). Иногда за 1-2 дня до высыпания отмечаются продромальные явления, проявляющиеся жжением, покалыванием, зудом, небольшими болями или чувством растяжения. Через несколько часов появляются пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью, которая затем мутнеет, иногда из-за примеси крови может становиться геморрагической. После разрыва пузырька образуется поверхностная эрозия, позже буровато-желтоватая корочка. Вскоре корочки отпадают, и на их месте некоторое время остается небольшое покраснение кожи или легкая пигментация. Пузырьки обычно располагаются группами на умеренно инфильтрированном основании кожи и окружены зоной гиперемии. В среднем весь процесс продолжается 10-14 дней. У некоторых больных пузырьки сливаются в многокамерный плоский пузырь, после вскрытия которого образуется эрозия с неправильными очертаниями.

  Различают локализованные и распространенные (диссеминированные) герпетические поражения кожи. При локализованном поражении кожи в большинстве случаев общее состояние ребенка не страдает. Температура тела остается нормальной, болезнь протекает как местный процесс (herpes labialis, herpes nasalis и др.).

  При распространенной (диссеминированной) форме болезнь начинается остро с подъема температуры тела до 39-40° С, иногда бывает озноб. Состояние ухудшается. Дети жалуются на головную боль, общую слабость, недомогание, мышечные и суставные боли. На высоте интоксикации бывают тошнота, рвота, судороги. В конце первого дня, реже на 2-3-й день болезни, одновременно на различных участках тела - на лице, руках, туловище - появляются типичные группирующиеся герпетические пузырьковые высыпания с характерной эволюцией элементов сыпи. Нередко герпетические высыпания сливаются и образуются массивные корки. На высоте болезни отмечается увеличение лимфатических узлов ближе к месту наибольшего поражения, а также пальпируется увеличенная печень, реже селезенка. Болезнь протекает до 2-3 нед и больше. Чаще эта форма наблюдается у детей раннего возраста.

• Поражение глаз (офтальмогерпес) - наиболее тяжелое проявление герпетической инфекции. Возможно изолированное поражение глаза, однако нередко встречается сочетанное поражение глаза, кожи лица и слизистой оболочки полости рта. Офтальмогерпес характеризуется развитием фолликулярного, катарального или везикулезно-язвенного конъюнктивита с сопутствующим увеличением регионарных лимфатических узлов. Чаще наблюдается сочетанное поражение конъюнктивы и век.

  Болезнь начинается остро с появления конъюнктивита, язвочек или герпетических пузырьков на коже века вблизи ресничного края (блефароконъюнктивит). При локализации блефаро-конъюнктивита в области внутренней трети век может развиться каналикулит с последующей обструкцией слезных точек и канальцев и появлением слезотечения. Вовлечение в процесс роговицы сопровождается герпетическими высыпаниями в эпителиальном ее слое, после вскрытия пузырьков остается эро-зированная поверхность или поверхностная язва. Это сопровождается слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом, инъекцией сосудов склеры и неврологическими болями. Течение поверхностных герпетических кератитов обычно доброкачественное.

  Наиболее тяжело протекают глубокие герпетические кератиты, часто сочетающиеся с воспалением переднего отдела сосудистого тракта (кератоиридоциклиты). Они имеют торпидный и часто рецидивирующий характер. В исходе кератоиридоциклита может быть помутнение роговицы и снижение остроты зрения.

• Генитальный герпес - весьма частая локализация герпетического поражения у взрослых. У детей поражение половых органов возникает обычно вторично, вслед за другими проявлениями герпетической инфекции. В этих случаях передача инфекции у детей осуществляется через инфицированные руки, полотенце, белье. Но возможно и первичное поражение наружных половых органов. Инфицирование происходит контактным путем от родителей, страдающих герпетической инфекцией.

  Генитальный герпес отличается вариабельностью клинической картины и тенденцией к упорному рецидивирующему течению. Клинически генитальный герпес проявляется также везикулезными и эрозивно-язвенными высыпаниями, возникающими на эритематозно-отечной коже и слизистой оболочке гениталий. У девочек высыпания локализуются на больших и малых половых губах, в промежности, на внутренней поверхности бедер, реже на слизистой оболочке влагалища, клиторе, анусе, у мальчиков - на внутреннем листке крайней плоти, на коже мошонки. Высыпания могут быть и на слизистой оболочке уретры и даже распространяются на мочевой пузырь. Болезнь сопровождается лихорадкой, познабливанием, сильными болевыми ощущениями, зудом, жжением, саднением в пораженных участках. На месте высыпания герпетических пузырьков в результате трения быстро образуются участки эрозированной кожи, которые затем покрываются грязно-серой корочкой, иногда с геморрагическим пропитыванием. В таких случаях возможны отек половых органов, увеличение регионарных лимфатических узлов. Через 2-3 дня температура тела нормализуется, а высыпания подсыхают в течение 5-10 дней, оставляя вторичную эритему, слабопигментные или депигментные пятна. Особенно тяжело генитальный герпес протекает у взрослых в связи с частыми рецидивами болезни. После перенесенного заболевания возможно длительное латентное вирусоносительство.

• Поражение нервной системы. Инфицирование мозга и его оболочек обычно обусловлено вирусемией. Поражение ЦНС может протекать по типу энцефалита, менингита, менингоэнцефалита, менингоэнцефалорадикулита. Энцефалит и менингит - наиболее частые формы герпетической нейроинфекции. Обычно они встречаются у детей раннего возраста и новорожденных.

  По клиническим проявлениям герпетический энцефалит не отличается от других вирусных энцефалитов. Поражение ЦНС может быть на фоне герпетических поражений других локализаций (губы, рот, глаза), но у детей раннего возраста чаще возникает как первичная генерализованная инфекция. Заболевание начинается остро или даже внезапно с повышения температуры тела до высоких цифр, сильной головной боли, озноба, повторной рвоты. Дети угнетены, заторможены, сонливы, иногда возбуждены. На высоте интоксикации возможны судороги, потеря сознания, могут быть парезы, параличи, нарушение рефлексов и чувствительности. Течение болезни тяжелое, в ряде случаев могут оставаться длительные резидуальные явления в виде потери памяти, вкуса, обоняния и др., возникающие вследствие обширных некрозов в височной и зрительных областях коры мозга. В особо тяжелых случаях болезнь заканчивается летальным исходом. При вскрытии обнаруживают острый геморрагический некроз в коре головного мозга, чаще в височной, лобной, теменной долях. В зонах некроза отмечаются размягчение, геморрагии, потеря глиальных элементов. Отмечается периваскулярная инфильтрация лимфогистиоцитарными элементами и лейкоцитами. Встречаются оксифильные ядерные включения.

  Заболевание может протекать в виде асептического менингита с выраженными менингеальными симптомами. В спинномозговой жидкости отмечаются лимфоцитарный цитоз и повышенное содержание белка.

• Генерализованная форма герпеса. Заболевание наблюдается почти исключительно у новорожденных. Возникает остро с анорексии, диспепсических расстройств, судорог. Температура тела повышается до 39-40° С, появляется диссеминированная герпетическая сыпь на кожных покровах, слизистых оболочках полости рта, глотки, пищевода, легких, конъюнктиве. В патологический процесс вовлекаются печень, надпочечники и другие органы. Течение принимает септический характер, и через 1-2 нед от начала болезни наступает летальный исход. Выздоровление бывает редко.

  Своеобразной формой генерализованного герпеса является герпетиформная экзема Капоши. Возникает преимущественно у детей, особенно новорожденных, больных экземой, нейродермитом и другими дерматозами, при которых имеются эрозивные поражения (входные ворота инфекции). Эта форма герпетической инфекции впервые описана в 1887 г. венгерским дерматологом М. К. Kaposi. В литературе встречаются и другие названия болезни: вакциниформный пустулез, острый вариолиформный пустулез Капоши - Юлиусберга, герпетиформная экзема Капоши и др.

  Инкубационный период короткий - 3-5 дней. Заболевание начинается остро, иногда после непродолжительной продромы, с подъема температуры до 39-40° С и быстро прогрессирующих симптомов токсикоза, вялости, беспокойства, сонливости, состояния прострации, возможны судороги с кратковременной потерей сознания, часто бывает рвота. Обильная везикулезная сыпь появляется с первого дня болезни, но чаще на 2-3-й день. Сыпь располагается на обширных участках кожи, особенно в местах, пораженных экземой, нейродермитом и др., при этом отмечается болезненный регионарный лимфаденит. Сыпь появляется приступообразно с интервалами в несколько дней. Высыпание может продолжаться 2-3 нед. Вначале пузырьки заполнены прозрачным содержимым, но уже на 2-3-й день жидкость мутнеет, пузырьки уплощаются, имеют пупковидное вдавление и элементы сыпи напоминают вакцинальные пустулы. Часто пузырьковые элементы сливаются, лопаются, покрываются сплошной коркой. После отпадения корок остается розовое пятно, а в особо тяжелых случаях - рубцовые изменения. Течение болезни бывает длительным, возможны повторные высыпания в течение 2-3 нед. Однако чаще температура тела нормализуется на 7-10-й день, состояние улучшается. Вскоре очищаются и кожные покровы. У детей ослабленных герпетическая экзема протекает особенно тяжело. При этом нередко в патологический процесс, помимо кожи и слизистых оболочек, вовлекаются нервная система, глаза и висцеральные органы.

• Висцеральные формы проявляются в виде острого паренхиматозного гепатита, пневмонии, поражения почек и других органов.

• Герпетический гепатит чаще встречается у новорожденных, но может быть и у детей старшего возраста. Возможно изолированное поражение печени, но обычно гепатит является результатом генерализации герпетической инфекции, протекающей с поражением многих органов и систем. Характерны высокая температура тела, выраженные симптомы интоксикации, сонливость, расстройство дыхания, одышка, цианоз, рвота, увеличение печени, селезенки, желтуха, кровоточивость. В сыворотке крови отмечается повышение активности гепато-целлюлярных ферментов, увеличение количества связанного билирубина, падение уровня протромбина.

• Герпетическая пневмония и герпетический очаговый нефрит клинически не отличаются от поражений легких и почек, вызываемых другими этиологическими факторами. Часто заболевание протекает как смешанная вирусно-бактериальная инфекция.

Течение герпетической инфекции может быть острым и рецидивирующим. Среди всех заболевших манифестными формами герпетической инфекции острое течение отмечается не более чем у 20%, у всех остальных бывает рецидивирующее течение. Рецидивы возникают под влиянием различных стрессовых воздейст-вий: переохлаждения, перегревания, вирусных и бактериальных инфекций, у девочек особенно часто во время менструаций и др. Клинические проявления рецидивов такие же, как и в остром периоде. Чаще рецидивы протекают легко, однако возможна и генерализация процесса.

Осложнения при герпетической инфекции связаны с наслоением бактериальной инфекции.

• Герпетическая инфекция у новорожденных. Инфицирование происходит от матери, больной генитальным герпесом, во время прохождения родовых путей или сразу после рождения. Реже новорожденные заражаются во время контакта с обслуживающим персоналом или с членами семьи. Заболевание возникает обычно на 5-10-й день жизни ребенка. Первично поражаются слизистая оболочка полости рта, затем появляются герпетические высыпания на коже. Болезнь протекает на фоне высокой температуры тела -до 39-40° С - с явлениями резко выраженной интоксикации: рвотой, бледностью, акроцианозом, одышкой, беспокойством или заторможенностью. Нередко наблюдаются судороги, потеря сознания, жидкий стул, геморрагические высыпания. Течение болезни имеет генерализованный характер с вовлечением в процесс внутренних органов. Летальность высокая. Дети умирают при явлениях инфекционно-токсического шока. На вскрытии обнаруживаются распространенные некрозы и кровоизлияния в различных органах: печени, селезенке, почках, мозге, надпочечниках, многоядерные клетки и оксифильные включения.

• Врожденная герпетическая инфекция. Внутриутробное инфицирование плода может происходить в том случае, если мать во время беременности страдает герпетической инфекцией и у нее отмечается вирусемия. Допускается и восходящая герпетическая инфекция из гениталий матери. Однако как в первом, так и во втором случае инфицирование плода возможно лишь при повреждении плаценты. Результатом заражения плода может явиться внутриутробная смерть или гибель после рождения. Заболевание в этих случаях протекает особенно тяжело как герпетический сепсис с поражением кожи, слизистых оболочек, глаз, печени, головного мозга, легких, коры надпочечников.

  При инфицировании плода в ранние сроки беременности возможно формирование пороков развития. При выздоровлении возможны остаточные явления в виде микроцефалии, микрофтальмии и хориоретинита.

Диагноз. Ставится на основании появления типичных группирующихся пузырьковых высыпаний на коже или слизистых оболочках, нередко имеющих рецидивирующее течениe. Для лабораторного подтверждения диагноза используют нарастание титра специфических антител в динамике заболевания с помощью РСК, РПГА и PH вируса, а также обнаружение вируса в содержимом пузырьков, носоглоточном смыве, спинномозговой жидкости и др. путем посева материала на куриные эмбрионы, культуру эмбриональной ткани или выявление типичных внутриядерных включений (тельца Липшютца) в мазках или соскобах, взятых с пораженных тканей. В последние годы для обнаружения внутриклеточного скопления вируса используют прямой метод иммунофлюоресценции. Для ориентировочной диагностики можно применять кожную аллергическую пробу с герпетическим антигеном.

Дифференциальный диагноз. Герпетическую инфекцию дифференцируют от опоясывающего герпеса, энтеровирусной инфекции, сопровождающейся герпетическими высыпаниями на слизистых оболочках полости рта, аденовирусного кератоконъюнктивита, вакцинальной экземы и др.

При опоясывающем герпесе ведущими являются болевой синдром, односторонность высыпаний по ходу чувствительных нервов.

При герпетической ангине энтеровирусной этиологии высыпания располагаются только на дужках и мягком небе, бывают единичными, не сопровождаются болевыми ощущениями, быстро вскрываются и эпителизируются.

Аденовирусный кератоконъюнктивит чаще бывает двусторонним, нередко отмечается образование нежной фибринозной пленки на конъюнктиве век, наличие катаральных явлений с экссудативным компонентом со стороны верхних дыхательных путей.

В прежние годы, когда проводились прививки против оспы у детей, страдающих экземой, нейродермитом, мокнущими формами атопического дерматита, после, прививки появлялись везикулярные высыпания в области экзематозных очагов, иногда в области глаза в результате заноса руками вакцинального штамма. Герпетическая сыпь в этих случаях появлялась на 4-5-й день после прививки, все элементы сыпи находились в одной стадии развития - пустулы с пупковидным вдавлением в центре. Общее состояние при вакцинальной экземе существенно не страдало, в то время как герпетиформная экзема сопровождается высокой температурой тела и выраженными симптомами интоксикации.

Прогноз зависит от клинической формы. При локализованных формах прогноз благоприятный, при генерализованных формах - серьезный. Особенно тяжелый прогноз при герпетических энцефалитах, менингоэнцефалитах, а также при врожденном герпесе и при заболевании новорожденных.

Лечение. При локализованных поражениях кожи и слизистых оболочек рекомендуется местно применять 0,25% оксолиновую мазь, 0,5% мазь флореналя, 0,25-0,5% теброфеновую мазь, 0,25-0,5% риодоксоловую мазь. Эффективен интерферон в виде 50% мази, примочек, полосканий, инстилляций. При кератитах хорошо зарекомендовал себя противовирусный препарат 5-йод-2-дезоксиуридин (ЙДУР) в виде растворов, мазей. В качестве антисептических средств широко применяют обработку пораженных участков кожи и слизистых оболочек 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 1-3% спиртовым раствором метиленового синего. Хороший санирующий эффект при герпетических стоматитах оказывает 3% раствор перекиси водорода (обрабатывают полость рта, десны).

При тяжелых формах заболевания назначают внутрь бонафтон в дозе 0,025 г 2 или 4 раза в день в зависимости от возраста в течение 5-7 дней, одновременно местно применяют 0,25% или 0,5% бонафтоновую мазь, которую наносят на очаги поражения 3-4 раза в день в течение 10-15 дней. Хороший эффект получен при внутривенном введении ЙДУР из расчета 0,05 г (50 мг) на 1 кг массы тела в сутки в 50 мл 5% раствора глюкозы через каждые 4-6 ч. Курс лечения до 5 дней. Используют и другие противовирусные препараты: дезоксирибонуклеазу, высокоактивный лейкоцитарный интерферон, цитозар, рибовирин и др.

При рецидивирующем течении болезни в качестве общеукрепляющих и стимулирующих средств рекомендуется проводить курсы лечения витаминами В₁, В₂, В₁₂, противокоревым иммуноглобулином по 1,5-3 мл 1 раз в 3 дня (на курс 4-6 инъекций), пирогеналом (на курс до 20 инъекций), экстрактом элеутерококка жидкого, настойки женьшеня и др. Высоким терапевтическим эффектом обладают специфический противогерпетический иммуноглобулин и противогерпетическая вакцина. Антибактериальная терапия проводится только при наслоении вторичной бактериальной инфекции. Кортикостероидные гормоны противопоказаны, однако при тяжелых формах герпетического энцефалита и менингоэнцефалите многие авторы рекомендуют в комплексную терапию включить и кортикостероидные гормоны.

Профилактика. Большое значение имеет закаливание детей и формирование общегигиенических навыков. Устраняют факторы, способствующие обострению заболевания (физические нагрузки, ультрафиолетовое облучение, другие стрессовые воздействия). Поскольку дети чаще всего инфицируются через слюну при поцелуе родителей, страдающих клинически выраженной герпетической инфекцией, большое значение приобретает санитарнопросветительная работа. Особенно важно оберегать детей, страдающих экземой и мокнущими формами атопического дерматита. Новорожденным в случае контакта с больными герпетической инфекцией рекомендуется ввести иммуноглобулин. Детям старшего возраста с профилактической целью можно вводить противогерпетическую инактивированную тканевую вакцину.

Иммуноглобулин рекомендуется вводить также беременным женщинам при наличии у них герпетической инфекции. В тех же случаях, когда заболевание возникает в последние дни беременности, рекомендуется сделать, кесарево сечение.

Продолжение: Ветряная оспа

Источник: Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей: Учебник.- М.: Медицина, 1990,-624 с., ил. (Учеб. лит. Для студ. мед. ин-тов. Педиатр, фак.)